PCNL肾造瘘管留置对患者术后出血、炎症反应情况的影响研究

目的研究经皮肾镜碎石取石术(PCNL)肾造瘘管留置对患者术后出血、炎症反应情况的影响。方法回顾性分析2017年12月~2021年12月在宁国市人民医院行PCNL的肾结石患者100例,根据患者有无留置肾造瘘管划分为对照组、观察组,各50例,对照组留置肾造瘘管,观察组未留置肾造瘘管。对比两组患者结石清除率、手术时间和住院时间,同时对比两组患者的术后出血情况、术前及术后1 d炎性因子水平变化情况。结果两组患者结石清除率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组住院时间长于观察组[(15.28±4.82)d vs.(11.68±4.56)d],差异有统计学意义(t=3.836,P<0.05);对照组和观察组术后出血发生率(8.00%vs.6.00%)、术后出血量[(221.47±42.58)ml vs.(215.68±39.74)ml]对比差异无统计学意义(t=0.703,P>0.05);术后1 d,两组患者的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平均高于术前,且对照组术后1 d的CRP、TNF-α、IL-6水平分别为(23.17±3.74)mg L、(11.93±2.27)pg L、(21.85±3.72)pg L,明显高于观察组(20.85±3.6)mg L、(10.75±2.11)pg L、(19.68±3.55)pg L,差异均有统计学意义(t=3.122、2.692、2.984,P<0.05)。结论在PCNL中留置或不留置肾造瘘管均能获得良好的结石清除率,但留置肾造瘘管会延长住院时间,加剧患者术后炎症反应,恢复进程较慢。

经内镜逆行胰胆管造影联合取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆管结石的效果

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影联合取石术与腹腔镜胆囊切除治疗胆管结石的效果。方法选择胆管结石患者78例,按不同术式分为对照组与观察组,各39例。对照组予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗,观察组予经内镜逆行胰胆管造影联合取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗。对比2组手术相关指标与术后恢复情况、手术应激反应、手术并发症发生情况及肝功能指标。结果观察组手术用时、术中出血量、结石残留率、胃肠道功能恢复时长、住院时长均少于对照组(P<0.05),且观察组结石残留率(0.00%,0/39)低于对照组(10.26%,4/39)(P<0.05);观察组术后24 h皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均低于对照组(P<0.05);观察组手术并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组术后24 h丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)水平均高于对照组(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影联合取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆管结石创伤小、并发症少,可减轻肝功能损伤。

CT评估慢性阻塞性肺疾病肺功能临床研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估新方法为CT定量评估,临床肺功能检查存在一定局限,如其只能对肺部整体情况进行评估,而应用CT可以对肺部细微结构的变化给予分析,同时也可直接评估COPD患者肺气肿等情况。除此之外,气道相关参数经CT测量后,能对气道病变进行直接反映,CT评估血管情况后也能达到相同的目的。查阅近些年来的相关文献资料,对CT评估COPD肺功能临床研究进展进行分析。

血清炎症指标对老年BPH患者术后尿路感染的预测价值

目的分析老年良性前列腺增生(BPH)患者电切术后尿路感染的病原学特点,并探究血清降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-10对患者术后尿路感染的预测价值。方法选取行电切术后发生尿路感染的老年BPH患者(n=42)和同期无尿路感染患者(n=42),总结术后发生尿路感染患者的病原菌分布特点及耐药性,并分析其影响因素;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清IL-6、IL-10含量,酶联荧光法检测PCT含量,分析上述因子对患者术后发生尿路感染的预测价值。结果老年BPH患者发生尿路感染者病原菌以革兰阴性菌为主(60.78%),主要病原菌大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南和美洛培南较敏感,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南和美洛培南较敏感,屎肠球菌仅对万古霉素敏感;合并糖尿病、术后尿管留置时间(≥7 d)及预防抗菌药物应用是患者术后尿路感染的独立影响因素(P<0.05);感染组血清PCT、IL-6及IL-10水平均显著高于无感染组(P<0.05),联合检测曲线下面积(AUC)为0.981(95%CI:0.960~1.000),预测价值显著高于单一指标检测(P<0.05)。结论老年BPH患者电切术后尿路感染耐药现象严重,应针对性给予相关措施降低术后尿路感染发生率,血清PCT、IL-6及IL-10联合检测可辅助性用于预测尿路感染的发生。

孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略

目的:探讨孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略,提高诊治水平。方法:回顾分析2例孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染患者的诊治过程,总结并结合文献进行分析。结果:2例孤立肾患者均急诊行输尿管镜钬激光碎石术;例1结石最大直径0.7 cm,感染严重,术后出现败血症、感染性休克、急性肾功能衰竭,入ICU抗感染、血液净化等对症治疗,后痊愈出院;例2结石最大直径0.5 cm,手术顺利,术后给予抗感染、补液等对症处理,恢复良好,痊愈出院。结论:孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染病情进展快,肾功能损害重,应采用个体化治疗,尽早解除梗阻,最大限度保护肾功能。

安庆铜矿矿房高阶段大直径深孔采矿采场稳定性研究

安庆铜矿在国内首次试验应用120m的高阶段大直径深孔采矿法,为保证回采安全,对采场稳定性及地压活动进行了长期监测和分析研究,取得了丰富的监测研究成果,取得的成果对该采矿法的成功应用具有重要的实际意义.

高等专科师范学校音乐教育专业开设钢琴理论课的研究及实践

钢琴课的教学过去大多是“师傅带徒弟”的传统教学模式，不能适应全面推进素质教育、培养学生的创造力和实践能力的需要。因此，我们在高等专科师范学校音乐教育专业开设了“钢琴理论课”，并对该课的教学目的、教学对象、教学内容、教学计划及可行性等进行了探索研究和改革实践，经过几年的尝试，取得了较好的教学效果。实践证明，在高等专科师范学校音乐教育专业开设“钢琴理论课”是完全可行的，同时也是非常必要的。

金川二矿区1号矿体大面积充填体-岩体稳定性有限元分析

本文应用粘弹塑性有限元方法,分析了镍基地金川二矿区1号矿体下向胶结充填中大面积充填体-岩体的整体稳定性,其主要计算结果和相应的现场观测数据基本相符合,从而比较符合实际地论证了:在金川二矿区1号矿体内,沿其矿体走向应当不留间隔矿柱而宜用大面积连续胶结充填。此项成果已在金川二矿区工程实践中应用并取得了明显的经济效益和社会效益,为金川二矿区二期工程,为国内、外类似矿山及需要“采富保贫”厚大矿体的采矿合理设计提供了可靠依据。

MED治疗腰椎间盘突出症手术操作的改进

目的探讨后路椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症髓核摘除手术操作的改进。方法使用后路椎间盘镜，通过术前定位、切口选择、扩大侧隐窝和有效止血等手术方法的改进治疗185例209个椎间隙腰椎间盘突出症患者。结果本组手术时间40～90min，平均为55min。术中出血50～300mL，平均为90mL。本组术中无改开放手术病例。随访10～22个月，优良率达97.4％。结论通过术前准确定位，恰当的手术切口，有效的侧隐窝扩大，确保神经根充分松解，减少出血，缩短手术时间，疗效满意。

大面积下向胶结充填法开采中的充填体作用机理研究

本文以金川二矿区1号矿体大面积下向胶结充填法开采中的充填体作用机理研究成果为依据,提出了建立“充填体-岩体”整体稳定系统的技术措施,论证了开采中沿走向不留间隔矿柱的可行性。

自研微创活检器械在胸腰椎体及其周围病变中的应用

[目的]探讨自行研制的微创活检器械在CT引导下胸腰椎体及其周围病变穿刺活检中的特点,穿刺的方法、路径和步骤。[方法]用自制微创活检器械行椎体活检22例,其中胸椎5例,腰椎12例,骶椎4例,失败1例。均在CT引导下经皮经椎旁入路,根据不同部位的病变,调整不同的穿刺点和穿刺路径。[结果]本组病例穿刺成功率为95%,与术后病理诊断符合率为100%。术中出血约30ml。[结论]本微创活检器械在椎体活检术中可运用CT根据病变部位及其解剖特征,个性化地选择最佳的穿刺途径,是一种活检阳性率高、损伤小、安全有效的检查方法。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰痛的可行性和有效性。方法回顾性总结2008年11月～2009年12月采用PELD治疗下腰痛患者79例,其中普通腰椎间盘突出症67例(合并轻度椎间孔狭窄44例),极外侧型腰椎间盘突出症6例,盘源性腰痛6例,所有椎间盘突出的均为包容型。于术前、术后1周及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准及患者满意度评价临床疗效。结果手术时间30～100 min,平均50 min;术后住院时间2～30 d,平均5.6 d。无手术并发症及转为其他手术方式。随访12～25个月,平均19.3个月。术前、术后1周及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是(8.75±0.25)、(4.12±0.51)、(3.86±0.43)分(P<0.05),1例患者末次随访时疼痛较术前加重。改良Macnab标准评价优良率70.9%,患者满意率63.3%。结论 PELD治疗下腰痛安全且近期效果良好,恰当的病例选择非常重要。

改良TESSYS技术与MED治疗单节段腰椎侧隐窝狭窄症的疗效比较

腰椎侧隐窝狭窄症(lumbar spinal lateral recess stenosis,LSLRS)是临床上的常见病、多发病,大多因椎间盘突出、椎体后缘增生钙化、黄韧带肥厚或关节突内聚增生导致以侧隐窝狭窄为主的腰腿痛综合征,且常合并基础疾病,手术耐受性差,保守治疗常常无效。如何通过简单安全有效的治疗手段缓解症状,提高生活质量,是临床值得探讨的问题。随着经皮内镜技术的进步,微创手术的适应证逐渐由腰椎间盘突出症扩展到腰椎管狭窄症,目前常用的微创方法有显微内镜椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)和脊柱内镜TESSYS(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术[1,2]。近年来,TESSYS技术治疗LSLRS的相关报道逐年增加且临床治疗效果良好[3~6],但与MED治疗单节段LSLRS比较的研究,目前鲜有报道。我们采用前瞻性随机对照研究的方法,分别采用改良TESSYS技术与MED治疗单节段单节段LSLRS,比较其临床疗效,从而为其微创治疗选择提供依据,现分析报告如下。

单侧椎间孔外入路在经皮椎体成形术中的应用研究

骨质疏松症是最常见的老年性疾病[1,2],随着我国人口的老龄化,而骨质疏松性椎体骨折特别是胸腰椎椎体骨折越来越多见[3,4]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)于1984年由法国Amiens大学医学放射科Galibert和Deramond首先开展,利用经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)成功地治疗了1例C2椎体血管瘤。

经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症的早期疗效。方法 2011年10月～2014年6月我科对32例复发性腰椎间盘突出症采用经椎间孔经皮内镜腰椎间盘切除术,采用腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和改良Mac Nab疗效标准评定评价早期疗效。结果 32例术后随访12～26个月,术前腰痛VAS（7.2±2.1）分,术后3个月（2.9±1.8）分,差异有统计学意义（q=14.325,P〈0.05）,术后1年（2.3±1.0）分,与术后3个月比较差异无统计学意义（q=1.999,P〉0.05）;改善率（75.8±12.4）%。术前腿痛VAS评分中位数9.1分（4.1～9.9分）,术后3个月中位数2.4分（1.5～4.0分）,差异有统计学意义（Z=-4.937,P=0.000）,术后1年中位数2.1分（1.2～3.0分）,与术后3个月比较差异无统计学意义（Z=-1.609,P=0.108）;改善率（72.1±10.2）%。ODI术前55.4±10.2,术后3个月22.6±6.2,术后1年8.5±5.3,差异有统计学意义（F=325.90,P=0.000）;改善率（86.8±10.2）%。改良Mac Nab疗效评定标准：优14例,良12例,可4例,差2例,优良率81.2%（26/32）。结论经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症疗效满意。

显微椎间盘镜下精确减压法治疗椎体后缘离断症

目的探讨显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的效果。方法 2006年～2009年在共收治腰椎椎椎体后缘离断患者32例。男23例,女9例;年龄21～61岁,平均34.7岁,对腰椎椎体后缘离断症引起单侧神经根症状,不伴有椎管狭窄和滑脱的病例,采用显微椎间盘镜下对神经根管进行精确减压,将卡压神经根的骨块清除,彻底减压,应用腰椎JOA评分及ODI评分系统评价近期疗效。结果术后平均随访18个月,JOA评分术前为(12.39±2.48)分,术后3个月为(23.62±3.94)分,末次随访时为(28.46±4.12)分,与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。ODI评分术前为(46.82±12.05)分,术后3个月及末次随访时分别为(24.21±8.93)和(12.36±6.71)分,与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,优19例,良11例,可2例。优良率为94.8%。结论显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的治疗效果满意。创伤小、恢复快、成本低且不破坏脊柱的生物力学结构是一种新型的手术选择方法。

睾丸扭转13例早期诊治分析

目的:探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗方法,提高诊治水平。方法:13例睾丸扭转患者术前彩色多普勒提示患侧睾丸血流明显减少2例、血流消失11例,均行手术治疗。结果:13例患者经手术探查均为睾丸扭转,左侧10例,右侧3例;术中见扭转睾丸坏死11例、给予切除;见睾丸色泽转润2例,给予保留复位。结论:睾丸扭转的早期诊断甚为重要,冰帽外敷可能是挽救扭转睾丸坏死的方法之一,及早手术探查是保留扭转睾丸的关键。

老年重度颈椎节段型后纵韧带骨化症的手术疗效

目的：总结老年重度颈椎节段型后纵韧带骨化症（OPLL）患者的手术治疗效果。方法：2006年1月~2011年7月经手术治疗的重度节段型颈椎OPLL老年患者48例，男33例，女15例；年龄60~86岁，平均71.33±8.46岁，病程4~16年，平均6.61±1.26年；病变节段≤2个椎体；颈椎曲度3.88°±5.14°；椎管狭窄率（58.77±4.32）%；JOA评分8.42±1.23分。根据术前情况将患者分为3组，A组（手术耐受力较差）：11例，男8例，女3例，采用单纯后路椎板切除减压内固定术；B组（MRI示颈髓无高信号）：18例，男13例，女5例，术前MRI T2像颈髓无明显高信号改变且无明显黄韧带肥厚者，采用单纯前路椎体次全切除减压＋钛网植骨融合＋钛钉板内固定术；C组（MRI示颈髓高信号）：19例，男12例，女7例，术前MRI T2像显示颈髓内均有明显高信号，其中10例合并明显黄韧带肥厚对颈髓形成“夹持型“压迫，采用后路椎板切除减压加前路椎体次全切除减压＋钛网植骨融合＋钛钉板系统内固定。每组术前、术后及术后1年随访时进行JOA评分、测量颈椎曲度，并观察手术并发症发生情况。结果：3组患者均顺利完成手术。A组2例术后出现轴性颈后疼痛，经非甾体抗炎药等对症处理逐渐缓解。B组2例发生脑脊液漏，其中1例自行愈合，1例经腰椎穿刺引流处理后愈合；3例术后当天出现神经功能恶化，经激素和营养神经等治疗后，均于术后7~22d恢复到术前水平并继续好转。C组1例出现切口红肿，但无脓肿形成，经抗生素治疗后愈合。3组患者术后JOA评分和颈椎曲度均有一定改善，术后和1年随访时与术前比较均有显著性差异（P＜0.05），术后1年JOA评分较术后进一步改善，差异有显著性（P〈0.05）；A、B和C组术后1年随访时JOA评分改善率分别为（41.00±10.58）%、（55.20±10.66）%和（67.42±9.41）%；但3组术后1年颈椎曲度与术后比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：老年重度节段型OPLL患者，根据具体情况选择适当的手术方式，可有效改善神经功能。

后路椎间盘镜(MED)治疗破裂型腰椎间盘突出症

[目的]探讨后路椎间盘镜(MED)微创治疗破裂型腰椎间盘突出症的疗效。[方法]2003年4月至2007年9月收治破裂型腰椎间盘突出症患者96例,均行MED微创治疗。应用JOA评分及改善率评价治疗效果。[结果]术后随访6～56个月,平均18个月。96例患者术前JOA评分平均4.45分,末次随访时14.6分,优85例,良4例,可5例,差2例,优良率92.7%。[结论]MED治疗破裂型腰椎间盘突出症具有创伤小,疗效显著,是治疗破裂型腰椎间盘有效方法之一。