一个临床医生所遭遇的尴尬

学习自然辩证法的好处之一,就是使得一个多年从事临床医疗实践的医生获得了一个宝贵的机会,可以静下心来从理性和哲学的高度来思考问题,而不是整日沉溺于病人、手术之类的繁琐事物中。然而,通过对医患关系的本质的思考,以及对医学临床当中一些现象的分析,比如,医生和病人对截肢术的不同想法,并上升到哲学高度对医学范式进行了讨论,竟引发出令人困惑的哲学尴尬。最终感到,“以人为本”的思想才是解决困惑的利器。

医学模式与医疗秩序

一个好的医学模式的最终目的就是能使患者得到最佳的治疗。但是在临床医疗活动中的各种因素中,人们往往忽视了一个重要因素,那就是医疗秩序。广义而言,医疗秩序涉及到在医疗过程中谁是医疗决策的主体,谁又是客体,这种关系的稳定性如何,而这种关系是否能够得到主客体的认可,以及社会舆论、媒体甚至法律的认可等等问题。在不同的医学模式中,医疗秩序的核心内容是不同的。分析一种医学模式的优劣,可以从分析其所形成的医疗秩序的利弊开始。本文分析了生物医学模式,生物心理社会医学模式,以及最近有人提出的所谓"以病人为中心的新型医疗服务模式",强调了以医生作为医疗决策主体的医疗秩序的重要性,指出只有这样的稳定的医疗秩序才能为患者提供有效的治疗。

异化现象与临床医生的处境

通过对异化理论的阐述,揭示了异化现象的普遍存在性,从医院管理、医疗体制、医疗技术等各个方面分析了异化现象对于临床医生的思维和判断的制约。提出向"以人为本"的思想回归才是弱化异化的消极影响的途径。

临床治疗决策中对于利弊权衡的把握

临床工作中本来就有诸多难点,在目前医患关系异常紧张的大环境下,找到关键性的具有普遍意义的环节加以重视则显得尤其重要,其中就包括在临床决策中对于利弊权衡的把握。任何临床决策都不会是绝对完美的,在治疗疾病的过程中,都可能存在着对患者有害甚至是致命的弊端,那么如何根据患者的具体情况,权衡利弊,制定方案,并使患者充分知情,则是有效缓解医患矛盾的关键所在。

“慎独”与临床决策

"慎独"是我国儒家学说当中有关道德实践的一个崇高境界,指在独处时仍能谨慎不苟。临床医生经常独自面临两难的选择,只有秉持"慎独"的理念,加强道德修养,方能明辨是非,做出正确的临床决策。

还原论对临床决策的影响

"看病贵"已经不仅仅是一个简单的医院职能问题了,从政治、经济、文化、社会、环境、医学、心理等各个领域,都对这个问题展开了广泛的探讨和研究,本文从哲学和医学发展史的角度,纵深剖析了还原论对医院临床决策的影响,指出当前医院的种种弊端在很大程度上是由于受到还原论的思维方式的不利影响,希望能够为临床决策的改进提供一条新的思路。

上肢特深度烧伤复合组织缺损一次性修复与功能重建

为了解决上肢特深度烧伤复合组织缺损修复与功能重建的难题，１９８５年６月～１９９７年５月，采用吻合血管或带血管蒂复合组织移植的方法，将多种修复与功能重建手术综合应用，一次手术修复上肢特深度烧伤复合组织缺损及重建功能２６例。其中烧伤２０例，热压伤４例，一氧化碳中毒昏迷后烧伤１例，放射烧伤１例。经１年～２年随访，全部患者均获得成功。认为，吻合血管或带血管蒂复合组织移植血运丰富，与创面嵌合严密，抗感染能力强，用于修复特深度烧伤创面，可挽救肢体，缩短疗程，恢复满意的功能。

预构扩张游离皮瓣移植术

为了探索预构皮瓣、重构肌皮瓣联合使用皮肤软组织扩张器的可能性，将胸背动、静脉血管束连同一束背阔肌组织，移位植入侧胸部皮肤下，同时在该皮肤下放置皮肤扩张器，逐步注水数周后皮肤扩张，形成以胸背动静脉为血管蒂的轴型皮瓣，作显微外科吻合血管游离移植，临床应用两例获得成功。皮瓣分别为２０ｃｍ×１４ｃｍ及２２ｃｍ×１５ｃｍ，术后均完全成活。此项技术结合了血管植入预构轴型皮瓣及皮肤扩张两种技术，是皮瓣外科的新发展。其优点是血管蒂可选择，皮瓣薄，而且血循环好，供区可直接缝合。

组织工程皮肤修复全层皮肤缺损的实验研究

目的探索由人表皮干细胞、成纤维细胞与纤维蛋白支架构建的组织工程皮肤修复全层皮肤缺损的可行性。方法将人全层皮肤采用胰蛋白酶消化法使表皮干细胞和真皮成纤维细胞分离后,分别在无血清培养基中行原代及传代培养。将体外扩增培养至第3、4代的表皮干细胞(5×104/mL)和真皮成纤维细胞(1×104/mL)共0.5mL与纤维蛋白支架(0.5mL)混合凝固构建组织工程皮肤。取4～5周龄雄性裸鼠45只,体重19.5～20.3g,平均20.0g,制备背部全层皮肤缺损模型。随机分为5组,每组9只,分别为空白对照组(C组),创面仅覆盖凡士林油纱,自然愈合;单纯支架组(F组),创面移植无细胞的纤维蛋白支架;表皮支架组(S组),创面移植含有表皮干细胞的纤维蛋白支架复合物;成纤维细胞支架组(Fb组),创面移植含有成纤维细胞的纤维蛋白支架复合物;组织工程皮肤组(T组),创面移植组织工程皮肤。术前及术后1、3、6、8周行全身及移植部位大体观察;移植后3、6、8周,取材行组织学、免疫组织化学及扫描电镜观察。结果?细胞培养4周后,表皮干细胞培养皿内可见圆形细胞,在加有BrdU的培养液中培养6d后可见BrdU染色阳性细胞;成纤维细胞培养皿内可见梭形细胞。构建的组织工程皮肤可见CK19免疫荧光染色阳性细胞、Nestin染色阳性细胞。移植后T组新生皮肤较其余各组生长快、瘢痕轻。术后6周,C、F、S、Fb及T组皮肤厚度分别为:(0.460±0.049)、(0.480±0.055)、(0.540±0.043)、(0.510±0.032)及(0.660±0.047)mm,T组明显厚于其余各组,且差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、8周,HE染色及扫描电镜示,T组新生表皮层数及真皮成纤维细胞、血管数量均多于其余各组,且T组真皮血管及胶原纤维排列均较其余各组整齐;术后3周,Ⅳ型胶原免疫组织化学染色显示,T组已形成连续的染色带,而其余各组均不连续;术后6周,CK14免疫组织化学染色显示,T组可见阳性细胞,其余各组均未见。结论用表皮干细胞、成纤维细胞及纤维蛋白支架构建的组织工程皮肤移植后能使创面迅速愈合,可望成为一种较理想的组织工程皮肤。

皮肤扩张器囊外腔隙麻醉扩张法

为了探索在皮肤软组织扩张过程中缓解疼痛的方法设计了本项研究。方法是在向扩张囊内注水达到１００ｍｌ左右时，用４１／２号注射针头经皮肤穿刺达壶阀囊外，注入２％利多卡因８～１０ｍｌ，或０．７５％布比卡因１～３ｍｇ／ｋｇ。注药完毕后，将针头刺入壶阀内，按常规注水。临床应用８例，有４例超过预定注入量１００～１５０ｍｌ，无一例发生疼痛。全部达到了预定皮肤扩张效果。认为这是一种缓解皮肤扩张过程中疼痛的有效方法。

关于城市卫生系统建设的研究

随着社会的快速发展,人们出行频率也急剧上升,直接导致了对公厕的大量需求。而且随着社会文明进程的推进,而我国绝大部分公厕是蹲位比例1:1,显然无法满足现在社会的实际需求。鉴于国内关于"重女轻男"型公厕的研究成果的缺乏,课题小组通过一系列的社会调查方法和数学模型分析相结合,从经济效益、社会效益和生态效益三个方面对"重女轻男"型公厕建设的必要性进行了论证,并且得出相对科学合理的男女蹲位比例。

早熟着色新品种肥城桃1号

以肥城桃优系红里肥桃为母本 ,潍坊甜油桃 1号为父本 ,通过杂交获得种子 ,再用胚培技术育出组培苗 ,选择其中的优系进行高接观察 ,筛选出红色、早熟、耐贮的肥城桃新品种 ,定名为肥城桃 1号。果实 7月下旬成熟 ,平均单果重 3 2 5g,最大 5 0 0g。

加快农业“机器换人”步伐助力乡村振兴战略实施

加快推进农业“机器换人”,是发展现代农业、建设社会主义新农村的必然要求,是稳定发展粮食生产、提高农业综合生产能力的重要基础,是坚持以人为本、构建社会主义和谐社会、解放发展农村生产力的迫切需要,是转变农业增长方式、提高农业竞争力的重要支撑,是提高劳动生产率、增加农民收入的有效途径,是助力乡村振兴战略实施的现实需要。近年来,温州市紧紧围绕农业“机器换人”这一工作,大力推广新机具新技术,不断深化农机农艺融合,促进农业生产方式加速向机械化作业、智慧化管理、无人化操作转变。各地主导产业的机械化水平得到快速提高,平原地区已基本实现水稻生产主要环节机械化,山区小型机械得到大面积推广。

推进农业“机器换人” 助力乡村振兴

2018年以来，温州市紧紧围绕工作目标任务，认真贯彻落实中央、省、市农业农村工作会议精神，以2017年首批农业“机器换人”示范单位为基础，以乡村振兴战略为引领，以“温西部生态休闲产业带”为平台，狠抓落实，有序推进各项示范创建工作，并取得了阶段性成效。

鲁西地区新太古代地壳增生事件--来自花岗岩和二长花岗岩 U-Pb年代学、Hf同位素和岩石地球化学的证据

鲁西地区是全球完整保存新太古代早期TTG(英云闪长岩奥长花岗岩花岗闪长岩)和绿岩带的区域,是研究太古宙岩浆演化类型和太古宙时期壳幔作用以及构造模式的典型区域.本文在野外地质调查的基础上,通过年代学、Hf同位素和岩石地球化学等手段,探讨了鲁西地区新太古代花岗岩和二长花岗岩的地球化学特征和形成背景.鲁西地区新太古代花岗岩和二长花岗岩U Pb年龄主要为2537和2566Ma.花岗岩(TA1802)εHf(t)值为-1.4~2.9,平均值为0.65,二阶段模式年龄约为2.9Ga;二长花岗岩(TA1812)εHf(t)值为-0.4~2.7,平均值为1.31,二阶段模式年龄为3073~2886 Ma,平均值约为2.9Ga;二长花岗岩(TA1817)εHf(t)值为0.3~4.7,平均值为3.35,二阶段模式年龄为3032~2762Ma,平均值约为2.8Ga.在εHf(t)t图解上,鲁西地区新太古代花岗岩和二长花岗岩年龄演化线均落在2.9~2.8Ga地壳演化线上,且与二阶段模式年龄大致相同,即表明鲁西地区新太古代花岗岩和二长花岗岩源于2.9~2.8Ga的古老地壳重融.鲁西地区新太古代花岗岩和二长花岗岩均表现为高w(SiO2)、w(Al2O3)和富Na2O特征,大部分属于准铝质岩石.稀土元素球粒陨石标准化分布型式上,均表现为轻稀土元素(LREE)富集和重稀土元素(HREE)亏损,且中重稀土元素出现分馏.花岗岩样品中,有两个样品(TA18011与TA1824)表现出Ta富集,其余样品均表现为K、Rb、Ba和Th等大离子亲石元素富集,Nb、Ta、Ti亏损.二长花岗岩也同样表现为K、Rb、Ba和Th等大离子亲石元素富集,Nb、Ta、Ti亏损,部分熔融残余矿物存在石榴石、金红石以及少量斜长石、角闪石.根据上述地球化学特征,并结合区域地质特征,鲁西地区新太古代花岗岩和二长花岗岩构造背景为同碰撞背景,该构造模式是大陆地壳有效增生.

温州植保无人机应用的探索与思考

植保无人机是温州使用范围最广、使用量最大的一种农用无人机。植保无人机是以无人驾驶直升机为载体,配置高效低量施药装置,能实现农药低空高效喷施的先进装备。植保无人机与传统的背负式喷雾器、自走式植保机械相比,其喷防效率和效果明显提升,适宜于农场、丘陵山区等大面积农作物和高秆作物的植保喷防。植保无人机作为未来植保机械化的前沿技术装备,将会越来越多地应用到现代农业生产中。

DMAIC方法在35kV线路避雷器线夹断裂改进中的应用

针对A公司B风电场35 k V集电线路避雷器线夹断裂频发造成发电量损失这一质量问题,采用DMAIC过程改进方法进行了分析研究,明确每个阶段的输入和输出要求,并辅以若干分析和解决该质量问题的管理方法和工具,最终完成改善,经验证达到预期目标并进行成果固化。

初中体育教学探讨

新课程改革已经在全国各地相继展开，随着改革工作的逐渐深入，“问题”也越来越多，特别是课堂教学的有效性成了主要讨论问题之一。如何结合学科自身特点提高课堂教学的有效性是我们近一时期讨论的主要课题。正确地理解和掌握课堂教学有效性是提高教学质量的重要途径。

特重度腕部高压电烧伤治疗的改进

目的减少特重度腕部电烧伤截肢率。方法将1980年1月至1998年3月的180例216个上肢腕部高压电烧伤分为两个时期进行比较分析,病例按其伤情分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型,由于认识上的提高和全身治疗及创面修复方法上的改进,如早期综合用药预防血管栓塞,积极的血管重建和使用大网膜和皮瓣早期修复创面等。将两组各型腕部电烧伤治疗措施和最终的截肢率进行比较。结果 1980～1989年及1989～1998年两个时期轻、中度腕部电烧伤(Ⅰ、Ⅱ型)截肢率保持为零,特重度腕部电烧伤截肢率由前一时期的80%降至后一时期的38.9%。结论重建腕部血管通道、手术修复创面及综合治疗是减少特重度腕部电烧伤截肢率的有效方法。

大面积烧伤的微皮移植术

目的 分析 15年微皮移植术的临床资料 ,改进大面积烧伤治疗技术。 方法 16 2例大面积深度烧伤患者施行了微皮移植术 ,从手术适应证及手术方式、微皮制作机械化、微皮移植创面转归等方面进行临床分析。 结果 特大面积Ⅲ度烧伤、一般面积Ⅲ度烧伤、大面积肉芽创面 3种适应证进行不同方式的微皮移植。微皮存活结果 :一类愈合 89例 (5 4 9% ) ,二类愈合 6 5例 (40 1% ) ,三类愈合 8例 (5 % )。新型自动剪皮机操作简单 ,剪皮效率高 ,临床应用效果好。外层覆盖物同种皮以坏死脱落或脱屑方式消失。瘢痕形成与微皮愈合结果有关 ,一类愈合创面瘢痕轻。 结论 新型自动切皮机使微皮移植术取得一些进展。