经鼻肠梗阻导管联合奥曲肽治疗机械性肠梗阻的效果及对胃肠功能的影响

目的:探究经鼻肠梗阻导管(TIC)联合奥曲肽(OTT)治疗机械性肠梗阻(IO)的效果及对胃肠功能的影响。方法:选取2020年5月—2022年12月萍乡市人民医院收治的80例机械性IO患者,采用随机数字表法分为对照组与联合组,每组40例。对照组采用常规治疗,联合组在对照组基础上增加TIC联合OTT治疗。比较两组临床疗效、胃肠功能、血清指标、疼痛程度、生活质量及并发症。结果:联合组临床总有效率(95.00%)显著高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组首次排便时间、排气时间、腹胀缓解时间、X线片梗阻消失时间及肠鸣音恢复时间分别为(65.63±8.47)、(69.45±7.33)、(63.47±5.39)、(83.46±8.11)、(31.04±5.78)h,均显著早于对照组的(86.77±9.68)、(79.37±8.55)、(78.41±8.97)、(96.47±9.32)、(43.56±6.22)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组血管活性肠肽(VIP)水平为(39.64±5.63)pg/mL,丙二醛(MDA)水平为(1.56±0.22)nmol/mL,均显著低于对照组的(57.43±7.48)pg/mL、(1.88±0.32)nmol/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组,胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率(7.50%)显著低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上TIC联合OTT治疗机械性IO具有较好临床效果,可显著改善肠道功能、血清指标,对患者疼痛有显著缓解作用,同时显著提高患者生活质量,同时不良反应发生率低,具有安全性。

保护性造口在腹腔镜下超低位直肠癌根治术中的安全性及有效性研究

目的:探讨保护性造口在腹腔镜下超低位直肠癌根治术中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2019年9月—2023年4月萍乡市人民医院收治的70例行腹腔镜下超低位直肠癌根治术患者的临床资料,将未接受保护性造口患者设为对照组(n=38),接受预防性末端回肠造口术患者设为观察组(n=32)。比较两组围手术期指标、炎症因子水平、大便失禁状况及并发症。结果:观察组手术时间长于对照组,首次排便时间、首次通气时间及术后住院时间均短于对照组(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h两组C反应蛋白(CRP)与中性粒细胞(N)均较术后24 h下降,且观察组CRP、N均低于对照组(P<0.05);术后6个月两组Wexner失禁评分均下降,术后1、3、6个月欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量问卷-C30(QLQ-C30)得分呈上升趋势,且观察组Wexner失禁评分低于对照组,EORTC QLQ-C30得分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率(6.25%)低于对照组(23.68%)(P<0.05)。结论:对腹腔镜下超低位直肠癌根治术患者予以保护性造口具有较好安全性,能促进肛门功能恢复,对机体影响较小,并可提升生活质量。

幽门下淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中的临床应用

目的探讨幽门下淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年2月萍乡市人民医院收治的50例右半结肠癌患者作为研究对象,根据疾病类型分为对照组与观察组,每组25例。对照组为非横结肠近肝曲的右半结肠癌患者,观察组为横结肠近肝曲的右半结肠癌患者,两组均采用幽门下淋巴结清扫术治疗,比较两组围手术期指标、肿瘤标志物、淋巴结阳性率及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、中央淋巴结清扫时间均长于对照组,术中出血量、淋巴结清扫数及幽门下区淋巴结数量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d,两组血管内皮生长因子(VEGF)、结肠癌特异性抗原2(CCSA-2)及可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后淋巴结阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论幽门下淋巴结清扫用于腹腔镜右半结肠癌根治术中手术创伤较小,能改善患者肿瘤标志物水平,降低淋巴结阳性率,且未增加术后并发症发生率,值得临床推广应用。

高频超声与超声引导下甲状腺穿刺活检在甲状腺结节术前诊断中的应用价值

目的探究高频超声与超声引导下甲状腺穿刺活检(US-FNAB)在甲状腺结节术前诊断中的应用价值。方法选取2020年5月至2021年10月萍乡市人民医院收治的82例甲状腺结节检查患者作为研究对象,均行高频超声和US-FNAB检查,以病理检查为金标准,分析诊断结果,比较两种检查方式在甲状腺结节术前诊断中的诊断效能及比较高频超声检查良恶性结节形态特征。结果经病理检查检出良性结节66例,恶性结节16例;高频超声检出良性结节61例,恶性结节21例;US-FNAB检出良性结节65例,恶性结节17例。高频超声检查的恶性结节形态不规则、边缘钙化灶、边界模糊、血流Ⅲ型、低回声占比均高于良性结节,差异有统计学意义(P<0.05)。高频超声诊断灵敏度为87.88%、特异度为81.25%、准确率为86.59%、阳性预测值为95.08%、阴性预测值为61.90%,与病理一致性Kappa值为0.618;US-FNAB诊断灵敏度为93.94%、特异度为81.25%、准确率为91.46%、阳性预测值为95.38%、阴性预测值为76.47%,与病理一致性Kappa值为0.735。US-FNAB检查的诊断灵敏度、准确率、阴性预测值均高于高频超声检查,但差异无统计学意义。结论高频超声及US-FNAB诊断甲状腺良恶性结节诊断价值均较高,US-FNAB诊断价值高于高频超声,具有临床实用价值。

微小RNA功能失调与胃癌相关性研究进展

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤．发病率和病死率均居所有恶性肿瘤前列。临床上因为缺乏特异性的诊断标志．导致胃癌的早期诊断和预后评估极为困难。近来研究发现一类具有调控功能的微小RNA（microRNA，miRNA）在胃癌等肿瘤发病中起着重要作用。本文通过综述miRNA的生物学性状与功能，miRNA功能失调与胃癌细胞的细胞周期、凋亡和浸润转移之间的关系．探讨miRNA失调与胃癌的恶性表型之间的关系。

内镜下自膨式金属支架植入术后择期手术对左半结肠癌梗阻患者预后的影响

目的探讨左半结肠癌梗阻患者经内镜下自膨式金属支架植入术后择期手术的治疗效果,明确左半结肠癌梗阻的最佳治疗方式。方法回顾性分析,收集2018年5月-2019年4月期间于我院接受急诊剖腹探查术治疗的30例左半结肠癌梗阻患者的临床资料,作为对照组;收集2019年5月-2020年5月期间于我院接受内镜下自膨式金属支架植入术后2周再行腹腔镜手术治疗的30例左半结肠癌梗阻患者的临床资料,作为观察组。对照组接受急诊剖腹探查术治疗,观察组接受内镜下自膨式金属支架植入术后2周再行腹腔镜手术治疗。记录两组临床指标及术后并发症;随访1年,记录两组随访期间生存时间并比较。结果观察组术后首次排气时间、术后住院时间均短于对照组,且术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后梗阻、切口感染、肺部感染、腹泻及感染性休克发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,观察组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生存时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左半结肠癌伴肠梗阻患者经内镜下自膨式金属支架植入术后择期手术治疗获益明显,有利于减少术中失血量、提高治疗效果,患者短期总生存时间延长,且不会增加术后并发症的发生,安全性高,临床应用价值高。

胃癌组织中miRNA-340的表达变化及意义

目的观察胃癌组织中微小RNA(miRNA)-340的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用实时荧光定量PCR法检测54例胃癌患者的癌组织及癌旁正常胃黏膜组织中的miRNA-340。结果胃癌组织中miRNA-340的表达量为2.39±0.51、癌旁正常胃黏膜组织中为2.65±0.43,两者相比,P<0.01;胃癌组织中miRNA-340的表达与肿瘤大小、分化程度、大体类型、浸润深度、TNM分期有关(P均<0.05)。结论胃癌组织中miRNA-340的表达下调,可能与胃癌的恶性表型有关。

B超联合肿瘤标志物对胃肠癌腹膜转移的诊断价值研究

目的探讨B超联合肿瘤标志物对胃肠癌腹膜转移的诊断价值。方法收集126例胃肠癌患者的病历资料,所有患者入院后均行癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)检测和腹膜B超检查。以病理诊断腹膜转移为金标准,采用Kappa一致性检验比较B超检查与肿瘤标志物检测诊断胃肠癌腹膜转移与病理结果的一致性。结果126例胃肠癌患者经病理检查诊断腹膜转移18例,B超检查、肿瘤标志物检测以及B超联合肿瘤标志物检测异常分别为20例、55例和17例。B超联合肿瘤标志物检测的准确度及与病理结果的一致性均高于B超及肿瘤标志物单独检测。结论B超联合肿瘤标志物在胃肠癌腹膜转移中有重要的诊断价值。

网膜囊外剥离技术切除胃全系膜在胃癌根治术中的应用

目的:探讨胃癌根治术中应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜的临床意义。方法:将106例胃癌患者随机分为两组,实验组应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜,对照组仅行常规胃癌D2式根治术。术后对所切除标本进行病理组织学检查,判断所切除的胃系膜中是否存在癌转移,分析影响胃系膜转移的因素。并计算1、2、3年累积生存率和病死率以评估两组术式的疗效。结果:实验组手术时间较对照组延长(P<0.05),清扫的淋巴结总数明显多(P<0.01),不明显增加手术风险和并发症的发生(P>0.05)。实验组所切除的胃系膜中存在癌转移的9例(17.3%),胃癌发生系膜转移与患者肿瘤浸润深度、肿瘤大小、淋巴结转移程度等因素有关(P<0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤位置、大体分型及病理分级无关(P>0.05)。应用网膜囊外剥离技术患者术后的1、2、3年积累生存率增加而病死率降低(P<0.05)。结论:胃癌根治术中可以根据肿块的大小及临床分期(cTNM)合理选择应用网膜囊外剥离技术切除胃全系膜。

分化型甲状腺癌患者血清抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白联合检测的临床意义

目的探讨分化型甲状腺癌患者血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白(TG)联合检测的临床意义。方法选取2019年1月至2020年8月于本院住院治疗的甲状腺疾病患者60例作为观察组,根据病理检查结果分为观察1组(良性结节)和观察2组(分化型甲状腺癌),每组30例。另取同期健康体检者30名作为对照组。比较3组TGAb、TPOAb与TG水平,分析各项指标与联合检测诊断分化型甲状腺癌的准确度、灵敏度与特异度。结果观察2组TGAb、TG水平均高于对照组与观察1组,观察组TGAb、TPOAb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);TGAb、TPOAb与TG联合检测诊断分化型甲状腺癌的准确度为82.22%,灵敏度为73.33%,特异度86.67%,均高于单一指标检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TGAb、TPOAb与TG联合检测可有效诊断分化型甲状腺癌,为疾病的临床治疗提供参考。

完全腹腔镜下胃多发巨大结石切开取石1例

胃结石是由于食入的某种动植物成分,毛发或某些矿物质在胃内不被消化,凝结成块而形成;内镜治疗胃结石是目前常用方法,但操作时较长[1]。文献报道还有激光微爆破法、高频电碎石法、网篮或圈套器切割碎石法、活检钳异物钳直接钳夹碎石法、中药排石和药物溶石法等,这些方法都各具优缺点;2015年7月我科行完全腹腔镜下胃切开取石术治疗胃多发巨大结石1例。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对术后控便功能的影响

目的比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术对直肠癌患者术后控便功能的影响。方法将162例直肠癌患者按随机数字表法分为腹腔镜组(80例)和开腹组(82例)。腹腔镜组采用腹腔镜直肠癌根治术,开腹组采用传统开腹直肠癌根治术。对2组患者术后1、3、6及12月的肛门控便功能进行比较。结果 2组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤Dukes分期、体质指数等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组术后1、3、6个月的肛门控便功能较开腹组明显改善(均P<0.05),术后12个月2组肛门控便功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术较开腹直肠癌根治术在术后1、3及6个月控便功能明显改善。这可能与腹腔镜手术创伤小,对盆腔植物神经丛、肛提肌、肛门内括约肌和肛管的损伤小,术后能早期进行控便锻炼有关。

小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果

目的探讨小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法选取2016年12月~2018年12月萍乡市人民医院甲状腺外科进行诊治的122例甲状腺良性肿瘤行单侧腺叶切除术患者作为研究对象,根据手术切口的不同将患者分为对照组和观察组。对照组72例患者,实施传统甲状腺手术治疗,观察组50例患者,实施小切口甲状腺手术治疗。比较两组患者的术后疼痛评分;比较两组患者的手术指征(手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后疼痛时间);比较两组患者的并发症(声音嘶哑、颈部压缩感、呼吸困难、切皮下结节、切口感染)总发生情况。结果观察组患者的术后疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术后引流时间、术后疼痛时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著,具有创伤小、术后恢复快、美观、疼痛轻、安全性高等优点,值得临床推广使用。

不同气腹压腹腔镜技术对结直肠癌外周血微转移的影响

目的探讨不同气腹压腹腔镜技术对结直肠癌外周血微转移的影响。方法将入组的80例结直肠癌患者随机分成A、B、C、D组,每组20例,A组腹腔镜术中气腹压维持在14mm Hg;B组腹腔镜术中气腹压维持在12mm Hg;C组腹腔镜术中气腹压维持在10mm Hg;D组为对照组（传统开腹手术组）,采用RT-PCR方法检测不同气腹压组腹腔镜结直肠癌术患者外周静脉血中CEA m RNA及CK20 m RNA的表达情况,并与开腹组比较。结果 A、B、C、D四组比较术前CEA m RNA表达无统计学差异（χ2=0.559,P=0.906）;四组比较术中CEA m RNA表达无统计学差异（χ2=0.579,P=0.901）;四组比较术后CEA m RNA表达无统计学差异（χ2=1.522,P=0.677）;四组术中、术后CEA m RNA表达阳性率与术前比较无统计学差异比较（χ2=1.146,P=0.979）;A、B、C、D四组术前比较外周静脉血CK20m RNA表达无统计学差异（χ2=0.955,P=0.812）;四组术中比较外周静脉血CK20m RNA表达无统计学差异（χ2=1.023,P=0.796）;术后比较外周静脉血CK20m RNA表达无统计学差异（χ2=2.083,P=0.555）;四组术中、术后外周静脉血CK20m RNA表达阳性率与术前比较亦无统计学差异比较（χ2=0.681,P=0.995）。结论与开腹手术比较,不同气腹压（10-14mm Hg）腹腔镜结直肠癌根治术不增加患者外周静脉血CEAm RNA及CK20m RNA表达。

晚期结肠脾曲癌支架植入术后并发结肠左侧胸腔瘘1例

1991年DOHMOTO[1]首先报道了应用金属支架解除结直肠恶性梗阻,金属支架植入逐渐成为结直肠癌并梗阻的一种治疗选择。但支架植入也可导致出血、穿孔、支架阻塞及支架移位等并发症[2]。现报道1例晚期结肠脾曲癌支架植入术后并发结肠左侧胸腔瘘。1临床资料患者男,51岁,因确诊晚期结肠癌8个月,腹胀腹痛10d于2016年9月26日入院;患者于2016年1月因反复腹胀20d,加重伴停止排便5d在本科住院,确诊结肠脾曲癌,于2016年1月16日赴南昌大学一附院行结肠支架植入术;于2016年3月29日行腹腔镜探查术,术中见肿瘤位于结肠脾曲侵出浆膜外,侵犯脾脏下极,膈肌见散在转移病灶,肠系膜见大量种植病灶,给予氟尿嘧啶植入剂腹腔化疗后关腹;

FOCUS超声刀与电刀在甲状腺良性肿瘤手术中的对比研究

目的:对比FOCUS超声刀与电刀在甲状腺良性肿瘤手术中的效果。方法:回顾性分析应用FOCUS超声刀行甲状腺良性肿瘤手术156例,用传统电刀行甲状腺手术161例为对照组,比较两组患者手术切口长度、手术时间、甲状腺切除过程中线结数、术中出血量、术后引流总量及术后并发症。结果:超声刀组与电刀组比较,平均手术切口长度(5.21±1.03)cm vs(7.40±2.16)cm、手术时间(51.52±13.21)min vs(90.45±15.36)min、甲状腺切除过程中线结数(2.24±1.32)个vs(10.12±3.28)个、术中出血量(18.51±11.31)m L vs(45.89±15.75)m L、术后引流总量(60.31±21.35)m L vs(50.3±18.57)m L,2组差异均有统计学意义(P<0.05),2组术后并发症14例vs 11例和术后住院时间(2.5±1.32)天vs(2.7±1.21)天,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FOCUS超声刀行甲状腺良性肿瘤手术较传统电刀能缩短手术切口,明显缩短手术时间、减少甲状腺切除过程中线结数,减少术中出血量,但术后引流量较电刀组多,两组术后并发症发生率、拔管时间及术后住院时间均无差异。

带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术在晚期乳腺癌Halsted术中的应用

目的针对Halsted术的不良反应,设计术中加用带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术,以期减少术后并发症。方法将45例TNM分期Ⅲa期以上、无明显远处转移且能耐受手术的乳腺癌患者按随机数字表法分2组:对照组(23例)和试验组(22例)。对照组均行常规的Halsted术,试验组在行常规的Halsted术的基础上加行带蒂背阔肌填充术。结果试验组术后皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀发生率均明显低于对照组(18.2%、13.6%、22.7%vs43.5%、30.4%、52.2%,均P<0.05)。结论对TNM分期Ⅲa期以上、无明显远处转移且能耐受手术的乳腺癌患者行Halsted术联合带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术,能显著降低术后并发症发生率。

进展期胃癌术后复发的外科诊治

目的：探讨进展期胃癌根治术后复发的临床特点及复发癌切除术的临床意义。方法：回顾性分析胃癌术后复发患者再次手术治疗58例的临床资料，并对手术方法、术后并发症、病死率及术后病理结果进行分析。结果：术后生存5年以上6例，3年以上10例，2年以上7例，1年以上9冽，1年内死亡19例，单纯探查的7例分别于3～6个月内死亡。结论：进展期胃癌术后复发患者预后较差，早期发现和积极治疗有助于延长患者的生存时间。

程序化造口护理技术在外科手术后合并腹壁渗液患者中的应用效果

目的探讨程序化造口护理技术在外科手术后合并腹壁渗液患者中的应用效果。方法选取2016年1月~2019年1月我院收治的外科手术后合并腹壁渗液患者50例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各25例。对照组给予传统外科换药方式护理干预,观察组给予程序化造口护理技术干预,比较两组换药成本、换药频次、换药时间,治疗前后造口周围皮肤损伤(DET)评分、生存质量评分及脱管发生率。结果观察组干预后换药成本低于对照组,换药频次少于对照组、每天换药所需时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组干预第1、2周DET评分均低于对照组(P<0.05);观察组干预2周后中文版欧洲五维健康量表(EQ-5D)指数与直观式健康量表(EQ-VAS)评分均高于对照组(P<0.05);观察组脱管发生率(0.0%)与对照组(8.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化造口护理技术可有效促进腹壁渗液患者伤口愈合,减轻周围皮肤损伤,提高其生存质量。

MicroRNA功能异常与肿瘤浸润转移的关系

microRNA(miRNA)功能异常在肿瘤发生发展中具有极其重要的作用。笔者就miRNA的合成与功能,以及miRNA功能异常在肿瘤细胞的周期、凋亡和浸润转移等恶性表型中的作用进行综述,以探讨其在肿瘤早期诊断与复发监测中的意义。