腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的临床应用(附5例报告)

目的:探讨腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除的安全性及可行性。方法:回顾分析2015年6月至2016年5月为5例患者行腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的临床资料。结果:5例患者均成功在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。手术时间75～150 min,术中出血量50～200 ml,患者术中、术后均未输血,术后未出现出血、胆漏、感染、肝衰竭等症状,术后第1天拔除胃管,予以流质饮食,术后第7天出院,术后病理与术前诊断符合,肝癌2例,肝血管瘤3例。术后随访6～17个月,未出现复发,患者均恢复良好。结论:腹腔镜技术的应用减少了患者的创伤,缩短了住院时间,在严格掌握适应证、充分的术前准备后,腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术是安全、可行的,可获得满意疗效。

经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用体会(附32例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2015年3月至2016年12月为32例患者行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的临床资料。结果:32例均顺利完成手术,无一例增加切口及中转开腹。手术时间平均(90.0±21.2)min,术中出血量平均(50.1±12.9)ml,术中、术后均未输血,术后无出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生;术后第1天拔除胃管,并试饮水,术后第2天开始进食。术后平均住院(6.0±2.3)d。术后随访6~12个月,无复发。结论:经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术是安全、可行的,有望成为肝左外叶切除的金标准。

3D可视化技术联合术中门静脉穿刺染色在解剖性肝段肝切除中的应用

目的通过3D可视化技术进行手术方案制定并联合术中门静脉穿刺染色进行解剖性肝切除术,以提高解剖性肝切除的成功率及安全性。方法运用3D可视化技术重建病人肝脏及血管虚拟模型,明确病人病灶所在肝段或者亚肝段的门静脉血供,根据重建结果制定手术方案,并利用虚拟模型指导术中超声引导下向目标门静脉注射亚甲蓝或吲哚菁绿染色标记切除范围,根据染色范围精准切除肿瘤所在肝段或亚肝段。结果共21例病人运用该方法制定手术方案,其中原发性肝癌17例,肝胆管结石病4例,21例病人术中成功穿刺目标肝段或亚肝段的供血门静脉,其中19例(90.5%)染色效果满意,2例(9.5%)染色未达到预期效果,1例存在反流,但反流区域较目标染色区域显影淡,1例染色区域部分覆盖相邻肝段,通过结合术中超声定位段间肝静脉确定了目标肝段的边界。最终所有病人均通过手术顺利切除病灶及其所在肝段或亚肝段。21例病人平均手术时间为245.7 min(165~355 min),平均出血量为276.2 mL(100~600 mL),术中平均输血量为1.2 U(0~4 U),术后平均住院时间为10.8 d(6~20 d)。结论运用3D可视化技术制定手术方案并模拟穿刺手术切面,可降低术中穿刺染色的技术难度,保证解剖性肝脏切除的完成。

三维重建技术辅助下腹腔镜脾部分切除治疗脾囊肿2例

脾囊肿临床上比较少见,随着超声体检的广泛应用,其发现率逐渐升高。对于较小的脾囊肿无需手术干预,以定期随访为主,当囊肿较大(直径大于5 cm)或有压迫症状则需行外科手术治疗。对于脾脏良性疾病,传统治疗手段主要为全脾切除术,但随着对脾脏免疫功能研究的深入,保留部分脾脏被广大外科医生所重视。笔者所在医院于微创手术的基础上,应用三维重建技术对2例脾囊肿患者的病灶进行准确定位和术前评估,为手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策,在提高手术的安全性和降低手术风险上实现了对病灶的切除并保留了部分脾脏,报道如下。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心初步经验:附10例报告

背景与目的:近年来,随着胰腺微创外科手术技术的飞速发展,越来越多的胰腺外科医生开始关注并开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)。本研究总结LDPPHR治疗胰头良性或交界性肿瘤的相关手术经验以及术后并发症的处理。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆胰外科2021年8月—2022年8月10例行LDPPHR患者的临床资料。结果:10例患者中,男性5例,女性5例;平均年龄(50.20±18.87)岁。均顺利完成LDPPHR,胰肠吻合方式均为改良Blumgart吻合方式;平均手术时间441.5 (310~540) min,平均术中出血量150 (100~300) mL。1例患者术中输注2 U去白悬浮红细胞和400 mL新鲜冷冻血浆,其余患者术中均未输血。A级胰瘘4例、B级胰瘘5例、C级胰瘘1例,均在充分腹腔冲洗以及引流后出院;腹腔出血1例,在手术止血后未再次出血,后顺利出院;胆汁漏1例,在充分引流以及加强营养后出院;胃排空延缓2例,予以留置鼻空肠营养管,并予以肠内营养对症治疗,后拔除营养管出院。根据Clavien-Dindo并发症分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲb级1例。无围手术期死亡。10例患者术后平均住院时间为23.1 (13~43) d。术后病理均为胰头部良性肿瘤或低度恶性病变。结论:LDPPHR应用于胰头部良性肿瘤或低度恶性病变中是安全有效的,同时保留了胰腺内外分泌功能,值得临床推广应用。

胆囊癌根治性切除术后复发影响因素及列线图预测模型构建

目的探讨胆囊癌根治性切除患者术后复发的影响因素及建立预后的列线图预测模型。方法本研究对象为2011年3月1日至2019年12月31日南昌大学第二附属医院收治的118例胆囊癌根治性切除术后患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男34例,女84例;年龄31~83岁,中位年龄61岁;随访期间复发78例。采用Cox比例风险回归模型分析复发独立预测因素,并建立相关列线图预测模型。采用ROC、校正曲线、决策分析曲线评估其预测价值。结果多因素Cox回归分析显示,CA19-9升高、T3~T4分期、N1~N2分期是胆囊癌根治性切除术后复发的独立危险因素(HR=2.901,21.462,2.558;P<0.05)。基于3项独立影响因素建立列线图模型的C指数为0.828,该模型对患者术后1、2、3年无复发生存预测的ROC曲线下面积分别为0.90、0.97、0.99,提示列线图模型具有良好的预测能力。校正曲线显示较好的一致性。决策分析曲线显示较好的临床适用性。结论CA19-9、T分期、N分期是胆囊癌根治性切除患者术后复发的影响因素,基于影响因素建立的列线图模型具有较好的预测性。

原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效分析

目的 比较原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）不同治疗方法的疗效,探讨影响患者术后的预后因素.方法 回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的539例HCC合并PVTT患者的临床资料.根据治疗方案的不同,将患者分为四组：保守治疗组（A组,47例）、单纯化疗组（B组,84例）、单纯手术组（C组,119例）、综合治疗组（D组,289例）.结果 四组基线临床资料,包括肿瘤的数目、大小、门静脉癌栓分布等无明显差异（P＞0.05）.手术治疗及化疗均可提高患者的生存率,综合治疗有明显的优势.单因素、多因素分析提示肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓分布及术后化疗次数是影响手术切除后疗效的危险因素.结论 对于HCC合并PVTT患者,积极手术治疗是有效的方法,术后联合化疗可提高患者的生存率.如患者病情可耐受,可行多次化疗栓塞.

改良腹腔镜肝右后叶血管瘤切除35例报告

目的探讨改良腹腔镜肝右后叶血管瘤切除的可行性、安全性。方法回顾性分析齐鲁医院2012年11月至2015年3月35例肝右后叶血管瘤患者行改良腹腔镜肝切除的临床资料。35例患者术前均经影像学（腹部超声、计算机化断层显像及强化CT、核磁共振显像）诊断为肝右后叶血管瘤，所有患者凝血功能、肝功能及AFP均正常。结果35例肝切除手术全部在腹腔镜下完成，无一中转开腹。术中28例需要阻断肝门，平均阻断时间为（21．2±6．2）min。手术平均时间为（143．4±24．0）min，术中出血平均为（168．0±143．2）ml、术中及术后均未输血。术后平均住院（10．4±2．2）d，引流管平均留置时间为（5．4±1．1）d。术后无大出血等严重并发症发生，30及90天病死率为0。结论肝右后叶血管瘤位置靠后，行腹腔镜肝血管瘤切除术较困难。采用我科改良的腹腔镜方法行腹腔镜肝右后叶血管瘤切除术安全、可行。

腹腔镜肝切除200例单中心经验

目的总结腹腔镜肝切除经验。方法回顾性分析本治疗组2012年6月至2015年11月200例腹腔镜肝切除患者资料。按手术方式不同分为左肝手术组及右肝手术组，对比两组患者一般资料、手术相关指标及术后血液指标。结果两组患者一般资料差异无统计学意义。与腹腔镜左肝切除比较，右肝切除手术时间长[（165．5±61．2）min比（135．6±62．5）min，P〈0．05]、术中出血多[（299．0±352．9）ml比（144．3±160．0）ml，P〈0．05]、术后住院天数长[（11．3±4．3）d比（9．4±4．8）d，P〈0．05]。腹腔镜左肝切除基本无需肝门阻断。腹腔镜右肝切除时，肝门阻断的平均时间为（24．1±7．3）min。两组患者术后ALT、AST水平升高。第1、3天右肝切除组ALT、AST水平显著高于左肝切除组；两组患者凝血酶原时间术后下降，差异无统计学意义。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤安全有效，腹腔镜右肝手术较腹腔镜左肝手术难度大，所需手术时间长、术中出血多、术后住院时间长、需肝门阻断，术后转氨酶水平升高更明显。

腹腔镜手术治疗腹膜后副神经节瘤1例

患者女性,38岁,因"突发上腹部疼痛1 d"于2021年4月1日急诊入院。患者自诉1 d前无明显诱因突发上腹部疼痛,呈阵发性,无腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,大小便正常。既往无特殊病史。入院体检:血压201/113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性痛苦面容,皮肤、巩膜未见明显黄染,腹平软,剑突下压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,未触及包块,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常。实验室检查:游离甲氧基肾上腺素101.0 ng/L(正常参考值:0~62 ng/L),游离甲氧基去甲肾上腺素5030.0 ng/L(正常参考值:0~145 ng/L),肿瘤标志物CA19-955.69 U/ml(正常参考值:0~37 U/ml),血清葡萄糖19.06 mmol/L,糖化血红蛋白11.1%,尿葡萄糖(4+)、尿酮体(3+),EB病毒壳抗原IgG抗体>750 U/ml(正常参考值:0~20 U/ml),EB病毒核抗原IgG抗体>600 U/ml(正常参考值:0~12.5 U/ml),EB病毒壳抗原IgM抗体35.20 U/ml(正常参考值:0~30 U/ml),IL-613.27 ng/L(正常参考值:0~7 ng/L)。