毫火针治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折PVP术后伴肋间神经痛临床研究

目的:观察毫火针治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折PVP术后伴肋间神经痛的临床疗效。方法:60例随机分为观察组30例(脱落1例)和对照组30例(脱落2例)。观察组予毫火针治疗,对照组予塞来昔布胶囊治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.01)。两组治疗后及治疗后1周VAS评分、ODI评分均降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:毫火针治疗骨质疏松胸椎压缩性骨折PVP术后伴肋间神经痛疗效较好。

经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的分析经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法治疗组经病椎椎弓根植骨及TSRH、CD、AF内固定系统治疗胸腰椎骨折52例;对照组用TSRH、CD、AF内固定系统加单纯后外侧植骨治疗胸腰椎骨折24例。根据手术前后椎体前缘高度的变化及Cobb角的矫正程度比较两组的疗效。结果治疗组在改善椎体前缘高度及Cobb角的矫正程度方面均优于对照组。结论经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折能有效防止术后矫正度的丢失和减少并发症的发生。

原发性骨质疏松症患者生存质量量表的制订及评价

目的制订一份适用于国内原发性骨质疏松症患者生存质量的量表并评价其信度、效度及相关性。方法选择2008年1月-2009年3月在某院门诊及住院治疗的原发性骨质疏松症患者150例和非骨质疏松症者150例,采用依据SF-36及WHOQOL-100量表(中文版)而制订的量表进行问卷调查以评价他们的生存质量,并进行统计学分析。结果各维度与总分之间的相关系数分别为0.643、0.661、0.848、0.516,表明各维度间有较密切的关系;克朗巴赫α系数为0.764,表明量表包含了能够反映原发性骨质疏松症患者约76.4%的生存质量的内容,故可信度较高。在与非骨质疏松症患者的生存质量结果对比中,两组数据对比的t检验结果为:t=26.343,P<0.01,表明两组人员的生存质量有明显的差异,该量表有明显的区分效度。结论本量表在评价原发性骨质疏松症患者的生存质量上有较好的信度、效度及可重复性,可用于评价原发性骨质疏松症患者的治疗效果。

有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折

目的介绍有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折,并观察其效果。方法采用有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折15例。男12例,女3例;年龄21～50岁,平均年龄34.5岁。所有病例均为闭合性骨折。按Tscherne分型[1],Ⅰ级5例,Ⅱ级10例。结果 15例患者均获随访,随访时间10～15个月,平均12个月。所有病例伤口一期愈合。骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间5～8个月。根据Edwards骨折疗效评定系统评定,好10例,可4例,差1例。结论有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折是一种较好的方法,具有手术损伤小、操作简易、安全等优点。

老年性腰椎间盘突出症的手术治疗分析

目的探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗原则。方法分析54例老年腰椎间盘突出症的临床特点及不同手术方式的远期效果。结果术后随访6个月至3年6个月,优良率占93.8%。结论在老年腰椎间盘突出症的手术中,既要做到充分减压,又要尽可能最大限度地保持脊柱生物力学的稳定性。

腰椎间盘突出症应用后路椎间盘镜治疗的疗效分析

目的探讨分析应用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2009年8月～2011年9月本院应用手术治疗的腰椎间盘突出症89例患者的临床资料,根据手术方法的不同进行分组,其中,47例行后路椎间盘镜手术治疗者列为观察组,42例行传统开放手术治疗者列为对照组,对比两组的疗效。结果观察组疗效优良率为95.7%,对照组为92.8%,两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组的卧床时间及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05),术中失血量较对照组明显减少(P<0.05)。结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切,具有损伤小、出血少、卧床时间短、住院时间短、术后恢复快等优点。

一期侧前方入路病灶清除植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流治疗腰椎结核伴椎旁脓肿

目的：探讨一期侧前方入路病灶清除植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流治疗腰椎结核伴椎旁脓肿的有效性。方法：我院自2006年1月～2012年12月收治腰椎结核并椎旁巨大脓肿的患者18例，男8例，女10例；年龄21～65岁，平均44．6岁.病变累及节段：L1～L2 1例，L2～L3 9例，L3～L4 7例，L4～L5 1例。脓肿范围：L1～L3 1例，L2～L4 6例，L2～L5 3例．L3～L5 5例，L3～S1 3例。17例伴神经功能障碍，Frankel分级C级3例，D级14例。术前Barthel指数50～75分，平均65±10分；JOA评分12～23分，平均18±4分．血沉（ESR）57±16．2mm／h；C反应蛋白（CRP）22．4±5．6mg／L．椎管狭窄率（35．0±13．1）％，脊柱后凸Cobb角为25.3°±7．1°，均在全身抗结核药物治疗下行一期侧的方入路病灶清植骨融合内固定，术后应用异烟肼生理盐水持续局部闭式冲洗引流，并继续全身抗结核治疗12～24个月（平均18个月）。比较术前、术后神经功能Frankel分级、Barttlel指数（BI）、腰椎JOA评分以及术前、术后、随访时Cobb角、椎管狭窄率、ESR和CRP水平。结果：手术时间2．5～5．0h（平均3．Oh），术中出血270～750ml（平均450ml），均未发生严重术中或术后并发症；术后异烟肼生理盐水持续局部闭式冲洗引流时间10～16d（平均14d）。随访时间12～30个月，平均20个月。1例C级患者恢复至D级，2例恢复至E级；13例D级患者恢复至E级，1例无变化；1例E级患者术后无神经损害。术后BI为75～90分，平均85±5分，15例达到最效（83.3％）；JOA评分17～29分，平均23±5分，17例达到显效（94.4％）。椎管狭窄率纠正至（1．4±3．5）％，脊柱后凸Cobb角为8．7°±2．6°，平均纠正16．6°。ESR及CRP存术后3个月内均恢复至正常，X线显示获得骨性融合时间为4～12个月（平均6个月）；术后1年随访期内脊件开凸畸形矫止有1°～4°丢失；所有病例至末次随访时均未见复发。结论：在全身规范抗结核药物治疗的前提下，一期侧前方入路痫灶清除、植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流术治疗腰椎结核伴椎旁脓肿安全有效，临床效果确切，是治疗腰椎结核伴椎旁脓肿的有效方法．

保留后柱稳定手术治疗胸腰椎爆裂骨折并神经损伤

目的探讨保留后柱稳定性的减压方式配合内固定、植骨融合在胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤治疗中的应用价值。方法对89例胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤行保留后柱稳定性的减压方式配合内固定、植骨融合术，其中男55例，女34例；年龄18～57岁，平均34岁。术前均呈不同程度的不完全性瘫痪。按Frankel分级，A级8例，B级32例，C级28例，D级21例。结果术后进行6～24个月（平均12个月）随访。术后症状明显缓解、脊髓功能明显改善者占89．9％（80／89），术后6个月植骨融合率为100％。无钛棒、螺帽和螺钉松动或断裂现象。结论应用保留后柱稳定性的减压方式配合脊柱内固定、植骨融合治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤，具有手术干扰小、创伤小、减压彻底、术后脊柱稳定性好、植骨牢固，融合率高等优点。

PVP治疗超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法选取80例超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,均行PVP治疗,比较手术前后的疼痛程度及功能障碍指数,记录住院时间以及骨水泥渗漏、再骨折及感染发生率。结果所有患者均顺利完成手术,术中发生骨水泥渗透7例(8.75%),住院时间为(9.82±0.81)d;术后随访1年,再骨折发生率为12.50%,均再次进行PVP。患者术后VAS评分、ODI评分均显著低于术前(P<0.05)。结论PVP治疗超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的效果较好,安全性高,可有效缓解患者的术后疼痛,提高患者的胸腰椎功能。

双侧分层立体穿刺椎体成形术治疗OVCF的临床研究

目的对比研究双侧分层立体穿刺椎体成形术和传统双侧穿刺椎体成形术治疗T11~L5节段的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法本研究纳入2019年1月至2019年12月在中山市中医院行双侧穿刺入路椎体成形术的OVCF病例共149例,并进行前瞻性队列研究。行双侧分层立体穿刺椎体成形术(双侧分层立体穿刺组)53例,其中男13例,女40例;年龄58~91岁,平均(73.8±8.5)岁。椎体节段:T11椎体3例,T12椎体11例,L1椎体21例,L2椎体8例,L3椎体8例,L4椎体1例,L5椎体l例。行传统双侧穿刺椎体成形术(传统双侧穿刺组)96例,其中男20例,女76例;年龄57~89岁,平均(73.2±8.2)岁。椎体节段:T11椎体2例,T12椎体16例,L1椎体35例,L2椎体23例,L3椎体7例,L4椎体8例,L5椎体5例。记录两组患者手术时间、透视次数、骨水泥注入量、骨水泥分布、骨水泥渗漏、椎体前壁高度及椎体后壁高度情况,记录术前、术后3d以及术后3个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),同时观察有无肺栓塞、感染、心脑血管并发症等不良事件发生。结果两组患者手术过程均顺利,未发生肺栓塞、感染、心脑血管并发症等不良事件。两组手术时间、透视次数、骨水泥注射量及总体骨水泥渗漏率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但双侧分层立体穿刺组B型及S型无一例渗漏。两组术后3 d椎体前、后壁高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月双侧分层立体穿刺组椎体前、后壁高度优于传统双侧穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后3 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);双侧分层立体穿刺组术后3个月VAS评分低于传统双侧穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统双侧穿刺椎体成形术相比,双侧分层立体穿刺椎体成形术骨水泥弥散更加均匀,可减少骨水泥B型及S型渗漏,更有利于维持椎体高度,更适合T11~L5节段的OVCF。

经皮内镜下腰椎间盘摘除术后椎间盘残留影响及原因分析

目的分析经皮内镜下腰椎间盘摘除术后椎间盘残留的原因。方法自2012年8月至2017年7月,应用经皮内镜治疗初患腰椎间盘突出症患者315例,其中男193例,女122例;年龄16～81岁,平均年龄43.5岁。单节段突出307例,双节段突出7例,3节段突出1例。椎板间隙入路102例,侧方入路213例。术后复查核磁或CT,按照是否存在残留分为残留组和无残留组,随访4个月～5年,对比分析两组的性别、年龄、手术入路、腰椎Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、腰腿视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等情况。结果共发生术后残留26例,残留发生率8.25%;女9例,男17例;全部为单节段病例,L5S1节段10例,L4～5节段16例;椎板间隙入路7例,侧方入路19例;2例残留患者术后2周内二次内镜手术,其他均未行二次手术。残留组和无残留组的性别、年龄、手术入路、术前腰椎ODI评分及术前腰腿VAS评分情况比较,差异无统计学意义;两组术后腰椎ODI评分及术后腰腿VAS评分比较,差异有统计学意义。结论术后残留是经皮内镜下腰椎间盘摘除术的常见并发症,手术经验不足是残留发生的根本原因,残留患者的手术疗效欠佳,个别患者需要二次手术。

外伤后肝破裂的早期诊断和处理

目的 总结肝外伤后破裂的早期诊断和处理的经验 ,进一步提高诊断水平和抢救成功率。方法 回顾分析 32例外伤后肝破裂的诊断手段中腹穿、B超及CT扫描在实际工作中的应用及诊断符合率。结果 32例肝破裂一次性腹穿阳性 30 / 32例 ,阳性率为 94% ,B超检查 8例 ,阳性率 88% (7/ 8) ,CT检查 14例 ,阳性率 10 0 %。治愈 30例 ,死亡 2例。结论 外伤性肝破裂的早期诊断主要依靠病史、体查和腹穿 ,对血流动力学稳定的病例 ,为进一步明确诊断可作相应的辅助检查 。

经皮脊柱内镜术后椎管内血肿1例

患者,女,61岁,2015年9月入院。入院前3个月出现腰痛伴右下肢放射痛,反复在外院及本院门诊行非手术治疗,效果不佳。查体:L4~S1椎间隙及右侧椎旁肌压痛;双侧下肢肌张力、肌力正常;右下肢直腿抬高试验阳性;右下肢足底感觉减弱,鞍区感觉正常;双侧跟腱反射对称,膝腱反射对称,双侧病理征未引出。

充气式脊柱复位矫形外固定器治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折

目的观察充气式脊柱复位矫形外固定器联合保守治疗方法针对骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的治疗效果。方法 123例骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者,随机分为常规保守组53例(60椎)和外固定器配合常规保守组70例(78椎)。测量比较两组治疗前、治疗后1个月及治疗后6个月的椎体压缩率。结果治疗后两组的伤椎高度均呈现了好转和恢复的表征,外固定器配合常规保守组治疗后1个月椎体压缩率为(25.40±7.30)%,治疗后6个月椎体压缩率为(25.60±7.41)%,低于常规保守组的(31.12±8.05)、(31.10±8.03)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折利用充气式脊柱复位矫形外固定器,可有效恢复椎体高度,较单纯保守治疗明显好转。

腰椎管狭窄症程度及手术方式对治疗效果的影响

目的探讨影响腰椎管狭窄症治疗效果的因素。方法对96例腰椎管狭窄患者进行不同方式椎管减压及内固定治疗,并对其术前术后临床症状作对比研究。结果本组术后随访3个月至1年半,手术后总的疼痛缓解达到100%,肢体麻木改善率93%,肌力改善率98%,但膀胱功能恢复较差,其改善率仅为20%。结论重症腰椎管狭窄症,早期手术进行充分椎管减压,并根椐不同情况采取不同融合固定,才是合理的治疗方法。

棍点理筋治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后腰背疼痛的疗效观察

目的:探讨对骨质疏松性椎体压缩骨折术后腰背疼痛患者采用棍点理筋方法进行治疗后获得临床效果。方法:选择中山市中医院2018年3月至2019年3月收治200例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象;所有患者中,疼痛未获得缓解患者24例,就具体因素进行分析,采用棍点理筋方法展开对应治疗。针对疼痛症状合理选择视觉模拟评分法(VAS)展开对应评定。结果:治疗前VAS评分(8.25±0.22)分,经棍点理筋治疗后较治疗前有不同程度改善,未出现疼痛加重,VAS评分(2.52±0.35),差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:对于骨质疏松性椎体压缩骨折术后出血腰背疼痛的患者,采用棍点理筋方法展开治疗效果显著。

PVP治疗老年骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性胸椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月接受PVP治疗老年中上段胸椎OVCFs患者资料共33例(36椎体)。男13例,女20例;年龄平均78岁(70~87岁);骨折椎体分布:T41例,T53例,T66例,T710例,T816例,术前均呈不同程度的疼痛,根据术前CT设计手术穿刺路径,分析患者手术时间、骨水泥注入量、并发症等情况。记录术前、术后3 d、末次随访患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及ODI评分变化情况。结果所有患者手术过程顺利,术中均采用单侧椎弓根外侧穿刺入路,手术时间为28~45 min,平均41 min,每个椎体骨水泥注入量为1.8~3.2 ml,平均2.6 ml,术后疼痛症状明显改善,骨水泥在椎体内分布良好,未出现感染、神经损伤、椎管内渗漏等并发症。33例患者获得12~24个月随访。术后3 d和末次随访时VAS评分、ODI评分较术前改善(P<0.05),术后3 d与末次随访差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP是治疗老年骨质疏松性胸椎压缩性骨折的一种有效、安全方法。

经皮脊柱内镜术后骨质残留1例

患者,男,81岁,2017年10月11日因腰痛伴左下肢放射痛1周入院。患者于1周前出现腰痛伴左下肢放射痛,左下肢直腿抬高试验阳性,左侧股神经牵拉试验阴性,左足背感觉减弱。腰椎X线片显示:腰椎退行性变,L3~4、L4~5椎间盘病变,L3,4椎体失稳(见图1A);腰椎CT显示:L3~4椎间隙狭窄,L4~5椎间盘向左后上脱出(见图1B);腰椎MRI显示:L4椎体后方脱出髓核,长径约26mm,考虑L4~5椎间盘脱出髓核块向上移位(见图1C)。