骨科机器人辅助与徒手经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环骨折比较的Meta分析

目的:经皮骶髂螺钉内固定已经成为治疗骨盆后环骨折的主要手术方式,然而徒手闭合操作对术者经验要求较高,且反复透视增加患者和医务人员辐射危害。文章通过Meta分析方法比较机器人辅助与徒手经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折临床疗效的差异。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library及ClinicalTrials.gov等数据库,检索时限均从各数据库建库到2022年12月。搜集国内外关于对比研究机器人辅助与徒手经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折临床疗效的文献,由2名研究者分别根据纳入和排除标准独立筛选并提取文献数据。采用Cochrane风险评估标准评价随机对照试验质量,采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入队列研究的质量进行评估。使用RevMan 5.4软件对纳入指标进行Meta分析,结局指标包括手术时间、术中出血量、透视时间、透视频率、钻孔次数、Majeed术后功能评分、Matta骨折复位优良率、Gras螺钉位置优良率、骨折愈合时间及术后并发症。结果:①共纳入13篇文献,2篇为随机对照试验,均提及随机方法;11篇为非随机对照研究,根据纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价,1篇8分,9篇7分,1篇6分,文献质量较好;共纳入748例患者,其中机器人组430例,徒手组318例。②Meta分析结果显示,机器人辅助组手术时间(MD=-28.30,95%CI:-40.20至-16.40)、术中出血量(MD=-6.36,95%CI:-10.06至-2.66)、术中透视时间(MD=-12.13,95%CI:-19.54至-4.72)、术中透视频率(MD=-17.39,95%CI:-29.00至-5.78)、术中导针钻孔次数(SMD=-9.50,95%CI:-14.27至-4.73)和Gras螺钉位置优良率(OR=8.65,95%CI:3.26-22.92)均明显优于徒手组(P<0.05);③机器人辅助组可显著降低术后总体并发症发生率(OR=0.10,95%CI:0.02-0.48,P<0.05);④两组骨折愈合时间(MD=-0.08,95%CI:-0.21,0.06)、Matta骨折复位优良率(OR=2.06,95%CI:0.97-4.39)、Majeed功能评分(MD=0.91,95%CI:-0.31-2.13)比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:与徒手骶髂关节置钉相比,机器人辅助可缩短手术时间,降低术中出血量,减少患者和医务人员辐射伤害,提高螺钉位置优良率,降低患者术后总体并发症发生率,但对骨折复位质量、骨折愈合时间及术后功能无显著改善。未来仍需更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以验证。

踝关节融合术与全踝关节置换术治疗终末期踝关节炎临床疗效的Meta分析

目的:系统评价全踝关节置换术(total ankle arthroplasty,TAA)和踝关节融合术(ankle arthrodesis,AA)在治疗终末期踝关节炎的临床疗效。方法:文献检索PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库发表的TAA或AA治疗终末期踝关节炎的文献,检索日期从建库至2021年6月。采用偏倚风险工具进行文献质量评价。采用RevMan 5.3软件美国足对两组踝外科协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale,AOFAS)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、踝关节骨关节炎评分(ankle osteoarthritis scale,AOS),步态分析(步速、步频、步幅)、活动范围(range of motion,ROM),满意度、并发症和再次手术率进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,其中AA组1050例,TAA组3760例,共计4810例患者。Meta分析结果显示两组的AOFAS总分[MD=-3.12,95%CI(-9.02,2.96),P=0.31]、疼痛评分[MD=1.60,95%CI(-1.35,4.54),P=0.29]、对线评分[MD=-0.04,95%CI(-0.52,0.44),P=0.88]、VAS[MD=0.10,95%CI(-0.49,0.68),P=0.74]和AOS总分[MD=-4.01,95%CI(-8.28,0.25),P=0.06]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TAA组AOFAS功能评分较TAA组明显改善[MD=44.22,95%CI(-8.01,-0.43),P=0.03]。两组步态分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后ROM[MD=-4.93,95%CI(-6.35,-3.52),P<0.00001]和术前到随访ROM变化[MD=-5.74,95%CI(-8.88,-2.61),P=0.0003]均有显著改善。两组的满意度比较差异无统计学意义[OR=1.011,95%CI(0.46,2.23),P=0.98]。与AA组相比,TAA组的并发症[OR=1.61,95%CI(1.26,2.06),P=0.0002]与非翻修再次手术率[OR=1.61,95%CI(1.17,2.21),P=0.003]明显更低,两组的翻修再次手术率[OR=1.02,95%CI(0.37,2.78),P=0.97]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AA与TAA的临床疗效相似,但TAA的非翻修再次手术率和主要手术并发症明显降低。因此,还需要进一步的高质量的方法学研究和长期的随访来证实该结论。

网络商行为的法律规制

网络商行为是一种全新的贸易方式和商业模式。近年来,网购侵权案件在我国持续发生,并逐渐成为我国行为主体维权的一个全新领域。但我国目前尚没有明确的立法对网络商行为进行调整,法律体系中亦缺乏相关制度。对网络商行为相关法律问题进行研究,探讨现存网络商事交易行为制度的疏漏之处及其法律规范,从而有针对性地对网络商行为进行规制,净化网络交易市场,保障商行为者的合法权益,维护我国市场经济秩序的稳定。

我国司法介入公司事务的困境与出路

随着我国社会经济的快速发展,在作为社会主要民事主体之一的公司中法律问题不断涌现,许多公司法律关系亟待司法介入。虽然我国修改后的《公司法》对司法介入公司事务作出了相应规定,但这些司法介入公司事务的制度仍滞后于社会发展需要。有鉴于此,对我国司法介入公司事务的现状从立法、司法、实践层面上予以剖析,从学理上阐述我国司法介入公司事务的种种困境,结合中外公司法的实践经验探讨走出我国司法介入公司事务困境的有效路径,并提出具体的立法建议。

我国网络商主体登记制度的构建

随着网络经济的发展,网上购物已经逐渐演变为一种普遍的购物模式,成为了众多消费者购物消费的热门渠道之一,这也使得我国网络商主体地增长势头迅猛。但这种快速增长中喜中有忧,由于我国网络商主体的相关制度依旧空缺,不能较好地服务现在的网络交易发展模式,导致网络商主体良莠不清,侵权行为时有发生,消费者的合法权益得不到及时维系。基于此,本文对我国现存的网络商主体登记制度现状进行了剖析,针对现存问题,结合司法实践提出了具体的规制对策,试图从中构建我国的网络商主体登记制度,从而更好的维护网络市场交易秩序,保障网络交易的正常进行。

强风环境中均压环结构应力应变场分布模拟

采用有限元模拟方法对强风环境中的均压环结构的应力应变分布进行了深入研究,揭示了实际应用的均压环中的结构缺陷,同时采用控制变量法建立了两组对比模型,研究了均压环结构中的焊接接头连接形式和下支撑杆数量对均压环应力应变分布的影响,为均压环结构的进一步优化提供了方向。结果表明:均压环的下支撑杆与中环连接处应力集中最严重,是整个结构最易失效的部位;对于支撑杆与均压环的连接形式,锥形接口引起的应力集中程度最小,比当前使用的扁平接头更安全;当下支撑杆数量由3个增加到5个时,整体结构在强风下的最大应力值由39.0 MPa下降到26.4 MPa,最大位移量由2.11 mm下降到1.44 mm,都显著降低,表明此方法可以高效地缓解应力集中现象,同时还可以提高整个均压环结构的刚性。

浅谈猪“高热病”

近几年,许多地方流行一种以体温高热、皮肤发红为特征的急性、热性、高致病性和高致死性的生猪疾病,许多人以＂猪高热病＂称之,给广大养猪业者（包括养猪场和养猪散户）带来巨大损失。笔者根据几年的实践经验总结其发病因素及治疗措施如下。

氨甲环酸对改善关节镜下肩袖修补术中视野清晰度的效果研究

目的分析肩袖损伤关节镜下肩袖修补术前静脉滴注氨甲环酸对改善术中视野清晰度的效果。方法回顾性分析自2018-09—2021-01采用关节镜下肩袖修补术治疗的124例肩袖损伤,62例术前静脉滴注氨甲环酸(观察组),62例术前未静脉滴注氨甲环酸(对照组),比较两组视野清晰度评分、手术时间、术中出血量、住院时间、肩关节肩上、腋下肿胀增加程度、术后即刻疼痛VAS评分、术后6个月Constant肩关节功能评分。结果两组均顺利完成手术并获得至少6个月的随访。观察组术后出现2例肩关节感染,5例肩关节僵硬,对照组出现1例肩关节感染,7例术后肩关节僵硬。观察组手术时间、住院时间较对照组少,视野清晰度评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、肩关节肩上、腋下肿胀增加程度、术后即刻疼痛VAS评分、术后6个月Constant肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前静脉注射氨甲环酸是提高关节镜下肩袖修补术视野清晰度的方法,能有效缩短手术时间与住院时间,且不会增加围手术期并发症发生率。