参麦注射液联合维生素C对维持性血液透析患者微炎症反应的影响

目的研究参麦注射液联合维生素C对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态的影响。方法将2010年1月至2013年1月我院收治的行MHD的慢性肾功能衰竭患者46例按随机数字表格法分为对照组与治疗组,对照组给予维生素C,治疗组给予参麦注射液联合维生素C,观察两组患者血清炎症因子、血脂水平,并评价其心功能。结果治疗组治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平依次为(5.10±0.76)mg/L、(7.73±1.04)ng/L、(1.17±0.13)ng/L,均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);血脂水平及心功能改善情况也明显优于对照组(P<0.05)。结论参麦注射液联合维生素C能有效改善MHD患者微炎症反应的影响。

ARB与ACEI联合治疗糖尿病肾病的临床观察

目的观察ARB与ACEI联合应用和单用ACEI或ARB治疗糖尿病肾病患者的疗效比较。方法105例临床确诊的2-DM肾病患者随机分成3组,观察3个月后血压,血BUN、Cr、24h尿蛋白定量、电解质的变化。结果3组的血压及24h尿蛋白均明显下降,尤其是3组,以上作用更为显著。结论对糖尿病肾病患者而言,联合应用ACEI和ARB可以延缓糖尿病肾病的发展,具有更好的肾脏保护作用。

中西医结合治疗难治性肾病综合征的疗效观察

目的观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床效果及对治疗前后蛋白尿、生化指标的影响。方法将84例肾病患者随机分为两组,每组各42例。对照组采用单纯西医常规治疗;治疗组在对照组基础上加服中药治疗。两组均以8周为1个治疗段,1个治疗段后统计疗效及其对尿蛋白定量、血浆白蛋白的影响。结果对照组完全缓解13例,显著缓解8例,部分缓解5例,无效16例;治疗组完全缓解22例,显著缓解9例,部分缓解6例,无效5例。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组24h尿蛋白定量及血浆白蛋白治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗期间均无不良反应发生。结论中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效确切,可明显改善临床症状及促使尿蛋白和生化指标的良性转变,优于单纯使用西医治疗,无明显不良反应,值得进一步学习与探讨。

血液灌流串联血液透析救治百草枯中毒疗效观察

百草枯（又名克芜踪，对草快）属吡啶类除草剂，化学名称1，1-二甲基-4，4-二氯吡啶，分子式为C12-H14-N2-C12，人体口服致死量约2g。中毒后主要损害肺和肾脏，因无特效解毒药，常规治疗较差，临床死亡率高达50％-70％，是目前中毒后病死率最高的除草剂。我院2003—2009年间收治44例百草枯中毒患者，现救治体会报告如下。

血液透析治疗后并发症分析

血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭和毒物中毒的最有效替代疗法之一，随着血透设备、血透技术的不断完善和医疗配套技能的不断提高，临床应用日趋完善。但在透析过程中仍可发生各种急慢性并发症，并严重影响着患者生活质量与生存时间。正确预防和处理，对减少并发症的发生，提高透析质量及患者生命质量至关重要。

血液透析并发症的诊疗体会

血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭和毒物中毒的最有效替代疗法之一，随着血透设备、血透技术的不断完善和医师配套技能的不断提高，临床应用现日趋完善。但在透析过程中仍可发生各种急慢性并发症，严重影响着患者的生活质量与生存时间。正确预防和处理，对减少并发症的发生，提高透析质量及患者生命质量至关重要。

Ⅱ型糖尿病肾病患者治疗前后巨细胞病毒感染分析

目的分析Ⅱ型糖尿病肾病患者治疗前后尿巨细胞病毒DNA(HVMV-DNA)含量及其临床意义。方法选取进行治疗的Ⅱ型糖尿病肾病患者52例作为观察组,同时选取在门诊进行健康体检的健康成人52例作为对照组,依据观察组患者的肾功能对其进行分组,并比较患者治疗前后尿HCMV-DNA含量水平。结果观察组患者治疗前的HCMV阳性例数为5例,高于对照组的0例,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后轻度肾功能不全患者的尿HCMV阳性率为3.70%,中度肾功能不全为37.50%,重度肾功能不全为44.44%,不同组别比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅱ型糖尿病肾病患者容易发生HCMV感染,除了和自身抵抗力及免疫抑制剂治疗有关外,还与患者自身病情严重程度有关。

组合型人工肾联合口服爱西特治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究

目的探讨组合型人工肾(血液透析串联血液灌流)联合口服爱西特治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效。方法选择该院行维持性血液透析并出现严重皮肤瘙痒的尿毒症患者40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例。对照组在给予口服抗组胺药、镇静及外用止痒药等一般治疗基础上给予每周3次血液透析治疗,每次4h。治疗组在一般治疗基础上给予血液透析串联血液灌流治疗,灌流器串联在透析器之前,先进行血液透析串联血液灌流治疗2h,再将灌流器取下继续血液透析治疗2h,每周行血液透析串联血液灌流治疗1次,血液透析治疗2次,每次4h,在此治疗基础上联合口服爱西特(药用炭片)1.5g,每日3次治疗,观察两组治疗前及治疗6周后,血钙(Ca2+)、磷(P3+)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(Alb)及皮肤瘙痒评分变化情况。结果治疗组治疗后血P3+、iPTH、皮肤瘙痒评分下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),而血Ca2+、Hb、Alb与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后血Ca2+、P3+、iPTH、Hb、Alb与皮肤瘙痒评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后血P3+、iPTH、皮肤瘙痒评分比较差异有统计学意义(P<0.05);血Ca2+、Hb、Alb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论组合型人工肾联合口服爱西特治疗尿毒症皮肤瘙痒效果明显,不良反应小,该治疗方案值得在临床上推广。

维持性血液透析患者医院感染临床分析及防控

目的了解持续性血液透析患者在医院的感染情况,分析导致感染的危险因素,制定相应的防控措施。方法回顾性分析2006年3月～2011年9月经我院肾内科行血液透析治疗的114例患者的临床资料。结果 114例血透患者中,发生医院感染48例,感染率为42%,其中感染发生最多的部位为呼吸道(39.3%)、胃肠道(28.8%)及泌尿道(10.6%);伴有糖尿病等原发病、贫血、老年患者和中心静脉置管者发生感染的机率明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄、透析不充分、透析龄长、贫血、插管等是医院感染的高危因素;应从医院和患者两方面双管齐下对感染进行防控。

小儿阑尾炎术后并发症诊疗体会

小儿阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病之一,由于小儿的特殊性,不同年龄时段具有不同的生理解剖特点,临床表现也不尽相同,易导致误诊和延误治疗,造成阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、术后并发症较多等不良后果,病势较成人严重.因此,早期诊断、早期手术治疗是减少并发症和病死率的重要环节.我院2002-2010年共收治小儿阑尾炎1600例,现将诊疗体会介绍如下.

血液透析相关性低血压的临床观察与护理

总结了血液透析相关性低血压发生的原因和预防护理措施。回顾性分析52例血液透析的患者的护理方法,包括透析过程中随时观察患者生命体征变化、每小时测1次血压、必要时每15～30 min测血压1次、对于症状性低血压立即给予高渗溶液泵前输入、同时减慢流速及降低透析液温度等。在560例次低血压中有469例次血压恢复正常,可继续进行透析,91例次伴低血压持续,立即结束血液透析。认为在透析过程中应密切观察、加强巡视,密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键,特别是以透析开始后2.0～3.0 h应引起高度警惕。同时掌握每例透析患者的具体情况,对一些易发生症状性低血压的患者要做到个体化护理。

论急诊医学的临床思维

急诊医学是一门新兴医学学科，它包括在院前(社会上)及院内(急诊室)对急症及外伤患者提供医疗健康服务。在国际上发展已有30a余的历史，我国起步较晚。就我院而言，自1994年先后成立急诊科和开设呼救电话120至今只有5a时间，许多问题还处于摸索阶段。现将急诊工作中所进行的观察和思考介绍如下。

小剂量促肾上腺皮质激素对危重患儿肾上腺功能的评估价值

目的:初步探讨小剂量(1μg/l.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)在危重患儿肾上腺功能评价中的价值。方法:重症监护室近5年来收治的患儿共150例进行小剂量ACTH刺激试验,试验前24 h内测定血液基础皮质醇(T1),静脉注射ACTH1μg/1.73 m2,30 min后测定刺激后血液皮质醇(T2)水平,计算皮质醇增值(T=T1-T2),同时结合T1判断其肾上腺功能。结果:150例患儿危重病相关性糖皮质激素障碍(CIRCI)总发生率为59.33%,重症感染组、大手术组及其非感染组CIRCI发生率分别为62.50%、58.00%、56.81%,三组比较差异无统计学意义。重症感染组、大手术组、非感染重症组T1分别为(36.17±47.34)、(32.56±50.43)、(27.39±16.49)μg/dL;T2分别为(51.09±49.32)、(59.45±74.53)、(45.21±15.45)μg/dL,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CIRCI组和正常反应组患儿病死率分别为8.99%、19.67%,差异无统计学意义。结论:危重患儿存在肾上腺功能障碍,小剂量ACTH刺激试验可用来评估危重患儿肾上腺功能,但单凭评估肾上腺功能并不能准确的预测疾病的严重程度及预后情况。

控制性空气灌肠治疗小儿肠套叠的疗效观察

目的总结空气灌肠整复小儿肠套叠的诊断经验与治疗体会。方法对我院120例急性肠套叠的患儿行空气灌肠诊断与整复,整复失败者行外科手术。结果空气灌肠整复96例,整复成功率为80%;24例改行手术治疗,其中2例穿孔。结论空气灌肠整复小儿肠套叠安全有效,简单方便,只要掌握适应证,外科手术前首选空气灌肠整复。

爱西特联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的观察爱西特联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效。方法将72例存在高磷血症的维持性血液透析患者随机平分为三组,牡蛎碳酸钙组(A组)、爱西特组(B组)和牡蛎碳酸钙+爱西特组(C组),每组24例,治疗前、治疗1个月、3个月和6个月检测其血磷、血钙、白蛋白、血红蛋白和血清全段甲状旁腺激素(iPTH)的水平并进行比较分析。结果与治疗前比较,A组血清磷稍有下降,但差异无统计学意义,A组中有2例(8.3%)血清磷小于1.78 mmol/L;B组血清磷明显下降,治疗3个月降至最低(P<0.05),治疗6个月较治疗3个月无明显变化,B组中有4例(16.7%)血清磷小于1.78 mmol/L;C组血清磷下降最明显(P<0.05),治疗3个月降至最低,治疗6个月较治疗3个月无明显变化,C组中有8例(33.3%)血清磷小于1.78 mmol/L;与B组治疗3个月相比,C组的血磷明显下降(P<0.05);三组血钙、白蛋白、血红蛋白和iPTH的水平无明显变化。结论爱西特联合碳酸钙能有效治疗血液透析患者的高磷血症,疗效优于单用爱西特和碳酸钙。

妊娠期单纯性阑尾炎非手术治疗34例体会

手术治疗妊娠期阑尾炎早已受到临床医师广泛重视,我院从2002-2011年用非手术疗法治疗妊娠期单纯性阑尾炎患者34例,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者34例,年龄23～33岁,腹痛时间2～18h。发生于妊娠早期（1～3个月）10例占29.4%;中期（4～7个月）18例占52.9%;晚期（〉7～10个月）6例占17.6%。其中孕第2胎4例,有慢性阑尾炎病史2例。