泰能联合万古霉素鞘内给药治疗严重颅内感染

目的提高严重颅内感染患者的治愈率,改善预后。方法用泰能和万古霉素鞘内和静脉联合用药治疗特别严重的颅内感染106例。结果106例严重颅内感染的患者中,治愈101例,死亡5例;治疗过程中出现下肢抽搐9例,经降低用药浓度等处理后缓解。随访1～10年,仅3例病人出现轻度腰痛。结论泰能和万古霉素静脉和鞘内联合用药对常规抗菌药物难以控制的严重颅内感染有明确的疗效。

术前血清乳酸脱氢酶与白蛋白比值对脑胶质瘤患者预后影响的研究

目的探讨术前血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)与白蛋白(albumin,ALB)比值(lactate dehydrogenase to albumin ratio,LAR)对脑胶质瘤患者预后的影响。方法回顾性分析101例胶质瘤患者的临床资料;采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析LAR最佳临界值,分为高LAR组与低LAR组;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;纳入性别、年龄、KPS评分、肿瘤直径、肿瘤病理分级、肿瘤切除程度、术后放疗、术后化疗和LAR因素进行统计学分析。采用COX单因素及多因素分析研究LAR与胶质瘤无进展生存期(progress free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)之间的相关性,评估术前LAR对脑胶质瘤患者预后的临床价值。结果高LAR组的PFS和OS均短于低LAR组(P<0.05)。COX单因素分析显示,肿瘤病理级别、切除程度、放疗、化疗、术前LAR水平是影响胶质瘤患者PFS和OS的危险因素(P<0.05)。多因素回归模型结果显示,高级别胶质瘤、肿瘤全切、放疗、化疗、LAR≥4.043是影响胶质瘤患者PFS和OS的独立危险因素(P<0.05)。结论胶质瘤患者术前血清LAR水平可作为评估胶质瘤患者预后的独立危险因素,LAR≥4.043提示胶质瘤患者预后不良。

儿童颅骨原发性非霍奇金淋巴瘤1例

目的探讨颅骨原发性淋巴瘤的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析1例6岁颅骨原发性非霍奇金淋巴瘤儿童的临床资料,采用右侧额部头部肿物切除术,结合相关文献分析诊疗策略。结果手术后肿瘤全切,病理提示:非霍奇金B淋巴母细胞性淋巴瘤,并且在术后接受放化疗。术后随访8个月未见复发。结论颅骨原发性淋巴瘤病人的临床和影像学表现均无特异性,最终确诊取决于病理,手术及术后的联合放化疗是颅骨原发性淋巴瘤的有效治疗方法。

老年基底核区脑出血患者微创治疗策略选择对不同时期神经功能与预后影响

目的探讨不同微创治疗策略对老年基底核区脑出血患者术后不同时期的神经功能和预后影响差异,比较2种术式的临床应用价值。方法选择2016年12月~2020年11月无锡市太湖医院收治的老年基底核区脑出血患者292例,根据患者微创治疗方案分为A组144例[神经内镜(或显微镜)下皮质穿刺行血肿清除术]和B组148例(早期微创穿刺引流术)。回顾性分析比较2组临床资料,围术期指标;手术后超早期(1~3 d)、早期(4~7 d)和短期(8~14 d)残余血肿体积(RV)、血肿清除率(HCR);评估术后6个月预后情况。结果 B组手术时间、术中出血量显著低于A组,引流管留置时间明显长于A组(P<0.01)。A组术后超早期RV[(7.38±2.03)ml vs(14.35±2.18)ml]明显低于B组,HCR[(84.69±8.02)%vs(67.42±6.85)%]明显高于B组(P<0.01)。术后6个月A组预后良好率虽高于B组,但无统计学差异(93.06%vs 87.84%,P>0.05)。结论神经内镜(或显微镜)下皮质穿刺血肿清除术后超早期HCR更高,RV更低;早期微创穿刺引流术操作更为简便、操作难度更低,应用范围更广。

术前加术后中性粒细胞与淋巴细胞比值预测胶质瘤患者的预后研究

目的研究术前加术后外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对胶质瘤患者预后的预测价值。方法回顾性分析110例经手术、病理检查确诊的胶质瘤患者的临床资料。将术前和术后NLR低于临界值的记为0,术前和术后NLR高于临界值的记为1。术前NLR加术后NLR记为PP-NLR,则PP-NLR=0或1或2;按患者的PP-NLR将其分为PP-NLR=0组、PP-NLR=1组和PP-NLR=2组。通过单因素及多因素分析确定影响患者总体生存期的危险因素。结果PP-NLR=0组、PP-NLR=1组及PP-NLR=2组间术前NLR和术后NLR的差异均有统计学意义(均P<0.001)。单因素分析显示,肿瘤病理级别、切除程度、放疗、化疗、术后NLR、PP-NLR是影响胶质瘤总体生存的危险因素(P<0.05~0.001)。多因素分析显示,未纳入PP-NLR时,肿瘤病理级别、切除程度、放疗、化疗、术后NLR是影响胶质瘤总体生存的独立危险因素(P<0.05~0.001);纳入PP-NLR后,肿瘤病理级别、切除程度、放疗、化疗、PP-NLR是影响胶质瘤总体生存的独立危险因素(P<0.05~0.001)。结论PP-NLR是影响胶质瘤患者预后的独立危险因素,且PP-NLR对胶质瘤患者预后的预测价值较单独的术前NLR或术后NLR更高。

环状RNA hsa_circ_0072088过表达对胶质母细胞瘤增殖、迁移的抑制及凋亡的促进作用

目的探讨环状RNA hsa_circ_0072088在胶质母细胞瘤恶性增殖机制中的作用。方法搜集5例原发异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)野生型胶质母细胞瘤新鲜组织和4例因外伤需要接受颅内减压手术的脑挫伤组织,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定瘤组织和挫伤脑组织中hsa_circ_0072088各自表达含量。胶质母细胞瘤细胞系(U251和U87细胞系)中进行CCK-8细胞增殖实验、Transwell实验和细胞凋亡实验,探讨hsa_circ_0072088在胶质母细胞瘤细胞增殖中的作用。数据分析采用独立样本t检验和方差分析。结果RT-PCR结果显示胶质母细胞瘤组织中hsa_circ_0072088的表达水平较脑挫伤组织标本中明显降低(P<0.001)。体外细胞功能实验显示hsa_circ_0072088的过表达可显著抑制胶质母细胞瘤细胞的增殖、迁移和侵袭;与空表达载体对照相比,瘤细胞的凋亡速率明显增加(P<0.05)。结论环状RNA hsa_circ_0072088可抑制胶质母细胞瘤的进展,促进其凋亡,有望成为治疗胶质母细胞瘤的有效干预靶点。

影响岛叶胶质瘤预后的多因素分析

目的探讨影响岛叶胶质瘤患者预后的主要因素。方法回顾性分析上海长征医院神经外科自2002年4月至2011年4月采用显微手术治疗的58例岛叶胶质瘤患者的临床资料，通过随访获得其总体生存时间（0S）和无进展生存期（PFS），对影响患者预后的因素分别进行单因素（Logrank检验1及多因素（Cox回归1分析。结果58例岛叶胶质瘤患者均接受显微手术治疗，其中33例（56．9％）全切除，12例（20．7％）次全切除，12例（20．7％）部分切除，1例（1．7％）活检。24例（24／26，92.3％）高级别胶质瘤患者在术后接受规范化的放化疗，21例（21／32，65．6％）低级别胶质瘤术后接受了放化疗。58例患者的OS中位值为29．0月，PFS中位值为25．0月；5年生存率为46％，截至随访结束生存率为33％。统计结果表明术前Kamofsky功能状态评分（KPS）、病理级别及切除程度是影响患者预后的独立因素。结论岛叶胶质瘤的显微手术应在保护重要血管穿支及功能区，避免发生并发症的情况下尽可能最大程度切除肿瘤，藉此可显著改善患者预后。

手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析

目的 了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤（Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级）合并血肿患者的手术疗效,并探讨其最佳治疗时机.方法 回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院—解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内血肿经显微手术夹闭患者的临床资料,其中超早期（出血＜24h）手术15例,出血＞72h手术3例.结果 18例患者术后经CTA复查证实动脉瘤均完全夹闭.术后随访6～36个月,依据格拉斯哥预后分级（GOS）,预后良好4例,重残6例,植物生存4例,死亡4例.动脉瘤直径＞10 mm（P=0.035）、脑内血肿＞50 ml（P=0.046）和术前脑疝（P=0.038）与预后不良有关.出血＜24 h手术的患者预后优于出血＞72h手术患者.术后行脑室外引流7例中预后良好者4例,重残2例,死亡1例,明显优于未行脑室外引流患者（P =0.034）.结论 高级别动脉瘤合并颅内血肿者病情危重,预后不佳.动脉瘤大小、血肿量和术前有无脑疝与患者的预后密切相关.超早期手术夹闭动脉瘤及术后脑室外引流可以改善患者的预后.

改良经颅眶上外侧壁入路治疗眶尖区肿瘤

目的探讨改良经颅眶上外侧壁入路治疗眶尖区肿瘤的手术指证、入路选择和显微外科手术策略。方法回顾性分析经颅开眶治疗的眶尖区肿瘤55例，采用改良经颅眶上外侧壁开眶入路，其中以眶一翼点为主39例，联合眶一额、眶一颧、颧一翼点入路16例。术后常规复查增强MRI，并进行密切随访。结果肿瘤全切除38例（69．1％），次全切除7例（12．7％），大部或部分切除7例（12．7％），活检3例（5．5％）。术后视功能良好45例（81．8％），存在动眼神经和视神经损伤者9例（16．4％），偏瘫1例（1．8％）。结论经颅眶上外侧壁开眶结合显微技巧可较好治疗眶尖区肿瘤；合适的角度开眶可最大限度切除眶尖区肿瘤和保护神经功能，减少不必要的创伤。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的预测因素：单中心病例系列研究

目的探讨影响高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage、aSAH）患者转归的预测因素。方法回顾性分析高分级（Hunt—Hess分级Ⅳ～V级）aSAH患者的临床资料。术后6个月时采用格拉斯哥转归量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）进行转归评价，4～5分定义为转归良好，1～3分定义为转归不良。利用单变量分析和多变量logistic回归分析确定影响患者转归的相关因素。结果共连续纳入96例高级别aSAH患者，男性41例，女性55例；年龄18～80岁，平均（61．2±11．4）岁；Hunt—Hess分级Ⅳ级47例，V级49例；41例行显微手术夹闭，9例行介入栓塞，46例保守治疗。转归良好组32例（33．33％），转归不良组64例（66．67％）。单变量分析显示，转归良好组伴有高血压（40．6％对65．6％;X2=6．580，P=0．010）、脑实质出血（50．0％对78．1％；X2=8．836，P=0．003）、脑室积血或铸型（34．4％对68．8％；X2=10．302，P=0．001）以及脑疝征象（18．8％对45．3％；X2=6．497，P=0．013）的患者比例显著低于转归不良组，而Hunt—Hess分级Ⅳ级（71．9％对31．7％；X2=10．088，P=0．001）、动脉瘤直径〈10mm（84．4％对45．3％；X2=13．393，P〈0．001）、动脉瘤位于前交通动脉（53．1％对29．7％；X2=5．000，P=0．025）以及选择积极干预治疗（手术或介入）（93．8％对31．3％;X2=33．391，P〈0．001）的患者比例则显著高于转归不良组。多变量logistic回归分析表明，高血压[优势比（oddsratio，OR）2．326，95％可信区间（confidence interval，CI）3．037～15．331；P=0．023]以及脑室出血或铸型（OR3．274，95％ CI 2．156～5．311；P=0．020）是高级别aSAH患者转归不良的独立危险因素，而选择积极干预治疗（手术或介入）是其独立保护因素（OR 0．04，95％ CI 0．003～0．565；P=0．017）。结论高级别aSAH患者的预后与高血压、脑室铸型以及治疗方案的选择密切相关。

脑室型颅内压监测在双额底脑挫裂伤患者治疗中的应用

目的总结早期脑室型颅内压(ICP)监测在双侧额底脑挫裂伤患者治疗中的应用效果。方法双侧额底脑挫裂伤患者30例,入院后立即实施脑室型ICP监测。根据ICP变化分为两组:A组,19例,ICP<25mmHg,行脑室型探头置入治疗;B组,11例,ICP≥25mmHg,行脑室型探头置入+开颅手术。随访6个月,采用GOS评分评估疗效。结果治疗期间无一例患者发生颅内感染。A组恢复良好18例,轻残1例;B组恢复良好8例,轻残2例,重残1例。结论对双侧额底脑挫裂伤患者早期行ICP监测有利于病情评估、脑脊液引流和减轻脑水肿,能根据IPC变化及时行手术干预,预防脑疝的发生,提高救治成功率。

经颅硬膜下视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤

目的 评估经颅硬膜下视神经管减压手术治疗创伤性视神经损伤的有效性和弥散张量成像（DTI）的预测价值.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月解放军第一○一医院神经外科采用经颅硬膜下神经管减压手术治疗52例创伤性视神经损伤患者的临床资料.患者术前者均经CT三维重建和DTI等影像学评估后给予经颅硬膜下入路视神经管减压手术治疗.结果 52例患者术后3个月进行连续视力随访显示,43例患者术后视力有不同程度的恢复,有效率为82.7％（43/52）,显效率为26.9％（14/52）.其中在43例术前无感光的患者中,有效率为88.2％（34/43）,显效率为27.9％ （12/43）.5例术前行DTI检查显示2例视神经传导束形态欠完整的患者,术后视力未有明显恢复;3例术前行DTI检查显示视神经传导束形态完整的患者,术后视力均得到有效恢复.结论 经颅硬膜下视神经管减压手术是创伤性视神经损伤安全、有效的治疗方法,且伤后超过72 h仍有手术适应证.术前DTI检查是预测手术疗效的重要指标.

环状RNA编码多肽或蛋白质在人类恶性肿瘤增殖机制中的作用

环状RNA由于5′帽状结构的缺失一直被认为是非编码RNA, 不具有编码蛋白或多肽的功能。随着高通量转录组测序、核糖体测序等技术的进展, 研究发现环状RNA的序列中存在短开放阅读框和内部核糖体进入位点, 具有编码多肽或蛋白质的能力, 并在胶质瘤、肝细胞癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤增殖中发挥重要作用。现通过综述环状RNA编码功能, 分析其编码产物-多肽或蛋白质在人类恶性肿瘤增殖机制中的作用。