急性甲醇中毒治疗进展

国内假酒事件时有发生,而假酒中主要有害成分即甲醇。人一旦摄入假酒致急性甲醇中毒后可能出现失明、脑损伤甚至死亡等严重后果,因而采取及时有效的治疗措施势在必行。国内急性甲醇中毒的传统治疗包括运用乙醇解毒、血液净化清除毒物等方法。而甲吡唑作为一种新型效优的解毒药,在欧美等国家已被广泛应用于临床,并成为急性甲醇中毒的一线用药。本文主要就急性甲醇中毒临床治疗进展进行阐述。

肺结核合并肺部真菌感染103例分析

目的:探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、临床特征和治疗。方法:采用回顾性调查方法,对2003年3月～2008年12月收住我院结核科的确诊肺结核继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果:肺结核继发肺部真菌感染的患者中,长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性,确诊需结合痰涂片、痰培养,组织病理学和临床表现来确定。病原菌以白色念珠菌为主。结论:院内肺部真菌是肺结核病继发感染的重要病原体,免疫力低下是继发感染的基础,糖皮质激素和广谱抗生素的应用,是肺部真菌感染的条件,积极的综合治疗有助于提高肺部真菌感染的治愈率。

慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA与病毒复制水平相关性分析

目的:通过检测180例慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA和HBV-M含量,探讨不同类型慢性乙型肝炎患者病毒复制水平与HBV标志物(HBV-M)模式及肝损害程度的关系。方法:2000年8月～2003年8月我院传染科收治住院的慢性乙型肝炎180例,采用荧光定量PCR方法检测HBVDNA血清含量,同时检测HBV血清标志物及TBil、ALT、AST。结果:血清HBeAg阳性组HBV DNA含量(106.35±1.84)显著高于HBeAg阴性组(104.73±1.88)(P<0.01),而不同HBVDNA水平患者的TBil、ALT、AST差别无显著性(P>0.05)。结论:血清HBeAg的存在影响HBV DNA的水平变化,血清HBV DNA含量与TBil、ALT、AST水平无明显关系。

护理干预在人工髋关节置换术后预防深静脉血栓中的应用

人工髋关节置换术是临床用于治疗老年股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、类风湿性关节炎、骨性关节炎、股骨头无菌性坏死等病患解除疼痛、恢复功能的手术。人工髋关节置换术术后所致下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是影响患者术后恢复的严重并发症，发生率约为47．1％。我院2009年6月～2012年8月行人工髋关节置换术36例，经过治疗及精心护理均取得了满意效果，现总结如下。

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹部外科手术中的应用

目的分析研究瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹部外科手术中的麻醉效果。方法采用回顾性分析的方法,将68例腹部外科手术患儿随机分为观察组和对照组各34例,对照组术中间断静脉注射氯胺酮复合丙泊酚,观察组以瑞芬太尼持续泵注复合丙泊酚,监测两组患儿血压、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、心电图、呼吸频率(RR),记录停药至苏醒时间,有无呼吸抑制等情况。结果观察组在实施过程中的镇痛效果及平均血压心率、麻醉苏醒时间等方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组出现1例恶心呕吐,对照组出现2例恶心呕吐,1例术后躁动,两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腹部外科手术中麻醉效果较好,恢复快,值得临床推广应用。

老年胸腰椎压缩性骨折椎体成形术围手术期护理

目的探讨PVP及PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的护理。方法 48例患者在"C"型臂X线机透视下接受PVP/PKP术。术前、术后加强护理,严密观察并发症的发生并指导患者的康复训练。结果 48例患者术后效果满意,无一例发生并发症。结论 PVP/PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、疗效显著、易于操作等特点。围术期有针对性地进行术前、术后观察及给予相应的护理干预是减少并发症发生的有效措施。

脑电双频指数在妇科腹腔镜手术快通道麻醉中的作用

目的探讨脑电双频指数(BIS)在妇科腹腔镜手术快通道麻醉的作用。方法选取我院2009年1月至2012年12月60例妇科腹腔镜手术患者,将其随机分成对照组(C组)和实验组(T组),两组均给予异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵作为静脉麻醉诱导,将七氟烷作为丙泊酚替换物吸入保持麻醉状态实施BIS监测。C组患者用药是以麻醉师经验作为参考,实施BIS监测却不参照BIS反馈进行药物应用;T组患者参照BIS反馈信息施以所需七氟烷浓度,确保BIS值保持于(55±5)。手术后均参照Steward评分,手术完毕≤10 min内Steward评分为≥4分进行拔管患者则被定义成快通道麻醉实施成功者。观察麻醉诱导前(T0)、插管后5min(T1)、气腹后5min(T2)、术中探查时(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后5min拔管前1min(T5)、拔管后5min(T6)的BIS值;分析对比拔管时间,离室时间、快通道麻醉成功率及术中知晓、术后躁动情况。结果 T组患者测定BIS值比C组小(P=0.000),组间与时点具有交互作用(P=0.000);两组患者在T0和T6时点间不存在BIS值的统计学差异行(P>0.05),T组测定的T1、T2、T3、T4、T5时点BIS值和C组相对比都要少(P<0.05)。T组所应用七氟烷总量比C组显著低(P<0.05),拔管时间以及离室时间比C组明显要早(P<0.05)。C组患者2例术中知晓,组间不存在统计学差异(P>0.05);术后躁动不存在统计学差异(P>0.05);T组快通道麻醉效果优于C组(P<0.05)。结论 BIS可以用来调控快通道麻醉,防止麻醉程度发生过深过浅情况,避免术中知晓:降低全麻药量,促使麻醉恢复,使得拔管时间及离室时间都能提前,增加快通道麻醉方法的成功概率。

317例留院观察甲型H1N1流感病例早期临床特征分析

目的了解甲型H1N1流感的早期临床特征，以帮助早期诊断。方法综合我院2009年9-12月，留观确诊甲型H1N1流感病人317例的临床表现及实验室检查进行分析。结果甲型H1N1流感早期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛及全身酸痛，部分病人可有恶心、呕吐等消化道症状，体征大多数仅表现为咽腔充血与扁桃体肿大，外周血象检查以单核细胞增多为明显特征。结论甲型H1N1流感早期表现无明显特异性，但发热、咳嗽、咽痛、咽腔充血与扁桃体肿大以及外周血单核细胞增高，胸片和CT典型的团絮状阴影等，可作为早期诊断参考。

经皮椎弓根螺钉治疗腰椎骨折的临床护理

经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折是脊柱外科的微创手术,创伤小、组织剥离损伤小、失血少、术后身体情况恢复较快[1]。因术中、术后出血少,且无术后硬膜外血肿等并发症出现,大大缩短了患者的卧床时间,节省了较多繁琐的护理工作,使术后护理更加方便。使病人早日康复,

不同浓度瑞芬太尼对妇科腹腔镜气腹时心血管反应的影响

目的分析不同浓度瑞芬太尼对妇科腹腔镜气腹时心血管反应的影响。方法收集2011年9月至2012年9月在我院行腹腔镜手术治疗的妇科患者96例,随机分为A、B、C三组,分别给予2ng/ml、4ng/ml和6ng/ml瑞芬太尼,3组患者均采用气管内插管,瑞芬-七氟醚静吸复合麻醉。观察记录插管前(T1)和建立气腹前(T2)、后5分钟(T3)患者的心率和平均动脉压。结果 T1时3组患者基础值比较差异无统计学意义(P>0.05),T2时3组患者HR和MAP较T1时下降,A组下降更明显(P<0.05),T3时3组患者HR和MAP较T2上升,A组改变更明显(P<0.05)。结论瑞芬太尼剂量为4ng/ml时,可更好的抑制腹腔镜气腹时心血管反应。

丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产手术时机的选择

目的探讨丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产手术时机的选择。方法选择100例孕42～60d的要求做无痛人工流产的妇女，随机分为两组，A组于消毒放置窥器前静脉注射芬太尼0．5～1．0μg／kg，丙泊酚1～2mg／kg术中视情况酌情追加丙泊酚0．2～0．3mg／kg．B组先消毒放置窥器后再给于与A组相同剂量的芬太尼与丙泊酚。结果B组中MAP的术中均值显著小于其对应的基础值（P〈0．05），HR，SpO2的术中均值与基础值相比，无显著性差异（P〉0．05）。A组的上述各项指标与其基础值相比无显著性差异（P〉0．05）。A组的丙泊酚用量显著小于B组丙泊酚的用量（P〈0．05）。B组清醒时间，恢复正常行走的时间比A组有显著延长（P〈0．05）。A组术中镇痛效果及术后镇痛效果均明显优于B组（P〈0．05）。B组的头昏，嗜睡现象明显高于A组（P〈0．05）。结论做无痛人工流产时，应该于静脉注射芬太尼丙泊酚后再消毒放置窥器扩张宫颈口行手术。从而减少丙泊酚的用量，减少呼吸循环系统的并发症，减少病人的在院时间。

不同浓度的罗哌卡因分娩镇痛效果观察

目的比较三种不同浓度罗哌卡因伍用芬太尼用以硬膜外分娩镇痛的效果。方法90例要求分娩镇痛的孕妇随机分成0.15%罗哌卡因组(Ⅰ组)、0.125%罗哌卡因组(Ⅱ组)、0.1%罗哌卡因组(Ⅲ组),均复合芬太尼(2μg/ml),硬膜外自控镇痛(PECA)速率6ml/h,自控3ml/次,锁定时间15min。以VAS评评分比较三组分娩镇痛后PCEA的效果。Bromage评分评定运动阻滞情况。结果镇痛后10、30、60、120、180、240minVAS评分Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组;Bromage评分Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组,Apgar评分差异无统计学意义。无明显不良反应。结论0.125%罗哌卡因复合芬太尼对孕妇行分娩镇痛效果确切,无明显不良反应,适合临床应用。

小剂量芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛时对脐血血气分析的影响

目的研究芬太尼用于分娩镇痛时对脐血血气分析结果及对产程、母婴的影响。方法120例产妇随机分为镇痛组和对照组;镇痛组60例,采用0.125%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）;对照组60例,为同期未实行镇痛的正常分娩者。比较两组产妇脐动、静脉血血气分析、SBP、DBP、HR、SaO2、、总产程（第一第二产程时间）、新生儿Apgar评分、视觉模拟评分（VAS）。结果①两组新生儿脐血血气分析指标测定值均在正常范围。总产程比较,差异无统计学意义;②两组产妇新生儿出生后1、5 min Apgar评分均为8分以上;③镇痛药起效后产妇疼痛明显减轻,宫缩时仅感腹部发紧发胀,双下肢无麻木感,活动自如。两组产妇VAS在镇痛前后差异有统计学意义（P〈0.05）。结论论芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛效果可靠,不延长产程,对新生儿无不良影响。

腰硬联合麻醉择期剖宫产术中盐酸甲氧明对低血压的治疗效果

目的探讨盐酸甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中治疗低血压的疗效。方法选择120例ASAI～Ⅱ级、年龄22—35岁、体质量60。90kg、孕37～42周单胎产妇，随机分为盐酸甲氧明组（I组）和麻黄素组（Ⅱ组）2组。选取L3～4。进行腰硬联合麻醉。当SBP较基础值下降I〉20％或SBP≤100mmHg时，I组静脉注射生理盐水稀释到10mL的盐酸甲氧明注射液3mg，Ⅱ组注射生理盐水稀释至6mL的麻黄素10mg，观察给药后在1～15rain内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、及脐动脉血气分析指标、PH值、新生儿Apgar评分等。结果I组比Ⅱ组升压效果确切升压持久而平稳，心率平稳，脐动脉血气值及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义。结论盐酸甲氧明在择期剖宫产行腰麻硬膜外联合麻醉中对低血压的治疗比麻黄素升压持久而平稳，术中血流动力学更稳定。

不同浓度的瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用

目的探讨不同浓度的瑞芬太尼用于分娩镇痛时对产程进展及新生儿的影响。方法将150例阴道分娩的健康初产妇根据静脉输注瑞芬太尼浓度不同分为A组0.02μg/(kg.min)、B组0.04μg/(kg.min)、C组0.06μg/(kg.min),各50例。比较3组产妇产程时间及宫缩,动脉血气分析、疼痛视觉模拟评分(VAS),Ramsay镇静评分,新生儿Apgar评分及新生儿脐静脉血气分析。结果 3组VAS评分和Ramsay评分C组最高,A组最低,3组产妇在产程时间、宫缩,剖宫产及新生儿Apgar评分等方面相比、差异无统计学意义(P>0.05),新生儿血气分析C组较A、B2组明显差异有统计学意义(P<0.05),但无临床意义。C组2例出现过度镇静,3例胎心率减慢,停用瑞芬好转。结论瑞芬太尼实施分娩镇痛,对产妇产程无明显影响,该药背景输注速度以0.04μg/(kg.min)时镇痛完善,并发症少。

瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉的临床观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对新生儿脐血血气分析的影响和母体子宫收缩的影响。方法选择年龄20-35岁孕足月第一胎择期行剖宫产的患者100例,随机分为全麻组(Ⅰ组)及腰麻硬膜外联合麻醉组(Ⅱ组)各50例。Ⅰ组患者入室后建立静脉通路,待术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后给予順式阿曲库铵0.13mg/kg静脉注射,同时给予瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、丙泊酚靶浓度3mg/ml诱导并维持,手控呼吸,待钳夹皮肤无体动反应时手术开始,同时气管插管,Ⅱ组患者入室后建立静脉通路,右侧卧位行L3-4穿刺,给予0.5%的布比卡因2ml蛛网膜下腔注射,平卧后左侧倾斜10度,记录两组从给药到胎儿娩出的时间,胎儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分,胎儿脐动脉血气分析,母体动脉血气分析及术中出血量。结果两组从给药到胎儿娩出的时间、新生儿娩出后1、5分钟Apgar评分胎儿脐动脉血气分析,母体动脉血气分析及术中出血量,无显著差异。结论适当靶浓度的丙泊酚与瑞芬太尼适当时机选用可安全的用于全身麻醉剖宫产。

糖尿病患者腰椎管狭窄症手术治疗的围术期护理

目的：分析糖尿病患者腰椎管狭窄症行手术治疗的围手术期特点，探讨完善的护理措施。方法：对2011年1月～2012年10月行手术的37例糖尿病患者在围手术期采取心理指导、饮食宣教、血糖监测等护理措施。结果：通过施行充分全面的护理措施，患者手术后切口均I期愈合，无1例发生切口感染等并发症，均痊愈出院。结论：对于高龄糖尿病患者，在围手术期应积极进行心理干预、饮食调节、控制围手术期血糖以及专科护理指导等，对保证手术疗效具有重要意义。