改良SNAPPS教学模式在新冠病毒防控培训中的应用

目的对比常规方法与改良SNAPPS方法在新冠病毒防控培训中的效果,以期找出一个合适的培训模式,在公共卫生事件发生前或来临时,能够高效的完成临战人员的培训和储备。方法常规组采用常规的培训方法即线上线下大课制;改良SNAPPS组在常规培训的基础上要求学员对所学的知识进行转化,基于SNAPPS教学模式模拟演练收治新冠病毒患者处置流程。结果改良SNAPPS组在掌握工作流程、职业暴露处置流程、提高主动学习能力、促进学员们之间的交流、加强和学员们之间的团队合作、时间节点管理重要性的认识、培训满意度等方面均优于常规组(P<0.05)。结论改良SNAPPS教学模式提高了学员的主动学习新冠病毒防控能力,加强了团队合作精神,培训成了一支训练有素强有力的队伍,学员对该教学模式满意度也较高。

时限流程图在收治新型冠状病毒肺炎患者过程中的应用

目的探讨在新型冠状病毒肺炎患者收治中,时限流程图的构建和实践应用效果。方法将2021年10—12月接诊的45名新冠肺炎确诊患者为对照组(常规接诊流程,n=45),将2022年1—12月接诊的903名新冠肺炎确诊患者为干预组(时限流程图指导下接诊流程,n=903)。对比两组患者各时间点接诊时间、接诊质量问题、患者满意度、工作人员满意度情况。结果干预组,患者从病情评估到采血结束、外出检查、书写首次病程、实验室检查结果出具、到入院接受初步治疗耗费时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的漏诊、漏报及交叉感染质量问题发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施时限流程图后医护人员满意度评分高于实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论时限流程图可有效缩短新冠肺炎患者的接诊时间,提高收治效率,同时还可提升接诊质量,提升患者与医护人员的满意率,保障新冠肺炎患者的治疗。

长链非编码RNA调节自噬在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

缺血性心脏病严重危害人类身体健康,心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是其最常见的一种病理生理损害,如何预防或减轻其损害已成为关键问题。以往的研究结果表明,细胞氧化诱导、炎症反应、细胞凋亡和自噬对MIRI的发病和病理生理过程有重要影响。自噬在其中起关键作用,适度的自噬有助于维持心脏的正常功能。长链非编码RNA能通过调控自噬参与MIRI进程,其异常表达及功能受到更多关注,但目前具体作用机制仍不明确,临床应用局限。因此通过综述长链非编码RNA调节自噬在MIRI中的研究进展,对改善MIRI治疗策略、发现新的治疗靶点来保护心肌提供一定的理论基础。

氮氧化物致急性肺损伤的临床特点及研究进展

气体中毒是构成中国急性职业中毒的关键部分,化工厂、煤矿、危化品泄露等狭窄空间中氮氧化物中毒可迅速导致中毒患者并发严重的化学性肺损伤,出现低氧血症、胸闷、呼吸障碍等,严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征,甚至导致患者死亡。急性肺损伤一直是呼吸和危重病医学界研究的热点和难点,但关于氮氧化物中毒导致急性肺损伤的研究较少,且没有特效治疗手段,救治困难。现就氮氧化物致急性肺损伤的中毒表现、机制、治疗进展展开综述,以期为临床治疗和后续研究工作的开展提供参考。

血必净对窒息大鼠心肺复苏后免疫因子及补体变化的实验研究

目的探讨血必净对大鼠心肺复苏后免疫因子及补体水平变化的影响。方法建立心肺复苏大鼠模型,将42只SD大鼠随机分为4组。A组:假手术组(仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺,不进行窒息及心肺复苏);B组:常规复苏组(常规复苏+生理盐水4 mL/kg),C组:血必净低剂量治疗组(血必净2 mL/kg+生理盐水2 mL/kg);D组:血必净高剂量治疗组(血必净4 mL/kg);动态观察血清补体C3(C3)、补体C4(C4)、白介素-12(IL-12)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果与A组比较:B、C、D组IL-12、TNF-α水平复苏后均高于A组(P<0.01);B组复苏后6 h与0 h比较,C3差异有统计学意义(P<0.05),C、D组均差异无统计学意义(P>0.05),各组间C4均差异无统计学意义(P>0.05)。与同组0 h比较:B、C、D组复苏后6 h IL-12、TNF-α水平均升高(P<0.01);C3、C4B组复苏后6h分别下降45.24%,49.97%,且差异有统计学意义(P<0.01),C、D组差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较:C、D组复苏后IL-12、TNF-α水平低于B组(P<0.01),C3、C4水平差异无统计学意义(P>0.05)。在整个实验过程均未能检测到IL-4的浓度。结论心肺复苏后存在补体水平的消耗,炎性因子TNF-α、IL-12过度表达,血必净可减轻复苏后补体水平的消耗及TNF-α、IL-12过度表达。

间充质干细胞外泌体治疗急性肺损伤的新思路和新策略

急性肺损伤(ALI)是临床常见的疾病,以肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,弥漫性肺间质及肺泡水肿,急性低氧性呼吸功能不全为特征,发展至终末阶段为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。间充质干细胞(MSC)对ALI有较好疗效,其释放的外泌体(EXOs)可能在治疗过程中发挥重要作用。外泌体是细胞间通讯的主要载体,在细胞间转运具有生物活性的脂质、核酸及蛋白质,从而改变受体细胞的生物学功能。间充质干细胞来源外泌体(MSC-EXOs)具有抗炎、抗细胞凋亡及促进组织修复及再生等作用,是治疗ALI的新靶点。本文主要对MSC-EXOs在ALI治疗中的应用及其作用机制进行综述,有助于进一步探讨MSC-EXOs治疗ALI的可行性。

血必净对窒息大鼠复苏后心功能不全的影响

目的探讨血必净对复苏后心功能不全的影响。方法建立心肺复苏大鼠模型,96只SD大鼠随机分为假手术组(B组,仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺,不进行窒息及心肺复苏)、常规复苏组(C组,常规复苏+生理盐水4ml/kg,血必净低剂量治疗组(D组,血必净2ml/kg+生理盐水2ml/kg)和血必净高剂量治疗组(E组,血必净4ml/kg),动态观察平均动脉压(MAP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压最大上升和下降速率(±LVdp/dt)的变化。结果(1)与B组同时点比较,C、D组复苏后6hMAP低于B组(P<0.01,P<0.05);LVEDPC、D组复苏后2、4、6h均高于B组(P<0.01,P<0.05),E组各观察时点略高于B组(P>0.05);±LVdp/dtC组复苏后2、4、6h均低于B组(P<0.01),D、E组略低于B组(P>0.05)。(2)与复苏前比较,C组MAP复苏后6h低于复苏前(P<0.05);C组复苏后2、4、6hLVEDP高于复苏前,±LVdp/dt低于复苏前,差异均有统计学意义(P<0.01),LVEDPD组复苏后4、6h高于复苏前(P<0.05),±LVdp/dtD组复苏后2、4、6h均低于复苏前(P<0.01),B、E组差异无统计学意义。(3)与C组同时点比较,E组复苏后6hMAP高于C组(P<0.05);±LVdp/dtE组2h、D组4h和E组4、6h、D组6h高于C组(P<0.05,P<0.01);LVEDPE组4h、D组6h和E组6h低于C组(P<0.05,P<0.01)。(4)与D组同时点比较,±LVdp/dtE组2、4、6h均高于D组(P<0.05),LVEDP无差异(P>0.05)。结论血必净可以改善心肺复苏后心功能不全,高剂量血必净作用更佳。

窒息大鼠心肺复苏后补体水平变化及血必净的干预

目的探讨血必净对复苏后补体水平变化的影响。方法建立心肺复苏大鼠模型,84只SD大鼠动物随机分为5组,A组:正常对照组;B组:假手术组(仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺,不进行窒息及心肺复苏);C组:常规复苏组(常规复苏+生理盐水4mL/kg);D组:血必净低剂量治疗组(血必净2mL/kg+生理盐水2mL/kg);E组:血必净高剂量治疗组(血必净4mL/kg);动态观察血浆补体水平的变化。结果 (1)与A组比较,B、C、D、E组:复苏后即刻C4、C3水平显著升高,差异有显著意义(P<0.05,P<0.01);(2)与B组比较,C组复苏后6hC3水平降低(P<0.05),D、E组差异无显著意义,各组间C4水平差异无显著意义;(3)与同组复苏后即刻比较,C组复苏后6hC3、C4水平分别下降45.24%、49.97%,且差异有显著意义(P<0.01);D、E组复苏后2h、4h、6h的C3、C4水平与同组复苏后即刻比较,差异无显著意义。结论心肺复苏早期存在补体的过度活化与消耗,血必净可减轻复苏后补体水平的大量消耗。

肿瘤坏死因子-α、肾素-血管紧张素系统与机械通气患者胰岛素抵抗相关关系的研究

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α、肾素-血管紧张素系统与机械通气患者胰岛素抵抗的关系。方法选取20例急诊ICU机械通气病例,于机械通气第3天常规测定空腹血糖(FPG)及采用放射免疫方法测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、空腹血清胰岛素(FISN)、肾素(Renin)、血管紧张素(ANG-Ⅱ)、醛固酮(ALD)水平,并计算胰岛素敏感性(ISI)。结果机械通气患者血清TNF-α、FPG、FISN、ISI、Renin、ANG-Ⅱ、ALD水平均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01);TNF-α与FPG、FISN呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),TNF-α与ISI呈负相关,与Renin、ANG-Ⅱ、ALD呈正相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论机械通气后存在糖代谢异常,继而产生胰岛素抵抗;其机制可能与TNF-α及RAS系统激活有关。

氟马西尼治疗急性重度苯二氮类药物中毒的临床研究

目的探讨氟马西尼治疗急性重度苯二氮艹卓 类药物 (BZDs)中毒的临床价值。方法将急性重度BZDs中毒患者 4 0例随机分为两组 ,氟马西尼组 2 0例 ,常规治疗组 2 0例。疗效评判采用Glasgow～Pittsburgh昏迷深度评定方法和观察者对患者机敏力 /镇静程度评判量表 (OAA/S)指标。结果治疗组经氟马西尼治疗后昏迷深度显著改善 (除 5分钟P <0 0 5外 ,其余P <0 0 1)。以OAA/S指标比较两组疗效差异亦具有显著意义 (P <0 0 1)。结论氟马西尼可作为治疗急性重度BZDs中毒的特效解毒药 ,且疗效稳定 ,无明显毒副反应。

急性重度有机磷中毒患者血尿酸与血肌酐相关关系的研究

急性重度有机磷中毒一旦发生尿毒症则较严重,可合并多器官功能衰竭,病势凶险,预后较差[1].因此有效预防肾功能不全具有重要临床价值.本文旨在观察重度有机磷中毒(AOIP)患者血尿酸(UA)浓度与血肌酐(Cr)的关系,以探讨UA对肾功能损害的预测作用.

113例非老年首发急性ST段抬高心肌梗死的临床及冠脉造影特征

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的心血管系统急危重症，好发于老年患者，严重威胁人类健康和生命，由此产生的医疗费用也迅猛增加。近年来，AMI在中青年人群的发病率有逐渐上升的趋势。本研究通过对不同年龄段的AMI患者进行回顾性分析，旨在了解老年与非老年AMI患者的临床特点及冠状动脉病变的差异，以助临床确定合理的预防、诊疗方案。

原发性甲状腺功能减退症13例误诊分析

目的为减少原发性甲状腺功能减退症（甲减）临床误诊。方法回顾总结我院1989～1995年间13例误诊病例。结果我院甲减误诊率高达40．63％。结论临床医生应提高对本病认识，必要时尽快作甲状腺功能检查，以减少误诊。

右美托咪定对脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1及炎症细胞因子水平的干预作用

目的：研究脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1（AQP-1）水平的变化规律，并比较AQP-1与心肌细胞炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及心肌组织含水量的相关性，探讨右美托咪定对脓毒症大鼠心肌的保护作用及可能机制。方法将90只雄性SD 大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组和右美托咪定组，每组30只。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制大鼠脓毒症模型；假手术组仅开腹、关腹，不行CLP。右美托咪定组于术前0.5 h静脉注射右美托咪定1μg/kg，浓度为2μg/mL，模型组和假手术组大鼠术后皮下注射生理盐水5 mL/kg。于术后2、12、24、48、72 h处死6只大鼠取出心脏，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各时间点心肌组织匀浆中AQP-1含量及炎症细胞因子TNF-α、IL-6水平，利用干湿重法检测心肌组织含水量，并比较AQP-1与TNF-α、IL-6及心肌组织含水量的相关性。结果模型组术后2 h起心肌组织AQP-1、TNF-α及IL-6水平均较假手术组明显升高；随时间延长，AQP-1水平及心肌组织含水量有所降低，但TNF-α及IL-6水平却持续增高。右美托咪定组除术后72 h心肌组织含水量外，从术后2 h起上述各指标即均较模型组明显降低〔AQP-1（ng/g）：9.29±0.15比9.73±0.26，TNF-α（pg/g）：109.47±8.41比128.13±7.36，IL-6（pg/g）：232.95±20.56比279.71±22.24，心肌组织含水量：（74.82±6.37）%比（75.62±6.39）%，均P＜0.05〕，但仍高于假手术组。相关性分析显示，脓毒症大鼠AQP-1与早期心肌组织含水量（r＝0.418，P＝0.001）和晚期心肌组织含水量（r＝0.235，P＝0.022）的变化呈正相关，与早期（术后2 h）细胞因子TNF-α（r＝0.235，P＝0.021）及IL-6（r＝0.345，P＝0.003）浓度变化呈正相关，与晚期（术后72 h）细胞因子TNF-α（r＝-0.408，P＝0.037）及IL-6（r＝-0.276，P＝0.002）浓度变化呈负相关。结论脓毒症大鼠早期即出现明显心肌损伤，导致AQP-1的过度表达，从而引起心肌细胞水肿；右美托咪定可通过减少心肌组织AQP-1的表达及心肌炎症细胞因子水平进而减轻心肌细胞水肿，而发挥心肌保护作用。

冠状动脉CTA在疑诊急性冠脉综合征中的临床应用进展

因急性胸痛就诊的患者多被疑诊为急性冠脉综合征(ACS),为明确诊断或排除ACS而采取的各种检查手段可致医疗费用增加。无创心脏影像技术发展迅速,诊断急性胸痛及疑诊ACS更准确和全面。恰当地应用冠状动脉CTA(CCTA),必要时联合CT心肌灌注成像是对传统策略的有效补充,更有利于诊断及评估预后。本文对CCTA在疑诊ACS中的临床应用进展进行综述。