NT-proBNP、超声心动图及血气分析联合应用对急性左心衰诊断和预后的影响

目的:探讨联合运用N-末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)检测、超声心动图及血气分析对急性左心衰患者的诊断价值和预后的影响。方法:本院2008年1月至2010年6月NT-pro BNP检测开展前收治的急性左心衰患者为A组(对照组1,n=96);2011年7月至2013年12月NT-pro BNP检测开展后收治的急性左心衰患者为B组(实验组,n=98);2011年7月至2013年12月NT-pro BNP检测开展后因急性呼吸困难同时行NT-pro BNP检测、超声心动图及血气分析排除急性左心衰的患者为C组(对照组2,n=54)。记录并分析B、C组的诊断数据;对A、B组患者随访6个月,比较A、B组的平均住院日、再住院率、病死率和人均住院费用。结果:联合应用NT-pro BNP检测、超声心动图及血气分析可取得93.4%对急性左心衰诊断准确性,高于联合应用NT-pro BNP、超声心动图诊断准确性(90.1%)及单独使用NT-pro BNP检测或超声心动图诊断准确性(分别是82.8%、76.3%)。B组平均住院日(8.2±0.9)d短于A组(11.1±0.8)d(P<0.05);B组再住院率9.2%、病死率5.1%低于A组再住院率15.6%、病死率9.4%(P<0.05);B组平均住院费用(9 324±462)元低于A组(12 315±574)元(P<0.05)。结论:联合运用NT-pro BNP检测、超声心动图及血气分析可提高急性左心衰诊断准确性,并可降低急性左心衰患者平均住院日,改善预后并节省住院费用。

猪实验性心房颤动模型心房重构及替米沙坦干预的影响

目的:观察猪实验性心房颤动时心房结构重构的变化和替米沙坦干预的影响以及血管紧张素转换酶2(ACE2)、胶原蛋白-I的变化。方法:18只猪随机分为正常对照组、快速起搏组和替米沙坦组,每组6只。闭胸法建立猪的持续性心房颤动模型,超声测量实验前、后心室收缩末期左、右心房的面积(LAESA、RAESA)变化;应用程序刺激检测心房颤动的诱发率和持续时间;通过苏木素伊红染色、马松染色和蛋白质印迹法检测ACE2和胶原蛋白-I的变化。结果:与快速起搏组相比,替米沙坦组LAESA、RAESA扩大减轻,心房颤动诱发率降低、持续时间缩短,胶原蛋白-I减少(P<0.05),而ACE2含量明显增加(P<0.05)。RAESA与胶原蛋白-I呈正相关(r=0.956,P<0.01),RAESA与ACE2、ACE2与胶原蛋白-I均呈负相关(r=-0.966,r=-0.948,P<0.01),差异均有统计学意义。结论:猪心房颤动模型心房肌出现结构重构的病理表现,ACE2表达失衡与心房颤动结构重构密切相关;替米沙坦可降低心房颤动的发生率及持续时间,明显改善心房结构重构。

快速心房起搏引起猪心房颤动时心房结构的变化及替米沙坦的预防作用

目的建立猪实验性心房颤动(atrial fibrillation,AF)模型,观察心房结构重构的变化和替米沙坦(TMST)干预的作用,测定血管紧张素转化酶2(ACE2)和胶原蛋白-Ⅰ的变化。方法将18头猪按随机数字表分为对照组(NC组)、快速心房起搏组(RAP组)、RAP+TMST组。闭胸法建立猪的持续性AF模型,超声测量实验前、后心室收缩末期左、右心房面积(LAESA、RAESA)变化;应用程序刺激检测AF的诱发率和持续时间;通过伊红(HE)染色、Masson染色和蛋白印迹法(Western blot)检测ACE2和胶原蛋白-Ⅰ的变化。结果与RAP组相比,RAP+TMST组LAESA、RAESA扩大减轻,AF诱发率降低、持续时间缩短,胶原蛋白-Ⅰ减少,而ACE2表达明显增加。RAESA与胶原蛋白-Ⅰ呈正相关关系(r1=0.956,P<0.01),RAESE与ACE2、ACE2与胶原蛋白-Ⅰ均呈负相关关系(r2=-0.966,r3=-0.948,P<0.01)。结论猪AF模型心房肌出现结构重构的病理表现,ACE2表达失衡与AF结构重构密切相关;TMST可降低AF的发生率及持续时间,明显改善心房结构重构。

经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究

目的探讨经皮腋静脉穿刺置入冠状窦电极或心内膜电极导线的可行性与安全性。方法入选216例具有电生理检查指征、起搏器和ICD置入指征的患者,按简单随机法分为实验组与对照组,分别经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线。比较两种途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线的穿刺成功率和并发症。结果实验组与对照组穿刺成功率分别为97.3%(109/112)和95.2%(99/104);两组并发症发生率分别为9.8%(11/112)和8.7%(9/104),两组患者穿刺成功率和并发症发生率均无统计学差异(P均>0.05)。其中,对照组发生气胸3例,实验组无一例发生气胸(P<0.05)。结论经腋静脉途径置入冠状窦电极或心内膜电极导线安全可行。

经腋静脉和锁骨下静脉途径植入或拔除心内膜电极的对比研究

目的探讨经皮腋静脉穿刺植入与拔除心内膜电极导线的可行性与安全性。方法538例具有起搏器或植入式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)植入指征的患者分为实验组与对照组,分别经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径植入心内膜电极导线。对比分析两种途径植入心内膜电极导线的穿刺成功率和并发症。对同期入院因起搏器囊袋感染拔除心内膜电极导线的47例患者和81例起搏器升级患者的手术情况进行回顾分析,对比不同植入途径心内膜电极导线拔除成功率和增加心内膜电极导线的成功率。结果实验组与对照组穿刺成功率及并发症发生率比较,差异无统计学意义[98.5%(268/272)vs.98.9%(263/266),P>0.05;13.2%(36/272)vs.13.9%(37/266),P>0.05]。其中,对照组发生锁骨下静脉挤压综合征1例,气胸5例,实验组无一例发生气胸和锁骨下静脉挤压综合征。经腋静脉途径植入心内膜电极导线的拔除成功率及新增电极导线的植入成功率均高于经锁骨下静脉途径,差异有统计学意义[94.4%(17/18)vs.86.2%(25/29),P<0.05;97.2%(35/36)vs.88.9%(40/45),P<0.05]。结论经腋静脉途径植入心内膜电极导线安全可行,并为可能的电极导线拔除和起搏器升级增加心内膜电极导线预留更大的解剖空间,值得在临床推广应用。

急性冠状动脉综合征严重程度与血浆N末端B型利钠肽原浓度相关性的研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)的严重程度与患者血浆的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度是否存在相关性,分析NT-proBNP浓度能否作为判断患者急性冠状动脉综合征严重程度的生化标准。方法方便选取2015年1月—2017年12月期间诊治急性冠状动脉综合征患者共计91例作为研究对象,采集患者静脉血样,予以NT-proBNP检测,UA患者分级为BraunwaldⅠ级、BraunwaldⅡ级以及BraunwaldⅢ级;AMI患者分级为KillipⅠ级、KillipⅡ级以及KillipⅢ级。结果 UA组患者血浆的NT-proBNP水平与患者心绞痛分级(Braunwald)呈现正相关关系,Ⅰ级患者的NT-proBNP、TNI、CK-MB分别为(456.26±401.23)ng/L、(0.04±0.01)μg/L以及(1.42±0.81)U/L;Ⅱ级患者的NT-proBNP、TNI、CK-MB分别为(532.19±526.24)ng/L、(0.03±0.02)μg/L以及(1.19±1.09)U/L;Ⅲ级患者的NTproBNP、TNI、CK-MB分别为(682.61±603.57)ng/L、(0.07±0.05)μg/L以及(4.34±9.24)U/L。AMI组患者血浆的NTproBNP水平会随着患者Killip的心脏功能分级的逐渐增高而不断增大。Ⅰ级患者的NT-proBNP、TNI、CK-MB分别为(984.36±771.26)ng/L、(10.89±10.06)μg/L以及(13.57±10.27)U/L;Ⅱ级患者的NT-proBNP、TNI、CK-MB分别为(1365.72±657.34)ng/L、(9.86±11.24)μg/L以及(17.65±22.14)U/L;Ⅲ级患者的NT-proBNP、TNI、CK-MB分别为(1589.65±452.31)ng/L、(8.83±10.64)μg/L以及(26.98±34.26)U/L。结论急性冠状动脉综合征患者的血浆NT-proBNP水平与患者病情的严重程度存在显著的相关性。

原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系

目的:探讨在原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系。方法:从社区体检中心按性别、年龄匹配抽取非肥胖高血压(单纯高血压)患者290例,单纯肥胖120例,肥胖伴高血压170例,调查评估其亚临床靶器官受损(颈动脉粥样硬化及尿微量白蛋白/肌酐比值)与肥胖、高血压的相关性。结果:单纯肥胖患者、肥胖伴高血压均较单纯高血压患者靶器官受损的比率明显升高,尤其是肥胖伴高血压患者较单纯高血压患者尿微量白蛋白的发生率明显升高(27%∶14%,P<0.01),但单纯肥胖与肥胖伴高血压患者之间靶器官受损差异无统计学意义。结论:伴肥胖的高血压患者亚临床靶器官受损的发生率更高。

原发性高血压患者尿蛋白与肌酐比值和心血管危险因素的关系

目的探讨在原发性高血压人群中微量白蛋白尿(MAU)的发生与心血管危险因素的相关性。方法从社区体检中心筛查出原发性高血压患者530例,收集研究对象的一般资料,并进行血生化指标及尿蛋白与肌酐比值的测定,根据检查结果分为MAU阳性组(n=141)及MAU阴性组(n=389)。结果 MAU阳性组年龄较大,男性及吸烟比例居多,收缩压、腰围、体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、脉压差及平均动脉压明显高于MAU阴性组(均P<0.05);多元线性回归显示收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇及体质量指数是MAU发生的独立危险因素(P<0.05)。结论收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇及体质量指数是原发性高血压人群中MAU发生的独立危险因素。

白藜三醇对猪急性闭塞冠状动脉侧支循环的影响

目的应用冠状动脉内多普勒超声评价白藜三醇对急性闭塞冠状动脉侧支循环的影响。方法将18头健康家猪随机分为3组：白藜三醇组、硝酸甘油组和对照组。通过闭胸法建立急性冠状动脉左回旋支（LCX）闭塞的动物模型，应用冠状动脉内多普勒超声测量LCX正常状态、急性闭塞后及药物干预后相关的血流频谱。结果在冠状动脉闭塞即刻，闭塞血管远端血流平均峰值流速（APV）明显低于正常水平[（0．85±0．25）cm／s比（24．83±3．43）cm／s，P〈0．05]，持续观察印min，较闭塞即刻增加不明显[（0．83±0．24）cms比（0．85±0．25）cm／s，P〉0．05]；白藜三醇组及硝酸甘油组给药后，闭塞血管远端血流呈反向或双向，APV的绝对值[分别为（9．22±0．80）cm／s和（8．93±1．28）cm／s]明显高于闭塞即刻[分别为（0．84±0．21）cm／s和（0．86±0．26）cm／s]及对照组[（0．86±0．22）cm／s]（P均〈0．05），达峰值后数据绝对值逐渐减小，重复给药后数值再次增加；但2个给药组间比较差异无统计学意义；而白藜三醇组APV增高持续时间明显长于硝酸甘油组[2次给药总时间分别为（58．83±6．15）min比（21．80±5．79）min，P〈0．05]。结论猪急性闭塞冠状动脉自身侧支循环建立明显不足。白藜三醇能够显著促进猪急性闭塞冠状动脉侧支循环的开放，且维持时间长于硝酸甘油。

原发性高血压患者早期肾脏损害与踝肱指数的相关性研究

目的:探讨原发性高血压患者早期肾脏损害与踝肱指数(ABI)的相关性。方法:从2010-08-2010-11在徐州市鼓楼区牌楼社区医院进行健康体检的2 700例人群中筛查出原发性高血压患者805例,收集其一般资料,并进行血尿生化指标及ABI的测定。根据ABI检测结果分为ABI正常(1.10<ABI<1.40)组407例,ABI轻度偏低(0.90<ABI<1.09)组373例,及低ABI(ABI<0.90)组23例。测算尿微量白蛋白及估算肾小球滤过率(eGFR),以用于评估高血压病患者早期肾脏损害,采用Logistic多元回归分析评估ABI与肾损害的危险相关性。结果:低ABI组及ABI轻度偏低组的微量白蛋白发生率及eGFR明显低于ABI正常组(P<0.05);Logistic多元回归显示:在校正性别、年龄、高血压、吸烟、糖尿病、BMI、血脂及尿酸等混杂因素后,低ABI与尿微量白蛋白(OR:1.55,95%CI:0.54～4.40,P=0.025)及eGFR(OR:2.17,95%CI:0.68～6.93,P=0.001)具有危险相关性;偏低ABI与eGFR(OR:1.52,95%CI:0.97～2.39,P=0.005)亦具有危险相关性。结论:在社区高血压患者中,早期肾脏损害与偏低及低ABI具有危险相关性。