胆道超声造影引导PTCD治疗梗阻性黄疸的临床研究

目的 探讨胆道超声造影(ultrasound cholangiography, USC)引导经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)治疗梗阻性黄疸的应用价值。方法 选取2021年1月至2023年2月于吉首大学第一附属医院行PTCD治疗的88例梗阻性黄疸患者作为研究对象,根据穿刺引导方式的不同分为USC组和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)组,其中USC组48例,DSA组40例。所有患者均采取了PTCD治疗,USC组采取USC引导,DSA组采取DSA引导。比较两组患者的穿刺次数、手术时间、手术前后肝功能变化及并发症发生情况。结果 与DSA组相比,USC组穿刺次数更少,手术时间更短(P<0.01);两组患者术后第7 d血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)水平均较术前降低,但降低程度两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论 USC引导下PTCD与DSA引导下PTCD治疗梗阻性黄疸患者的疗效无明显差异,但采用USC引导能有效缩短手术时间,减少穿刺次数,该方法更安全,更简便,值得临床推广应用。

关于地铁运营安全管理策略研究

地铁是城市交通的重要组成部分,不仅运输效率高,而且具有较高的安全性,所以地铁成为了我国各大城市公共交通的主要形式。在地铁运营过程中,一旦出现问题,会影响整个地铁系统的运行安全。所以为了保证地铁系统能够高效稳定运行,应该加强对地铁运营安全管理的研究,采取科学合理的措施来提升地铁运营的安全性。基于此,本文从以下几个方面对地铁运营安全管理策略进行了深入探究和分析,分别是构建完善的管理体系、加强日常检修维护、做好突发事件应急预案以及构建安全评估体系。希望本文可以对相关研究有所帮助。

基于术前评分模型对腹腔镜胰十二指肠切除术术后胰瘘风险的预测分析

目的探究腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后胰瘘的危险因素,构建“术前-术中”两位一体评分模型,在术前预测LPD术后胰瘘发生风险,并评估模型的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月湖南省人民医院及常德市第一人民医院176例LPD患者的临床资料,其中30例患者在术后发生B级及以上胰瘘(B级胰瘘28例,C级胰瘘2例)。通过对患者的临床特点、影像学表现、病理特征、治疗及术后恢复等相关数据进行处理,基于术前数据估计术中数据,进而构建“术前-术中”两位一体评分模型预测胰瘘发生风险。结果多因素Logistic回归结果显示,年龄(P<0.001)、血小板计数(P<0.001)、胰腺质地(P=0.003)、胰管直径(P<0.001)、术中出血量(P<0.001)为影响胰瘘发生的显著因素。基于年龄、血小板计数、胰腺质地和胰管直径这4个术前指标数据,采用MissForest算法预估术中出血量,预测术后胰瘘准确率达89.2%(157/176)。基于术前数据和估计出的术中数据,构建LPD术后胰瘘风险评分模型,最终预测效能较好,AUC值达0.792。结论本研究构建的“术前-术中”两位一体评分模型能够基于患者术前身体指标以及估计出的术中出血量,较为准确地预估出LPD术后胰瘘的发生风险。

梗阻性黄疸减黄治疗术式的研究进展

梗阻性黄疸是由胆管阻塞所致的一种严重的临床病症。目前可通过内引流或外引流完成术前减黄或姑息性减黄治疗,其中内引流主要包括胆管支架置入和建立胆囊与消化道内瘘,外引流主要包括胆囊穿刺引流、胆管穿刺引流、鼻胆管引流。本文对梗阻性黄疸减黄术式进行综述,以期为患者合理选择治疗方法提供参考。

肝胆外科腹腔镜手术中扶持光源的手术配合

目的总结腹腔镜下扶持光源镜头的手术配合经验。方法回顾性分析133例接受腹腔镜手术患者的手术方法以及手术中操镜助手与主刀的配合。结果所有手术均顺利完成手术配合。结论掌握扶持镜头的方法和技巧,有利于顺利完成腹腔镜手术的配合。

RNA干扰沉默Fascin基因对人胆管癌细胞QBC939侵袭力影响

目的应用慢病毒介导的RNA干扰技术,探讨RNA干扰沉默fascin基因的表达对人胆管癌细胞QBC939体外侵袭力的影响。方法采用常规方法培养QBC939细胞,将其分为三组,实验组和对照组分别转染fascin shRNA慢病毒载体和shRNA阴性对照慢病毒载体,空白组不做处理。Western blot检测各组fascinmRNA和蛋白的表达情况;通过Transwell侵袭试验检测各组细胞在体外的侵袭能力。结果 Western blot检测发现,实验组fascin基因的表达明显低于空白组及对照组,差异有显著性(P<0.05);Transwell侵袭试验检测发现实验组侵袭能力明显低于其余两组,差异有显著性(P<0.05))。结论慢病毒介导的shRNA能有效地沉默Fascin基因在胆管癌QBC939中的表达,能有效抑制胆管癌细胞的侵袭能力。

改良猪胰肾联合移植动物模型的实验研究

目的建立并比较胰肾联合移植动物模型。方法同期进行猪胰肾联合移植,将受体猪分为对照组(ED+SVD组)和实验组(ED+PVD组),每组手术6台次。移植后监测肾功能、血尿淀粉酶和手术并发症等。结果 ED+SVD组移植物存活时间(8.00±3.03)d,ED+PVD组移植物存活时间(8.30±3.88)d,两者比较t=0.1657,P>0.05,差异无显著性。结论两组移植物存活时间差异无显著性。除外免疫因素对移植物长时间存活的影响,应尽量控制冷缺血时间,缩短整个手术时间及麻醉时间对供体的打击,手术操作技术细致及规范,掌握移植物的修整技巧,以上是影响移植物术后存活率的最主要因素。

全腹腔镜与开腹门脉高压症巨脾切除加贲门周围血管离断术的临床对比研究

目的探讨全腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的安全性、可行性和手术技巧。方法回顾性分析我科2011年3月-2014年12月诊断为肝硬化门脉高压症并伴有脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,需行巨脾切除加贲门周围血管离断术的57例患者的临床资料,分为全腹腔镜组（n=21）和开腹组（n=36）,分别行腹腔镜或开腹巨脾切除加贲门周围血管离断术。观察并比较两组患者术中、术后恢复情况及并发症发生情况。结果两组均顺利手完成手术。两组手术时间、术中失血量及术中输血率比较,均无统计学差异（P〉0.05）。与开腹组比较,全腹腔镜组术后止痛剂使用频次少,术后首次离床活动时间、术后恢复饮食时间、肛门恢复排气时间、腹腔引流管拔除时间早,术后住院日短,差异均有统计学意义（P〈0.05）。全腹腔镜组在术后发热、胸腔积液以及腹水发生方面均显著低于开腹组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但在术后门静脉血栓形成、血小板计数显著升高、胰漏、切口感染以及胃排空障碍方面,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访1个月-3.5年,各组病人一般情况均有所改善,无肝性脑病、未再发生呕血或黑便,未发生死亡病例。结论全腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症是安全、有效、可行的。

Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的应用(附视频)

目的探讨Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的安全性和疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年10月湖南省吉首大学第一附属医院施行肝切除术的25例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男11例,女14例;年龄45~73岁,中位年龄50岁。术中沿Laennec膜间隙入路鞘外解剖Glisson蒂,使用弹力带悬吊阻断目标Glisson蒂;从外周静脉注射ICG利用荧光影像完成解剖性肝切除术。观察手术安全性和疗效。结果所有手术均顺利完成,无围手术期死亡。患者均采用Glisson鞘外区域肝蒂弹性阻断联合ICG荧光染色完成解剖性肝切除术,其中肝左外叶切除4例、左内叶切除1例、左半肝切除7例、右前叶切除2例、右后叶切除2例、右半肝切除3例、S2段切除1例、S3段切除2例、S3+S4段切除1例、S4+右前叶腹侧段切除1例、肝S6+S5d段切除1例。切除病肝的同时最大程度保留了剩余肝体积的组织功能,无一例医源性胆管血管损伤。手术时间中位数4.3(1.5~6.0)h,术中出血量80(20~600)ml。术后1周内肝功能均恢复正常,无术后出血及胆漏发生,均恢复顺利出院。结论Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中应用安全、有效,为建立流程化、标准化的解剖性肝切除手术方式提供了新的思路。

Fascin与E-cadherin在肝内胆管细胞癌中的表达及意义

目的探讨Fascin、上皮钙黏附素(E-cadherin)在肝内胆管细胞癌中的表达及其意义。方法应用免疫组化方法检测62例肝内胆管细胞癌及20例正常肝内胆管组织中以上两种蛋白的表达情况。结果肝内胆管细胞癌中Fascin阳性率显著高于正常胆管组织,差异有显著性(P<0.05)。肝内胆管癌组织中E-cadherin膜表达缺失率显著高于正常胆管上皮(P<0.05),E-cadherin与胆管癌组织分化程度和淋巴结转移有关;肝内胆管癌组织中,Fascin阳性表达与E-cadherin膜表达呈负相关(r=-0.451,P<0.01)。结论两者可能共同参与了肝内胆管癌的发生发展。两者的异常表达使胆管癌在发生发展过程中更具侵袭性,促进了肿瘤细胞的侵袭和转移。两者联合应用是预测胆管癌生物学行为的有效的分子生物学指标。

生长抑素介导Nrf2/HO-1通路改善急性胰腺炎的相关急性肺损伤

目的探究生长抑素改善急性胰腺炎相关急性肺损伤的作用机制。方法将Wistar大鼠随机分为假手术组(注射0.9%NaCl)、模型组(穿刺胆总管并注入5%牛磺胆酸钠用线结扎)、生长抑素组(在模型组大鼠尾静脉注射生长抑素)、生长抑素+miR-146a-5pinhibitor组(在生长抑素组基础上,尾静脉注射miR-146a-5pinhibitor)、生长抑素+oe-血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)组(在生长抑素组基础上,尾静脉注射oe-ANGPTL4质粒)。用苏木精-伊红(HE)染色法观察大鼠胰腺和肺组织病理变化,进行病理评分及组织湿干质量比测定,用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-146a-5p和ANGPTL4mRNA表达情况,用蛋白质印迹法检测大鼠肺组织相关蛋白表达情况,用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果假手术组、模型组、生长抑素组的胰腺组织损伤程度(基于改良计算机断层扫描严重指数)分别为1.25±0.28、3.20±0.34和2.15±0.31,肺部组织损伤程度(基于Smith肺损伤评分系统)分别为1.40±0.13、5.10±0.58和3.10±0.38。假手术组、模型组、生长抑素组、生长抑素+miR-146a-5pinhibitor组的ANGPTL4mRNA相对表达水平分别为1.00±0.17、1.63±0.20、1.21±0.18、1.73±0.28。假手术组、模型组、生长抑素组、生长抑素+miR-146a-5pinhibitor组、生长抑素+oe-ANGPTL4组的TNF-α水平分别为(76.33±7.25)、(125.05±13.56)、(80.11±10.68)、(118.62±14.32)和(105.32±13.52)pg·mL^(-1),核因子E2相关因子2(Nrf2)蛋白相对表达水平分别为1.00±0.27、0.51±0.07、0.88±0.14、0.68±0.12和0.51±0.09,血红素加氧酶-1(HO-1)蛋白相对表达水平分别为1.00±0.25、0.58±0.11、0.79±0.18、0.48±0.07和0.50±0.08。模型组的上述指标与假手术组比较,生长抑素组的上述指标与模型组、生长抑素+miR-146a-5pinhibitor组、生长抑素+oe-ANGPTL4组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论生长抑素具有抗氧化、抗炎作用,可改善急性胰腺炎相关急性肺损伤,其机制可能与miR-146a-5p/ANGPTL4介导Nrf2/HO-1通路有关。

档案馆查阅工作的六种新型模式

随着档案馆馆藏结构、功能、服务范围、服务手段、服务要求等时代性的变化，传统的档案查阅方式已受到挑战，探索新型的查档模式已是当务之急。笔者在档案馆工作多年，在直接的接待查阅工作实践中，曾尝试了一些新模式，同时借鉴了同行的一些好的做法，现归纳为以下六种，以求鉴于同行：

腹腔镜下复杂胆囊切除术119例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在复杂情况下的处理。方法回顾性分析2013年7月~2016年7月119例腹腔镜下行复杂胆囊切除术患者的临床资料。其中,胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎55例,坏疽性胆囊炎20例,胆囊穿孔12例,萎缩性胆囊炎27例,残余胆囊切除5例。35例有腹部手术史。术中采用"刮吸"、"推扒"的操作方法分别显露胆囊前、后三角;出血较多时使用干纱布填塞出血部位;遇到胆囊张力较高影响手术视野时先行胆囊减压。结果本组119例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,平均手术时间75(45~220)min。术后无明显出血,无胆漏发生,术后伤口疼痛予以对症处理后症状缓解。留置引流管的92例患者于术后1~3 d复查腹部B超后拔除引流管,术后第3~7 d出院,术后平均住院日4.2 d。术后随访1~3个月均无相关并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术可适用于复杂患者,合理熟练使用吸引器及干纱布可使手术过程简化。

抗日名将廖耀湘威震南疆

廖耀湘，湖南新邵县人，1906年生，历任国民党军第二00师参谋长、新二十二师长、新六军军长、第九兵团司令，1948年辽沈战役中战败被俘，经战犯改造特赦后任全国政协文史专员，1968年病逝。廖耀湘虽大半生为蒋介石效命，但在抗日战争中所取得的辉煌战绩和表现出的民族气节仍可圈可点，堪称抗日名将。

新闻勇士严怪愚

他,文风犀利,屡闯禁区,是读者的知心朋友;他,满身傲骨,藐视权贵,敢为天下先,是与范长江齐名的新闻斗士。想知道当年周恩来也击节赞赏的他吗?请看《新闻勇士严怪愚》。

豆选法选出的女乡长肖满淑

1957年湖南省举办了一个盛大的反映社会主义革命伟大成果的展览，在“民主改革”专题的首版上展出了一张英姿飒爽的女性大照片，照片下是一行醒目的标题：湖南省第一位女乡长——肖满淑。旁边配有文字说明：“肖满淑，女，贫农，邵阳地区武冈县邓家铺区扶峰乡人，1933年10月出生，1951年作为翻身农民代表被选为抚峰乡乡长，时年18岁。

常务副市长为档案馆升级现场办公

6月10日,邵阳市委常委、常务副市长刘新民来到市第一档案馆,专门为该馆晋升省二级档案馆现场办公。 刘新民副市长首先听取了市档案局局长陈兰英关于市第一档案馆升一级筹备情况的汇报,实地察看了该馆的档案库房及保护设施,和财政局负责人对照省二级标准的设备要求逐项进行核算。刘副市长说,市第一档案馆升级势在必行,必须下决心升上去。尽管市财政今年空前困难,但还是要千方百计解决当前急需的安装75节密集架、购去湿机、

抓村级建档要坚持四个“结合”

一、行政领导与业务指导相结合,齐抓共管 抓村级建档首先各级领导的认识要高,要把它当作为农村经济建设和农村各项工作服务的大事来抓,要变档案部门的意愿为政府行为,这样才能层层落实,抓出成效。