翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的应用研究

目的:比较翻转课堂联合PBL(problem-based learning)与CBL(case-based learning)在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的效果差异。方法:将60名粤北人民医院二年级规培医生随机分为试验组和对照组,每组各30名。试验组采用翻转课堂联合PBL教学,对照组采用CBL教学。结果:试验组理论知识考核成绩高于对照组(P<0.001);试验组临床实践能力和患者及家属满意度高于对照组(P<0.001)。结论:翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的表现更为有效。

双孔大直径新型钢波纹管涵结构设计检算方法探析

以某项目的钢波纹管涵洞设计为依托,在总结分析国内外钢波纹管涵各种结构设计计算方法的基础上,采用CHBDC和AISI法从不同角度对钢波纹管涵结构进行设计检算,并采用有限元软件进行模拟校核。工程实例表明:该法取得了较好的设计效果,对今后类似钢波纹管涵的结构设计检算具有一定的借鉴意义。

CD40-CD40L与急性冠脉综合征的研究进展

本文介绍了CD40与CD40L的生物学特性,包括其分布、来源、信号转导机制。综述了CD40-CD40L与慢性炎症、免疫调节、血栓形成、斑块不稳定的相关性,提示抗CD40L治疗是未来防治急性冠脉综合征的一个方向。

抗血小板聚集药物对急性冠脉综合征患者血清sCD40L及磷脂酶A2的影响

目的探讨不同抗血小板聚集药物对急性冠脉综合征患者血清sCD40L和磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)的影响。方法选择2010年2月至2011年5月在粤北人民医院住院,诊断为急性冠脉综合征的患者80例为研究对象,其中稳定型心绞痛20例设为A组,不稳定型心绞痛40例设为A+C组,急性心肌梗死20例设为A+H+C组。A组20例在标准药物治疗方案基础上采用阿司匹林治疗,A+C组40例在上述标准治疗基础上采用阿司匹林加氯吡格雷治疗,A+H+C组20例在上述标准治疗基础上采用阿司匹林加低分子肝素加氯吡格雷治疗。另外,选择20例经冠状动脉造影检查无冠状动脉病变的患者作为正常对照组。检测并比较分析治疗前和治疗后不同时刻各组血清sCD40L、PLA2浓度。结果 A组的血清sCD40L和PLA2与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在A+C组和A+H+C组中,这两种炎症因子显著升高,与正常组和A组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。A+H+C组及A+C组治疗后各时间点血清sCD40L、PLA2浓度均比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),且A+H+C组下降更明显。结论 sCD40L和PLA2是急性冠脉综合征的炎症因子;对急性冠脉综合征患者早期强化抗凝治疗可以获得积极治疗效果。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后尿水通道蛋白-2的变化及意义

目的研究急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后尿水通道蛋白-2(aquaporin-2,AQP2)的变化,探讨AQP2与心肌细胞水肿的关系。方法选择80例急性心肌梗死患者,分组检验治疗前、后尿AQP2不同时段浓度,同时检测血清肌钙蛋白-I、B型脑钠肽浓度。分析AQP2与肌钙蛋白-I、B型脑钠肽的相关性。结果心肌梗死组尿AQP2浓度明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期再灌注治疗能显著降低尿AQP2浓度,差异有统计学意义(P<0.01)。急诊PCI治疗亚组较尿激酶亚组更能降低尿AQP2浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。心肌梗死后血清肌钙蛋白-I(r=0.89,P<0.03)、B型脑钠肽浓度(r=0.78,P<0.05)与AQP2显著正相关。结论急性心肌梗死后尿AQP2浓度明显升高,PCI治疗能显著降低尿AQP2浓度。AQP2与心肌坏死指标和心力衰竭指标相关性高,可能参与急性心肌梗死后心力衰竭的发生、发展。

尾加压素Ⅱ与高血压的相关性研究

目的探讨尾加压素Ⅱ(Urotensin-Ⅱ,UⅡ)与高血压病的相关性。方法选择高血压患者50例为高血压病组,对照组选择正常人20例,用放射免疫法测定血清中UⅡ的水平,用超声多普勒测定室间隔和左心室后壁厚度,左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径,研究各组UⅡ的差异性,及与左心室室间隔、左心室后壁厚度,左心室舒张末期内径,左心室收缩末期内径的相关性。结果正常组,1级,2级,3级高血压组的UⅡ水平分别为7.2±1.0,7.5±1.0,8.2±0.9,9.0±1(.0单位ng/L)。正常组与1级高血压组UⅡ血浓度无差异性,2级,3级高血压组的UⅡ与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。UⅡ血浓度与左心室后壁厚度和室间隔厚度相关(P<0.005),但与LVEDD和LVESD的相关无统计学意义(P>0.05)。结论UⅡ可能不参与高血压病的发生发展,在部分高血压病患者中升高可能是心室肥厚产生了更多的UⅡ所致。与心室内径无显著相关性,提示心室肌纤维的牵拉与UⅡ的产生无关。

水通道蛋白-2与利尿剂抵抗的心力衰竭相关性研究

目的:观察利尿剂抵抗的心力衰竭患者尿水通道蛋白-2(aquaporin-2,AQP2)治疗前后的变化情况,探讨心力衰竭患者发生利尿剂抵抗时尿AQP2变化的病理生理意义。方法:选择40例利尿剂抵抗患者,用ELISA法检测治疗前后尿AQP2值,同时记录钠排泄分数,左心室舒张器内径值,射血分数值。治疗前后做组间比较,各指标做相关性分析。结果:治疗后不同时段AQP2明显下降,钠排泄分数、射血分数(EF)与治疗前比较,明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。AQP2的变化与钠排泄分数,射血分数负相关(P<0.05)。与左心室舒张末期内径(LVED)无相关性(P>0.05)。结论:AQP2与心力衰竭严重程度的相关性高,可能参与了顽固性心力衰竭的利尿剂抵抗,有可能成为判断心力衰竭及其严重程度的新的生物学指标。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗瓣膜病心力衰竭的效果及对血清miRNA-21的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片治疗瓣膜病慢性心力衰竭的效果及对血清miRNA-21水平的影响。方法选取2018年3月至2021年5月粤北人民医院心血管内科门诊收治的84例瓣膜病心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法进行分组并实施双盲,将患者分为治疗组和对照组,每组各42例。两组患者均服用呋塞米、螺内酯、比索洛尔治疗,治疗组患者采用沙库巴曲缬沙坦钠,对照组患者采用替米沙坦,两组患者均治疗5个月。比较两组患者治疗前后的6 min步行距离和血清miRNA-21水平。结果治疗组患者治疗第2、3、4、5个月的6 min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者治疗第5个月的6 min步行距离长于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组患者治疗第3、4、5个月的血清miRNA-21水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者治疗第5个月的血清miRNA-21水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论沙库巴曲缬沙坦钠可显著提高瓣膜病心力衰竭患者的6 min步行距离,可能与下调miRNA-21的表达有关。

尾加压素Ⅱ对原发性高血压发病作用的探讨

目的探讨尾加压素Ⅱ(UⅡ)是否参与了原发性高血压的发病机制。方法选择原发性高血压患者50例(高血压组)和正常人(对照组)20例,用放射免疫法测定血浆中UⅡ的水平,超声多普勒测定心室室间隔(IVS)和左心室后壁(LVPW)的厚度,左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室收缩末期内径(LVESd),研究各组UⅡ的差异性,及与IVS,LVPW,LVEDd,LVESd的相关性。并且比较了苯那普利和波依定对高血压患者的UⅡ的影响。结果正常组与1级高血压组无差异性,高血压组各级组间UⅡ水平有显著差异(P<0.05)。正常组、1级、2级、3级高血压组的UⅡ水平分别为(7.23±0.99)pg/ml、(7.52±1.01)pg/ml、(8.15±0.89)pg/ml、(8.99±0.98)pg/ml,高血压组中UⅡ水平与LVPW,IVS有显著的相关性(r=0.89,r=0.76,P<0.005),与LVEDd,LVESd的相关性较低(r=0.21,r=0.23,P>0.05)。苯那普利组在改善心肌肥厚的同时,能够显著降低UⅡ的水平(P<0.001),而波依定在降压的同时对心肌的肥厚无明显改善,治疗前后UⅡ的水平无差异(P>0.05)。结论UⅡ可能不参与原发性高血压的发生发展,在部分原发性高血压患者中升高可能是心肌肥厚产生了更多UⅡ所致,肥厚心肌产生UⅡ与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)有关。

缓和医疗参与终末期心力衰竭的疗效研究

对粤北人民医院2017年6月~2019年6月心血管内科82例终末期心力衰竭患者实行缓和医疗,并对其部分心身医学指标及心功能参数进行疗效研究。缓和医疗的具体措施包括心身医学指标的评估、医患信息共享、医疗原则的制定、医疗需求的帮助、良好的家庭与护理照护。缓和医疗持续6个月时,患者满意度分值和6分钟最大步行距离与缓和医疗实施前有显著差异(P<0.01)。焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、死亡焦虑量表评分、整体疼痛评分、左室射血分数、左室舒张末期内径与缓和医疗实施前差异显著(P<0.05)。研究证实了缓和医疗参与终末期心力衰竭的积极价值。

木村病1例报告及文献复习

木村病（Kimura＇s disease,KD）又称嗜伊红增多性淋巴肉芽肿,病例罕见,其病因不明.最早由日本学者木村发现而得名,Kimura病首见于1937年金显宅等以＂嗜伊红细胞肉芽肿＂为描述名称的7例报告,1957年进一步描述了淋巴结组织增生,有大量嗜伊红细胞,同时有单核细胞浸润的病理报告,同时提出其对放射线的高度敏感性,预后良好,但是并未提出对肾脏的损害.

Belkin危机干预三模式在1例下肢截肢患者围术期心理支持中的作用

2001年Rita Charon提出了叙事医学的概念[1].研究表明,叙事医学能增加患者的依从性,减少负面情绪,改善治疗预后[2-3].截肢手术是挽救下肢坏疽患者生命不得已而采取的治疗方式.皮斌等[4]发现,患者截肢术前有较强的疾病不确定感和不安全感,术后表现出抑郁等负面情绪.本文通过叙事医学的形式讲述一个老年女性因心房颤动出现下肢坏疽,截肢术后伤口长达7个月的延迟愈合的病例.运用Belkin危机干预三模式对患者术前术后进行心理危机干预[5],用极大的耐心和家庭的积极支持最后让患者活下来并治愈出院.

PBL教学法与角色转换法对心脏电复律的教学比较研究

目的:探讨"以问题为基础的教学模式"(Problem-Based Learning,PBL)和"角色转换法"(Role Conversion Method,RCM)两种教学模式对心脏电复律的教学效果。方法:将38名粤北人民医院第二年规培生随机分为PBL组(n=20)和RCM组(n=18),通过标准化表格评分评估教学效果。结果:RCM教学组"意识判断及适应症""电复律后的疗效评价""总分"得分要显著优于PBL教学组,P<0.05;RCM教学组"同步与非同步概念""R波同步的关键知识点""电复律操作"得分显著高于PBL教学组,P<0.01。结论:RCM教学模式更适用于规培医生对心脏电复律知识的掌握,提高临床教学质量。

仙人掌总RNA提取方法的改进与分析

利用亚硫酸钠分别与TRIzol试剂、RNA plant plus Reagent试剂、BioTeke多糖多酚植物总RNA提取试剂、艾德莱EASY spin Plus植物RNA快速提取试剂和OMEGA Plant RNA试剂结合的方法,均可获得高质量的仙人掌茎总RNA。反转录成cDNA,RT-PCR结果显示,5种方法提取的总RNA反转录后均能特异性扩增到matK基因。使用TRIzol试剂盒、RNA plant plus Reagent试剂盒和艾德莱EASY spin Plus植物RNA快速提取试剂盒提取RNA质量相对较高,在cDNA以1∶100稀释时能检测到matK基因;而使用BioTeke多糖多酚植物总RNA提取试剂盒或OMEGA Plant RNA试剂盒时,灵敏度稍低,在cDNA以1∶10稀释时,能检测到目的基因。利用亚硫酸钠结合不同植物总RNA提取试剂盒进行比较研究,为后续制备仙人掌茎高质量cDNA文库及其分子生物学研究奠定基础。

浅析我国汽车售后服务

优质的售后服务成为汽车企业差异化经营的低成本手段。而我国的汽车服务业与世界发达国家存在着极大的差距,应找到这些差距,采取相对应的策略,提高我国汽车售后服务的水平,发展民族汽车工业。

中医学与相关边缘学科的交叉研究与探讨

提出借助新兴的以整体论为研究对象的相关边缘学科 ,对中医现代化研究方向进行探讨 ,认为运用中介的方法论 ,移植现代科学的实验方法、现代耗散结构 ,应用数学 ,临床治疗病学等边缘学科渗入中医学的研究 ,可以促进中医现代化的研究。

职业安全卫生管理的现代理念

1职业安全卫生管理体系(OSHMS)的提出及相关标准 质量管理体系(ISO9000)和环境管理体系(ISO14000)已为国内企业广泛熟知,并成为企业进入国际市场的"通行证".今年国家将积极推行另外一种国际流行的管理体系--职业安全卫生管理体系(OSHMS),这将成为企业的第三张"通行证".