自身免疫性溶血性贫血的治疗进展研究

自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是一种由自身抗体介导的溶血性贫血疾病,机体免疫机制紊乱、调控功能紊乱等,抗体或(和)补体对红细胞膜的作用,使得红细胞遭受破坏,从而引发溶血性贫血。大多数患者对肾上腺激素反应敏感,治疗效果有明显改善。但也有一部分患者因起病急、病情进展快,或对激素耐药性强,整体治疗效果欠佳。对AIHA的发病机制、治疗方法做了简单总结,旨在为临床治疗提供指导。

连续性血液净化治疗多器官功能障碍的临床体会

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍(MODS)的临床疗效。方法应用CBP治疗多器官功能障碍患者21例,分别行CBP18-156h,观察治疗前后临床症状改善情况、肾功能、电解质、动脉血气分析、超敏C反应蛋白、急性生理学及慢性健康状况评价II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分等变化情况。结果有效16例,死亡5例(死亡率为23.81%),其中2例死于呼吸衰竭,2例死于严重感染,1例死于心脏骤停。治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白水平较前下降明显(P<0.05),酸中毒及低氧血症得到纠正(P<0.05),APACHE II评分下降明显。结论 CBP能有效改善MODS患者病情,降低病死率。

医院获得性急性肾衰竭的临床特点分析

目的:探讨医院获得性急性肾衰竭(hospital-acquired acute renal failure,HA-ARF)的病因及影响预后的因素。方法:对住院期间发生ARF患者197例随机分为HA-ARF组78例和CA-ARF组119例,两组患者都进行积极的病因治疗,同时给予利尿、扩管、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及支持治疗,部分患者接受了血液净化或腹膜透析治疗。分析比较两组病因、病死率及预后。结果:HA-ARF组:治愈34例(43.59%),病情稳定13例(16.67%),死亡31例(39.74%)。死亡原因为合并多器官功能衰竭、原发疾病如严重感染或和休克不能纠正等;CA-ARF组:治愈84例(70.59%),病情稳定20例(16.81%),死亡15例(12.61%),死亡率明显低于HA-ARF组(P<0.05)。结论:HA-ARF主要病因是药物、感染、大手术,预后差,死亡率高,临床医师采取任何诊疗措施前必须清楚患者当时的血容量状况、基础肾功能水平,有无糖尿病、严重肝脏病或心脑血管疾病等,做到预防为主,早发现、早诊断、早治疗。

丹参川芎嗪联合激素方案治疗肾病综合征43例临床评价

目的探讨丹参川芎嗪联合激素方案治疗肾病综合征(NS)的疗效及对肾功能和炎症、脂质及凝血指标水平的影响。方法选择医院2016年1月至2017年6月收治的NS患者86例,随机分为对照组与观察组,各43例。对照组患者接受常规激素方案治疗,观察组患者加用丹参川芎嗪注射液治疗。结果观察组总有效率为83.72%,明显高于对照组的65.12%(P<0.05);治疗后,两组患者血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 h Up)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平均明显降低(P<0.05),白蛋白(ALB)水平明显上升(P<0.01),观察组血清纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D)水平均明显降低(P<0.05),且观察组SCr,24 h Up,CRP,TC,TG,Fib,D-D水平均明显低于对照组(P<0.05),ALB水平明显高于对照组(P<0.01);两组不良反应发生率相当(9.30%比11.63%,P>0.05)。结论丹参川芎嗪联合糖皮质激素治疗NS疗效肯定,可明显改善患者肾功能,降低Fib,D-D,TC,TG水平,减轻炎性反应程度,且不良反应发生率低,安全性高,值得临床推广。

连续性血液净化治疗重症胰腺炎27例分析

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 27例SAP患者在传统治疗的基础上加用CBP治疗。观察CBP治疗前、后临床症状改善情况、生化指标、动脉血气分析、急性生理学及慢性健康状况评价II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分等变化情况。结果经过CBP治疗后,患者临床症状改善明显,血淀粉酶(AMS)、血清总胆红素(S-TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、超敏C反应蛋白亦明显下降(P<0.05),酸中毒及低氧血症得到纠正(P<0.05),APACHEII评分下降明显。27例患者中存活24例(存活率为88.89%),死亡3例(死亡率为11.11%),疗效明显。结论在传统治疗的基础上加用CBP治疗SAP有明显的疗效,能有效改善患者病情,降低病死率,值得临床推广。

慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭临床分析

目的:探讨慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭(A/C)的发病情况、临床特点及预后。方法:对确诊为A/C的93例患者的基础肾脏病、ARF原因、转归等进行分析。结果:在导致A/C的诸多病因中,青壮年组与中老年组有明显的差异,青壮年组以恶性高血压(30.00%)、原发病活动(26.67%)等为主要病因,而中老年组以肾毒性药物(30.30%)、严重感染(30.30%)等常见。在93例A/C患者中有17例与药物相关(18.28%)。基础肾脏病中,以慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎较为常见。在原发病活动中以狼疮性肾炎为主(84.62%)。在93例A/C患者中有33例患者进行血透治疗(35.48%),治疗后有18例(54.54%)患者脱离透析。出院时4,1例(44.09%)患者血肌酐恢复至正常水平(Scr<133μmol/L)。结论:A/C并不少见,经过积极治疗后,大部分患者的肾功能好转,因此,早期正确的诊断和治疗对A/C的预后具有十分重要的意义。

前列腺素E_1在慢性肾功能不全中的应用

为探讨前列腺素E1(PGE1)在慢性肾功能不全 (CRF)中的临床疗效 ,对 2 5例已确诊为慢性肾功能不全的患者给予静脉滴注PGE12 0 0 μg/d治疗 2个疗程 ,同时采用优质低蛋白低磷饮食 ,维持水、电解质和酸碱平衡 ,观察治疗前后血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、内生肌酐清除率 (Ccr)、白蛋白 (Alb)、血红蛋白 (Hb)的变化。结果表明 :治疗后患者临床症状有不同程度改善 ,血BUN、Cr较前下降 ,Ccr、Alb、Hb较前升高 ,认为 :前列腺素E1能延缓CRF的进展 ,保护残余肾单位储备功能 ,改善贫血及低蛋白血症。

二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果

目的观察二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果。方法纳入合并难治性高血压的老年血液透析患者33例,在使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的基础上,加用盐酸地尔硫卓片治疗4周。观察治疗前及治疗4周后患者心率、血压,记录不良反应发生情况。结果治疗有效率为93.94%(31/33)。治疗后,不同性别、年龄和透析时间患者收缩压、舒张压(除外70~80岁患者)均低于治疗前(P<0.05),治疗前后心率无明显变化(P>0.05)。随访6个月,有2例患者出现胸闷伴心动过缓。结论非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合二氢吡啶类钙离子拮抗剂能有效降低合并难治性高血压的老年血液透析患者的血压水平,且对心率无明显影响。

地尔硫■联合硝苯地平治疗血液透析难治性高血压65例

目的观察地尔硫联合硝苯地平治疗血液透析性高血压的疗效与安全性。方法 65例行规律血液透析、联用3种降压药(其中一种为硝苯地平缓释片或控释片)血压仍不达标的高血压患者,加用地尔硫片,起始剂量30 mg,3或4次·d^-1,根据血压每2 d增加剂量1次,逐渐加至满意疗效,最高360 mg·d-1,1个月内其他治疗药物及透析方案不变。如有效,继续给予含硝苯地平+地尔硫的治疗方案,并根据血压调整给药方案。监测加药后2,4周心率、血压;治疗有效者继续使用,疗程6个月,随访疗效与不良反应。结果血液透析合并难治性高血压患者加用地尔硫片前血压(186.3±17.8)/(95.0±12.9) mmHg,心率(81.3±13.3)次·min^-1;加用地尔硫片后2周,血压(159.1±14.6)/(82.2±11.4) mmHg,心率(79.4±11.3)次·min^-1,有效率76.92%;加药后4周血压(150.6±12.4)/(77.7±10.7) mmHg,心率(75.4±14.1)次·min^-1,有效率92.31%。出现代谢性酸中毒、电解质紊乱1例,与地尔硫和硝苯地平无关;发生心动过缓1例,与合用其他药物有关,未见其他不良反应。结论地尔硫联合硝苯地平可有效降低血液透析合并难治性高血压患者血压,对心率无显著影响,需注意地尔硫与其他药物相互作用。

接受肾移植前维持性血液透析患者生活质量与静脉补充左旋卡尼汀的影响

目的:血液透析患者大多存在卡尼汀尤其是游离卡尼汀的缺乏,透析后补充左旋卡尼汀能够减轻、减少并发症及住院率。观察静脉补充左旋卡尼汀对肾移植前血液透析患者生活质量的影响。方法:选择2005-09/2006-09于柳州市人民医院进行维持性血液透析的患者30例,对治疗方案均知情同意。按随机数字表法分为左旋卡尼汀组和对照组,每组15例。每次透析结束后,左旋卡尼汀组静脉注射左旋卡尼汀20mg/kg,对照组注射等量的生理盐水,用药8周。用药前及用药8周时分别应用SF-36量表进行生活质量评分,由8个方面组成,每项都以0￣100分计,得分越高表示生活质量越好;同时记录透析相关症状及实验室参数,比较两组间差异。结果:30例患者全部进入结果分析。①与用药前相比,用药8周后左旋卡尼汀组SF-36总体评分增加了(18.29±12.71)分,对照组总评分减少了(6.40±16.39)分。与对照组相比,左旋卡尼汀组总评分及生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康评分均显著增加(P<0.05￣0.01)。②与对照组相比,左旋卡尼汀组血红蛋白、白蛋白含量均显著增加(P<0.01)。结论:静脉补充左旋卡尼汀不仅有助于改善维持性血液透析患者的贫血状况,而且能明显提高其生活质量。

中小学生学习期望心理初探

一、引言期望亦称期待，它是人们主观上的成功概率，是人们对自己或他人行为结果的某种预期性认知。在学校中，期望表现为两个方面，即教师对学生的期望和学生的自我期望，这两种期望对加强学生的学习动机，提高其学习的积极性有很大的作用。罗森塔尔和雅各布森（Ｒｏｓｅ...

慢性马兜铃酸肾病患者的肾脏B超特征及其临床意义

目的探讨慢性马兜铃酸肾病(CAAN)患者的肾脏B超特征及其对判断肾脏病变慢性化程度的意义。方法回顾性分析124例临床确诊为CAAN的患者资料,对其肾脏B超特点以及与肾功能损害之间关系进行分析,并对其中经肾活检确诊的19例CAAN患者与18例非感染性、非AAN的慢性肾小管间质肾病(nAAN-CTIN)患者进行比较。结果CAAN患者的肾脏B超特征主要表现为肾实质厚度变薄(90．3％)、肾脏萎缩(62．9％)和双肾不等大(17．74％);其肾脏长径、体积及实质厚度分别与Scr、eGFR、肾小管功能评分明显相关(P值均<0．05)。19例CAAN与18例nAAN-CTIN患者的比较显示,在两组年龄、性别、病程以及肾功能损害程度无明显差异的情况下,CAAN组肾小管细胞脱落和肾小球缺血皱缩更为严重,而肾间质细胞浸润相对较少(P<0．05)。与nAAN-CTIN组比较,CAAN组患者的肾脏B超体积缩小及实质厚度变薄更为显著(P<0．05),但肾脏B超各项指标与肾脏病理指标的变化未见明显相关性。结论CAAN患者具有肾脏萎缩、肾实质变薄以及双肾不等大的B超特征,与其它原因CTIN的不同特点在于其肾脏萎缩更为显著,尤其以肾脏实质变薄出现较早。CAAN患者肾脏B超检查与肾脏病理变化的相关性尚不肯定,但应可以辅助肾功能损害程度的判断以及CAAN的疾病诊断。

腹膜透析与血液透析患者发生菌血症危险因素分析

目的分析腹膜透析(PD)及血液透析(HD)患者的菌血症发生率以及危险因素,探索更好的预防措施,改善患者的生活质量。方法回顾性分析医院2006年1月-2010年12月维持性透析的224例患者的临床资料,对其菌血症进行统计。结果 224例患者发生菌血症78例,发生率为34.82%;血管通路感染是血液透析患者菌血症主要原因占54.69%,腹膜炎是腹膜透析患者感染菌血症的主要感染部位占57.14%,两者间对比差异有统计学意义(P<0.01);血液透析患者中金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌占39.06%,而凝固酶阴性葡萄球菌在腹膜透析患者中最常见占35.71%;腹膜透析患者每年总体菌血症发生率为5.36%,血液透析患者为7.62%;腹膜透析患者感染以凝固酶阴性葡萄球菌最常见占21.27%,血液透析患者感染以金黄色葡萄球菌为主占27.53%;血液透析患者菌血症常见感染部位为血管通路;腹膜炎是腹膜透析患者菌血症的常见感染;年老、透析初期、血液透析相对腹膜透析、使用中心静脉透析导管、糖尿病、低白蛋白血症为菌血症的危险因素。结论开始透析之前建立永久通路(内瘘或腹膜透析置管)、良好的营养状况能减少透析患者感染菌血症的发生。