NT-proBNP评估无创正压通气治疗急性左心衰的疗效

目的:探讨双水平无创正压通气治疗(BiPAP)对老年急性左心衰患者的疗效及N末端脑钠肽原(NTproBNP)对其疗效的评估价值。方法:选择于我院就诊的老年急性心衰患者80例,依据随机数字表均分为常规治疗组和BiPAP组(在常规治疗组基础上接受无创呼吸机通气治疗,采用BiPAP通气模式)。比较两组患者治疗前后NT-proBNP水平、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)及动脉血气分析的变化。应用直线相关分析评估血浆NT-proBNP水平与以上指标的相关性。结果:治疗前两组各指标比较无显著差异(P均>0.05)。与治疗前比较,治疗后4h两组HR、SBP、DBP、RR和NT-proBNP水平均显著降低,动脉血氧分压(PaO2)显著升高(P<0.05或<0.01),且与常规治疗组比较,BiPAP组PaO2[(75.13±19.93)mmHg比(85.88±18.47)mmHg]显著升高,NT-proBNP水平[(3786.71±1270.38)pg/ml比(2658.65±1222.08)pg/ml]显著降低(P均<0.05)。直线相关分析显示NT-proBNP水平与HR(r=0.383)、SBP(r=0.360)、RR(r=0.345)和PaCO2(r=0.413)呈显著正相关,与PaO2(r=-0.471)呈显著负相关,P<0.05或<0.01。结论:双水平无创正压通气治疗可提高老年急性心衰患者的临床疗效,且N末端脑钠肽原水平有助于其疗效的评估。

硝苯地平控释片对老年高血压病人胰岛素抵抗的影响

目的 :了解硝苯地平控释片对老年高血压病人的胰岛素抵抗 (IR)的影响。方法 :60例老年高血压病人 (男性 45例 ,女性 1 5例 ,年龄 74a±s 5a) ,每日早餐后口服硝苯地平控释片 3 0～ 60mg,连续服用 8wk。于治疗前后测血压 ,空腹及餐后 2h血糖(BG) ,血胰岛素 (IS) ,计算出胰岛素敏感指数(ISI)。结果 :服药 8wk后 ,收缩压下降了 5 .0kPa± 2 .1kPa,舒张压下降了 4.9kPa± 1 .8kPa(均P<0 .0 1 ) ,空腹及餐后 2hIS下降分别为 5mU·L-1± 7mU·L-1(P <0 .0 1 ) ,6mU·L-1± 3 4mU·L-1(P >0 .0 5 ) ,ISI治疗后下降了 0 .3± 0 .4(P <0 .0 1 )。结论 :硝苯地平控释片治疗老年高血压病人不仅降压效果确切 ,而且能改善病人的IR。

静息心率与老年高血压患者动态血压的相关性

目的探讨老年高血压患者静息心率(RHR)与动态血压的关系。方法入选老年高血压患者145例,按RHR水平分为RHR1组(46例):<65次/min;RHR2组(50例):65次/min≤RHR<80次/min;2RHR3组(49例):≥80次/min。对入选患者测定静息心率、动态血压、血糖、血脂等。结果三组间动态血压参数比较:RHR3组的24h平均收缩压(24hSBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24h脉压(24hPP)、白昼脉压(dPP)、夜间脉压(nPP)均高于RHR1、RHR2,其差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论老年高血压患者RHR增高与收缩压、脉压增高有明显相关性。

冬枣致胃石1例

1病例简介 患者女，75岁，因突发上腹部疼痛、阵发性加剧1d入院。入院前一个月曾连续食用冬枣一周，每d约10-20只，同时进食大量海鲜食物。原有萎缩性胃炎、十二指肠溃疡史。B超示：胃内见5×5cm强回声团，考虑胃石。胃镜示：胃石症，胃底见约5×5cm活动胃石，并有2．5×0．9cm胃角溃疡（附图片）。胃石的病理：变性植物细胞。入院后予胃镜下采用机械碎石方法，使胃石碎成小碎块，从肠道排出体外，第2d症状即消失。

左冠状动脉主干狭窄的诊断与治疗——附6例临床和冠状动脉造影分析

目的：探讨左冠状动脉主干狭窄的诊断与治疗。方法：对６例左冠状动脉主干狭窄的临床资料进行分析。结果：６例的主要临床表现为顽固性心绞痛发作，经冠状动脉造影（ＣＡＧ）确诊，并做了平板运动试验。１例ＣＡＧ术后１０分钟猝死，４例经冠状动脉搭桥术后心绞痛消失，１例待手术。结论：平板运动试验为无创性诊断本病提供重要线索；冠状动脉造影可发生严重并发症。本病内科治疗无效时。

无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响

COPD是临床上一种较为常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病。若COPD患者发展到慢性呼吸衰竭，即使处在稳定期也会严重影响到患者的生活质量。既往对于稳定期COPE）合并慢性呼吸衰竭患者的治疗方法有很多，包括吸人糖皮激素、长期氧疗等，虽然在一定程度长可以缓解患者气道阻塞和低氧血症等症状，但治疗效果还有待提高。当前家庭无创正压通气治疗稳定期COPD疗效确切，得到了临床广泛使用。本文对本院收治的40例患者应用了家庭无创正压通气治疗，治疗效果满意，现报告如下。

老年COPD合并肺心病患者血栓前状态的研究

目的探讨老年COPD合并肺心病患者血栓前状态多种指标参数的变化。方法检测50例老年肺心病急性加重期患者凝血功能(PT,APTT,TT);纤维蛋白原(FBG);D-二聚体;血液流变学指标,包括红细胞压积、全血粘度、血浆粘度(高切、低切);以及肺动脉收缩压(SPAP)、氧分压等指标,并同肺心病缓解期和正常健康老人相比较。结果老年COPD合并肺心病急性发作期与其缓解期以及对照组相比,PT,APTT,TT缩短,FBG,D-二聚体上升,差异有显著性;红细胞压积、血浆粘度、全血粘度升高,差异有显著性;SPAP增大,差异有显著性;老年COPD合并肺心病急性发作期患者的PaCO2与D-二聚体、FBG成正相关,PaO2与全血高切粘度、D-二聚体、FBG成负相关。结论血浆D-二聚体,FBG,血液流变学,凝血功能,SPAP的监测对评估疾病严重程度及其预后以及疗效观察提供有力的依据。

老年COPD合并肺心病急性发作期的抗凝治疗

目的探讨低分子肝素在治疗老年COPD合并肺心病急性发作期的疗效。方法收集50例老年肺心病急性加重期患者,随机分为低分子肝素治疗组和常规组各25例,治疗前和用药后第7 d分别采血测定凝血功能;纤维蛋白原;D-二聚体;血液流变学指标,包括红细胞压积、全血粘度、血浆粘度(高切、低切);以及肺动脉收缩压(SPAP)、氧分压、二氧化碳分压等指标。结果治疗组及常规组病人经治疗后病情均有明显好转,治疗组临床疗效明显优于常规组且不良反应少。结论老年COPD合并肺心病患者,了解其血栓前状态,并通过低分子肝素抗凝治疗,降低肺动脉栓塞的发病率,降低高死亡率,且不良反应少。

脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最常见的疾病之一,老年人因呼吸功能逐渐减退,更易发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。研究表明,神经内分泌的激活在AECOPD的发病中起了重要的作用,其中脑钠肽（BNP、NT-Pro BNP）参与了肺循环的调节。

氟伐他汀对蛋白尿的影响

目的:研究3-甲基-3-羟基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂氟伐他汀对蛋白尿的影响。方法:选择非糖尿病肾病的蛋白尿患者90例。随机分为3组,每组30例。苯那普利组:给予血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利10mg,1次/d;氟伐他汀组:给予HMG-COA还原酶抑制剂氟伐他汀40mg,每晚1次;联合用药组:给予苯那普利(10mg,1次/d)及氟伐他汀(40mg,每晚1次)联合用药。分别在治疗前,治疗3个月和6个月检测患者24h尿蛋白定量(UPr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、肾小球滤过率(GFR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压等。结果:与治疗前比较,各组蛋白尿均有下降,其中联合用药组蛋白尿下降最明显(P<0.05)。氟伐他汀组、联合用药组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显下降;苯那普利组无明显改变。结论:氟伐他汀除有降脂作用外,还可以减少蛋白尿,发挥非依赖降脂的肾脏保护作用。

PTX3与慢性肾脏病患者肾功能及蛋白尿的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血浆五聚素3(PTX3)水平与肾小球滤过率(GFR)、24 h尿蛋白定量的关系。方法将90例CKD患者分为CKD3期组(A组)、CKD4期组(B组)、CKD5期组(C组),每组30例,另选健康正常人15例为对照组。各组均常规检测尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量等,用简化MDRD公式计算各组GFR,用放免法测定PTX3、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 A、B、C 3组患者PTX3、hs-CRP、TNF-α水平均明显高于对照组;单变量分析显示,PTX3与CKD患者的GFR呈直线负相关(r=-0.69),PTX3与CKD患者的24 h尿蛋白定量呈直线正相关(r=0.46)。结论 CKD患者体内存在炎症状态,CKD患者的肾功能、尿蛋白与PTX3关系更为密切。

血尿酸水平与2型糖尿病肾病发生发展的关系

目的:探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与糖尿病肾病发生发展的关系。方法:选择上海市黄浦区中心医院收治的2型糖尿病患者151例,根据尿白蛋白和肌酐比值(ACR)分为单纯糖尿病组(SDM组)、早期糖尿病肾病组(EDN组)、临床糖尿病肾病组(CDN组),另选50例健康体检者作为对照组(NC组),分别测定血尿酸(UA)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,计算体质量指数(BMI),进行相关统计学分析。结果:糖尿病组UA水平高于对照组(P<0.05),CDN组UA水平明显高于SDM组及EDN组(P<0.05)。多元逐步回归分析表明UA是ACR的主要影响因素(R2=0.4816,P<0.05)。结论:血尿酸水平是尿白蛋白和肌酐比值的主要影响因素,高尿酸血症可促进2型糖尿病肾病的发生和发展。

老年呼吸衰竭患者血清心肌酶的观察分析

目的观察血清心肌酶在老年呼吸衰竭患者中的变化。方法应用自动生化分析仪测定血清心肌酶、血气分析。结果呼吸衰竭组AST平均值为47.4IU/L,LDH平均值为269.8IU/L,CK平均值为178.6IU/L,CK-MB平均值为11.6IU/L;对照组AST平均值为29.2IU/L,LDH平均值为192.5IU/L,CK平均值为135.6IU/L,CK-MB平均值为6.7IU/L。两组比较,呼衰组血清心肌酶活力升高,明显高于对照组,两组比较有显著差别(P<0.01)。结论老年呼吸衰竭时血清心肌酶升高对老年呼吸衰竭患者病情严重程度和心肌受损程度以及疗效观察有一定的临床意义。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、血气分析指标与CAT评分的相关性分析

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能、血气分析指标与COPD评估测试（CAT）评分的相关性。【方法]COPD稳定期患者80例，按急性加重史分成两组：在过去一年内急性加重发作2次及以上，或因病情加重≥1次导致住院为高风险组；在过去一年内急性加重发作次数0或1并未导致住院为低风险组。检测两组动脉血气分析指标和肺通气功能指标，并采用cAT评分评估患者症状，分析肺功能与CAT评分的相关性。【结果】高风险组动脉二氧化碳分压（PaCO。）、CAT评分均显著高于低风险组，其他指标动脉氧分压（PaO2）、第1秒用力呼气容积（FEVl）占预计值（FEVlVo）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEVl／FVCYo）、呼气峰流量（PEF）均低于低风险组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）；FEVl％、FEVljFVC、PEF与PaCO2、CAT、评分呈负相关（P〈0．05）；FEVl％、FEVljFVC、PEF与PaO2呈正相关（P〈O．05）。【结论ICOPD稳定期患者CAT评分与肺功能指标具有良好的相关性，两者互为补充，同时可能作为判断急性加重风险的指标，使疾病评估更加全面、可靠。

血浆五聚素3与慢性肾脏病非透析患者心血管疾病的相关性

目的探讨血浆五聚素3（pentraxin3，PTX3）水平与慢性肾脏病（CKD）非透析患者心血管疾病（cardio vascular disease，CVD）的关系。方法选择CKD3～5期非透析患者90例分为CKD非CVD组（A组，58例）和CKD合并CVD组（B组，32例）；另选健康正常者15名为健康对照组。收集CKD患者临床资料、相关生化指标。用放免法测定PTX3、超敏C反应蛋白（hs—CRP）及彩超测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）。采用ROC曲线分析PTX3、hs—CRP与CVD的相关性。相关性分析采用Pearson相关分析法。结果①A、B组PTX3、hS-cRP等炎症介质均明显高于健康对照组（P〈0．05）。②B组PTX3、hs—CRP均明显高于A组（P〈0．05）。③针对CⅧ的ROC曲线分析显示，PTX3与CKD患者的CVD关系更为密切，PTX3曲线下面积为0．860（P〈0．01），当检测的截点为6．73μg／L时，其敏感性为75％，特异性为89．7N；hs—CRP曲线下面积为0．622（P〈0．05），当检测的截点为11．23mg／L时，其敏感性为62．5％，特异性为55．2％。④A、B组IMT均明显高于健康对照组（P〈0．05）。B组比A组IMT呈逐渐增厚趋势，但无统计学意义（P〉0．05）。IMT与PTX3呈正相关（r=0．372，P〈0．05）。结论CKD患者体内都存在炎症状态，PTX3、hs—CRP均高于健康人。与CRP相比，PTX3与CKD患者的CVD关系更为密切。它可作为CKD患者CVD的危险因素观察指标之一。

微量蛋白尿与急性非糖尿病性脑梗死患者预后的研究

目的评估急性非糖尿病性脑梗死患者微量蛋白尿对预后的影响。方法对80例急性非糖尿病性脑梗死患者,根据尿白蛋白排泄率将患者分为两组:微蛋白尿阳性组(32例)和微蛋白尿阴性组(48例)。对患者年龄、性别、病史、体重指数、血脂水平、空腹血糖,90天死亡率,神经功能评分(由NDS和ADL评分表达),进行分析,比较各组的差异。结果两组患者神经功能评分有差异,微蛋白尿阳性组NDS评分高于阴性组,微蛋白尿阳性组ADL评分低于阴性组。微蛋白尿阳性组90天死亡率高于阴性组(15.63%比2.08%),差异有显著意义。结论测定尿白蛋白排泄率对判断急性脑卒中的预后具临床意义。

自动夺获起搏器的临床应用

０的观察８例具有自动夺获功能的单心脏起搏器的各种参数特点及程控功能。方法８例患者，植入Ｒｅｇｅｎｃｙ ＳＣ+型ＶＶＩ起搏器６例，Ｒｅｇｅｎｃｙ ＳＲ+型ＶＶＩＲ起搏器２例，随访１～１８个月，检查动态。ｂ电图并通过程控观察起搏阈值、ＥＲ值及极化电位的变化。结果８例患者起搏功能良好，６例ＥＲ值及极化电位良好而打开自动夺获功能，起搏阈值稳定在０．９～１.5ｍＶ间，可见后备脉冲多为融合波触发。１例因ＥＲ值较低（１．5ｍＶ），另１例ＥＲ值偏低（３．３ｍＶ）且极化电位大于ＥＲ的６０％，未能打开自动夺获功能。结论 具有自动夺获功能的起搏器安全可靠，但有赖于良好的ＥＲ值、极化电位和感知安全度。ＥＲ值可能与心肌病变有关。调整ＥＲ感知灵敏度可能获得较好的ＥＲ信号及感知安全度。

老年COPD肺心病患者血清甲状腺激素的观察分析

目的探讨老年COPD肺心病患者血清甲状腺激素水平的变化。方法用放射免疫法分别测定COPD合并肺心病急性发作组42例,缓解组30例,对照组35例,血清TT3、FT3、TT4?FT4和TSH水平,同步抽取外周动脉血作血气分析,并对数据进行统计学分析。结果COPD合并肺心病急性发作各组血清TT3,FT3,TT4,FT4均值均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),亦低于缓解期患者(P<0.05),差异有显著性。血清TSH在各组之间差异无统计学意义。经治疗,心功能改善后,血清TT3,FT3,TT4,FT4显著回升,TSH无显著性变化(P>0.05)。结论老年COPD合并肺心病患者,存在低甲状腺激素综合症,血清甲状腺激素水平有助于判断病情的严重程度,亦有助于疗效观察及估计预后。

循经推拿治疗老年慢性便秘的临床观察

目的 探讨循经络推拿对老年慢性便秘的应用效果。方法 选择2018年9月—2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院收住150例老年慢性便秘患者,采用数字表法随机分为试验组和对照组,每组75例。对照组进行常规护理干预,试验组在对照组的基础上增加循经络穴位推拿干预。2组采用Wexner评分量表进行评分。采用Wexner各项条目评分评估大便频次、排便困难感、大便完整性、排便疼痛、在厕时间等情况。结果 经过1周和3周的护理干预,2组Wexner评分低于同组治疗前(P<0.05),大便频次评分、排便疼痛感评分、排便困难度评分和在厕时间评分均低于同组治疗前(P<0.05),试验组在1周和3周后大便频次评分、排便疼痛感评分、排便困难度评分、在厕时间评分均显著低于对照组(P<0.05)。提示循经络穴位推拿护理干预改善便秘的效果优于常规护理。结论 循经络推拿护理干预可有效改善老年慢性便秘患者的症状和生活质量。

临床思维偏差与误诊

临床思维的偏差是导致误诊的主要原因之一，主观性思维、静止性思维、思维定势等，都易导致误诊误治。因此，必须坚持思维的客观性、发展性、独立性和逻辑性，灵活运用集中性思维和扩散性思维、经验性思维和创造性思维。