以启发式教学为主导的方式在内科教学查房中的应用

教学查房是临床教学活动中的一项重要内容,在内科教学查房中强调以启发式教学为主导的方式进行,对培养学生的主动学习积极性、临床思维能力、独立思考能力具有重要作用,同时也提高带教老师的综合教学能力。该教学方法的应用可以提高临床教学质量,取得较好的教学查房效果。

甲状腺功能亢进性心脏病患者左室功能改变的研究

目的探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者左室功能变化特点。方法采用彩色多普勒超声心动图仪对22例甲状腺功能亢进性心脏病患者、20例甲状腺功能亢进患者及20例正常组进行左室功能(包括收缩功能及舒张功能)测定,并对3组测量结果进行比较。结果甲状腺功能亢进性心脏病患者的左室收缩功能明显低于正常对照组,甲亢性心脏病患者左室舒张功能显著低于甲状腺功能亢进患者及正常对照组(P<0. 01)。结论甲状腺功能亢进性心脏病患者左心室扩大,左室舒张功能减退,对收缩功能正常的甲亢性心脏病患者,要注意测定其舒张功能,对判断其左室功能及预后有一定意义。

代谢综合征大血管病变与PAI-1、hs—CRP水平及心脑血管危险因素相关性研究

目的研究代谢综合征大血管病变患者血浆纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平变化和意义。方法检测77例代谢综合征患者（其中大血管病变患者40例，无并发症患者37例）PAI-1、hs—CRP及血糖、血脂、游离脂肪酸（FFA）等生化指标水平，与30例健康对照组比较，并进行各指标之间的相关分析。结果代谢综合征大血管病变组患者PAI-1、hs—CRP水平明显高于正常对照组及无并发症组，且差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PAI-1、hs—CRP水平与代谢综合征大血管病变有密切关系，PAI-1、hs—CRP水平检测对代谢综合征大血管并发症的诊断、预防和治疗具有很好的价值。

低分子肝素钙联合氯吡格雷对2型糖尿病高凝状态的影响

目的:观察低分子肝素钙和氯吡格雷对2型糖尿病患者血液高凝状态及血糖等方面的影响。方法:对110例糖尿病合并高凝状态患者随机分为4组,对照组采用常规控制血糖治疗,治疗组分为A、B、C 3组,A组在常规治疗上加用低分子肝素钙和氯吡格雷,B组在常规治疗上加用低分子肝素钙,C组在常规治疗上加用氯吡格雷,比较4组治疗前后凝血功能(TT、PT、APTT、FIB)、D-D、PLT及血糖、糖化血红蛋白(GHBA1C)、血压和肾功能等临床指标变化。结果:A组治疗后血糖、GHBA1C、FIB、D-D明显降低(P<0.01),TT、PT、APTT及PLT无明显变化,4组治疗前后血压和肾功能变化没有明显差异性。结论:低分子肝素钙和氯吡格雷能显著改善2型糖尿病高凝状态。

持续皮下胰岛素输注与多次胰岛素皮下注射对2型糖尿病强化治疗的效果比较

目的比较持续皮下胰岛素输注(CSII)和多次胰岛素皮下注射(MSII)在2型糖尿病强化降糖中的效果。方法将48例2型糖尿病患者随机分成CSII组(n=26)和MSII组(n=22)两组,CSII组的患者采用胰岛素泵降糖治疗,MSII组的患者采用胰岛素笔降糖治疗。监测两组患者治疗前后全天血糖谱的变化,观察并比较血糖达标所需要的时间、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。结果CSII组与MSII组相比,血糖达标所需的时间、胰岛素用量及低血糖发生率等差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论持续皮下胰岛素输注和多次胰岛素皮下注射对2型糖尿病患者强化降糖治疗均有效,但胰岛素泵降糖效果优于胰岛素笔。

2型糖尿病大血管病变患者血尿酸、血清hs-CRP水平的检测

目的：研究2型糖尿病大血管病变患者血尿酸（UA）、血清超敏CRP（hs-CRP）水平的变化和意义.方法：检测68例2型糖尿病患者血尿酸、血清hs-CRP及血糖、血脂等生化指标水平,其中大血管病变患者36例（A组）,无并发症患者32例（B组）,另检测30例健康人做为正常对照（C组）,比较三组各指标之间的差异.结果：2型糖尿病大血管病变组患者UA 、hs-CRP水平明显高于正常对照组及2型糖尿病无并发症组,差异有统计学意义（P〈 0.01）.结论：糖尿病大血管病变患者UA 、hs-CRP水平较高,提示血清UA 、hs-CRP水平检测对2型糖尿病大血管并发症的诊断、预防和治疗具有一定价值.

持续皮下胰岛素输注对2型糖尿病患者糖脂代谢的作用

目的观察持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)对2型糖尿病并脂质代谢紊乱患者的作用。方法对28例2型糖尿病并脂质代谢紊乱患者使用胰岛素泵治疗,比较治疗前后血糖、血脂、C肽及各项生化指标的变化。结果治疗后血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均较治疗前明显降低,高密度脂蛋白胆固醇明显升高,胰岛β细胞功能在治疗后获得显著改善。结论对伴明显高血糖的2型糖尿病患者,短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖、改善脂质代谢和显著改善胰岛β细胞功能的作用。

低分子肝素钙联合葛根素治疗不稳定心绞痛48例

目的 :观察低分子肝素钙及葛根素对不稳定心绞痛的疗效。方法 :对 4 8例不稳定心绞痛患者在常规治疗基础上加用低分子肝素钙及葛根素治疗 ,观察治疗后心绞痛及心电图改变 ,比较治疗前后凝血四项 (TT、PT、APTT、FIB)、血小板 (PLT)变化。结果 :该方法治疗不稳定心绞痛症状缓解率达 91.7% ,心电图改善率达 85 .4 % ,且治疗后FIB明显降低 ,TT、PT、APTT及PLT无明显变化。结论 :低分子肝素钙及葛根素对不稳定心绞痛有较好的疗效 ,能改善血液高凝状态 ,副作用较少 ,是目前治疗不稳定心绞痛较好的方法。

呼吸机相关肺炎35例临床分析

目的 :探讨医院ICU内发生呼吸机相关肺炎 (VAP)的临床病原学特点和治疗效果。方法 :对我院 3 5例VAP在病原学检查、细菌对抗生素耐药及治疗等方面作一回顾性分析。结果 :3 5例VAP患者细菌学检查均获阳性结果 ,单一感染 2 3例 ,死亡 7例 ;混合感染 12例 ,死亡 6例。 3 5例患者共分离出细菌 5 4株 ,其中G-杆菌 3 5株 ( 64 .8%) ,G +球菌 13株 ( 2 4.1%) ,真菌 6株 ( 11.1%) ,引起VAP的主要致病原是鲍曼氏不动杆菌 ( 14株 )。治愈或好转 2 2例 ,死亡 13例 ,死亡率 3 7.1%。结论 :单一感染及混合感染的VAP死亡率均较高。预先给予经验性抗菌治疗 ,再根据药敏结果予以敏感抗生素治疗 。

静脉用胺碘酮治疗急性心肌梗塞并室性心动过速26例疗效观察

静脉用胺碘酮治疗急性心肌梗塞并室性心动过速２６例疗效观察周善存（广东药学院诊断学教研室，广州５１０２２４）赵进（广州市红十字会医院内科，广州５１０２２０）关键词胺碘酮；急性心肌梗塞；室性心动过速中图号Ｒ５４２．２０５胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，该药能有...

糖尿病酮症酸中毒21例误诊分析

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症，早期症状缺乏特征性，容易出现误诊、漏诊。为了总结经验，吸取教训，现将我院1995～2003年诊治的21例糖尿病酮症酸中毒误诊分析如下。

胰岛素强化治疗急性心肌梗死伴应激性高血糖效果评价

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖患者采用胰岛素强化治疗的临床疗效。方法对86例AMI伴应激性高血糖患者分别采用胰岛素强化治疗(A组)、胰岛素一般治疗(B组)和常规基础治疗(对照组),达标血糖值分别为4.4～6.1、6.1～10.0、10.0 mmol/L以上),分别在治疗前和治疗后第7天抽取静脉血,测定空腹血糖、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌酶等,同时持续进行心电监护,并比较两组的临床疗效。结果三组治疗后hs-CRP水平均较治疗前显著下降(P均<0.01)。A组和B组的空腹血糖较治疗前显著下降(P均<0.01),而对照组无明显变化(P均>0.05)。心律失常、心源性休克、心力衰竭及死亡发生率A组和B组显著低于C组(P<0.01),A组与B组相比有统计学差异(P<0.05)。结论胰岛素能抑制AMI合并应激性高血糖患者炎性介质的表达,从而改善其预后。

贝那普利联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压疗效观察

目的探讨贝那普利联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的临床效果。方法将糖尿病合并高血压患者126例随机分为联合治疗组、贝那普利组和氨氯地平组各42例。联合用药组给予贝那普利片10mg+苯磺酸氨氯地平片5mg治疗,贝那普利组给予贝那普利片20mg治疗,氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平片5mg治疗。比较3组患者治疗前后血压、24h尿微量白蛋白水平及不良反应情况。结果联合治疗组血压和24h尿微量白蛋白下降程度较单独用药组更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);且3组均无不良反应。结论贝那普利联合氨氯地平可有效控制糖尿病合并高血压患者的临床症状,具有明显的肾脏保护作用,较单一用药效果好,无明显不良反应,值得临床推广应用。

2型糖尿病患者中幽门螺杆菌感染与胰岛素抵抗的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者中幽门螺杆菌(Hp)感染与胰岛素抵抗的关系。方法:选择2型糖尿病患者73例,根据有无Hp感染分为两组,A组(2型糖尿病合并Hp感染组)48例与B组(2型糖尿病无Hp感染组)25例。分别测定血浆超敏C反应蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血浆胃促生长素、YY肽(PYY)等指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较其水平的差异,并进行相关性分析。结果:两组患者的临床资料及血清hs-CRP等的检测结果可见,A组BMI、腰臀比、空腹血糖、甘油三酯、hs-CRP、HOMA-IR及血浆胃促生长素均增高,YY肽下降,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Hp感染可能在2型糖尿病胰岛素抵抗的发生中发挥了重要的作用。

昼夜节律失调女性血皮质醇和褪黑素节律与胰岛素抵抗关系的研究

目的探讨昼夜节律失调女性血皮质醇和褪黑素节律的变化与胰岛素抵抗的关系。方法选择我院女性护士轮夜班的26例、白班12例,并根据焦虑自评量表(SAS)评分把轮夜班护士分为夜班不适应组(10例,SAS评分≧50)及夜班适应组(16例,SAS评分<50分),分别检测夜班组下夜班当日、休息日及白班组睡眠前及清醒时血皮质醇和褪黑素水平,下夜班当日空腹血糖及胰岛素水平。结果夜班不适应组下夜班当日睡眠皮质醇节律出现倒转,与夜班适应组及白班组明显不同;夜班不适应组褪黑素在睡眠前后之差明显小于夜班适应组及白班组;夜班不适应组的胰岛素抵抗水平明显高于其他两组,并具有统计学意义(P<0.05)。结论皮质醇及褪黑素节律变化对于认识夜班对女性护士健康的影响起着重要作用,有利于及早干预。

联合检测糖化血红蛋白和Hs-CRP对急诊应激性高血糖的临床意义

目的探讨糖化血红蛋白和高敏C反应蛋白(Hs-CRP)联合检测在急诊应激性高血糖鉴别中的价值。方法将急诊入院的危重患者分为糖尿病应激组和非糖尿病应激组,同时选取同期入院的普通糖尿病患者组成糖尿病非应激组,以及来医院健康体检的成年人作为健康对照组,进行糖化血红蛋白和高敏C反应蛋白的检测。结果糖化血红蛋白在糖尿病应激组和糖尿病非应激组显著高于非糖尿病应激组和健康对照组(P<0.01),而非糖尿病应激组和健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Hs-CRP在糖尿病应激组和非糖尿病应激组显著高于非糖尿病应激组和健康对照组(P<0.01),而糖尿病非应激组和健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖化血红蛋白和Hs-CRP联合检测用于应激患者高血糖的鉴别,具有较高的临床应用价值。

糖尿病和脑梗死后高血糖对急性脑梗死的影响探讨

目的:观察与探讨糖尿病和脑梗死后高血糖对急性脑梗死的影响。方法:选择脑梗死患者117例,分为糖尿病组10例,高血糖组即脑梗死后高血糖患者组21例,与无糖尿病对照组86例,对这三组患者的具体临床资料进行相应的统计学处理。结果:在斯堪的纳维亚卒中量表评定中,糖尿病组与高血糖组患者的评分均较对照组患者低。此外,糖尿病组和血糖组在合并后出现并发症的几率与死亡率均较对照组高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑血管疾病可能会导致患者血糖升高,而高血糖又会进一步使脑损伤加重,对脑梗死患者的高血糖进行积极的控制,有助于阻断恶性循环。

卡托普利与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的:探讨卡托普利与美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法:将2009年1月～2010年1月在本院治疗的CHF患者68例随机分为观察组和对照组,对照组给予一般治疗措施,观察组在对照组的基础上给予卡托普利与美托洛尔治疗。结果:治疗后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及射血分数(EF)均明显低于治疗前,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者SBP、DBP、HR及EF明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为85.29%,对照组为61.76%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显的药物不良反应。结论:卡托普利和美托洛尔治疗CHF疗效显著,可改善患者预后,值得应用。

沙格列汀对二甲双胍继发失效2型糖尿病的成本-效果分析

目的评价沙格列汀治疗二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者的临床疗效及其经济成本。方法将口服二甲双胍片最大剂量(2 g/d)而血糖仍未达标的2型糖尿病患者96例随机分为对照组和治疗组,各48例。两组患者均给予二甲双胍(1片/次,3次/日)治疗,对照组加用盐酸吡格列酮胶囊(1粒/次,1次/日),治疗组加用沙格列汀片(1片/次,1次/日),4周为1个疗程,均治疗3个疗程。结果治疗后,两组患者空腹血糖(FPG)、2 h餐后血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.01);治疗组成本-效果比值较对照组减小,且对照组相对于治疗组的增量成本-效果比分别为13.36,13.37和12.47;两组均未见明显不良反应。结论沙格列汀能明显降低二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者FPG,2 h PG和Hb A1C水平,临床疗效显著,不良反应少,具有成本-效果优势,值得临床推广。