经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性顽固性腹水的现状及进展

顽固性腹水是肝硬化失代偿期门静脉高压的常见并发症之一,预后极差,病死率较高。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)被多项国际及国内指南推荐用于大量腹腔穿刺抽放腹水(LVP)联合输蛋白治疗失败后的治疗方法之一。TIPS可有效控制腹水再发,但有增加肝性脑病的风险,且其是否能延长生存时间仍存在争议。随着对TIPS认识的不断深入、手术技术的成熟、支架材料的更新,迫切需要重新评价TIPS在治疗门静脉高压性顽固性腹水领域中的地位。本文对TIPS治疗门静脉高压性顽固性腹水的现状及进展作一综述。

TIPS用于肝细胞癌伴症状性门静脉高压等候肝移植期间患者

目的 观察TIPS用于肝细胞癌(HCC)伴症状性门静脉高压(SPH)等待肝移植(LT)患者的价值。方法 纳入7例因HCC伴SPH接受TIPS并等待LT患者,评价TIPS的应用价值。结果 7例TIPS均成功。TIPS后SPH症状和体征明显缓解,门静脉压力梯度明显降低(P<0.05)。5例消化道出血术后无再出血,2例腹腔积液术后积液量明显减少。1例术后支架狭窄,1例出现肝性脑病。等待LT期间7例均接受针对HCC的综合介入治疗,包括射频消融2例、TACE 5例;2例肿瘤完全缓解,3例部分缓解,疾病稳定和病情进展各1例。中位等待LT时间为10.6个月,LT术后均未出现肿瘤复发及死亡病例。结论 TIPS可作为HCC伴SPH患者等待LT期间的桥梁治疗。

葡萄籽原花青素生物药理活性的研究进展

原花青素（pmanthocyanidins或procyanidins，PC）是天然植物中广泛存在的一大类多酚类化合物的总称，属于植物多酚类物质。原花青素广泛存在于葡萄，苹果，可可豆，山楂，花生，银杏，花旗松，罗汉柏，白桦树，刺葵，番荔枝，野草莓等植物中，其中以葡萄籽中含量最为丰富。葡萄籽原花青素（grape seed proanthocyanidins，GSP）是由不同数量的儿茶素和（或）表儿茶素聚合而成，其中最简单的是儿茶素与表儿茶素形成的二聚体，此外还有三聚体、四聚体……十聚体等。

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的可行性和安全性。方法 2008年10月—2010年10月对12例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞术,先向双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤80～100mg,再用500～710μmPVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞,术后定期复查血清β-HCG及妇科超声。结果子宫动脉化疗栓塞术操作成功率100%,术后血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。无大出血及子宫破裂等严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗CSP能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是一种安全、可行的治疗方法。

子宫动脉灌注联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的分析子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法对12例剖宫产瘢痕妊娠患者,行双侧子宫动脉MTX灌注联合PVA栓塞治疗。先经导管向子宫动脉灌注MTX,再用500～710μm PVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞。通过治疗前后患者的临床表现和血清β-HCG水平及妊娠囊变化情况进行疗效评价。结果 12例患者经子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗后临床症状明显缓解,血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。结论子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效治疗方法。

腹腔干起始部狭窄并动脉瘤1例

患者男,40岁。主因＂右上腹疼痛六日＂入院。查体：T：36.1℃,P96次/min,R18次/min,Bp163/113mmHg。一般状态可,神清语明,皮肤巩膜无黄染,无贫血貌。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音穆善耄靼昴ぬ锴次？及病理性杂音。腹平软,无胃肠型及蠕动波,右上腹轻压痛,

经导管动脉化疗栓塞术治疗椎体转移瘤疼痛

目的探讨TACE在治疗椎体转移瘤疼痛中的价值。方法应用介入微创技术对8例椎体转移瘤引起剧烈疼痛患者经腰动脉、肋间动脉等肿瘤供养血管插管行TACE治疗。随访术后病情变化及疼痛缓解情况。结果治疗后肿瘤生长得以抑制,疼痛症状明显缓解或减轻。应用视觉模拟评分及止痛药用量同时评估,疼痛缓解有效率分别达87.50%(7/8)和75.00%(6/8)。结论腰动脉和肋间动脉等供血血管TACE能有效缓解椎体转移瘤引起的剧烈疼痛,控制肿瘤发展,可作为一种姑息治疗椎体转移瘤的方法。

介入栓塞治疗右腕部先天性动静脉瘘1例

患者男,24岁,主因＂右腕部搏动性肿物伴疼痛1年余＂入院。查体：右腕部桡侧、大鱼际处可见直径约1.0 cm隆起,触之有震颤感,搏动节律与心律一致,局部皮肤色泽略潮红,皮温略高,按压肿物近心端桡动脉、肿物搏动及震颤感消失。

HepaSphere载药微球栓塞治疗不可切除肝癌15例

目的观察新型载药栓塞微球（HepaSphere）治疗不可切除肝癌的安全性及近期临床疗效。方法15例不可切除肝癌患者在经导管动脉化疗栓塞术（TACE）中使HepaSphere微球栓塞．对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结和分析。采用改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST），术后每月随访1次。15例患者共行23次TACE。结果15例患者随访6。15个月．中位随访时间为10个月，根据mRECIST标准，3个月疾病缓解率（CR＋PR）为73．3％，疾病控制率（CR＋PR＋SD）为93．3％，6个月疾病缓解率（CR＋PR）为73_3％，疾病控制率（CR＋PR＋SD）为86．7％。所有患者均未出现胆汁漏并发感染、肝脓肿、腹腔出血、肿瘤破裂出血及消化道出血等严重并发症。结论应用新型HepaSphere微球栓寨治疗不可切除肝痛的近期临床疗效及安伞忡均较好．远期妁果仍需扩大样本讲一击讽察．

胃肠道动脉性大出血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨危及生命的胃肠道动脉性大出血的急诊造影与栓塞治疗的价值。方法 2006年1月至2010年12月收治胃肠道动脉性大出血患者48例,急诊行经导管动脉血管栓塞治疗,将导管超选择至出血部位,用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵或弹簧圈栓塞。结果 48例能确定出血部位,47例成功栓塞出血动脉,1例未行栓塞治疗。4例栓塞后仍有大量出血,采用手术治疗。术后随访6～12个月,总有效率为90%(43/48),无异位栓塞及肠管坏死等严重并发症出现。结论经导管动脉血管栓塞是治疗胃肠道动脉性大出血的一种安全、有效的手段。正确选择栓塞的靶血管和合适的栓塞剂和用量是成功的关键。

胃肠道动脉性大出血的急诊介入治疗

目的探讨急性胃肠道动脉性大出血的急诊血管造影检查及栓塞治疗的临床价值。方法 对25例急性胃肠道动脉性大出血患者行急诊腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影,并对可疑部位行超选择性血管造影,明确出血部位后,用明胶海绵条或颗粒、弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行栓塞治疗。术后密切观察患者生命体征变化,并定期追踪随访。结果 25例患者中,22例出血部位明确并栓塞止血成功,3例未找到出血动脉,技术成功率达88.00%(22/25)。术后随访3～20个月,中位时间6.5个月,未见严重并发症发生及再次出血。结论 急诊介入治疗是急性胃肠道动脉性大出血安全、有效的治疗手段。

急性肾出血25例动脉造影所见及栓塞治疗

目的探讨急性肾出血动脉造影的不同表现及其栓塞治疗的方法与疗效。方法 2009年1月—2011年12月对25例保守治疗无效的急性肾出血患者行选择性动脉造影,根据肾出血动脉造影的不同表现,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈等栓塞剂行栓塞治疗。结果 20例患者动脉造影可见对比剂外溢,其中2例合并假性动脉瘤,2例合并肾动静脉瘘,1例合并肾动脉-肾盏瘘,1例为假性动脉瘤破裂合并肾动静脉瘘;另5例显示为肿瘤血管。25例患者采用不同栓塞剂栓塞后出血完全停止,随诊4～10个月,均无再次出血及严重并发症发生。结论急性肾出血动脉造影的各不相同,仔细甄别并选用不同栓塞剂治疗取得了满意的临床疗效。超选择性动脉栓塞治疗急性肾出血能有效止血、最大限度地保存肾功能,可作为肾出血的安全、有效、微创的治疗方法。

CT导引纳米刀消融猪肝脏可行性实验研究

目的评估CT导引经皮纳米刀消融猪肝组织的可行性及安全性。方法 10头成年巴马小型猪随机分为实验组(n=7)和对照组(n=3),全身麻醉下将Nano Knife纳米刀双针电极经CT导引穿刺至肝脏肝门区及肝脏近胆囊处,依标准参数进行消融。术后2 h、2 d、7 d、14 d取材作生化、病理学检查。结果所有实验过程均顺利,未出现出血、感染、气胸、死亡等严重并发症,所有实验猪均存活至实验终点。生化指标检测提示肝功能及心肌酶谱指标出现一过性升高,消融后14 d逐渐恢复正常;病理学检查提示消融后2 d内消融区细胞完全死亡,血管内皮轻度损伤,2 d后产生再次内皮化,14 d后平滑肌细胞重新长入。结论纳米刀消融邻近肝门大血管、胆管、胆囊的猪肝脏组织是安全可行的,为纳米刀技术临床应用提供了大动物实验依据。

姜黄素对犬肝动脉栓塞性肝损伤保护作用的实验研究

目的探讨姜黄素(curcumin,CUR)对犬碘化油肝动脉栓塞性肝损伤的保护作用。方法采用碘化油栓塞犬肝动脉建立急性肝损伤模型。取健康家犬12只,随机分为3组。A组经导管肝动脉注入生理盐水;B组注入碘化油;C组注入碘化油+CUR溶液。测定各组犬血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平和丙二醛(MDA)的含量,同时进行病理学检查,观察姜黄素对肝脏的作用。结果姜黄素能显著降低碘化油肝动脉栓塞性肝损伤犬血清ALT、AST值,降低MDA含量,并减轻碘化油肝动脉栓塞对肝组织的病理损伤。结论姜黄素对碘化油肝动脉栓塞性肝损伤犬具有保护作用。

多学科诊疗模式在介入放射学研究生培养教学中的应用

近三十多年来我国介入放射学发展十分迅速,广泛应用于人体各个系统的疾病诊治[1].然而,年轻介入医生的培养是介入放射学学科发展的必经之路,如何培养好介入放射学研究生是该学科可持续发展的一个重要课题[2].多学科诊疗模式能够帮助研究生树立个体化、规范化治疗理念,提升教学质量[3].本次研究分析多学科诊疗模式对比传统授课模式在介入放射学研究生教学中的应用成果.

急诊经导管动脉栓塞治疗肺结核大咯血

目的探讨肺结核大咯血的急诊动脉栓塞(TAE)治疗策略及疗效。方法对38例因肺结核致大咯血患者行急诊经导管动脉造影,明确出血部位后,选用明胶海绵条、弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行TAE,对治疗结果进行回顾性评价。结果对所有患者均成功栓塞出血动脉。29例栓塞后24h咯血停止;9例栓塞后仍有少量咯血,经保守治疗1～2周后症状消失。术后随访6～20个月,3例1年后复发,行2～3次栓塞治疗后仍有大量出血,转外科治疗。所有患者均未出现严重并发症。结论急诊TAE治疗肺结核所致大咯血安全、有效;彻底全面地栓塞出血动脉是治疗成功的关键。

葡萄籽原花青素对犬肝动脉栓塞性肝损伤的保护作用

目的观察葡萄籽原花青素(GSPE)对犬碘化油栓塞性肝损伤的保护作用。方法健康家犬12只,随机分为3组:A组经导管向肝动脉注入碘化油10ml;B组经导管向肝动脉注入碘化油10ml+GSPE饱和溶液5ml;C组经导管向肝动脉注入生理盐水10ml。测定各组犬血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)活性和丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量,同时对肝组织进行病理学检查。结果栓塞后A、B组犬血清ALT、AST值、MDA和TNF-α含量明显高于C组(P均<0.05),肝组织的病理损伤明显;栓塞后B组犬血清ALT、AST值、MDA和TNF-α含量明显低于A组(P均<0.05),且肝组织病理损伤程度较A组减轻。结论碘化油栓塞犬肝动脉可成功建立犬急性肝损伤模型。GSPE对犬碘化油栓塞性肝损伤具有明显保护作用,其机制可能与其强大的抗氧化作用及抑制炎症反应有关。

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版)

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等)的技术,也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。本临床实践指南提出了中国医师协会介入医师分会(CCI)关于门静脉高压TIPS治疗的推荐意见,由我国30多位TIPS领域的专家(包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科)使用PubMed和Cochrane数据库搜索提供的研究证据和国内相关专家共识及高质量临床研究编写而成,为门静脉高压TIPS治疗提供了最新的指导,其唯一目的是提高我国TIPS临床实践水平。

对比TIPS联合胃冠状静脉栓塞术与单独TIPS治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的中远期疗效:Meta分析

目的采用meta分析方法对比TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与单独TIPS治疗肝硬化门静脉高压(PTH)上消化道出血(UGH)的中远期疗效。方法检索中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库自建立至2021年12月31日有关对比TIPS联合GCVE(试验组)与单独TIPS(对照组)治疗肝硬化PTH伴UGH疗效的相关文献;依据纳入及排除标准筛选文献,并提取相关数据,采用RevMan 5.3及Stata 14.0软件进行meta分析。结果最终纳入文献17篇,总样本量为1486例,包括试验组803例、对照组683例。meta分析结果显示,试验组治疗后6~12个月再次出血率[RR=0.32,95%CI(0.24,0.42),P<0.00001]、支架闭塞或狭窄率[RR=0.59,95%CI(0.39,0.89),P=0.01]及肝性脑病发生率[RR=0.54,95%CI(0.40,0.75),P=0.002]均低于对照组。结论TIPS联合GCVE可有效降低肝硬化PHT伴UGH患者中远期再次出血率、支架闭塞或狭窄率及肝性脑病发生率。

急诊介入栓塞治疗消化道大出血

目的探讨消化道大出血急诊介入栓塞治疗的诊断与治疗价值。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月本院介入治疗急性消化道大出血24例临床资料。采用Seldinger技术使导管头端超选择至出血部位,用PVA、明胶海绵或弹簧圈栓塞治疗。结果 21例均能确定出血部位且栓塞成功,3例未找到出血部位,治愈率达88%。结论介入栓塞治疗消化道大出血简单有效,正确选择栓塞的靶血管和合适的栓塞剂和用量是成功的关键。