肺结节中医证候与语音信号诊断特征研究

目的 研究肺结节患者的语音信号诊断特征,探讨不同中医证候肺结节患者语音信号指标的差异,探索肺结节声诊客观化、定量化、标准化研究思路与方法。方法 通过问诊形式采集肺结节患者(肺结节组)、健康对照者(健康对照组)的年龄、性别、吸烟史、CT影像学等一般资料,以及肺结节患者的中医四诊信息,并进行中医辨证分型。借助SONY A10线性PCM录音设备采集所有研究对象的语音信号资料,采用OpenSMILE工具包获取[a]、[e]、[i]、[o]、[u]5个元音的扩展的日内瓦极简声学参数集(eGeMAPS),比较肺结节患者与健康人群的语音特征指标,以及不同中医证型肺结节患者的语音特征;进一步根据结节数量将肺结节患者分为孤立性肺结节组、多发性肺结节组,根据肺结节大小分为小直径组、中直径组、大直径组,比较各组语音特征指标。结果 (1)共纳入肺结节患者156例、健康对照者62例;肺结节患者中,孤立性肺结节73例、多发性肺结节83例,小直径92例、中直径49例、大直径15例。(2)156例肺结节患者中,气虚证49例、阴虚证31例、痰湿证42例、其他证型34例。(3)在频率特征指标方面,肺结节组5个元音F0值高于健康对照组,元音[i]的Jitter、F3 frequency值低于健康对照组(P<0.05);在能量/振幅特征指标方面,肺结节组元音[a]、[e]、[o]的HNR值高于健康对照组,元音[a]的F1 amplitude值高于健康对照组,元音[i]的H1-A3值低于健康对照组(P<0.05);在谱特征指标方面,肺结节组元音[e]、[o]的MFCC1,元音[e]、[i]、[o]、[u]的MFCC2,元音[a]、[e]的MFCC4,元音[e]、[i]、[u]的Hammarberg index值低于健康对照组,元音[i]、[u]的Alpha ratio值高于健康对照组(P<0.05)。(4)孤立性肺结节组与多发性肺结节组语音特征指标差异无统计学意义(P>0.05)。(5)大直径组元音[i]的F2 amplitude值高于小直径组、中直径组(P<0.05),中直径组元音[i]的Slope 500~1 500值高于小直径组(P<0.05)。(6)痰湿证肺结节患者元音[a]的F1 frequency、F2 frequency,元音[e]的F3 frequency值低于气虚证肺结节患者(P<0.05)。结论 肺结节患者的语音信号具有一定特征,不同中医证型、不同结节大小患者的语音信号特征存在差异,可以为肺结节的病证诊断提供依据。

头孢他啶/阿维巴坦在治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用经验

目的 研究碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia,HAP/VAP)患者中使用头孢他啶/阿维巴坦(Ceftazidime/avibactam,CAZ/AVI)治疗的临床疗效和不良反应。方法 本研究采用回顾性分析,纳入复旦大学附属华东医院2019年10月—2021年5月期间因CRO感染而接受CAZ/AVI治疗的高龄HAP/VAP患者。研究者收集并分析患者的临床和微生物学资料。结果 本研究共纳入22例患者,中位年龄是95岁。17例(77.3%)患者的痰培养结果显示病原菌是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,另5例为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。其中,17株菌株进行了CAZ/AVI的药敏检测,有11株(64.7%)敏感。在接受CAZ/AVI治疗时,19例(86.4%)患者合并使用其它抗革兰阴性杆菌抗生素,合并使用最多的是美罗培南(n=13/19)。CAZ/AVI的平均疗程为13.8 d。在所有接受CAZ/AVI治疗的患者中,有90.9%(n=20/22)的患者达到细菌清除,其中8例(42.1%)发生了复燃。有68.2%(n=15/22)的患者达到了临床有效。所有患者的30 d死亡率为9.1%。在CAZ/AVI治疗期间,有3例患者(17.6%)存在急性肾损伤。结论 本研究结果初步显示了CAZ/AVI在高龄HAP/VAP中的临床疗效和安全性。需要更多的研究来进一步优化该药在高龄重症感染患者中的治疗方案。

外周超声支气管镜联合虚拟支气管镜引导下经肺活检对老年外周肺部结节的诊断价值

目的评价外周超声支气管镜(EBUS-GS)联合虚拟支气管镜(VBN)引导下经肺活检对老年患者肺部结节(PPLs)的诊断价值。方法对43例经过胸部CT或者PET/CT明确的PPLs且年龄≥65岁患者进行VBN联合EBUS-GS肺活检以及毛刷检查。结果43例中,28例确诊肺癌(腺癌18例,鳞癌7例,小细胞癌3例),4例为特殊感染病变(结核2例,曲霉菌1例,隐球菌1例),假阴性3例。诊断的敏感度为89.3%,特异度为100%。发生气胸1例。结论EBUS-GS联合VBN是诊断老年患者外部肺部结节性质有效的方法。

老年血流感染患者的病原菌分布及死亡危险因素分析

目的了解老年血流感染(BSI)的病原菌分布和临床特点,分析老年BSI患者死亡相关的危险因素。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月在江西省赣州市兴国县人民医院的住院老年BSI患者的临床特点和死亡危险因素。结果 181例老年BSI患者共分离出197株细菌,其中革兰阴性菌120株(60.91%),革兰阳性菌68株(34.52%),真菌9株(4.57%)。最常见的细菌依次为大肠埃希菌(33.50%)、肺炎克雷伯菌(14.21%)、金黄色葡萄球菌(11.68%)、粪肠球菌(4.06%)、表皮葡萄球菌(3.55%)和溶血葡萄球菌(3.55%)。呼吸道来源的病原菌最多(32.14%),其次为泌尿道来源(27.86%)和导管相关来源(18.57%).合并肿瘤是老年BSI患者独立预后危险因素(P=0.006)。结论老年BSI患者病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的病原菌。合并肿瘤疾病是老年BSI危险因素。

老年血流感染患者死亡的危险因素分析

目的了解老年血流感染(BSI)的病原菌分布及临床特点,探讨老年BSI死亡的相关危险因素。方法2018年11月-2019年11月确诊为BSI的151例老年患者,回顾性分析患者的临床资料、合并疾病、侵袭性操作、实验室检查和治疗转归,分析死亡的危险因素。结果151例老年BSI患者共分离出165株菌株,其中革兰氏阴性菌49.70%(82/165)、革兰氏阳性菌37.58%(62/165)、真菌12.73%(21/165)。最常见的菌株依次为肺炎克雷伯菌(12.73%)、大肠埃希菌(12.12%)、屎肠球菌(5.45%)、白念珠菌(5.45%)和金黄色葡萄球菌(4.85%)。老年BSI患者的死亡率为27.81%。入住重症监护室(P=0.021)、机械通气(P=0.000)、慢性肾功能不全(P=0.002)和低蛋白血症(P=0.048)为老年BSI预后的独立危险因素。结论老年BSI死亡的独立危险因素可能为入住重症监护室、机械通气、慢性肾功能不全和低蛋白血症。