不同麻醉剂在眼科球周麻醉中镇痛及制动效果的分析

目的:探讨不同麻醉剂在眼科球周麻醉中镇痛、制动、眶压升高等方面的差异性。方法:采取双盲随机对照的研究方法,将142名需行玻璃体视网膜手术的患者随机分为三组:0.75%罗哌卡因组、0.75%布比卡因组以及2%利多卡因混合0.75%布比卡因组,混合1%透明质酸酶后,由固定的一名手术医师行等量的球周神经阻滞麻醉(7 ml),每隔30秒记录镇痛效果、各方位制动效果、眶压升高与否、球结膜是否水肿及出血等指标。结果:统计显示,三组麻醉剂在镇痛效果、各方位制动效果、眶压升高与否、球结膜水肿及出血等方面不存在显著差异性(P >0.05);三组麻醉剂均显示水平位制动起效时间迟于垂直位(P <0.05)。麻醉后眶压是否升高与平视时睑裂宽度及长宽乘积呈正相关(P = 0.01、P = 0.006)。结论:临床常规使用的三种麻醉剂在眼科球周麻醉中都能起到良好的镇痛及制动效果;球周麻醉后的水平位制动需更长的麻醉时间,其中内侧位制动往往最后发生;同时,平视时拥有更高的睑裂宽度及睑裂面积的患者,发生眶压升高的概率较低。

增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后玻璃体再积血的影响因素及预后分析

目的 研究增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切除术(PPV)后玻璃体再积血(PVH)的影响因素及预后分析。方法 回顾性分析2019年2月—2022年2月南通大学附属医院收治的156例PDR患者的临床资料。患者均行PPV手术,根据术后6个月是否发生PVH分为PVH组与非PVH组。比较两组患者临床特征,采用多因素一般Logistic回归模型分析PVH的影响因素,并对预后进行比较。结果 PDR患者PPV术后6个月内PVH发生率为13.46%(21/156)。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、眼部激光治疗史、合并虹膜新生血管、收缩压、舒张压、视力、视野灰度值、黄斑厚度、PPV时间、术中激光光凝点数、术中填充物比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PVH组PDRⅥ期比例、合并增生视网膜牵引、糖化血红蛋白(HbAlc)、术后眼压均高于非PVH组(P <0.05)。多因素一般Logistic回归分析,结果显示:PDR分期[OR=4.591(95%CI:1.997,10.550)]、合并增生视网膜牵引[OR=3.736(95%CI:1.626,8.586)]、HbAlc [OR=4.293(95%CI:1.868,9.867)]、术后眼压[OR=3.666(95%CI:1.595,8.425)]均为PDR患者PPV术后发生PVH的危险因素(P <0.05)。非PVH组预后优于PVH组(P <0.05)。结论 PDR患者PPV术后发生PVH的影响因素包括PDR分期、合并增生视网膜牵引、HbAlc、术后眼压,且PVH的发生会影响预后视力的改变。

年龄相关性黄斑变性的中西医治疗进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular de-generation,AMD),又称为老年性黄斑变性(senilemacular degeneration,SMD),是一种与年龄有关的黄斑区视网膜组织退行性病变,是发达国家55岁以上人群致盲的主要原因[1]。数据统计55～64岁人群中约0.2%患有严重AMD,而85岁以上人群约为13%[2]。

青光眼术后并发白内障的临床因素及治疗探析

目的探讨分析青光眼术后并发白内障的临床因素,以及透明角膜切口超声乳化+人工晶体植入手术治疗青光眼术后并发白内障的临床效果。方法临床确诊的青光眼小梁切除+虹膜根切术后并发性白内障46例46眼,分析病因,行透明角膜切口超声乳化+人工晶体植入术,随访6个月,观察手术效果。结果青光眼术前即有不同程度晶状体混浊37眼,青光眼术后曾出现眼压过低10眼,青光眼术后即出现晶状体局部混浊4眼,青光眼术后曾出现术眼感染1眼。46眼行白内障术后视力均有不同程度的提高,眼压控制在正常范围。结论青光眼术后并发白内障的主要原因有患者自身因素、滤过术后眼压过低、手术损伤以及术后感染。透明角膜切口白内障超声乳化+人工晶体植入术是治疗青光眼术后并发性白内障的有效办法。

经瞳温热疗法在脉络膜新生血管治疗中的参数研究

目的:比较经瞳温热疗法(TTT)的3种不同参数对脉络膜新生血管(CNV)治疗的效果。方法:对黄斑区脉络膜新生血管需治疗的患者36例38眼。术后进行视力、眼底改变、眼底血管造影复查,33例随诊1周～41月(平均16.42月),3例随访1个月后失访。按TTT能量参数分为100%能量组(12眼)、80%能量组(12眼)、70%能量组(14眼)。对疗效进行统计分析。结果:术中观察,100%能量组有8眼(66.66%)光照后网膜灰变,其余照射60秒无明显灰变。经TTT治疗后,70%能量组有3眼(21.42%)病灶水肿、渗出存在,分别在第一次治疗后4和5个月接受再次TTT,其余只进行了一次TTT。除3例失访外,至末次复查时有30眼的出血、水肿、渗出消失,病灶斑痕化,8只治疗后1周～2月眼出血、水肿、渗出减轻,症状缓解。治疗后视力提高5眼(13.16%),稳定26眼(68.42%),下降7眼(18.42%)。100%能量组,80%能量组及70%能量组视力提高及视力下降的患眼比例相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TTT治疗CNV具有稳定患眼视力的作用。其中80%能量组的参数,在安全性和有效性上得到进一步完善,但仍有待更多病例的证实。

经瞳温热疗法治疗湿性年龄相关黄斑变性的疗效观察

目的:探讨经瞳温热疗法(tran spupillarty thermother-apy,TTT)治疗湿性年龄相关黄斑变性(age-related macular degeneratio,nARMD)的初步疗效。方法:对9例14眼经眼底检查、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚菁绿眼底血管造影(indocyanine greenangiography,ICGA)确诊为湿性ARMD(12眼为隐匿型、2眼为经典型)的患眼行TTT治疗。根据脉络膜新生血管膜(choroidal neovascular membrane,CNV)的范围选择不同的光斑大小和能量,术后对眼底改变、视力、眼底血管造影复查,随访1～22(平均11.67)mo,以观察疗效。结果:经TTT治疗后,至末次复查时11眼(79%)出血、水肿、渗出消失、病灶斑痕化,3眼(21%)的出血、水肿、渗出明显减轻。5位患者的8眼患眼有TTT后的FFA及ICGA复查,显示其中6眼的原病灶渗漏消失、CNV消退,2眼的渗漏明显减轻。治疗后视力提高的有4眼(29%),稳定的有7眼(50%),下降的有3眼(21%)。除2位患者的2只患眼(14%)分别在第一次治疗后的第4和第5mo经造影复查后,接受了原病灶的再次TTT外,其余患眼(86%)均只进行了一次TTT。结论:TTT对湿性ARMD有较明确的疗效,经济安全,其远期疗效需更多病例观察。

论辽宁省农村医疗保险完善体制问题

针对辽宁省农村的现状,分析了其医疗保障制度在实施过程中存在的问题,得出医疗保障制度的关键在于扩大其覆盖面和不断完善其体制的结论.对辽宁省农村医保工作及其体制建设有着一定的参考价值.

穿透性角膜移植术联合眼前节重建术18例临床分析

目的:探讨穿透性角膜移植联合眼前节重建术治疗效果的影响因素及预防方法。方法:采用穿透性角膜移植联合眼前节重建术对18例粘连性角膜白斑进行治疗,根据术后视力及移植片的透明成功率来评价疗效。结果:移植片的透明成功率为89%,视力提高16例,为89%。结论:穿透性角膜移植联合眼前节重建术是治疗粘连性角膜白斑的有效方法。

浅谈我国城镇医疗费用高速增长及原因对策分析

中国自计划经济向市场经济转型变革中,市场化逐渐向原有计划经济体制下的诸多政策发出挑战.医疗体制也发生了深刻的转变.衡量国家医疗体制改革成功与否的最直接指标就是医疗费用的合理性.而医疗费用高速增长超过了普通人所能承受的经济压力.本文结合医疗体制改革现状,提出衡量医疗费用增长适度标准的指标及相关医疗费用的测算,最后论证造成医疗费用高速增长的原因和相应对策.

眼部常见整形手术进展

眼部整形美容是外科整形常见的方式之一,随着人们审美要求的提高,对五官外貌的要求也在逐渐提高,眼睛是五官的重要组成部分,被称为“心灵之窗”,眼睛及眼周的整形美容手术近几年风靡全球,尤其是单眼皮、眼部轮廓不深邃的亚洲人种。随着手术方式的不断改进,手术的安全性也在不断提高。笔者针对目前眼部整形美容的现状,对各种手术方式进展进行阐述,并分析目前存在的问题及具体对策,为临床提供参考。

感染性眼内炎临床特征及危险因素分析

目的分析感染性眼内炎患者致病原因、病原学培养结果、治疗情况及危险因素。方法回顾性分析参与研究患者的临床资料,采集患者眼内液标本进行病原微生物培养与鉴定,根据患者眼内炎严重程度采用不同治疗方法进行治疗,采用二元logistic回归分析白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素。结果72例感染性眼内炎患者中,主要为外源性眼内炎(65例)。37例有眼部手术史,主要为白内障术后(28例),28例有外伤史,主要为穿通伤(18例)。72份眼内液标本中,28份标本培养结果阳性。病原菌以表皮葡萄球菌(9株)为主。外源性眼内炎患者与内源性眼内炎患者分泌物标本培养阳性率具有统计学意义(P<0.05)。72例感染性眼内炎患者,13.89%行前房或玻璃体注射抗菌药物及全身药物治疗,83.33%接受玻璃体切除手术,2.78%经药物及手术治疗无果行眼内容剜除术或眼球摘除术(均为内源性眼内炎)。经过治疗,眼球保留率为97.22%。患者治疗前后最佳矫正视力结果,60例术前最佳矫正视力低于0.02,45例术后最佳矫正视力低于0.02,两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。感染组与对照组对比分析显示,年龄、合并糖尿病、手术时间、术中玻璃体溢出对比差异具有统计学意义,二元logistic回归分析显示,患者白内障手术时间>30 min、术中玻璃体溢出为白内障患者术后发生感染性眼内炎的独立危险因素。结论感染性眼内炎患者主要为外源性眼内炎,其中白内障术后眼内炎患者占比最高。患者进行白内障手术时间长、术中玻璃体溢出容易引发术后感染性眼内炎。

rs7624556和rs13119914位点与干性年龄相关性黄斑变性的关系

目的探讨rs7624556和rs13119914位点与干性年龄相关性黄斑变性(AMD)的关系。方法选取208例江苏汉族干性AMD患者(A组)和同一地区正常人群218例(B组),RT-PCR法检测并比较两组rs7624556和rs13119914等位基因及基因型分布。结果两组rs7624556和rs13119914的等位基因和基因型分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论江苏汉族人群rs7624556和rs13119914位点与干性AMD无明显相关性。

白内障摘除手术中三种眼底检查技术的比较研究

目的探讨和比较广域数字化视网膜成像系统(视网膜照相)、25G导光纤维及非手术显微镜内置的直立式术中相干光层析成像术(iOCT)在白内障摘除手术中对术前无法窥清眼底病变患者进行实时眼底检查和诊断的可行性。方法横断面研究。收集2019年7月至2020年6月在南通大学附属医院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术的183例(183只眼)白内障患者资料, 所有术眼均为术前相关病史疑有眼底病变但无法窥入眼底。根据术中眼底检查方法分为4组:(1)视网膜照相组(49只眼);(2)导光纤维组(40只眼);(3)iOCT组(36只眼);(4)3种方法联合组(58只眼)。术后行相干光层析成像术(OCT)和(或)荧光素眼底血管造影术(FFA)等检查眼底, 将术后与术中检查结果进行比较, 以验证各组术中诊断的准确性。统计学方法主要采用χ^(2)检验。结果所有患者中男性79例, 女性104例;年龄(69±10)岁。术中检查共发现有眼底病变者82只眼(阳性率为44.81%), 术后检查共发现有眼底病变者93只眼(阳性率为50.82%)。视网膜照相组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为19、26只眼, 以术后检查结果为标准, 术中检查灵敏度为73.08%(19/26);导光纤维组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为18、20只眼, 术中检查灵敏度为90.00%;iOCT组术中、术后发现有眼底病变者分别为20、22只眼, 术中检查灵敏度为90.91%;3种方法联合组术中、术后检查结果一致, 发现有眼底病变者均为25只眼, 术中检查灵敏度为100.00%;4个组间术中检查灵敏度差异有统计学意义(χ^(2)=9.26, P<0.05), 视网膜照相组低于3种方法联合组, 差异有统计学意义(χ^(2)=7.80, P<0.01), 其余两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中检查发现眼底新生血管性疾病或黄斑严重水肿需要药物干预者共49只眼, 经患者知情同意对其中41只眼术中行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子等药物治疗。结论白内障摘除手术中用广域视网膜照相、25G导光纤维及iOCT方法进行实时眼底病变检查和诊断具有可行性, 有助于术前无法窥清眼底的白内障合并眼底病患者的及时诊断和治疗, 3种方法联合应用灵敏度相对最高。

经瞳孔温热疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性的参数研究

目的评价三种不同参数的经瞳孔温热疗法(transpupillarythermotherapy,TTT)治疗湿性年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration,ARMD)的疗效。方法2002年4月～2005年1月在我科确诊为ARMD渗出型患者24例32眼,男性17例25眼,女性7例7眼,年龄47～84岁(平均67.96岁)。其中17位患者(隐匿性CNV9眼、典型性及典型性为主型10眼)接受TTT治疗,按采取的能量参数分为100%能量组(7眼)、80%能量组(5眼)、70%能量组(7眼),其余7例13眼不接受任何治疗手段的患者作为无治疗组列为观察对象。术后对眼底改变、视力、眼底血管造影复查,随访6～37个月(平均21.65个月)观察疗效并进行统计分析。结果至末次复查时所有接受TTT治疗的19只患眼的出血、水肿、渗出消失、病灶斑痕化。100%能量组,80%能量组以及70%能量组视力提高的患眼比例相比较,均无统计学显著差异(分别为p=0.523,p=1.000,p=1.000)。治疗组(包括100%能量组,80%能量组以及70%能量组)与无治疗组视力下降的患眼比例相比较,有统计学显著差异(p=0.002)。治疗组与无治疗组视力提高的患眼比例相比较,无统计学显著差异(p=0.361)。结论TTT对隐匿型和经典型CNV均有稳定患眼视力的作用。目前选择该研究中80%能量组的参数,可以在安全性和有效性上得到进一步完善,仍有待更多病例的证实。

谈如何有效创新保险业服务模式

优质服务是保险公司的核心竞争力。传统的保险服务模式单一、观念落后,造成了保险业的需求市场萎靡。所以要实现保险业的良性发展,就要不断提升保险公司的服务水平、更好地维护消费者权益、尝试服务和营销模式创新、营造人性化客户体验氛围,这样才会使保险业重新焕发生机和活力。本文将结合理赔环节的服务,分析目前保险业服务存在问题及原因,并提出相应解决措施。

一种优化的成年斑马鱼视网膜吗啡啉电转染方法

通过吗啡啉(morpholino,MO)电转染敲降斑马鱼视网膜内目标基因表达是研究基因功能的有效手段,但现有方法存在局限性。本文旨在发展一种优化的成年斑马鱼视网膜MO电转染方法。优化要点是在电极内侧涂抹超声凝胶,并使用方形电极而不是圆形电极。结果显示,使用超声凝胶可有效减少电转染所致视网膜损伤并简化实验步骤,采用方形电极显著提高了MO电转染效率。用本方法敲降视网膜再生相关基因Ascl1a显著抑制了视网膜祖细胞的生成。本方法是对现有MO电转染方法的优化。