哮喘患者血浆前列腺素和白三烯的变化及其与气道反应性的关系

为研究花生四烯酸代谢产物前列腺素和白三烯对肺的功能性活动的控制和调节的作用，作者测定了正常人和哮喘缓解期病人的气道反应性及血申前列腺素F2α（PGF2α）、血栓素B2（TXB2）和白三烯C4（LTC4）的含量。结果发现：哮喘组反应性显著高于对照组（P＜0．01）。哮喘组血浆PCF2α、TXB2和LTC4含量均显著高于对照组（P＜0．05）。相关性研究发现哮喘组气道反应阈值与血浆PGF2α、TXB2和LTC4均呈显著负相关。因此，作者认为花生四烯酸的环氧酶代谢产物PGF2α、血栓素A2及脂氧酸的代谢产物LTC4血浆含量的增加可能引起或加重气道的炎症反应，从而导致气道高反应性的形成，参与哮喘的发病机制。

纤支镜下放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄

气管狭窄可引起严重呼吸困难，重者导致窒息。自１９９６年以来，我科利用自行研制的支架推送装置，在纤维支气管镜（纤支镜）直视下经鼻放置镍钛记忆合金支架（支架）治疗气管狭窄４例，均取得明显疗效，现报告如下。１材料和方法１．１临床资料全组４例，男女各２例，年...

纤维支气管镜引导经鼻放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄

纤维支气管镜引导经鼻放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄刘忠令王昌惠白冲周奇兴韩一平李丽黄怡李强姚小鹏徐浩气管狭窄可引起严重呼吸困难，甚至导致窒息危及生命。１９９５年以来，我科利用自行研制的支架推送器，用纤维支气管镜（纤支镜）引导，经鼻放置镍钛记忆合金支...

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用白冲刘忠令王昌惠韩一平周奇兴对许多需建立人工气道的患者，为了延长气管插管的留置时间、避免气管切开，我院自１９９２年１月至１９９６年１２月使用低（无）压硅胶导管，通过纤维支气管镜（纤支镜）引导经鼻插管，抢救１５２例患...

237例肺部感染住院患者经验性抗感染治疗疗效分析

目的比较和分析肺部感染住院患者的经验性抗感染治疗疗效。方法对我院呼吸科2008年1月至2008年12月收治的237例肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果用β-内酰胺类、氟喹诺酮类药物治疗的总有效率分别为71.3%、72.7%(P>0.05)。结论肺部感染的经验性抗感染治疗中β-内酰胺类、氟喹诺酮类药物总有效率相当,其中可乐必妥临床疗效相对较好。

哮喘抗白三烯治疗的相关药物基因组学

支气管哮喘是一种常见病．近年来其发病率和病死率都有上升趋势。哮喘是一种多基因参与的具有遗传易感性的气道慢性炎症性疾病。近年来。对白三烯（LTs）在哮喘发病过程中地位的认识越来越受到重视。因此LTs调节剂在临床上得到广泛的应用。国内外已有研究证实。在多种类型哮喘患者中应用LTs调节剂可明显缓解哮喘症状，改善患者肺功能水平，提高患者生存质量。深入研究参与LTs合成的酶基因时．人们发现其多态性与LTs调节剂疗效的个体差异密切相关。本文就参与LTs合成的酶基因多态性与哮喘的关系。及LTs调节剂抗哮喘治疗的药物基因组学研究进展加以综述。

风湿性心脏病患者肺功能的改变

目的：探讨风湿性心脏病（风心病）患者心功能损害对肺功能的影响，及单、双瓣患者肺功能的区别。方法：采用日本ｃｈｅｓｔ－２５肺功能仪对８０例风心病患者的肺功能进行了测定。结果：心功能Ⅳ级较心功能Ⅲ级患者其肺活量（ＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、１秒钟用力呼吸容积占用力肺活量比例（ＦＥＶ１％）、最大呼氧中段流速（ＭＭＥＦ）、最大通气量（ＭＶＶ）、肺－氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）均显著降低。而残气／肺总量（ＲＶ／ＴＬＣ）、闭合气量（ＣＶ）显著增加。双瓣患者较单瓣患者的ＶＣ、ＶＣ％、ＦＶＣ、ＦＥＶ１％、ＭＭＥＦ、ＭＭＥＦ％、ＭＶＶ、ＭＶＶ％、ＤＬＣＯ、ＤＬＣＯ％均显著降低，而ＲＶ／ＴＬＣ显著增加。结论：风心病患者随着瓣膜受损的增加及心功能的降低，其阻塞性通气功能障碍及弥散功能障碍亦进一步加重。

基因重组干扰素γ对类风湿关节炎患者体内免疫调节

用基因重组干扰素γ（ｒＩＦＮ－γ）１．０×１０￣６Ｕ治疗类风湿关节炎（ＲＡ）患者并检测多项免疫学指标。结果表明，患者的总Ｔ淋巴细胞、Ｌ／Ｔ＿８比值无明显改变，淋巴细胞表达Ｔａｃ抗原和ＭＨＣⅡ类抗原的水平亦与治疗前相近；但淋巴细胞转化率由治疗前的异常升高降至正常范围，单核细胞ＨＬＡ－ＤＲ表达由６８％提高至７９％，ＨＬＡ－ＤＰ、－ＤＱ的表达则增加了一倍以上。上述结果提示ｒＩＦＮ－γ对ＲＡ具有较强的体内免疫调节作用。

呼吸道病毒感染诱发哮喘的预防

目的探讨预防呼吸道病毒感染诱导哮喘发作方法的有效性和安全性。方法 258哮喘缓解期患者随机分为对照组（A组,87例）和试验组（B组,171例）,患者出现急性上感症状后3天内来诊,B组于就诊当天即予：大剂量的吸入性糖皮质激素和抗胆碱能药物,用药3~7 d。两组哮喘发作按常规处理,随访观察7~14 d。结果两组各失访3例,B组出现声音嘶哑3例。最终观察84例A组患者,哮喘发作48例（57.1%）,轻度18例,中度21例,重度9例,165例B组患者,哮喘发作54例（32.7%）,轻度30例,中度24例,无重度发作。A、B两组哮喘发作情况差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在病毒感染诱导哮喘发作窗内给予大剂量吸入激素及抗胆碱能药物可有效而安全的避免相当多的哮喘患者发作。

不同麻醉方式在老年支气管镜检查中的效果比较

随着内镜技术的发展，支气管镜逐渐成为呼吸科医师诊断和治疗肺、支气管疾病的重要手段；随着无痛技术在胃、肠镜检查中的广泛应用，无痛支气管镜检查术也逐步走向成熟[1]。支气管镜检查术的操作对咽喉部的刺激强度大，易出现呼吸抑制和气道梗阻，对麻醉要求较高。

复方苦参注射液联合NP方案治疗老年非小细胞肺癌

目的评价复方苦参注射液联合NP方案治疗70岁以上老年非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。方法65例老年Ⅱ-Ⅲb期NSCLC患者随机分为2组，治疗组33例接受复方苦参注射液联合NP方案化疗治疗，对照组32例不加用复方苦参注射液，其余同治疗组。以4周为1个周期，重复2个周期。观察近期疗效、毒副反应、生存质量以及体质量和免疫功能变化等。结果治疗组近期总有效率27%，对照组25%，2组比较无显著性差异（P〉0.05）；治疗组一定程度减少了化疗骨髓抑制及白细胞降低的不良反应，改善生存质量，减少体质量的降低，增强机体免疫力，与对照组比较有显著性差异（P均〈0.05）。结论复方苦参注射液联合NP方案化疗治疗老年NSCLC患者是安全有效的，苦参有一定的减毒增效作用。

ALOX5启动子区变异位点基因型变异与白三烯拮抗剂抗哮喘疗效的关系

目的研究中国正常人群和哮喘人群5-脂氧化酶(ALOX5)基因启动子区变异位点基因型变异频率及其与白三烯拮抗剂治疗效果的关系。方法按随机抽样原则选择白三烯拮抗剂治疗有效(A组)与无效(B组)病例各50例及正常人100例,测定入选者治疗前后第1秒用力呼气容积/肺活量(FEV1/FVC);抽取10ml全血,检测Sp1-Egr1等位基因型基因序列。结果A组FEV1/FVC治疗前后比较有统计学差异(P<0.05);治疗后A组与B组FEV1/FVC比较有统计学差异(P<0.05);A组与B组比较ALOX5启动子处的Sp1-Egr1基因多态性有显著统计学差异(P<0.01)。结论中国人群ALOX5基因启动子变异与白三烯拮抗剂治疗哮喘患者的疗效相关,ALOX5基因启动子基因序列检测可以指导哮喘患者的临床用药。

AECOPD患者白三烯B_4和α-肿瘤坏死因子的变化及治疗对其的影响

目的探讨COPD急性加重(AECOPD)患者白三烯B4和α-肿瘤坏死因子的改变和治疗对其的影响。方法随机抽取门诊稳定期COPD患者39例和住院的AECOPD患者43例,检测稳定期患者和AECOPD患者治疗前后血气分析、WBC、CRP、PROBNP、肺功能及血和诱导痰中LTB4和TNF-α的量。结果AECOPD患者PaCO2显著高于稳定期患者。两组肺功能无显著差异。WBC、CRP、PROBNP均无显著差异。AECOPD患者血LTB4和诱导痰LTB4均高于稳定期和治疗后。且治疗后LTB4显著低于治疗前;急性加重期患者治疗后血TNF-α显著低于稳定期患者,急性加重期患者治疗后诱导痰TNF-α明显低于治疗前和稳定期患者。结论 LTB4和TNF-α参与了AECOPD患者的发病过程,抗感染治疗可能降低LTB4,在诱导痰中表现最明显。而TNF-α的作用目前尚不明确。

中西医结合治疗对支气管哮喘患者疗效、免疫功能及肺功能水平的影响

目的分析中西医结合治疗对支气管哮喘患者的疗效、免疫功能及肺功能水平的影响。方法支气管哮喘患者102例按照随机分组法分为西医组(n=51)和中西医组(n=51)。西医组仅以常规西医治疗,中西医组在此基础上结合中药汤剂治疗。2组以2周为1个治疗疗程,连续治疗2个疗程。比较治疗疗效,治疗前后免疫功能指标变化,治疗前后肺功能指标1秒用力呼出量(forced expiratory volume of 1 second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼吸峰流速(peak expiratory folw,PEF)变化及治疗期间用药安全性。结果中西医组总有效率(94.12%)明显高于对照组(72.55%),2组比较有统计学意义(P<0.05);2组CD3^+、CD4^+以及CD4^+/CD8^+治疗后明显增加(P<0.05),而CD8^+治疗后明显下降(P<0.05),中西医组CD3^+、CD4^+以及CD4^+/CD8^+治疗后高于对照组(P<0.05),而CD8^+治疗后低于对照组(P<0.05);2组FEV1、FVC以及PEF水平治疗后均明显上升(P<0.05),中西医组FEV1、FVC以及PEF水平高于西医组(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗支气管哮喘可明显改善患者免疫功能和肺功能,且安全性良好。

布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗作用

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者经布地奈德吸入治疗后白三烯B4(leukotriene B4,LTB4)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的改变。方法:将88例AECOPD住院患者随机分为常规治疗组(n=29)、地塞米松治疗组(n=30)和布地奈德吸入治疗组(n=29)。所有患者均在治疗前后检测肺功能以及血和诱导痰中的LTB4和TNF-α水平。结果:治疗后3组患者的第1秒钟用力呼气量(FEV1)均增加,布地奈德组FEV1的增加幅度大于常规治疗组但小于地塞米松组。治疗后3组的血LTB4均低于治疗前,地塞米松组最为显著;治疗后3组诱导痰LTB4均降低,但3组差异无统计学意义。治疗后3组血和诱导痰的TNF-α均显著降低。结论:LTB4和TNF-α参与了AECOPD患者的发病过程,吸入布地奈德治疗能降低血及诱导痰LTB4与TNF-α。

Caprini风险评估模型在慢阻肺患者VTE筛选中的应用评价

目的分析caprini风险评估模型在呼吸科慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者VTE筛选中的作用,探讨根据风险评分进行临床预防的效果。方法选取我科收治的呼吸科慢阻肺患者80例作为研究组,同时选取无VTE的相似住院患者160例作为对照组。采用回顾性病例对照分析研究,对两组患者进行Caprini风险评估,统计相关因素的存在情况并分析评分分级与实际发生VTE的相关关系,并根据不同风险等级采用针对性临床干预措施。结果对危险因素分别经单因素分析显示6个因素与发生VTE具有明显相关性,进一步进行多元Logistic回归分析发现心肺功能衰竭、长期卧床(>3 d)、1个月内大手术史及肺栓塞/深静脉血栓史的相关性具有统计学意义。进行OR值(95%CI)分析提示发生VTE的风险随危险评分的升高而增大,具有统计学意义。结论 Caprini风险评估模型,可以高效地根据个体危险因素对呼吸科住院患者进行定量VTE风险评估,从而指导VTE的个体化预防策略,建议临床推广应用。

老年阻塞性肺疾病急性加重期患者诱导痰及血清中IL-8和IL-10的比较

目的观察AECOPD患者诱导痰和血液中IL-8、IL-10的变化。方法同步收集132例患者治疗前后的诱导痰和静脉血,检测IL-8、IL-10水平,并进行相关性分析;随机将患者分为4组,观察各组缓解天数,比较不同治疗组IL-8、IL-10变化水平。结果 AECOPD患者诱导痰上清液IL-8、IL-10浓度显著高于血清(P<0.001),治疗后组间诱导痰上清液IL-8水平差异有统计学意义(P<0.001)。使用激素治疗的两组诱导痰IL-10浓度治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),诱导痰与血清的IL-10水平具有相关性(P<0.05)。好转组与非好转组治疗前血清IL-8浓度差异有统计学意义(P<0.001)。结论 AECOPD患者气道局部炎症较全身炎症显著,血清IL-8有助于预后的评估。吸入激素可以有效提高气道局部IL-10水平,降低IL-8水平。

医教协同下全专联合慢阻肺管理模式

目的探讨医教协同下全科-专科联合慢阻肺管理模式。方法将在某院明确诊断为慢阻肺的患者80例,分为教学组40例和对照组40例,教学组以带教全科规范化培训住院医师为纽带,培养社区师资,定期举行专业培训,提高社区全科医生识别、诊断慢阻肺的能力,指导患者随访、肺康复等,实施紧密型全-专联合的管理模式。对照组开展常规的诊疗随访工作。评价两组患者吸烟控制情况、疫苗接种情况、规范用药情况、呼吸康复开展情况的变化。结果医教协同模式能改善全科医师对慢阻肺管理的认知,教学组的慢阻肺患者吸烟控制情况、疫苗接种情况、规范用药情况、呼吸康复开展情况较对照组有明显差异。结论以全科住院医师规范化培训的教学为纽带,以"医教协同"的模式,建立区域化全科-专科联合体,在二级医院的专科团队指导下,可以加强全科医师对呼吸慢病管理的意识,有利于促进慢阻肺患者的规范化管理。