右美托咪定和利多卡因分别对腹腔镜胆囊切除术血流动力学和应激反应的影响

目的比较右美托咪定和利多卡因在腹腔镜胆囊切除术患者中减轻和调节由于气管插管和CO_(2)气腹引起的血流动力学不良反应以及神经内分泌应激反应方面的作用。方法选择2022年2月~2023年9月在浙江省温州市中西医结合医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者138例。随机均分为3组(n=46)。右美托咪定组患者在诱导前15分钟静脉推注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)持续输注直至手术结束。利多卡因组患者在诱导前15分钟以1.5mg/kg的初始负荷剂量静脉推注利多卡因,然后以2.0mg/(kg·h)持续输注直至手术结束。对照组患者接受同实验组体积的生理盐水负荷剂量和输注剂量作为安慰剂对照。每个患者均接受了标准化的麻醉方案。分别于术前诱导前(基线值)、诱导时、之后术中每5分钟一次,直到麻醉结束拔管和进入PACU后10分钟测定心率(HR)和平均动脉压(MAP)血流动力学参数的变化。分别于诱导后即刻以及术后5分钟(神经肌肉阻滞逆转之前)采血检测血糖水平、血清皮质醇水平。结果与利多卡因组相比,右美托咪定组在诱导后10分钟至麻醉结束拔管后10分钟期间的心率和平均动脉压变化均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组血糖和血清皮质醇水平升高明显高于利多卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输注右美托咪定与利多卡因相比,虽然右美托咪定对控制血流动力学反应有效,但利多卡因对降低应激反应激素有更好的效果,临床可权衡患者状态选择合适的麻醉药物。

丹参酮ⅡA磺酸钠对神经病理性疼痛大鼠痛阈影响的研究

目的:探讨丹参酮ⅡA磺酸钠(SSI)抑制大鼠神经病理性疼痛的效果及其可能的分子机制。方法:雄性清洁级Wistar大鼠45只,随机分为正常对照组,模型组,丹参酮ⅡA磺酸钠高(SSIH)、中(SSIM)、低(SSIL)剂量组,每组9只。模型组和SSI组大鼠应用坐骨神经慢性压迫损伤建立神经病理性痛模型,正常对照组行模拟手术。SSI高、中、低剂量各组大鼠术后开始腹腔注射丹参酮ⅡA磺酸钠12.5、25、50 mg/kg,每d 1次,正常对照组和模型组注射生理盐水25 mL/kg,每d 1次。5组大鼠分别于术前及术后第3、6、9、12、14 d测定机械痛和热痛阈值;术后14 d处死各组大鼠,采用实时荧光定量PCR方法检测各组大鼠腰椎脊髓CX_3CR_1和NF-κBmRNA表达水平。结果:与正常对照组比较,模型组和SSI组大鼠各时点机械痛和热痛阈显著降低(P<0.05);与模型组比较,SSI高中剂量组各时点机械痛和热痛阈显著升高(P<0.05),但SSI低剂量组各时点痛阈与模型组比较无统计学差异(P>0.05)。与正常对照组比较,模型组和SSI组大鼠CX_3CR_1和NF-RBmRNA表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,SSI高剂量组和中剂量组CX_3CR_1和NF-κBmRNA表达明显降低,而低剂量组与模型组比较无统计学差异(P>0.05);SSl高剂量组CX_3CR_1和NF-κBmRNA表达明显低于SSI低剂量组。结论:丹参酮ⅡA磺酸钠可通过抑制NF-κB信号通路提高神经病理痛大鼠痛阈值。

不同麻醉深度对小儿术后认知功能障碍及炎症细胞因子的影响

目的探讨不同麻醉深度对小儿术后认知功能障碍(POCD)及炎症细胞因子的影响。方法选择2017年7月—2018年8月于温州市中西医结合医院麻醉科择期行骨科手术患儿60例,年龄6～8岁。根据不同麻醉深度分为3组:A组术中脑电双频谱指数(BIS)维持50～59,B组术中BIS维持40～49,C组术中BIS维持30～39,每组20例。3组患儿分别在术前1 d及术后1、3和7 d采用MMES量表和MoCA量表进行评估,统计患儿的POCD发生率;分别于术前1 d、术毕,以及术后1、3和7 d检测3组患儿血清IL-6、IL-10、S-100β蛋白水平。结果 3组术前1 d及术后1、3和7 d的MMSE、MoCA评分比较结果:不同时间点的MMSE、MoCA评分有差别(P <0.05),3组MMSE、MoCA评分有差别(P <0.05),3组MMSE、MoCA评分变化趋势有差别(P <0.05)。术后1和3 d,3组POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术前1 d、术毕,以及术后1、3和7 d患儿血清IL-6、IL-10、S-100β蛋白水平比较结果 :不同时间点血清IL-6、IL-10、S-100β蛋白水平有差别(P<0.05),3组血清IL-6、IL-10、S-100β蛋白水平有差别(P<0.05),3组血清IL-6、IL-10、S-100β蛋白水平变化趋势有差别(P<0.05)。结论低麻醉深度(BIS维持在50～59)可降低小儿全身麻醉术后炎症因子水平和POCD发生率,减轻脑损伤。

超声引导小儿会阴入路阴茎背神经阻滞的临床应用

目的评价超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切术中的临床应用。方法将包皮环切术患儿120例采用随机数字表法分为3组:体表解剖定位法阴茎背神经阻滞组(LM组),骶管阻滞组(CB组),超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞组(US组),每组40例。LM组按传统解剖定位法行阴茎背神经阻滞注入0.25%罗哌卡因0.2ml/kg;CB组给予骶管内注入0.25%罗哌卡因0.5ml/kg;US组给予超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞注入0.25%罗哌卡因0.2ml/kg。记录丙泊酚总用量、术中体动和呼吸抑制例数、苏醒时间、手术时间;记录患儿术后躁动、恶心、呕吐、阴茎肿胀情况及术后下肢运动阻滞等不良反应发生情况。术后采用FLACC评分法对患儿苏醒时、术后2、4h行疼痛评分;记录对乙酰氨基酚栓使用情况。结果与LM组比较,CB组和US组患儿术中所需丙泊酚总量明显减少,术中体动、呼吸抑制及阴茎肿胀发生率降低,苏醒时间明显缩短;术后各时点疼痛评分均较低,对乙酰氨基酚栓使用率降低(均P<0.05),而CB组和US组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。US组术后未见恶心、呕吐及躁动发生;CB组术后发现7例下肢运动阻滞,明显高于LM组及US组(P<0.05)。结论超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切术中应用安全有效,可减少静脉全麻药用量,提高术中及术后镇痛效果,减少围术期不良反应发生率。

右美托咪定对结肠癌患者腹腔镜根治术后镇痛及应激反应的影响

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。目前,临床治疗结肠癌多以外科手术为主,其中腹腔镜根治术最为常见,该术式具有创伤小、术后恢复快等优势。但腹腔镜根治术后早期伤口、内脏疼痛及气腹刺激导致的肩背痛,使患者处于应激状态,影响术后快速康复,因此,采取优质的术后管理尤为关键。右美托咪定广泛应用于术后镇痛,具有镇静、镇痛及器官保护等作用,效果已经大量临床实践证实[1,2]。基于此,本研究将右美托咪定应用于结肠癌患者腹腔镜根治术后镇痛中,探讨其镇痛及抗应激的效果。

羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜术超前镇痛效果及炎性因子表达的影响

目的比较羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术超前镇痛的效果。方法全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者200例，随机分为羟考酮组和地佐辛组，各100例。气腹前10min，2组分别给予羟考酮0．1mg／kg、地佐辛0．1mg／kg。记录麻醉后5min（TO）、气腹后1min（T1）、气腹后5min改变体位时（T2）、气腹后15min（T3）、气腹结束恢复体位后lmin（T4）、5min（T5）时血液流变学指标，以及术后1、2、6、12、24、48h时静息、运动疼痛视觉模拟（VAS）评分。并观察术后不良反应及术后内脏痛的发生情况。在术后12h留取血液标本，分别采用ELISA方法检测患者血清炎性因子的表达水平。结果T1，T2时地佐辛组的HR、MAP明显高于羟考酮纽（P〈0．05），TI-T3时地佐辛组的CVP、CO明显低于羟考酮组（P〈0．05），T1-T5时地佐辛组的svR明显高于羟考酮组（P〈0．05），羟考酮组腹腔镜术后疼痛综合征发生率明显低于地佐辛组（P〈0．05），2组其他不良反应的发生率差异无统计学意义。羟考酮组患者术后血清TNF-d与IL-6表达水平明显低于地佐辛组（P〈0．05）；而IL—10表达水平明显高于地佐辛组（P〈0．05）。结论羟考酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，术中对血流动力学影响较小，缓解内脏牵拉所致腹腔镜术后疼痛综合症，更好地促进抗炎因子表达，抑制促炎因子表达，维护炎性因子平衡，且效果优于地佐辛。

术中、术后右美托咪定持续应用对老年单膝置换术后影响

目的探讨术中、术后右美托咪定持续应用对老年单膝置换术后影响,为老年患者手术提供指导。方法选择2018年1月至2018年12月本院需行择期单侧膝关节置换术的老年患者220例(最终入选150例),根据数字表法将入选的150例患者随机平分为A和B两组,各75例,A组采用术中、术后自控镇痛(PCIA)持续静脉输注右美托咪定,B组采用术中、术后静脉输注同量生理盐水。观察两组患者手术时间、术后的清醒时间和术中的丙泊酚用量,在术前1天、术后5天施行神经心理学测试。结果两组患者手术时间比较差异没有统计学意义(P>0.05),A组患者术后清醒时间明显晚于B组,丙泊酚的量明显少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);神经心理学测试中两组术后的词语记忆均低于术前,A组术后明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后的数字连线均明显短于术前,A组术后明显短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);数字编码A组术后明显多于术前,A组术后多于B组;两组术后的数字重复评分低于术前,A组术后高于B组,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术中、术后右美托咪定持续应用能够减少大部分的丙泊酚,改善老年单膝置换术后认知功能障碍,值得临床推广。

围手术期经皮穴位电刺激预防老年全膝关节置换术后认知功能障碍的临床研究

目的探索围手术期经皮穴位电刺激对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后认知功能障碍(POCD)的预防作用。方法纳入2020年1月—2023年6月158例于温州市中西医结合医院择期行单侧TKA的膝关节骨性关节炎老年患者,采用随机数表法将患者分为对照组(79例)和观察组(79例),对照组行全麻条件下TKA,观察组增加经皮穴位电刺激干预。记录手术及麻醉恢复指标,监测血流动力学变化,分析血清细胞因子及脑神经生化指标,随访术后5 d POCD的发生情况。结果2组患者术中出血量、术中总输液量、手术持续时间、麻醉苏醒时间和拔除气管导管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组切皮时和自体膝关节摘除后即刻心率、平均动脉压均低于麻醉诱导前30 min(P<0.001)。观察组术后5 d血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6和白细胞介素1β均低于对照组(P<0.001)。观察组术后5 d血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶均低于对照组,而脑源性神经营养因子高于对照组(P<0.001)。观察组术后5 d POCD发生率(11.39%,9/79)低于对照组(25.32%,20/79),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期经皮穴位电刺激可抑制老年TKA患者神经细胞免疫反应,缓解神经细胞损伤,调节神经代谢功能,预防POCD的发生。

全身麻醉下行腰椎融合术患者应用小剂量艾司氯胺酮的效果

目的观察全身麻醉(全麻)下行腰椎融合术患者应用小剂量艾司氯胺酮的效果。方法择期行腰椎融合术患者60例随机分为两组,每组30例。两组均采用静脉-吸入复合全麻。A组麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.2mg/kg,继以2μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉泵注至术毕;C组仅给予等量生理盐水作为对照。比较两组围手术期MAP和HR变化,检测麻醉诱导前和拔管后5min时的血清IL-6和皮质醇(Cor)水平,评估VAS疼痛评分。记录围手术期相关指标和术后不良反应发生情况。结果与C组比较,A组插管前MAP和HR升高,拔管后即刻MAP和HR降低(P<0.05)。拔管后5min,A组血清IL-6和Cor水平以及咳嗽状态下VAS疼痛评分均低于C组(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,A组围手术期舒芬太尼和丙泊酚消耗量以及术后补救镇痛患者比例降低,但术后升压药物使用患者比例和头晕头痛发生率升高(P<0.05或P<0.01)。结论应用小剂量艾司氯胺酮有利于维持全麻腰椎融合术患者循环稳定,减轻应激反应和术后疼痛,但需警惕静脉泵注艾司氯胺酮可能发生的心血管及神经系统不良事件。

舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后自控镇痛的临床研究

目的评价舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后患者自控镇痛(PCA)协同作用。方法择期进行上腹部手术患者74例随机分为试验组35例和对照组39例。对照组静脉滴注舒芬太尼2μg·kg-1+昂丹司琼8 mg+0.9%NaCl 100 mL,试验组静脉滴注舒芬太尼1μg·kg-1+地佐辛0.4mg·kg-1+昂丹司琼8 mg+0.9%NaCl 100 mL。分别于术后2,4,8,12,24 h用视觉模糊评分法(VAS)和Ramsay镇静评分法对患者进行镇痛、镇静评价;同时记录2组患者术后24 h内患者自控镇痛次数及不良反应发生率。结果 2组患术后24 h内镇痛、镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),各时间段患者自控镇痛有效次数差异无统计学意义(P>0.05)。对照组恶心呕吐、头晕等不良反应发生率为48.72%,显著高于试验组的14.29%(P<0.05)。结论舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部术后镇痛效果良好,可显著降低舒芬太尼用量及不良反应发生率。

肺泡复张术和呼气末正压通气对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响

目的探讨肺泡复张术和呼气末正压通气(PEEP)对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响。方法选取2016年7月-2019年2月温州市中西医结合医院在全身麻醉诱导下行剖宫产手术的44例产妇,随机分为观察组与对照组,每组22例产妇。比较两组产妇麻醉情况及呼吸指标。结果两组患者麻醉持续时间、液体管理、平均住院天数、肺部并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前气道峰压、Cdyn、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min PaO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min SpO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。结论肺泡复张术和PEEP可改善全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性和术中、术后氧合。

右美托咪定联合阴茎背神经阻滞用于小儿包皮环切术的镇痛效果及安全性分析

目的 探讨右美托咪定联合阴茎背神经阻滞麻醉应用在小儿包皮环切手术中的镇痛效果及安全性.方法 选取包皮环切手术治疗的患儿130例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例.对照组采用全凭吸入七氟烷麻醉,观察组采取右美托咪定联合阴茎背神经阻滞麻醉,对比两组麻醉效果及安全性.结果 观察组诱导后平均动脉压[（69.89±5.24）mmHg]、苏醒时平均动脉压[（70.14±5.30）mmHg]、诱导后心率[（100.36±10.67）次/min]、苏醒时心率[（102.64±10.58）次/min]、诱导后血氧饱和度[（98.25±0.63）％]、苏醒时血氧饱和度[（98.64±0.66）％]等生命体征各项指标与对照组比较差异均无统计学意义（t=0.130、0.215、0.548、0.613、0.106、0.257,均P〉0.05）.观察组睫毛反射消失时间为（23.16±2.13）s,手术时间为（9.70±1.24）min,苏醒时间为（10.03±1.27）min;对照组睫毛反射消失时间为（27.98±3.87）s,手术时间为（11.88±2.87）min,苏醒时间为（11.89±3.87）min,差异均有统计学意义（t=8.797、5.621、6.633,均P〈0.05）.观察组术后躁动评分为（2.75±1.25）分,镇静评分为（1.97±0.38）分,疼痛评分为（5.26±1.44）分;对照组术后躁动评分为（6.78±2.89）分,镇静评分为（1.11±0.13）分,疼痛评分为（8.97±3.64）分,差异均有统计学意义（t=10.318、17.236、7.641,均P〈0.05）.结论 右美托咪定联合阴茎背神经阻滞麻醉应用在小儿包皮环切手术中起效快,患儿生命体征稳定,术后躁动少,值得在临床上推广应用.

利多卡因联合罗哌卡因阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切术麻醉中的应用效果

目的 探讨阴茎背神经阻滞应用在小儿包皮环切手术麻醉中的应用效果.方法 将130例行小儿包皮环切手术患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例.对照组采取吸入七氟烷复合静注氯胺酮进行手术,观察组采用七氟烷复合静注氯胺酮基础上进行罗哌卡因阴茎背神经阻滞麻醉.记录两组麻醉效果.结果 观察组手术开始后10 min心律为（98.47±10.88）次/min,中心动脉压为（65.13±7.78）mmHg,对照组手术开始后10 min心律为（121.78±15.23）次/min,中心动脉压为（85.27±12.31）mmHg,两组差异均有统计学意义（t=10.040、11.150,均P＜0.05）.观察组应用氯胺酮总量为（41.38±11.28）mg,苏醒时间为（5.54±1.03）min,患儿疼痛评分为（2.11±1.13）分,疼痛烦躁发生率7.69％,对照组应用氯胺酮总量为（71.47±16.82）mg,苏醒时间为（13.67±2.57）min,患儿疼痛评分为（3.89±1.79）分,疼痛烦躁发生率26.15％,两组差异均有统计学意义（t=11.978、23.673、6.779、χ2=7.878,均P＜0.05）.结论 采用七氟烷联合静注氯胺酮结合罗哌卡因阴茎背神经阻滞麻醉应用在小儿包皮环切手术中麻醉效果稳定,安全可靠,值得在临床上推广应用.

B超引导腰丛联合坐骨神经阻滞对老年髋关节手术患者免疫功能、应激状况及术后镇痛的影响

目的探讨B超引导腰丛联合坐骨神经阻滞对老年髋关节手术患者免疫功能、应激状况及术后镇痛的影响,为临床诊治提供理论依据。方法选取2018年8月至2019年8月温州市中西医结合医院收治的300例行老年髋关节手术患者进行研究,采用随机数字表法分为观察组和对照组各150例。对照组患者实施全身麻醉,观察组患者实施B超引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉。记录两组患者在气管插管即刻(Tl)、手术2 h(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)的血流动力学和皮质醇水平变化,观察两组患者术后3个月的免疫功能指标,并比较两组患者各时段的疼痛评分。结果观察组患者在T1~T4时刻的收缩压、舒张压、心率水平[(122.14±8.68)mmHg、(117.41±8.72)mmHg、(109.62±8.43)mmHg、(127.82±7.83)mmHg、(83.47±6.32)mmHg、(72.34±7.02)mmHg、(67.13±6.72)mmHg、(74.15±7.12)mmHg、(71.94±7.64)次/min、(71.84±7.11)次/min、(63.52±6.16)次/min、(73.43±7.29)次/min]均明显低于对照组[(131.22±8.69)mmHg、(125.81±8.76)mmHg、(115.11±8.44)mmHg、(133.26±7.85)mmHg、(89.28±6.12)mmHg、(77.64±7.13)mmHg、(75.51±8.02)mmHg、(81.13±7.14)mmHg、(79.24±7.65)次/min、(75.27±7.13)次/min、(70.54±6.22)次/min、(80.11±7.32)次/min],差异均有统计学意义(t=9.05、8.32、5.63、6.00,t=8.08、6.48、9.80、8.47,t=8.26、4.17、9.82、7.91,均P<0.001)。观察组患者在T2~T4时刻的皮质醇水平[(332.28±15.64)ng/L、(334.67±15.77)ng/L、(331.40±15.68)ng/L]均明显低于对照组[(344.75±15.63)ng/L、(346.02±15.76)ng/L、(345.83±15.66)ng/L],差异均有统计学意义(t=6.90、6.23、7.97,均P<0.001)。观察组术后3个月的辅助性T细胞(CD_(4)^(+)T)、细胞毒性T细胞(CD_(8)^(+)T)、辅助性T细胞/细胞毒性T细胞的比值(CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))水平[(31.39±6.72)%、(25.73±6.24)%、1.31±0.38]均明显低于对照组[(38.61±6.73)%、(32.79±6.25)%、1.52±0.39],差异均有统计学意义(t=9.29、9.79、4.72,均P<0.001)。观察组在术后12 h~48 h的疼痛评分[(1.59±0.54)分、(1.47±0.33)分、(1.55±0.41)分]均明显低于对照组[(2.72±0.55)分、(2.29±0.36)分、(2.39±0.43)分],差异均有统计学意义(t=17.95、20.56、17.31,均P<0.001)。结论B超引导腰丛联合坐骨神经阻滞能有效稳定老年髋关节手术患者的血流动力学,减少患者应激反应的发生,促进免疫功能的恢复,缓解患者的疼痛。