上海市市区院前急救疾病谱时空分布

目的描述上海市市区院前急救疾病谱,以及疾病救治呼叫的时间、空间分布规律,并进行可视化表达。方法利用上海市医疗急救中心120调度指挥系统2017年全年的急救出车数据,选取不同救治类型的急救呼叫为研究对象,结合基于地理信息系统的空间分析方法,可视化表达不同疾病救治呼叫的空间分布特征,并描述不同疾病救治呼叫的时间分布特征。结果2017年全年上海市区范围内院前急救呼叫中救治呼叫177722次,占49.83%。救治呼叫中,主要疾病为损伤性疾病(22.0%)、循环系统疾病(15.9%)、呼吸系统疾病(11.5%)、消化系统(9.2%)和脑血管疾病(8.9%)。多数疾病救治呼叫在早上8点左右达到高峰,白天较夜晚发生多。不同疾病救治呼叫呈现一定的季节规律性,总体来说,上海市所有救治呼叫在冬、夏季发生数较春、秋季偏高。结论描述了不同疾病救治呼叫的时空分布规律,揭示了不同疾病救治呼叫发生的空间聚集性和季节、时间规律性。

松散型医联体运作成效评价和内部博弈分析

目的探讨我国目前松散型医疗联合体(以下简称“医联体”)建设存在的问题,为我国其他地区医联体建设提供经验借鉴。方法定量研究、专家访谈、问卷调查。结果对医联体建设的17年评价结果表明,下级医院业务量年均增长率、业务收入年均增长率、运营效率均较同类医院平均水平低。上级医院对下级医院的托管带动了部分学科的发展,但总体是竞争而不是合作关系。问卷调研结果表明,大部分职工认为上级医院托管成效一般或没有成效。结论利益分配机制是组建医联体成功的关键因素,紧密型医联体要优于松散型医疗集团;通过改革支付方式而不是行政干预来推进机构联合更为有效。

急救站点规划方法及实证研究

目的:研制新增急救站点数量、选址以及配置车辆数的方法并进行可视化表达,为急救站点资源合理布局的直观显示与定位提供参考。方法:本文基于应用地理信息系统软件平台,通过专家咨询、模拟认证等研制新增急救站点及车辆配置的方法。结果:以服务区覆盖面积,服务区覆盖人口数为指标,提出新增8个急救站点。规划后,J区急救站点覆盖急救呼叫数比例82.6%,较规划前增加19.7个百分点;服务区覆盖面积比例45.5%,较规划前增加22.6个百分点,并测算了规划后各个急救站点车辆配置数。讨论:本文研制的急救站点规划方法能够有效提高J区居民对院前急救服务的可及性;方法的信度和效度较高;可视化表达直观、易懂,接受度高;方法可操作性较好,已得到J区卫生部门应用推广。

基于地理信息系统技术的产科医院选址方法研究

机构选址对机构的运营至关重要。通过分析影响产科医院选址的因素,研制了反映影响因素的竞争度指标及其计算方法,并借助地理信息系统软件对竞争度进行可视化表达,结合服务对象分布地图,为机构的选址提供合理建议,并在确定机构选址区域以后,进一步给出了确定机构规模的方法。

上海医学可避免死亡率变化的归因分析

目的：通过分析上海市人1：7可避免死亡变化的原因，评价上海市卫生系统绩效，提出绩效改进方向。方法：根据国际上已经形成的标准确定可避免死亡的范围，从上海市疾病预防控制中心获得必要的人口和死亡数据，分析不同年龄组、性别以及疾病对可避免死亡率下降的贡献。结果：（1）1999—2010年上海市人口可避免死亡率呈下降趋势。（2）1999—2010年，65～74岁组人群可避免死亡的减少对全人群可避免死亡率下降的贡献最犬，为64．59％。（3）男性可避免死亡的减少对全人群可避免死亡率下降贡献为39．90％，女性为60．02％，明显高于男性。（4）对可避免死亡率下降贡献最大的疾病为脑血管疾病，贡献率为111．94％，其下降贡献最大的为65～74岁年龄组。负贡献最大的疾病为缺血性心脏病，贡献率为-18．20％，其上升贡献最大的是60～65岁年龄组。结论：上海市卫生系统绩效逐年提高；1999年至2010年期间，上海卫生系统总体在脑血管疾病、肾炎和肾病、肺炎，65～74岁组人群组以及女性的预防保健上取得一定成绩，尤其在65～74岁组脑血管疾病，50～55岁组女性乳腺癌疾病取得显著成效；但今后要加针对缺血性心脏病（重点60~65岁组）、女性乳腺癌（重点60—65岁组）的防治工作。

基于协同导向的社会办医空间集聚实现方法研究

吸引优质资源的汇聚,建成医学活动聚集、医学科技聚集和医学专家聚集的中心,可极大提高医疗服务水平,促进多元化社会办医格局的发展。在分析上海浦东国际医学园区、上海新虹桥国际医学园区、海南博鳌国际医学园区、江苏南通中央创新区医学园区案例的基础上,提出实现社会办医疗机构集聚、协同发展的规划推荐模式。

“放管服”背景下医疗机构准入程序变化和调整思路

"放管服"背景下,我国医疗机构市场准入逐渐呈现放松趋势,放宽准入如何和现有的医疗机构准入程序做到有效衔接?结合准入政策环境的变化,采用文献归纳法、专家咨询法,提出准入程序调整建议。建议从3方面调整医疗机构准入程序:第一,建议增加执业登记前政策咨询环节的法律依据;第二,建议增加备案制在准入环节的法律依据;第三,建议在准入立法中增加在电子化注册管理制度的法律依据。

基于竞争和需求测算的社会办基层医疗机构空间布局导引方法实证研究

目的拟研制一套基于竞争和需求指标的社会办基层医疗机构准入医疗市场的指引办法,以促进社会办医疗机构有序竞争,良性发展。方法通过专家咨询,确定机构归类问题、测算指标、医生服务人口数标准等问题,以15分钟基层医疗服务圈为单元进行测算。结果以广东省南海区为例,通过7个规划步骤,研制了一套以竞争低和需求高为导向的社会办医疗机构指引办法。结论有助于减少信息不透明、信息不对称导致的社会办医无序发展的现状,并明确资源配置的薄弱区域,为社会资本更好地进入医疗健康市场提供咨询指引建议,提高地方/区域内资源配置公平性和可及性。

住院病人空间分布函数研究

目的:研究住院病人空间分布以及住院病人距离衰减系数,了解居民医疗服务获得的地理可及性现状,为区域卫生规划提供决策依据。方法:随机抽取23家医疗机构住院病人,利用地理信息系统计算病人到就诊医疗机构的距离以及相应的住院病人概率,进行多种曲线模型拟合,根据决定系数和模拟图形选择适宜的模型,得出相应的距离衰减系数。结果:指数曲线模型在二级医疗机构中拟合效果较好,乘幂曲线模型在三级医疗机构中拟合效果较好。指数曲线模型中二级综合医疗机构、二级专科医疗机构住院病人距离衰减系数均值分别为0.51、0.50。乘幂曲线模型中三级综合医疗机构、三级专科医疗机构住院病人距离衰减系数均值分别为0.84、0.53。结论:二级医疗机构住院病人概率随距离衰减的趋势快于三级医疗机构,综合医疗机构住院病人概率随距离衰减的趋势快于专科医疗机构。在区域卫生规划中计算卫生资源配置水平时,对于不同级别、类别的医疗机构应采用不同的距离衰减系数。

医疗服务地理可及性及其可视化表达研究概述

医疗服务地理可及性的测算和可视化表达对于科学规划医疗资源地理布局具有重要意义。文章通过文献分析和课题组成功项目案例总结,系统阐述了可视化表达医疗服务地理可及性的基本概念、必要性、前提条件、可行性和研究进展,从实践操作的角度对传统的最近距离法、比值法、引力法提出了改进建议。

基于地理信息系统的区域医疗资源布局评价实证研究

以地理信息系统为工具,介绍了区域医疗规划中各类医疗资源布局的评价方法,并以上海市某区"十三五"区域卫生规划方案为具体案例进行医疗资源布局的评价研究。

院前急救服务地理可及性指标计算与可视化表达研究

目的探索院前急救服务地理可及性指标的计算方法及可视化表达的技术。方法通过分析院前急救服务的特点及影响院前急救服务地理可及性的因素,确定反映院前急救服务地理可及性的指标;应用地理信息系统,确定指标计算与可视化表达的技术,并应用某市数据进行模拟实验,检验方法的可行性与可视化表达的效果。结果急救中心与急救医院的地理布局、急救中心车辆的配置是影响院前急救服务地理可及性的两大重要因素,分别通过到达急救中心与急救医院的距离、每万人拥有的急救车辆数来评价,两个指标经标化相乘来综合反映居民获得院前急救服务的方便程度;以ArcGIS10.0软件为平台进行指标的具体计算与可视化表达。结论地图可视化表达院前急救服务地理可及性直观展示了急救资源的地理布局及地理可及性的区域差异。

康复床位空间分布需求和供需匹配程度测算方法研究

目的研制测算康复床位空间分布需求和供需匹配程度的方法。方法收集、整理行政区划、住院病人、医疗机构等基础数据,借鉴美国住院康复体系,按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路进行研究。结果由康复病种出发,形成计算区域内康复病人数量、康复床位需求数量、康复床位需求空间分布及区域康复床位供需匹配情况的方法学。结论方法学具有可操作性,某市实证结果经专家鉴定后符合康复床位资源的实际情况。

基于引力法的医疗服务地理可及性可视化表达方法及实证研究

目的 :改进传统的引力法,更科学地测算并可视化表达医疗服务地理可及性。方法 :以上海为样本地区,收集、整理行政区划、道路交通、人口分布、医疗机构等基础数据,以引力法为基础,按照聚焦问题、修改方法、数据模拟、专家论证、完善方法的思路展开研究。结果 :修正了引力法的计算公式,使之与Arc GIS软件操作程序更加配套,进而研制了一整套基于引力法思路的可视化表达医疗服务地理可及性的操作步骤。结论 :基于引力法的医疗服务地理可及性可视化表达方法及实证研究可为医疗资源的调整提供依据。

基于上海市H7N9疫情经验的改进病原检出效果的建议

目的:了解2013年初上海市首次发现H7N9新型禽流感病毒并应急处置疫情的全过程。方法:综合运用访谈、二次资料整理、专家咨询等方法。结果:(1)当班医生的传染病职业敏感性是及时检出H7N9新型禽流感病毒的前提。(2)标本在正常送检之后呈送给了有专业资格的检测机构,是及时发现H7N9新型禽流感病毒的关键。(3)医院上报疫情之后,专家组实地核实疫情时重点考察医院发热门诊的完备程度会挫伤医院报送疫情的积极性。结论:(1)需要进一步加强住院医生传染病和流行病学知识培训;(2)允许医院有序向多家病原检测机构送检标本;(3)专家组核实疫情时适当降低对发热门诊的关注度。

核与辐射事故卫生应急预案技术操作方案和关键技术

介绍了核事故与辐射事件卫生应急预案技术操作方案和关键技术研究项目,该项目是卫生行业科研专项项目"基于卫生应急关键技术集成与创新的应急能力在线培训与演练信息平台构建及示范区建设"的一个子项目。项目研制并完善了核与辐射事故卫生应急预案技术操作方案,以及个人防护、隔离、现场检伤分类、现场医学救援、样本采集、剂量估算以及应急现场辐射监测等7项关键技术,并进而集成了知识点库、培训资料库、技术标准(指南)库、案例库、考试题库和演练脚本库。项目成果为建设全国突发公共卫生事件在线培训和演练平台提供了基础性资料。

二级公立医院绩效评估指标体系构建

目的 在获取某区10家二级公立医院绩效数据的基础上,探索建立二级公立医院绩效评估指标体系,通过定量评估医院的绩效表现了解医院运营的优势及不足,引导医院加强精细化管理。方法 通过专家咨询、文献研究等遴选评估指标,以专家咨询确定各维度的关键评估指标及其权重、评估标准等核心因素,采用纵向比较与横向比较,定量分析10家二级公立医院的绩效产出。结果 从社会满意、机构发展角度出发,构建的指标体系包含服务声誉、费用适宜、综合质量、运营效率、发展持续、职工认可6个维度16个指标,赋予指标权重并计算标准化得分,定量评估2017—2018年10家二级公立医院的绩效产出。结论 绩效评估可引导卫生健康局加强对医院运营的管理,引导医院提质增效、实现可持续发展目标。

长期护理床位空间分布需求和供需匹配程度测算方法研究

目的研制测算长期护理床位空间分布需求和供需匹配程度的测算方法。方法收集、整理行政区划、老年人口、医疗机构等基础数据,从长期护理床位服务人群出发,按照提出方法、数据模拟、反复论证、完善方法的思路进行研究。结果形成测算长期护理床位需求、长期护理床位空间分布需求以及长期护理床位的供需匹配的方法。结论方法学具有可操作性,其结果可用以判断区域内长期护理床位的配置情况。

基于人口数的中远期用血量预测和血站面积规划方法研究

目的建立基于人口数的中远期用血量预测和血站面积规划方法,为保障临床用血需要,并为血站的建设发展规划提供决策依据。方法以南海区为样本,通过回归分析等方法建立了中远期用血量预测和血站面积规划方法。结果第一,相关分析得出:1)出院人次和用血量之间存在线性关系,相关系数R2为0.8106。手术人次数和用血量之间也存在相关关系,R2为0.6735。宜选择相关系数较高的出院人次和用血量之间的线性关系预测用血量。2)出院人数和人口数之间比例呈稳定上升趋势。拟通过7年内最高的住院率7.961%测算出院人数。3)采血量和用血量关系分析之间比例关系较稳定,基本稳定在1.1左右水平。第二,建立了通过人口预测-出院人数预测-用血量预测-采血量预测-血站业务面积用房预测的一整套方法。结论该方法具有一定的推广性和实用性。

基于法律视角的医疗机构药师职业伦理与责任风险探讨

药师在医药服务流程中扮演重要的桥梁角色,其执业伦理在维护患者医疗安全及改善医患关系的方面起到重要的作用。近年来,随着药患纠纷频繁发生,不合理用药诉讼事件日益增多,药师职业伦理与责任风险已逐步成为研究热点。本文从法律视角,通过真实案例引出我国药师职业伦理和责任风险的现状,进一步探讨医疗机构药师的责任风险构成因素和相关法律认定,并在此基础上提出相应的对策和建议。