经尿道膀胱肿瘤切除术后预防复发的研究

目的 探讨浅表型膀胱肿瘤经尿道气化电切割术加(TURBT)灌注预防术后复发.方法 对68例膀胱肿瘤患者采用经尿道气化切割申报切割肿瘤及肿瘤基底部周围0.5～1.0 cm正常膀胱黏膜,深达浅肌层,术中A组43例术中用10%葡萄糖冲洗,术后及0.9%生理盐水冲洗膀胱.B组25例术中及术后3 d均采用蒸馏水灌注冲洗膀胱,术后第1周A、B组均开始及丝裂霉素MCC40mg灌注膀胱,每周1次,共9次,然后,每4周1次,持续1年.结果 68例均顺得完成手术,术中无膀胱穿孔,术后量少,均无需输血,术后无尿路感染,继发性术后膀胱破裂等并发症,所有患者随访1年,A组复发率为11.6%(5/43).B组为4%(1/25).结论 TURBT加蒸馏水(无菌)连续3d灌注.MCC40mg术后灌注化疗,是浅表性膀胱肿瘤预防术后一种简单有效方法,易于掌握及推广.

闭合性肾损伤的临床特点

目的 探讨闭合性肾损伤的临床特点。方法 分析257例闭合性肾损伤的临床表现、诊断及治疗。结果 257例中，治愈243例，死于失血性休克、合并伤及严重并发症14例。随访102例，随访6～24个月，发现远期并发肾性高血压4例，肾孟积水3例，慢性肾孟积水1例，反复长期镜下血尿1例。结论 影像学检查是明确肾损伤类型、伤肾和健肾的形态功能及有无并发伤的关键，及时的诊断、治疗是预防并发症的有效手段。

经尿道前列腺剜除术治疗重度前列腺增生46例

目的探讨经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生症治疗中的手术方法及应用价值。方法在经尿道前列腺剜除术中应用电切镜鞘在外科包膜与增生的腺体之间存在的层面剥离增生的前列腺体,完成剥离后再按顺序分叶切除,通过临床46例的观察,对手术安全性、并发症和效果进行观察分析。结果在经尿道前列腺剜除术中经过剜除的增生腺体,血供基本被切断,术中出血少,外科包膜清楚,视野清晰,利于快速切除,切除速度明显提高。46例均顺利完成手术,1例患者术中需输血,无电切综合征,无死亡病例。术后3个月IPSS、QOL评分、最大尿流率、膀胱残余尿均较术前明显改善(p<0.01)。46例随访12～16个月,平均13.5月,无一例患者在随访期间需行第二次手术,无膀胱颈挛缩、无永久性尿失禁,有一例出现前尿道狭窄,经尿道扩张后恢复。结论经尿道前列腺剜除术是治疗重度前列腺增生的安全、有效的手术方案,值得临床推广。

小输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石(附100例报告)

目的探讨经小输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的有效性及安全性。方法 2009年5月～2010年9月采用经小输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石100例患者:76例伴有患侧轻中度肾盂积水,24例伴有患侧重度肾盂积水;72例合并结石远端输尿管狭窄,42例合并息肉或肉芽组织包裹,15例为ESWL治疗失败后。结果 95例患者单次手术碎石成功,单次手术成功率达95%,3例结石在钬激光碎石过程中移位至肾盏,术后再行ESWL治疗治愈,2例患者因输尿管迂曲明显无法进一步手术而改开放手术。无输尿管穿孔、断裂等严重并发症发生。结论小输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石安全、有效。

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石疗效观察

目的探讨微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗肾脏与输尿管上段结石的方法与疗效。方法采用微创经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石上尿路结石45例。结果2004年6月～2006年3月，采用Ⅰ期、Ⅱ期或分步微创经皮肾输尿管镜手术成功处理45例上尿路结石，其中包括鹿角型结石、多发性肾结石、ESWL治疗失败、孤立肾结石、开放取石手术后复发、输尿管上段结石。肾结石清除率为91．7％，输尿管结石清除率为88．9％。随访2～12个月，无严重手术并发症发生。结论微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创损伤、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。

经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生280例

目的探讨经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生的安全性与有效性。方法采用经尿道等离子体双极电切行前列腺剜除280例。前列腺重量40～135g,平均75.0g。结果手术时间35～80min,平均45.0min。切除前列腺组织重量40～110g,平均75.0g。无电切综合征发生。术后4～5d拔除留置导尿管,全部病例排尿通畅。术后出现暂时性尿失禁27例,继发性前列腺出血8例,尿道狭窄9例,无死亡病例,无再次手术及永久性尿失禁等并发症发生。结论经尿道等离子体双极电切剜除法治疗良性前列腺增生安全有效。

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症临床研究

目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的优越性及减少并发症发生的有效方法。方法：对1820例前列腺增生症采用经尿道前列腺汽化电切术治疗。结果：1820例前列腺增生症患者中，856例术后获随访1—7年．平均18．5个月。国际前列腺症状积分由术前29．1±2．7下降至10．4±2．1；生活质量评分由5．2±0．7降至1．7±0．3；残余尿量由（150．3±52．0）ml减少至（21．3±12．3）ml。最大尿流率由（6．8±1．1）ml／秒增加至（34．2±3．5）ml／秒，平均尿流率由（4．3±0．8）ml／秒增大至（10．2±1．5）ml／秒。上述指标术前术后相比有显著性差异（P＜0．05）。术后发生并发症59例，其中经尿道电切综合征3例；术中出血较多15例；尿失禁1例；术后迟发性出血16例；改行开放性手术12例；尿道狭窄8例；尿路感染4例。结论：经尿道前列腺汽化电切术是现行治疗前列腺增生症的最有效方法，操作的熟练程度是减少并发症的有效保证。

上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的急诊处置

目的探讨上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的急诊处理方法。方法回顾分析2003年1月2008年10月收治的48例上尿路结石肾功能衰竭患者的急诊处理方法，其中输尿管逆行插管引流18例，经皮肾穿刺造瘘10例，输尿管镜气压弹道碎石并留置双J管20例。结果48例患者均成功解除尿路梗阻，无一例死亡。40例术后1个月肾功能恢复正常；8例仍有氮质血症，但肾功能明显改善。结论先予以引流尿液是急诊处理上尿路结石肾功能衰竭患者的有效安全方法，情况许可则首选输尿管镜气压弹道碎石。

3种手术方法治疗肾囊肿的对比研究(附98例报告)

目的 比较经皮肾囊肿穿刺留置导管硬化治疗、小切口肾囊肿去顶术、经腹腔镜肾囊肿去顶术3种手术方法的优缺点,探讨肾囊肿手术方法的选择. 方法 回顾分析2003年1月-2006年12月在我院应用3种方法治疗98例肾囊肿的临床资料,比较3种方法的手术时间、治疗费用、治愈率等. 结果 穿刺组治疗费用(1030.5±319.5)元最少,治愈率(70%,14/20)最低;小切口组手术时间(45±6)min最短;腹腔镜组治疗费用(8020.5±1060.5)元最高,以上指标3组间差异有显著性(P<0.05).小切口组和腹腔镜组治愈率均为100%,无复发病例,出血量和治愈率等指标差异无显著性(P>0.05). 结论 3种方法各有独特优势,应根据具体情况选择最佳手术方法.直径<7cm的单纯性薄壁浅表肾囊肿,若病人全身情况或经济条件较差可选择穿刺留置导管硬化治疗:肾下极或肾中部背侧单纯性薄壁浅表囊肿可首选小切口肾囊肿去顶术;其他肾囊肿特别是双肾多发囊肿、巨大囊肿及不能排除恶性者应首选腹腔镜肾囊肿去顶术.

腹腔镜输尿管切开取石术和输尿管镜钬激光碎石术在治疗中上段输尿管结石的临床对比

目的通过比较输尿管镜钬激光碎石及腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果及并发症来探索治疗输尿管结石的最佳手术方案及手术技巧。方法60例单侧输尿管结石患者被随机分成两组，一组是在全麻下行腹腔镜下输尿管切开取石术（n=30），另一组是在硬膜外麻下行输尿管镜钬激光碎石术（n=30），术中两组常规放置双J管，通过对该60例患者的临床数据总结，比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率及并发症。结果输尿管钬激光碎石组有1例患者术中转开放，其余59例均顺利完成手术，输尿管镜钬激光碎石和腹腔镜输尿管切开取石的手术时间分别是：（52．0±10．7）min和（68．6±8．0）min，住院时间是：（3．8±1．3）天和f4．7±0．8）天；结石清除率是：87％和100％，输尿管镜钬激光碎石组有4例患者出现结石上移至肾盂，术后通过体外震波碎石治疗，有2例患者术后出现发热，经加强抗感染后恢复，有2例患者在随访期间出现输尿管狭窄，经输尿管镜下行狭窄内切开并防止双J管后恢复，所有患者随访时间为6～24个月。结论腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管大的结石时相比输尿管镜钬激光碎石有更高的结石清除率及更少的手术并发症，我们的经验提示腹腔镜输尿管切开取石是治疗输尿管结石安全有效的手术方法。

持续负压吸引预防前列腺电切术相关并发症的作用研究

目的探讨在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引预防手术相关并发症的有效性。方法将200例前列腺增生患者随机分成观察组及对照组各100例,均采用连续灌洗型电切镜行前列腺电切术,观察组:出水口接持续负压吸引,以腹腔穿刺针行耻骨上膀胱穿刺持续测量膀胱内压,常规行前列腺电切术,记录膀胱内压、手术时间、是否发生电切综合征和膀胱痉挛,术后常规复查血常规。对照组:出水口不接负压吸引,监测相同项目;将统计结果对比分析。结果 200例均手术成功,均无明显前列腺包膜穿孔发生,观察组100例:膀胱内压平均10 cm H2O,手术时间平均70.0 min,术后HGB下降值为25 g/L,发生7例前列腺包膜小穿孔,1例(1%)电切综合征,2例(2%)膀胱痉挛。对照组100例:膀胱内压平均38 cm H2O,手术时间平均82.0 min,术后HGB下降值为32 g/L,发生8例前列腺包膜小穿孔,6例(6%)电切综合征,8例(8%)膀胱痉挛。具有显著性差异(p<0.05)。结论在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引能缩短手术时间,减少电切综合征及膀胱痉挛两大并发症的发生率,使手术更安全,方法简单易行,适合推广应用。

一期手术治疗前列腺增生并发膀胱结石、腹股沟疝23例疗效分析

目的探讨同期进行经尿道前列腺剜除、经尿道电切镜下膀胱碎石及腹股沟疝无张力修补术治疗前列腺增生合并膀胱结石和腹股沟疝的可行性和临床效果。方法对本院从2009年2月～2012年6月收治的23例前列腺增生合并膀胱结石和腹股沟疝的患者同期进行经尿道前列腺剜除、经尿道电切镜下膀胱碎石及腹股沟疝无张力修补术资料的回顾性分析,总结23例患者的术前资料、手术资料、术后情况及随访结果。结果 23例患者均顺利完成手术,围手术期无严重并发症,手术时间:120～210 min,平均:(150±35)min,术中出血:150～650 ml,平均:(280±62)ml,术后有1例患者出现轻微尿失禁,2周后恢复,术后最大尿流率:16～35 ml/s,平均(23±3.5)ml/s,术后无切口感染病例,术后复查B超或腹平片未见残石。结论同期进行经尿道前列腺剜除、经尿道电切镜下膀胱碎石及腹股沟疝无张力修补术的手术方案为前列腺增生同时合并膀胱结石、腹股沟疝的患者提供了最佳的治疗方案,避免了患者多次手术痛苦,创伤小,并发症少且减轻经济负担。

男性尿道损伤早期手术方式的选择

目的探索男性尿道损伤早期最佳治疗方法。方法回顾性分析60例男性尿道损伤早期处理,球部尿道部分损伤15例,留置尿管3w治愈。球部尿道完全断裂45例,20例行Ⅰ期尿道吻合术,10例膀胱造瘘,15例行尿道会师术。结果球部尿道部分损伤患者20.0%(3/15)有轻度尿道狭窄,无阳痿发生。单纯膀胱造瘘术后尿道狭窄的发生率为100.0%,阳萎的发生率为40.0%(4/10);尿道会师及牵引术后尿道狭窄的发生率为80.0%(12/15),阳萎的发生率为26.7%(4/15);早期经会阴部Ⅰ期尿道吻合术后尿道狭窄的发生率为15.0%(3/20),阳萎的发生率为35.0%(7/20)。结论尿道部分损伤患者停留尿管效果满意;球部尿道断裂Ⅰ期尿道吻合术疗效良好,尿道会师术创伤小,如病情重则可先行单纯膀胱造瘘术。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者150例,其中5例为ESWL(体外震动波碎石术)后输尿管石街形成,10例并发急性梗阻性肾功能不全。结果150例中,一次性碎石成功138例,占92%。碎石失败12例,占8%,其中6例输尿管上段结石移位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈,另外2例输尿管穿孔和4例进镜失败患者均立即改行开放手术治愈。10例并发急性梗阻性肾功能不全患者碎石术后即进入多尿期,2周后复查肾功能恢复正常。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。

输尿管镜术中保留斑马导丝对减少输尿管损伤的作用研究

目的探讨在输尿管镜手术中保留斑马导丝对减少手术并发症和保证手术顺利进行的作用。方法将240例输尿管结石患者随机分为观察组及对照组，各120例，均在斑马导丝引导下进镜：其中观察组在输尿管镜到达结石部位后斑马导丝越过结石并保留于输尿管内，退镜后重新进镜至结石处并用钬激光碎石取石，术后留置双J管；对照组则在输尿管镜到达结石部位后退出斑马导丝，直接用钬激光碎石取石，术后留置双J管；术后3～5d复查腹部x线平片（KUB）和B超，观察两组疗效，对手术成功率、结石移入肾盂率、输尿管腔道丢失率和输尿管损伤率进行对比分析。结果在手术成功率方面：观察组120例均取得成功，成功率100．0％（120／120）；对照组100例取得成功，成功率83．3％（100／120）；两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结石移入肾盂方面：观察组上段有14例移入肾盂，上移率25％（14／56），中下段4例移入肾盂，上移率6．25％（4／64）；对照组上段24例移入肾盂，上移率48％（24／50），中下段9例移入肾盂，上移率12．9％（9／70）；两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。输尿管腔道丢失率方面：观察组无病例出现腔道丢失，腔道丢失率0．0％；对照组15例出现腔道丢失，腔道丢失率12．5％（15／120）；两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。输尿管损伤率方面：观察组4例发生输尿管损伤，损伤率3．3％（4／120）；对照组14例发生输尿管损伤，损伤率11．7％（14／120X两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在输尿管镜手术中保留斑马导丝能有效减少手术并发症和保证手术顺利进行，使手术更安全、有效。

经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无(少)精子症

目的探索经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症的效果。方法对2009-06～2001-06收治的12例射精管梗阻无(少)精子症的患者进行经尿道射精管口电切术治疗,术后随访。结果术后3个月复查,12例患者精液量均增多,9例精子质量得到明显改善,3例已成功生育。结论采用经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症,能有效改善患者的预后,方法简单、安全、有效。

联合运用尿道板、游离膀胱粘膜、带蒂阴囊厚肉膜治疗复杂性尿道下裂

目的探讨一种新的治疗复杂尿道下裂的方法。方法联合运用尿道板、游离膀胱粘膜、带蒂阴囊厚肉膜治疗复杂尿道下裂患者25例。结果手术效果满意,4例有尿道外口狭窄需定期尿扩,1例有轻微尿瘘,予加强换药及外用金因肽(促表皮生长因子),3周后瘘口自然闭合,无尿道憩室及术后阴茎下曲等并发症发生,所有患者纠正阴茎下弯,能向前排尿。结论联合运用尿道板、游离膀胱粘膜、带蒂阴囊厚肉膜治疗复杂尿道下裂是一种较理想的术式。

射精管开口梗阻性无(少)精子症14例诊治分析

目的探讨临床治疗射精管梗阻性无(少)精子症的诊断方法与TURED手术治疗效果。方法选择2009年6月～2011年10月本院收治的14例射精管梗阻患者的临床资料,患者精液常规检查和经直肠超声检查并确诊为EDO后,通过TURED对患者进行治疗,术后随访1年。结果 14例患者经精液检查、经直肠超声检查,综合考虑确诊为射精管开口梗阻。术后随访12个月,患者精液检查有不同程度的改善,13例(92.9%)患者精液中出现精子,其中10例(71.4%)患者精液检查正常,6例(42.9%)患者治疗后配偶妊娠。结论直肠超声检查辅助精液检查与经尿道射精管电切术相结合是射精管梗阻性无(少)精子症的有效的诊断及治疗方法。

双平面改良暴露法在经后腹膜腔腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用

目的 探讨双平面改良暴露法与传统暴露法治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效和安全性。方法 选择56例肾上腺嗜铬细胞瘤患者为研究对象,按随机数字表法将符合纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组,每组28例患者,A组患者给予传统暴露法行后腹膜腔腹腔镜肾上腺切除术,而B组患者进行双平面改良暴露法行后腹膜腔腹腔镜肾上腺切除术,比较A组合B组患者的手术时间、术中出血量、血压剧烈波动、术后肠功能恢复时间、术后住院费用、术后住院时间、术后并发症等临床指标。结果 B组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院费用和术后住院时间均明显少于或短于A组（t=4.699、5.964、9.315、24.669、8.095,均P＜0.05）,B组患者术后并发症明显多于A组（χ2=5.278,P＜0.05）,而两组患者出现剧烈血压波动者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双平面改良暴露法行后腹膜腔腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效确切,安全可靠,值得推广应用。

经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤45例临床分析

目的探讨钬激光治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法回顾分析我院2010年1月—2012年12月采用经尿道钬激光治疗的45例膀胱肿瘤患者的临床资料。结果45例患者均单用钬激光顺利切除肿瘤。手术时间12-65min，平均（28±15）min。术中未发生严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射，术后无需膀胱冲洗。钬激光导尿管留置时间1．5-5d，平均（2．2±0．6）d。42例获随访者中，3例发生复发，其中仅1例为原位复发。结论经尿道钬激光切除是治疗膀胱肿瘤的一种安全有效方法，能准确判断肿瘤分期，并减少膀胱穿孔及术中出血，值得临床推广。