大黄对非尿毒症慢性肾衰竭患者微炎症状态的影响

目的探讨大黄对非尿毒症慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者微炎症状态的影响。方法选择2010年1月至2011年3月在南昌大学第二附属医院及江西省肿瘤医院门诊及住院的非尿毒症CRF患者60例,按不同的治疗方法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组患者常规给予降压药、红细胞生成素及对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用生大黄10g开水泡服,1次.d-1。2组疗程均为2周。选择同期在南昌大学第二附属医院门诊体检科体检的健康者(正常对照组)30例。治疗组和对照组在治疗前后分别检测血清肌酐(Scr)、淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平,同时计算内生肌酐清除率(Ccr)。并与正常对照组进行对比。结果 2组患者治疗后血清Scr和Ccr水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),2组患者治疗前血清SAA、hs-CRP水平均较正常对照组显著升高(均P<0.05),对照组患者治疗前血清SAA、hs-CRP水平与治疗后比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而治疗组患者治疗后血清SAA、hs-CRP水平均较治疗前、对照组显著下降(均P<0.05)。相关性分析结果显示,60例非尿毒症CRF患者治疗前血清SAA水平与血清hs-CRP水平呈正相关(r=0.866,P<0.05)。结论非尿毒症CRF患者存在微炎症状态。大黄能改善非尿毒症CRF患者微炎症状态,但对其肾功能无明显地改善。

维持性血液透析患者血清胱抑素C、微炎症状态、颈动脉内膜中层厚度间的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清胱抑素C(CysC)水平、微炎症状态、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)之间的关系。方法选择MHD患者100例(MHD组)和健康对照者60例(正常对照组)为研究对象。采用彩色多谱勒超声测定两组CIMT,根据CIMT将无斑块形成的70例MHD患者随机分为A组:CIMT≤0.60 mm;B组:0.79 mm>CIMT>0.61 mm;C组:CIMT≥0.80 mm。采用免疫浊度法检测血清CysC水平;速率散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;ELISA法检测血清淀粉样蛋白(SAA)水平。结果 MHD组血清CysC、hs-CRP、SAA水平及CIMT明显高于正常对照组(P均<0.05);MHD患者A组血清CysC、hs-CRP、SAA水平较B组及C组明显下降(P均<0.05),B组上述因子水平较C组明显降低(P均<0.05);相关分析结果提示,MHD组血清CysC水平与血清hs-CRP、SAA水平及CIMT呈正相关(r分别为0.571、0.477、0.849,P均<0.05),CIMT与血清hs-CRP及SAA水平呈正相关(r分别为0.72、0.519,P均<0.05),多因素逐步回归分析显示,CIMT与血清CysC、hs-CRP呈正相关(β分别为0.637、0.279,P均<0.05)。结论 MHD患者心血管事件的高发生率可能与血清CysC升高及微炎症状态有关。血清CysC可能是MHD患者出现心血管事件并发症的危险因素之一。

大黄对维持性血液透析患者血清SAA及hs-CRP的影响

目的探讨大黄对尿毒症维持性血液透析(MHD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法选择2010年1月～2012年1月在该院肾内科门诊及住院的MHD患者60例,按不同的治疗方法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组患者常规给予降压药、红细胞生成素及对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用生大黄10 g开水泡服,1次/d。2组疗程均为2周。选择同期在该院门诊体检科体检的健康者(正常对照组)30例。治疗组和对照组在治疗前后分别检测血肌酐(Scr)、SAA和hs-CRP的水平,同时计算内生肌酐清除率(Ccr)。并与正常对照组进行对比。结果两组患者治疗后血清Scr、Ccr水平与治疗前比较差异均无显著性(均P>0.05),两组患者治疗前血清SAA和hs-CRP水平均较正常对照组显著升高(均P<0.05),对照组患者治疗前血清SAA和hs-CRP水平与治疗后比较差异均无显著性(均P>0.05),而治疗组患者治疗后血清SAA和hs-CRP水平均较治疗前、对照组显著下降(均P<0.05)。相关性分析结果显示,治疗前MHD患者hs-CRP与SAA呈正相关(r=0.962,P<0.05)。结论尿毒症MHD患者血清SAA及hs-CRP水平升高,存在微炎症状态。大黄能降低MHD患者SAA及hs-CRP水平,改善患者微炎症状态。

红细胞生成素对白蛋白诱导HK-2细胞转分化中TGFβ1/ILK通路的调控作用

目的研究TGFβ1/ILK(转化生长因子-β1/整合素连接激酶)通路在人白蛋白诱导的人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)转分化过程中的作用,探讨红细胞生成素(EPO)是否通过抑制TGFβ1/ILK通路而产生保护效应。方法体外培养HK-2细胞,RT-PCR法检测TGFβ1、ILK mRNA的表达;细胞免疫荧光法检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达;ELISA法检测纤连蛋白(FN)的蛋白表达。结果白蛋白诱导组TGFβ1、ILK mRNA较空白对照组显著升高,EPO干预组TGFβ1、ILKmRNA显著下调;白蛋白诱导组E-cadherin的蛋白表达较空白对照组下降,α-SMA、FN的蛋白表达上升,而在EPO干预组及TGFβ1拮抗剂组E-cadherin的蛋白表达较白蛋白诱导组显著上调,α-SMA、FN的蛋白表达显著下调,且与EPO的浓度有关;Person直线相关分析显示白蛋白诱导组及EPO干预组TGFβ1 mRNA与ILK mRNA呈正相关。结论 TGFβ1/ILK通路参与了白蛋白诱导的HK-2细胞转分化过程,EPO通过抑制TGFβ1/ILK通路而抑制转分化过程,产生肾保护效应。

红细胞生成素对人白蛋白诱导肾小管上皮细胞转分化的作用

目的探讨红细胞生成素(EPO)对人白蛋白诱导的正常人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞)转分化的作用。方法将体外培养的HK-2细胞随机分为空白对照组(未加任何刺激物)、EPO诱导组(EPO终浓度为20 U/mL)、白蛋白诱导组(白蛋白终浓度5 mg/mL)、EPO干预组(EPO终浓度分别为5、10、20 U/mL)及转化生长因子β1(TGF-β1)拮抗剂组(SB431542终浓度为10μmol/L,加入SB431542 30 min后加白蛋白,白蛋白终浓度为5 mg/mL),各组均刺激24 h。应用RT-PCR法检测细胞TGF-β1 mRNA的水平;细胞免疫荧光法检测细胞E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达;ELISA法检测上清液纤维连结蛋白(FN)的蛋白表达。结果 RT-PCR结果表明白蛋白诱导组TGF-β1 mRNA较空白对照组显著升高(P<0.05),给予EPO干预后TGF-β1 mRNA显著下调(P<0.05);细胞免疫荧光及ELISA结果显示白蛋白诱导组E-cadherin的蛋白表达较空白对照组显著下降,α-SMA、FN的蛋白表达显著上升(P<0.05),而在EPO干预组及TGF-β1拮抗剂组E-cadherin的蛋白表达较白蛋白诱导组显著上调,α-SMA、FN的蛋白表达显著下调(P<0.05),且与EPO的浓度有关。结论 EPO可抑制白蛋白诱导的HK-2细胞的转分化,从而延缓肾间质纤维化,其机制可能与阻断TGF-β1的作用有关。

红细胞生成素与肾间质纤维化

红细胞生成素（erythropoietin,EPO）是目前临床上广泛应用的纠正各种贫血的药物。随着EPO受体（EPOR）在包括肾脏在内的多种器官、组织的发现,其纠正贫血之外的作用成为各领域学者研究的热点。肾间质纤维化（renal inter-stitial fibrosis,RIF）是各种慢性肾脏病（CKD）进展至终末期肾脏病的共同病理结局,纤维化后的肾脏失去正常功能,患者最终只能靠移植或透析维持生命,延缓RIF的进展是当前肾脏病学研究亟待解决的问题。本文就EPO与RIF的关系作一综述。

绳梯法穿刺结合激光照射保护动静脉内瘘血管的效果

目的 探讨绳梯法穿刺结合激光照射对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)的保护效果。方法选取AVF手术患者80例,随机分为对照组40例和观察组40例。2组患者均在AVF手术后4周以上(即内瘘成熟后)开始穿刺,均严格采用16G锐针绳梯式穿刺,每周3次,观察组在此基础上,每次激光照射治疗30 min。比较2组AVF术后及内瘘维护12个月后内瘘局部血管情况(头静脉壁厚度和血流量),12个月期间内瘘并发症(包括假性动脉瘤、血管狭窄、血肿、血栓形成、皮肤疼痛、感染等)发生情况和12个月后首次穿刺情况(一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压的时间、穿刺时疼痛)。结果 观察组内瘘维护12个月后头静脉壁厚度和血流量、内瘘并发症、一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压的时间、穿刺时疼痛等指标均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 绳梯法穿刺结合激光照射可较好地保护MHD患者AVF。

糖尿病肾病患者血清胆红素与颈动脉粥样硬化的关系

目的：探讨糖尿病肾病（DKD）患者血清总胆红素（TB）、间接胆红素（IB）、直接胆红素（DB）与颈动脉粥样硬化（CAS）的关系。方法：收集2012年1月~2013年11月上海交通大学附属市第六人民医院肾内科住院的确诊为2型DN患者100例和门诊检查健康者（正常对照组）28例,将患者按GFR分为CKD3期组、CKD4期组及CKD5期组,检测各组患者血清TB、IB、DB的水平及颈动脉内膜中层厚度（CIMT）,并根据CIMT值将患者分为斑块组及非斑块组,测定两组患者血清TB、IB、DB的水平。结果：DKD患者血清TB、IB、DB较正常对照组均显著减少（P〈0.05）;随着GFR的下降,三组患者血清TB、IB呈显著减少（P〈0.05）,但DB下降差异无统计学意义（P〉0.05）;斑块组血TB、IB较非斑块组显著下降,CIMT明显升高（均P〈0.05）,DB虽有下降,但差异无统计学意义（P〉0.05）;Pearson直线相关分析显示DKD患者GFR与CIMT呈负相关（r=-0.506,P〈0.001）,与血清TB、IB、DB呈显著正相关（r=0.542,r=0.487,r=0.333,P〈0.05）;CIMT与TB、IB分别呈显著负相关（r=-0.513,r=-0.494,均P〈0.001）,与DB无相关性（r=-0.205,P=0.148）;非斑块组CIMT与TB、IB分别呈显著负相关（r=-0.503,r=-0.534,P〈0.05）;斑块组CIMT与TB、IB分别呈显著负相关（r=-0.477,r=-0.518,P〈0.05）。结论：DKD患者血清胆红素水平的测定,尤其是血清TB与IB的水平高低可预测CAS的发生及严重程度,测定血清胆红素水平对防治DKD患者心血管事件的早期发生具有重要意义。

血清骨代谢指标对慢性肾脏病患者骨质量的评价作用

[摘要]目的：探讨血清骨代谢指标对慢性肾脏病（CKD）患者骨质量好坏的评价意义。方法：收集2012年1月～2013年11月上海市第六人民医院肾内科首次住院的CKD患者95例，将患者按GFR分为CKD3期组、CKD4期组及CKD5期组。测定各组患者血清钙（ca2＋）、磷（P3-）、骨代谢指标碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素N端中分子（N—MID）、13胶原特殊序列（B—CTX）、25-羟维生素D[25-（OH）VD]和甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：CKD三组患者随着GFR的逐渐下降，血ca2＋、25（OH）D呈下降趋势，血P”、PTH、N—MID、B—CTX则呈逐渐上升趋势，组间差异有统计学意义（P〈0．05）；血ALP组间差异总体无统计学意义（P〉0．05）；Pearson直线相关分析显示GFR分别与血P3-（r=-0．494）、N—MID（r=-0．577）、B—CTX（r=-0．518）呈负相关（P＜0．001），与25（OH）D（r=0.289，P=0.008）呈正相关；血P3-与N—MID（r=0.5）、B—CTX（r=0．497）、PTH（r=0．528）分别呈正相关（P＜0.001），与25（OH）D呈负相关（r=-0．276，P=0．012）；PTH、N—MID、B—CTX三者互为正相关，PTH与N—MID（r=0．532）、PTH与B—CTX（r=0．551）、N—MID与β-CTX（r=0．641）分别呈正相关（P＜0．001）。结论：CKD患者血清Ca2＋、P3-、PTH、AKP、N—MID、B—CTX、25（OH）D相互作用影响骨质量。血清骨代谢生化指标在评估CKD患者骨质量方面具有重要有益作用。

糖尿病肾病肾功能衰竭患者血清胆红素与左室舒张功能的关系

目的探讨糖尿病肾病(DKD)肾功能衰竭(肾衰竭)患者血清总胆红素(TB)、间接胆红素(IB)、直接胆红素(DB)与左心室舒张功能之间的关系。方法收集2型糖尿病肾病肾衰竭患者90例,并选择同期在门诊检查的健康者(正常对照组)20例,将患者按肾小球滤过率(e GFR)分为CKD 3期、CKD 4期及CKD 5期组,检测各组血清TB、IB、DB的水平,测量各组舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末内径(LVID)、左室射血分数(EF)、二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E)、晚期最大血流速度(A),并根据左室舒张功能不全(LVDD)的诊断标准(E/A<1且EF>50%),将DKD肾衰竭患者分为LVDD组及非LVDD组。结果DKD肾衰竭患者血清TB、IB、DB均较正常对照组显著减少(P<0.05);随着e GFR的下降,3组患者血清TB、IB逐渐减少(P<0.05),但DB下降无统计学意义(P>0.05);与非LVDD组比较,LVDD组TB、IB、E/A下降及IVST、LVPW升高有统计学意义(P<0.05),DB、LVID下降及EF升高差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析提示,对于DKD患者,TB、DB、IB分别与IVST、LVPW呈显著负相关(均P<0.01),与LVID、EF、E/A呈正相关,但无统计学意义(均P>0.05);LVDD组患者TB、IB分别与IVST、LVPW呈明显负相关(均P<0.01),DB虽与IVST、LVPW呈负相关,但无统计学意义(P>0.05),TB、DB、IB分别与LVID、EF、E/A呈正相关,但无统计学意义(均P>0.05)。结论血清胆红素水平可间接反映DKD肾衰竭患者左室舒张功能。及早检测血清胆红素水平,做到早诊断、早预防、早治疗,可减少心血管并发症的发生、发展。

促红细胞生成素对慢性肾衰竭内分泌紊乱调节作用研究进展

慢性肾衰竭(CRF)患者由于体内毒素的蓄积等可出现一系列内分泌功能紊乱。促红细胞生成素(EPO)是目前临床广泛应用于纠正贫血的药物。近年随着研究的不断深入,人们发现EPO可通过其改善贫血及非纠正贫血作用间接或直接调节CRF的内分泌功能紊乱。现将就这方面内容做一综述。

影响慢性肾脏病老年患者病情进展的危险因素分析

目的探究影响慢性肾脏病老年患者病情进展的危险因素,实施有效干预,以延缓疾病进展。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例老年慢性肾脏病患者的临床资料,分析影响肾脏病老年患者病情进展的危险因素。结果水电解质紊乱、血压控制不良、严重感染、心力衰竭、原发病加重、肾毒性药物均为老年慢性肾脏病患者病情恶化的高危险因素(P<0.05)。60例慢性肾脏病患者中,病情恶化22例,经有效干预后,病情明显好转16例,治疗有效率为72.73%。结论针对影响老年慢性肾脏病患者病情恶化的危险因素,实施有效干预,对于控制疾病进展具有重要意义。

慢性肾衰竭患者血清骨钙素、骨桥蛋白、25(OH)-维生素D3与冠脉钙化积分的关系

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)非患者血清骨钙素(BGP)、骨桥蛋白(OPN)、25(OH)-维生素D3[25(OH)D3]与冠状动脉钙化积分(CACS)的关系。方法选取2018年1月至2019年6月在南昌市第三医院肾内科门诊和住院确诊为CRF的非透析患者150例,分为慢性肾脏病(CKD)3期组、CKD4期组、CKD5期组,和同期在门诊体检的健康者(正常对照组)30例。测定血清白蛋白、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、BGP、OPN、25(OH)D3的水平,同时行64层螺旋CT计算CACS。将CRF患者按CACS Agatston总分分为轻度组、中度组、重度组,对比各组血清Ca、P、iPTH、25(OH)D3、BGP、OPN的值。结果随着肾功能衰竭程度的加重,血Ca、25(OH)D3逐渐下降,而P、PTH、BGP、OPN、总CACS呈逐渐上升,有统计学意义(P均<0.05);随着冠脉钙化程度加重,Ca下降,P、PTH、BGP、OPN、总CACS上升各组差异有统计学意义(P均<0.05),25(OH)D3在中度组、重度组比较下降无意义外(P>0.05);Person直线相关分析结果显示总CACS与P、PTH、BGP、OPN呈显著正相关(P均<0.05),与Ca、25(OH)D3呈明显负相关(P均<0.05);多元线性回归分析显示总CACS与P、iPTH、BGP、OPN呈显著正相关(β=88.012、β=2.124、β=1.247、β=6.847,P均<0.05)。结论CRF患者血清P、PTH、BGP、OPN、25(OH)D3均为冠脉钙化积分的危险因素,对于早期预测肾脏疾病合并心血管疾病的发生发展风险提供可靠依据,为心血管疾病治疗动态监测提供简便的方式,具有明确的临床意义。

促红细胞生成素对维持血液透析患者心脏结构与瘦素的影响

目的探究促红细胞生成素（EPO）对维持血液透析（MHD）患者心脏结构与瘦素的影响。方法选取我院2013年5月-2015年2月接诊的100例MHD患者作为研究对象,所有患者在本研究前2个月均未应用EPO治疗。将其随机分为观察组（n=40）和治疗组（n=60）,另选取40例健康成人作为健康对照组。观察组：常规透析,给予右旋糖酐铁片、降压药辅助治疗;治疗组：在观察组治疗基础上,常规透析后给予静脉推注EPO 4000 U,2-3次/周,治疗6个月后,检测患者的左心室舒张末期室间隔厚度（LVST）、左室舒张末内径（LVID）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室壁厚度（LVWT）和瘦素水平,将所得数据与治疗前的相关指标数据进行比较。结果治疗前,MHD患者心脏功能指标LVST、LVPWT、LVID、LVWT值及瘦素水平高于健康成人,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组患者的心脏功能指标均较治疗前明显降低,但仍高于健康对照组,且治疗组的降低程度明显高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组患者的瘦素水平均较治疗前明显降低,但仍高于健康对照组,且治疗组的降低程度明显高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论促红细胞生成素有利于改善和维持血液透析患者的心脏结构,具有降低患者体内瘦素水平的功能。

PI3K/AKT通路在红细胞生成素肾保护中的作用

红细胞生成素作为临床上最常用的纠正贫血的药物,近年随着研究的不断深入,其非造血的组织器官保护作用逐渐被认识。PI3K/AKT通路作为介导红细胞生成素生物学作用的通路之一,在红细胞生成素对各种急慢性肾脏疾病的保护过程中占据重要地位。本文就PI3K/AKT通路在红细胞生成素肾保护中的作用方面的研究进展作一综述。

活性维生素D3对白蛋白诱导人肾小管上皮细胞转分化的影响

肾小管上皮细胞转分化（EMT）是目前公认的导致肾间质纤维化（RIF）的主要原因，其主要标志有钙黏蛋白间质纤维（RIF）的主要原因，其主要标志有钙黏蛋白（E-cadherin）表达下调，α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达上调，产生纤连蛋白（FN）等细胞外基质（ECM）成分。

初中语文教学中朗读训练的重要作用

古人说：“书读百遍，其义自见？”又说“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。”这些都说明了一个问题，即朗读在语文教学中的重要性。只有让学生大量地阅读文章，使他们的言语作用积累到一定程度，积淀在言语主体中的言语规则自动进行组合、调整，最终就能够形成一种语言直觉结构。