DRG支付下子宫腔内病变手术患者住院费用影响因素分析

目的以子宫腔内病变手术组(疾病诊断相关分组编码为NE19)为切入点,分析影响患者住院费用的因素。方法本研究为回顾性横断面研究,资料来源于北京市某公立综合性三甲医院2022年3月15日—2023年11月30日所有入组NE19的患者病案首页信息。以住院费用为因变量,患者基本信息、治疗信息和重点关注因素作为自变量进行影响因素筛选和多重线性回归分析。在此基础上,结合临床实践情况,分析包含重点因素病历的盈亏状况及住院费用结构指标间的差异。结果共纳入2213份有效病历(均为女性患者),患者以45岁以下中青年女性为主(72.12%),日间手术病历931份(42.07%);诊断中包含子宫多发肌瘤的病历334份(15.09%),包含盆腔粘连的病历246份(11.12%);涉及卵巢、输卵管相关手术或操作的病历150份(6.78%),主要操作为腹腔镜子宫病损切除术的病历160份(7.23%),使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术的病历38份(1.72%)。线性回归分析显示,是否涉及卵巢和输卵管相关手术或操作(βi=0.30)、主要操作是否为腹腔镜子宫病损切除术(βi=0.30)及是否采用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术(βi=0.20)对住院费用的影响较大。在对重点因素的分析中,涉及卵巢和输卵管相关手术或操作、主要操作为腹腔镜子宫病损切除术、子宫多发肌瘤、盆腔粘连的病历出现亏损的比例更高(P均<0.05),且“是否使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术”和“是否为日间手术”对住院费用的多项结构指标有显著影响(P均<0.05)。结论本研究所在医院NE19组亏损率较高,患者病情严重程度、新技术的使用等因素均可影响住院费用,提示现有疾病诊断相关分组方案尚存在进一步优化空间,可对不同层级医疗机构建立分层支付标准,健全优化除外机制,推动新技术的顺利开展。医院内部应鼓励开展日间手术,以进一步提升医疗服务效率。

我国ICD-10疾病分类编码质量的系统评价

目的基于文献,系统评价我国出院疾病诊断分类的编码质量。方法计算机检索SINOMED(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库,并辅以文献追溯方法,收集2000—2014年在国内公开发表的所有住院病历出院疾病编码错误率的文章。按纳入和排除标准筛选文献并评价其质量,采用描述性分析方法对编码质量进行定性评价。结果纳入30篇文献中,19篇报道了总体编码错误率,研究对象为全部或大部分疾病10篇,仅针对特定种类或某专科疾病的文献9篇,编码错误率中位数分别是12.99%和20.41%,两者间差异无统计学意义,P=0.121。编码错误率与时间无关但与研究样本量存在负相关关系(r_s=-0.702,P=0.001)。16篇报道主要诊断编码错误率的文献中,8篇报道了主要诊断总错误率,11篇文献报道了主要诊断选择错误率,错误率中位数分别为24.77%和5.17%。结论我国编码质量水平总体上与现有标准仍存较大差距,政策制定者、医院管理者及病案编码人员应采取更有效措施来缩小差距,提高编码质量。

北京市大兴区2000例妇女宫颈癌防治知识水平及影响因素调查

目的了解北京市大兴区30—59岁妇女宫颈癌防治知识知晓情况并探讨其影响因素，以便制订相应防治策略。方法采用分层整群抽样方法选取研究对象，宫颈癌筛查前发放宣传手册，筛查现场采取一对一方式进行问卷调查。结果2000名妇女宫颈癌相关知识总体知晓率不高：宫颈癌防病知识中，知晓率最高的是“保持性生活卫生能预防宫颈癌”，最低的是“人乳头状瘤病毒（HPV）是必要病因”，分别为75．5％和15．8％；多因素分析显示，文化程度、居住地、有否5年内筛查史、家庭年人均收入是影响妇女知晓率的主要因素，且文化程度、家庭年人均收入等级越高，知晓率越高。2000名妇女5年内宫颈癌筛检率为36％，知识匮乏或错误认知以及由此导致的身心恐惧是妇女不愿参加宫颈癌普查的主要原因。结论被调查的妇女宫颈癌相关知识总体知晓率不高，需进一步加大健康教育力度，尤其对农村地区、低文化水平、低收入群体等妇女应采用多样且通俗易懂的健康教育手段，以提高其知晓率和宫颈癌筛检率，有利于宫颈癌及其癌前病变的早诊早治。

北京市大兴区宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性的影响因素分析

目的探讨宫颈癌筛查中影响阴道镜检查依从性的相关因素,为制定相关策略提供依据。方法采用三阶段分层随机抽样方法,在北京市大兴区内取1个街道和4个乡镇,采用肉眼观察试验对其中3989名女性进行宫颈癌初筛,并进行问卷调查。初筛阳性者要求进行阴道镜检查。结果 458名初筛阳性者中,共有301人按医务人员指导参加了阴道镜检查,参检率为65.7%,157人未参加阴道镜检查,占34.3%。多因素Logistic回归分析显示：40~岁组女性的阴道镜检查参检率高于30~岁组年轻女性（OR=1.958,95%C：I 1.207-3.176）,居住在交通便利地区的女性的阴道镜检查参检率高于居住住在交通不便利或偏远地区农村女性（OR=2.014,95%CI：1.097-3.695）;知晓＂‘三早’可根治约1/3的癌症＂、＂宫颈癌早期阶段＂、＂HPV感染是宫颈癌的必要病因＂和＂早期宫颈癌治疗方法＂的女性参检率高于不知晓的女性（OR=1.817,95%CI：1.078-3.060;OR=2.061,95%C：I 1.220-3.482;OR=2.539,95%C：I 1.254-5.143;OR=1.820,95%C：I 1.123-2.949）;不认为阴道镜检查过程很难受的女性参检率较高（OR=2.159,95%C：I 1.266-3.681）。结论在成年女性中应大力推行宫颈癌防治知识及筛查益处的健康教育活动,同时不断增强对卫生资源的可及性,提高宫颈癌筛查效率。

新型冠状病毒肺炎相关国际疾病分类的更新与解读

在全球新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情大流行背景下,使用特定的国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)编码将有助于对COVID-19相关情况开展标准化收集、分类和统计,有利于快速寻找疾病诊治规律、及时掌握流行变化趋势并评估预防治疗效果。本文对世界卫生组织最新发布的ICD-10及ICD-11中COVID-19相关分类标准进行梳理和解读,旨在为完善和丰富我国本土化的COVID-19相关ICD编码标准提供参考。

青海地区银屑病患者血浆中内皮素与精神因素及病情严重程度的相关性研究

2010年流行病学调查研究显示,我国银屑病患病率为0.47%[1],全国银屑病患者已逾300万[2]。国外学者曾报告1例因在战争中经历悲痛而于6个月后发病的银屑病患者,认为其精神心理上的抑郁为本病的诱发因素[3]。内皮素（ET）是迄今发现的最强的长效缩血管活性物质,精神紧张、组织缺氧、机体氧化代谢增强及儿茶酚胺水平增高等均可刺激前内皮素原的转录,促进ET的合成和释放,其作用时间持久。

内科住院医师客观结构化临床考试成绩和培训表现相关性

目的评价内科住院医师培训前客观结构化临床考试(OSCE)成绩和培训表现的相关性。方法选取2015年进入北京协和医院参加内科规范化住院医师培训的医学毕业生共53名,在培训开始前进行多站式OSCE考试并记录成绩。在第一年培训期间,每月由不同岗位的带教老师根据其轮转综合表现进行评估,统计获得其12个月后的年度考评成绩。将上述2项成绩进行相关性检验,检查其关联性。结果培训前医学教育年限更长的住院医师,OSCE考试成绩更高;年度考评成绩和OSCE总成绩高度相关,相关性系数为0.68(P<0.01)。各站点中,机考理论、病史采集、病历书写等站点的成绩与年度考评成绩的相关系数均大于0.4。结论培训前OSCE成绩可以较好地预测住院医师的轮转表现,为住院医师的分层培训提供重要依据。

国际疾病分类在过敏性疾病中的应用进展

过敏性疾病是一类患病率高,症状表现多样,影响全年龄段人口的慢性疾病。过敏性疾病相关术语及定义的地区间差异、不同数据源可比性差以及数据真实性问题将会影响对该类疾病流行病学数据的准确解读,阻碍全球范围内信息的共享和利用,不利于疾病负担准确评估和医疗资源合理配置。本文通过对世界卫生组织国际疾病分类标准在既往过敏性疾病分类中存在的问题、分类的修订以及最新国际疾病分类标准在该类疾病中应用优势,探讨过敏性疾病相关数据的规范化、标准化采集路径,以期促进数据驱动下过敏性疾病的科学预防和管理。

50例Gitelman综合征患者临床特征和药物治疗分析

目的总结Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)患者的临床特征及药物治疗情况,以提高临床诊疗水平。方法回顾性分析2007年1月至2019年12月北京协和医院临床诊断为GS且住院治疗患者的临床资料。对其临床表现、实验室检查、肾穿刺活检病理特征以及药物治疗情况进行归纳,并根据是否使用螺内酯,分为单纯补钾组和联合螺内酯组,比较两组的治疗效果。结果共纳入50例GS患者,其中男性30例,女性20例;平均年龄(30.78±13.99)岁。最常见的临床表现为乏力(54.0%,27/50),其他临床表现包括四肢无力(40.0%,20/50)、肢体麻木(26.0%,13/50)、软瘫(26.0%,13/50)、心悸(16.0%,8/50)、夜尿增多(14.0%,7/50)。入院时血钾(2.55±0.45)mmol/L,血镁(0.64±0.20)mmol/L,24 h尿钾(92.25±41.33)mmol,24 h尿镁(3.75±2.14)mmol,24 h尿钙0.68(0.38,1.32)mmol;血气分析结果显示,29例(58.0%)发生代谢性碱中毒;31例接受卧立位醛固酮试验的患者中,21例(67.7%)存在肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统激活。7例(14.0%,7/50)患者行肾穿刺活检术,其中1例肾小球系膜增生,5例肾小球旁器明显增生,另1例未见明显肾小球旁器增生。50例患者均接受口服补钾治疗,平均补钾量为(1.62±1.25)mmol/(kg·d)。其中,46例(92.0%,46/50)口服氯化钾缓释片(1.5~12 g/d);19例(38.0%,19/50)口服20%枸橼酸钾口服溶液(40~200 mL/d,分2~4次服用);37例(74.0%,37/50)接受门冬氨酸钾镁片治疗(2~15片/d);32例(64.0%,32/50)使用螺内酯片(20~240 mg/d);2例(4.0%,2/50)使用钙镁片(3片/d)。联合螺内酯组治疗后血钾升高水平显著高于单纯补钾组[(1.07±0.61)mmol/L比(0.73±0.59)mmol/L,P<0.05]。50例患者出院时平均血钾为(3.49±0.44)mmol/L,血镁为(0.67±0.16)mmol/L。结论GS多见于青少年或成年人,但儿童亦可发病。最常见的症状是乏力,实验室检查可见低血钾、低血镁、低尿钙、代谢性碱中毒及肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统激活等表现。该病治疗主要为对症治疗,联合螺内酯可提高补钾效果,总体预后较好。

北京市初中生家长及大学生对HPV及其预防性疫苗认知的研究

目的调查北京市初中生家长及大学生对人乳头瘤病毒（HPV）及其预防性疫苗的认知情况和接种态度。方法采用便利抽样的方法，选择北京两所普通大学及两所普通初中，用多阶段抽样方法，得到大学生和初中生家长的样本，对自填式问卷调查进行分析。结果被调查者中大多数人67．80％（537／792）听说过子宫颈癌；仅有15．91％（126／792）的人听说过HPV，其中40．48％（51／126）的人认为HPV感染后可能会导致子宫颈癌。有11．36％（90／792）的人听说过HPV疫苗；初中生家长和大学生在知道HPV疫苗可有效预防宫颈癌知晓率方面比较差异有统计学意义（X2=7．541，P〈0．01）。被调查的409名大学生中，有234人愿意接种HPV疫苗，占总人数的57．21％；被调查的383名初中生家长中，271人（70．76％）愿意接种疫苗，164人（42．82％）愿意让其孩子接种疫苗。家长性别对是否愿意让孩子接种疫苗有明显的影响（X2=10．742，P=0．001）。结论北京市初中生家长及大学生对HPV及HPV预防性疫苗认知率较低，但对HPV疫苗的接种总体上持积极支持的态度。

ET-1与银屑病关系的研究进展

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,其病因不明、发病机制不清,病情易反复发作,严重影响患者的生活质量。大量研究结果显示,银屑病患者体内内皮素-1(endothelin-1,ET-1)含量明显高于健康正常人。因此,ET-1在银屑病发生、发展过程中的作用越来越受到重视;研究ET-1与银屑病的相互关系对银屑病病情评估和防治有一定的参考价值。本文就ET-1与银屑病的关系的研究进展做一综述,旨在为银屑病的防治提供参考。

川芎嗪对脊髓损伤大鼠铁死亡的调控作用及机制

背景:研究表明脊髓损伤与铁死亡存在密切联系,而川芎嗪具有调控氧化还原反应的功能。目的:探究川芎嗪对脊髓损伤大鼠铁死亡的调控作用及机制。方法:将36只雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型组及川芎嗪组,每组12只。模型组、川芎嗪组大鼠采用改良Allen’s法建立脊髓损伤模型,造模后分别腹腔注射生理盐水、川芎嗪注射液,1次/d,连续治疗28d;假手术组不建模也不进行治疗。结果与结论:①川芎嗪组治疗14,21,28 d的运动功能BBB评分低于假手术组(P<0.05)、高于模型组(P<0.05);②治疗28 d的苏木精-伊红染色显示,模型组大鼠脊髓组织可见空洞形成,局部见坏死组织及炎性浸润,并伴有纤维组织形成;川芎嗪组大鼠脊髓组织缺损面积较小,炎性浸润及纤维组织形成少于模型组;③治疗28 d的普鲁士蓝染色显示,模型组大鼠脊髓组织内可见大量铁沉积,川芎嗪组大鼠脊髓组织内铁沉积少于模型组;④治疗28 d,与假手术组比较,模型组大鼠脊髓组织内谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶水平降低(P<0.05),丙二醛水平升高(P<0.05);与模型组比较,川芎嗪组大鼠脊髓组织内谷胱甘肽、超氧化物歧化酶水平升高(P<0.05),丙二醛水平降低(P<0.05);⑤治疗28d,qRT-PCR与Westernblot检测显示,与假手术组比较,模型组大鼠脊髓组织内谷胱甘肽过氧化物酶4、铁蛋白重链、铁输出蛋白的mRNA与蛋白表达水平均降低(P<0.05);与模型组比较,川芎嗪组大鼠脊髓组织内谷胱甘肽过氧化物酶4、铁蛋白重链、铁输出蛋白的mRNA与蛋白表达水平均升高(P<0.05);⑥治疗28 d的免疫荧光染色显示,假手术组大鼠脊髓组织神经元特异性核蛋白表达最多,模型组大鼠脊髓组织神经元特异性核蛋白表达最少;⑦结果表明,川芎嗪可通过调控铁死亡改善脊髓损伤大鼠的运动功能并起到神经保护作用。

住院病案首页数据质量治理体系构建

目的通过构建多要素协同的闭环管理体系,实现数据的全流程优化管理,提升住院病案首页数据质量。方法本研究基于首页数据治理要素,从数据层、介质层、语义层、用户层进行规划,通过建立多部门联动的底层字典维护机制,引入智能化手段,建立自动编码应用模型,开发首页医生端和编码端智能质控功能模块,构建全流程闭环管理体系。结果该体系显著提高了病案首页数据的准确性、完整性和上报效率,解决了质量评估滞后问题。结论系统化、智能化的全流程数据治理策略,为提升住院病案首页数据质量提供了有效路径,对推动医院精细化管理及高质量发展具有重要价值。

寒冷性脂膜炎一例

临床资料患者,女,47岁。左股部红斑伴肿胀、疼痛1月余。1个月前因冬季穿衣单薄受凉后患者左股部起一手掌大水肿性红斑,随之红斑处颜色变紫,红斑变硬,红斑面积逐渐增大,伴局部肿胀疼痛。

FDI、对外贸易与山东区域经济增长

本文根据1999～2009年山东省17个市的面板数据,通过面板数据的单位根检验、协整检验和广义最小二乘回归,对山东省FDI流入、对外贸易与区域经济增长的关系进行实证研究。结果表明,FDI、进出口与山东经济增长存在长期稳定的均衡关系,但FDI对经济的正向作用不显著,而进口尤其是出口对经济增长的促进作用较大。

陕西省县域经济空间效应分析

本文以陕西省83个县为研究单元,通过对2000-2008年县域经济的集聚效应和辐射效应进行空间计量研究,揭示了陕西县域经济的空间特征。研究表明:陕西县域经济具有显著的空间自相关性,全局M o r a n指数和Moran散点图显示陕西各县经济发展存在显著的集聚效应,高高集聚型的县位于陕北西部,而低低集聚型的县则分别位于陕北东部和陕南中部;局部Moran指数显示县域经济发展存在正负两个"增长极",分别对其周边的县起到正向和负向带动作用。2000年以来,这种正向带动作用逐步加强,而负向带动作用则正在减弱。

中国彩电品牌价值驱动营销的创新研究

自2015年两会期间,"中国制造2025"路线图浮出水面,中国传统制造企业就开始加速向高端化转型的步伐,凸显以技术研发、智能转型、绿色发展等理念为代表的价值驱动对企业在市场营销和管理体制方面变革的重要性。作为传统制造企业的代表,中国彩电品牌的变革早在2012年就初现端倪。尽管,此后经历了来自外部环境因素变化和行业自身发展过程中的诸多挑战,但彩电品牌依然顶住压力,领先家电领域开始价值驱动营销的探索与布局。故本文将以TCL、长虹、海信等国产彩电品牌为例,从价值驱动营销视角入手,结合传播学、广告学和公共关系学的相关理论,研究分析中国彩电品牌价值驱动营销的创新表现,以及现阶段存在的问题,并针对提出未来中国彩电品牌在营销策略变革方面的建议。

1例胰岛素过敏合并胰岛素自身抗体阳性的暴发性1型糖尿病患者的药学监护

目的探讨1例胰岛素过敏合并胰岛素自身抗体阳性的暴发性1型糖尿病患者的用药调整与实施药学监护的方案。方法临床药师参与整个治疗过程,查阅相关文献,根据患者血糖波动特点提出相应建议。结果医师和患者认可临床药师的建议与药学监护,患者血糖控制平稳。结论临床药师运用药学知识,协助医师共同制定治疗方案,对患者进行药学监护,保障了患者合理用药安全。

应用国际居民评估工具研究老年人口腔健康与生活质量的关系

目的:通过对北京东城区部分社区老年人应用Inter RAI-HC(internaitonal resident assessment instrument-home care)国际居民评估工具-居家量表评估数据进行二次数据分析,探讨口腔健康状况与老年人生活质量相关指标之间的关系。方法:依据Inter RAI-HC量表对192位社区老年人进行全面信息采集,得到与生活质量相关指标:ADL(Activities of daily life)日常生活活动能力、IADL(instrumental activities of daily life)工具性日常生活活动能力、DRS(depression rating scale)抑郁等级和营养摄入方式的评分,将其与口腔健康状况、年龄和性别进行相关性分析,采用卡方检验及二元非条件logistic回归分析进行统计分析。结果:单因素分析显示:老年口干人群中抑郁状态的比例高于无口干组,咀嚼困难组营养摄入方式受损的比例高于无咀嚼困难组。多因素分析同样显示:在较正研究对象的口腔健康状况、年龄、性别等因素后,患有口干的老年人的抑郁风险是没有口干的老年人的3.230倍(95%CI:1.729-6.034),患有咀嚼困难的老年人无法正常摄入营养的风险是无咀嚼困难老年人的39.006倍(95%CI:7.914-192.259)。结论:老年人的口腔健康状况与老年人抑郁等级及营养摄入方式等密切相关,进而影响到老年人的生活质量。

石膏知母,清热能生津;山栀芩连,泻火可凉血

《伤寒杂病论》常用石膏、知母、山栀、黄芩、黄连等清热药物治疗外感病与多种内伤杂病,对现代临床具有重要指导意义。石膏、知母具有清热泻火之功,更有养阴生津之用;山栀、黄芩、黄连苦寒泻火,又可凉血止血。深入领会张仲景应用石膏、知母、山栀、黄芩、黄连的药法,有利于全面领会仲景治病理法,有利于提高中医临床疗效。