云南省消除疟疾行动计划中期评估报告

云南历史上曾是疟疾高度流行的地区,疟疾严重危害了人民身体健康。经过几十年的艰苦防治,云南疟疾流行得到有效控制。2010年,云南省启动消除疟疾行动计划(2010—2020),2015年年底,项目进行了中期评估,至2014年底全省发病444例,发病率0.95/10万,与2010年全省疟疾发病2 115例,发病率为4.63/10万相比,发病率下降79.48%,本地感染下降93.68%,全省129个县仅边境9个县有本地感染。省级培养各类人员3 443人次,州(市)及县级培养各类人员71 518人次。完成"三热"病人疟原虫血检2 307 782人次,疟疾现症病人治疗27 454人、休止期根治96 535人次,疫点调查和处置4 569个,网报1 537病例复核,自2010年起规范治疗率保持100%,自2013年起,24 h报告率保持99.8%以上,3日流行病学调查率也保持99.4%,全省疫点处置保持94.3%以上,且本地感染病例疫点处置率达100%。投入专项经费18 835.53万元。建立68个疟疾咨询服务站和多部门合作机制,组织机构健全,各项措施落实到位,疟疾防控能力得到有效提升,项目达到阶段性目标,但疟疾仍然面临输入病例威胁和流动人口管理困难等问题。

2015年中缅边境盈江县疟疾疫点的调查与分析

目的了解中缅边境地区盈江县疟疾疫点处置情况并分析该县疟疾流行态势,为云南省边境地区消除疟疾提供防治对策与与措施依据。方法2015年6-7月在云南省盈江县那邦镇和铜壁关乡选择有疟疾本地感染病例或输入性病例的4个自然村(那邦镇景颇寨、傈僳寨和街马村,铜壁关南开山)进行调查。采集调查对象外周血,用疟疾快速诊断卡(RDT)进行检测,采用巢式PCR(nested-PCR)进行复核。采用诱蚊灯通宵诱蚊法对那邦镇患者较集中的景颇寨、傈僳寨和街马村,以及缅甸拉咱市勐相样进行捕蚊;同时用通宵人诱法在有本地感染病例的那邦镇景颇寨和傈僳寨进行捕蚊,对所捕获的部分微小按蚊(Anopheles minimus)用巢式PCR检测其疟原虫子孢子感染情况。结果在盈江县那邦镇和铜壁关乡以11例疟疾病例为线索共采集194人血样,现场RDT检测均为疟原虫阴性,但巢式PCR检测2份为间日疟原虫(Plasmodium vivax)阳性,均来自以本地感染病例为线索的景颇寨和傈僳寨调查点。共捕获蚊虫2 374只,分属按蚊属、库蚊属、伊蚊属和阿蚊属的22个种。库蚊属为当地优势属;其次是按蚊属,占11.33%(269/2 374)。微小按蚊是按蚊属的优势种群,占该属的49.07%(132/269),其次是中华按蚊4.09%(11/269)、多斑按蚊2.23%(6/269)和吉甫按蚊0.74%(2/269)等。景颇寨和傈僳寨户内蚊虫平均叮人率分别为5.78只/(人·h)和3.20只/(人·h),傈僳寨户外蚊虫平均叮人率为2.30只/(人·h)。巢式PCR检测微小按蚊14只,均为疟原虫子孢子阴性。结论云南省盈江县边境地区存在疟原虫无症状带虫者;存在主要传播媒介微小按蚊、中华按蚊、吉甫按蚊和多斑按蚊,且微小按蚊为按蚊属的优势种群。

云南省部分山区小型兽类体内外寄生虫感染状况调查

目的了解云南省小型兽类体内外寄生虫感染情况。方法 2016年10月15日至12月16日在云南省西北部和南部山区采用夹日法捕获小型兽类,所捕获小型兽类带回实验室鉴定种类,检查体外寄生虫并鉴定种类,解剖后取病变脏器和肠内寄生虫完成形态学鉴定,SPSS 17.0软件用于统计分析。计数资料以频数和百分比表示,组间率的比较采用χ2检验。结果共捕获小型兽类5目8科18属44种766只,密度为12.51%。其中滇绒鼠、中华姬鼠、大耳姬鼠、短尾鼩和黄胸鼠为优势种。体外寄生虫携带率为22.06%,蚤、革螨和蜱携带率分别为21.67%、7.83%和1.83%,其中,携带蚤类的小型兽类有27种,占捕获种类的61.36%,携带革螨的小型兽类有24种,占捕获种类的54.54%,携带蜱的小型兽类动物有8种,占捕获种类的18.18%。体内寄生虫感染率为12.27%,肝毛细线虫感染率为6.66%,绦虫感染率为6.92%,其他线虫感染率为0.26%。海拔100～3 999 m之间小型兽类体内、外寄生虫感染较为严重。结论云南省部分山区小型兽类密度、群落组成多样,小型兽类体内外寄生虫感染率均较高,存在传播相关病媒生物性疾病的风险。

基于捕获与连接的探针式PCR矩阵拆分混样检测疟原虫的效果评价

采用基于捕获与连接的探针式PCR(capture and ligation probe-PCR,CLIP-PCR)矩阵拆分混样法和镜检两种方法对100份临床样本进行检测,综合评价CLIP-PCR矩阵拆分混样法对疟原虫的检测效果。从云南省疟疾参比实验室标本库选取93份阴性样本和7份阳性样本,随机混合,采用双盲法进行CLIP-PCR矩阵拆分混样检测,并与镜检法的结果对比分析,通过检出率、灵敏度、特异度、检测时间及检测成本等进行综合评价。7份镜检阳性样本被全部检出,检出率为100%。以镜检为金标准,CLIP-PCR矩阵拆分混样检测灵敏度和特异度均为100%。全部样本的检测时间为5.0 h,较镜检的33.3 h缩短85.0%;检测成本为300元,较镜检的1 000元降低了70.0%。

云南省消除疟疾行动计划的SWOT分析

2020年是中国政府承诺消除疟疾的时限,但目前云南省在少数边境地区仍然有本地感染病例存在,而且边境地区人员来往频繁,该省如期完成消除疟疾考核将面临巨大的挑战。本文应用SWOT分析法对云南省寄生虫病防治所主导实施的云南省消除疟疾行动计划的优势、劣势、机会和威胁等进行分析,并提出有针对性的疟疾消除策略,为按时通过消除疟疾认证提供参考。

疟疾危险因素的Meta分析

为分析疟疾发病的相关危险因素,采用Meta分析方法,通过检索Pub Med、中国期刊全文数据库(CNKI)、EMbase、Cochrane等中英文数据库,并辅以手工检索、文献追溯等方法,收集国内外1990-2016年公开发表的关于疟疾发病危险因素的相关文献,计算各因素合并比值比(OR)和95%可信区间(95%CI),采用Rev Man 5.2软件进行统计学分析。结果共纳入18篇文献,累计疟疾病例3 509例,对照12 447人。Meta分析结果显示,很少或从不使用蚊帐、临时性的房屋结构、发病前1个月内到过疟疾流行区、过去1年中家中或四邻有疟疾病例等因素的合并OR(95%CI)分别为1.62(1.42,1.85)、1.57(1.09,2.28)、2.88(2.00,4.16)、3.59(2.93,4.40),均具有统计学意义(P<0.05),为危险因素。提示在今后的疟疾防治中应重点关注患者周围人群和有流行病学史的患者,以及加强个人防护等的卫生宣教。