不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者脑血流动力学的影响

妇科腹腔镜手术患者头低截石体位和二氧化碳气腹可引起脑血流量（cerebral blood flow，CBF）和颅内压（intracranial pressure，ICP）升高，选择合理的麻醉方法非常重要。本次研究比较三种不同的麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的应用。现报道如下。

丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响

目的 探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学以及术后苏醒质量的影响.方法 行胃癌根治术的70例患者随机分为A组和B组,各35例.A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉,B组采用七氟烷吸入维持麻醉.记录麻醉前（T0）、切皮后5 min （T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始60 min（T3）、停药时（T4）、出室时（T5）各时间点的血流动力学指标的变化.记录患者术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间.结果 两组SBP、DBP及HR在T1～T3时点迅速下降,与T0差异均有统计学意义（均P＜0.05）,T4时SBP、DBP及HR开始上升,至T5时基本达到基线水平,与T0差异均有统计学意义（均P＜0.05）.A组术后拔管时间及定向力恢复时间均低于B组（均P＜ 0.05）.结论 丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学影响小,患者术后苏醒质量高,是老年胃癌根治术患者理想的麻醉方法.

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞效果比较

目的比较不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果。方法选取2016年1月至2 0 1 7年1月该院收治并行上肢手术的患者1 2 3例,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组各4 1例。Ⅰ组应用0. 3%罗哌卡因,Ⅱ组应用0.4%罗哌卡因,Ⅲ组应用0.5%罗哌卡因。比较三组患者神经完全阻滞率、麻醉效果及不良反应。结果Ⅲ组尺神经、桡神经、肌皮神经、正中神经完全阻滞率均最高,Ⅱ组次之,Ⅰ组最低;Ⅰ组麻醉起效时间明显长于Ⅱ组、Ⅲ组,镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间均明显短于Ⅱ、Ⅲ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组麻醉起效时间、镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间接近,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组发生不良反应2例(4.9%),Ⅱ组发生4例(9.8%),Ⅲ组发生12例(29.3%),三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 0.5%罗哌卡因阻滞效果优于其他浓度罗哌卡因,0.4%、0.5%麻醉效果相当,但考虑可能发生的霍纳综合征等不良反应,建议选用0.4%罗哌卡因。

综合心理干预对麻醉诱导期小儿心理应激的影响

目的观察综合心理干预对麻醉诱导期小儿心理应激的影响。方法就诊于泌尿外科学龄前患儿64例,随机分为干预组和对照组,各32例。对照组仅实行常规麻醉前访视,干预组在术前访视后给予心理支持和指导,比较两组患儿在告知手术前及入麻醉准备室后的心率(HR),并抽取当时静脉血5ml,测试血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)质量浓度。结果告知手术前两组患儿HR、NE及E组内、组间差异均无统计学意义(均>0.05)。组内比较,对照组入麻醉准备室时HR、NE及E均比告知手术前明显升高(均<0.05);干预组差异均无统计学意义(均>0.05)。组间比较,两组入麻醉准备室后HR、NE及E差异均无统计学意义(均<0.05)。结论多层次心理干预可有效降低患儿焦虑水平,提高麻醉诱导效率。

综合心理干预对围麻醉期老年人焦虑、抑郁的影响

目的观察综合心理干预对围麻醉期老年人焦虑、抑郁的影响。方法本院择期外科手术老年患者164例,按入院时间先后分为心理干预组和对照组,每组82例。心理干预组在术前2d给予心理支持、术前访视和传授行为治疗技术;对照组实行常规麻醉前访视。两组老年患者在告知手术前、术前访视后及术后3d分别进行抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)的测量。结果告知手术前两组老年患者焦虑评分差别不大,术前访视后与术后3d干预组焦虑评分均低于对照组,差异有统计学意义;告知手术前和术前访视后两组抑郁评分接近,而术后3d干预组抑郁评分低于对照组。结论综合心理干预在老年患者的焦虑和抑郁水平、促进老年患者的术后恢复方面可能具有一定的缓解作用。

剖宫产术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉效果研究

目的探讨剖宫产术中应用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞(简称腰硬联合)麻醉的效果。方法将42例健康产妇随机分为两组,研究组实施腰硬联合麻醉,对照组实施硬膜外阻滞麻醉,记录两组在麻醉前、切皮时、娩出胎儿及手术结束时的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度;观察术中镇痛情况,收缩压较基础值下降≥30%或<90mmHg(1mmHg≈0.133kPa)的发生率。结果研究组与对照组产妇皮质醇在麻醉前、切皮和娩出胎儿后比较差异均有显著性(<0.05),研究组新生儿1minApgar评分高于对照组,但差异无显著性(>0.05),研究组镇痛优良率高于对照组(<0.05),术中收缩压较基础值下降≥30%或<90mmHg患者研究组有5例,对照组有4例,用麻黄碱10～15mg静脉注射,同时快速输注液体纠正。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术起效快,镇痛效果确切,对胎儿无不良影响。

硬膜外自控镇痛对同种异体肾移植术后肾功能的影响

目的观察硬膜外自控镇痛(PCEA)在同种异体肾移植患者术后镇痛效果及对移植肾功能恢复的影响。方法同种异体肾移植手术病人80例,ASAⅡ～Ⅲ级,采用腰-硬联合麻醉完成手术,术后随机分为2组,每组40例)。PECA组选择负荷剂量+持续剂量+PCA给药模式,镇痛药为0.75%罗哌卡因30mL,曲马多600mg,用生理盐水配置成150ml的混合液;对照组不给术后镇痛。两组分别于麻醉前、手术后24h、48h、72h抽取静脉血采用放射免疫法测定血内皮素及尿素氮、肌酐及尿酸,观察记录术后1h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的心率、血压、SpO2、尿量及VAS评分。结果PCEA组镇痛效果满意,副作用少。两组术前血压较高,自控镇痛组平均动脉压(MAP)术后迅速下降,术后72h接近正常(P<0.01);非自控镇痛组此变化不明显;组间比较差异显著(P<0.01),两组术后24h血浆内皮素、尿素氮、肌酐及尿素含量明显下降;手术后72h均达到各自的最低水平,但非自控镇痛组各时点测定值明显高于同时点自控镇痛组(P<0.01)。结论硬膜外自控镇痛有利于减轻同种异体肾移植术后疼痛刺激对生理功能的扰乱,有利于移植肾功能的恢复。

胃镜检查中异丙酚麻醉引起的梦幻想及情绪变化

目的观察胃镜检查中应用异丙酚麻醉对患者梦幻及情绪的影响。方法选择100例异丙酚静推麻醉下行胃镜检查者,唤之睁眼时采用诱导性提问的方式观察患者对周围环境的分辨力情况,记录有无做梦及梦境性质,观察情绪的变化。3d后了解对工作生活的影响。结果异丙酚麻醉下胃镜检查患者可能存在短暂的自控力、分辨力的缺失,清醒后患者多数表现为欣快感,71%的患者有做梦,5%的患者可能引起涉及性的幻想;麻醉对以后的工作无明显影响。结论异丙酚麻醉后半清醒期可存在短暂的自控力、分辨力丧失,并能引起梦及幻想,清醒后多为欣快感,可能引起涉及性的梦境。

帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期影响的效果分析

目的探讨麻醉诱导前用帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响。方法将105例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为3组,每组35例。A组在麻醉诱导之前20 min静脉输注帕瑞昔布钠40 mg+0.9%氯化钠10mL,B组在术毕前20 min静脉输注帕瑞昔布钠40 mg+0.9%氯化钠10 mL,C组在麻醉诱导前20 min静脉注射0.9%氯化钠10 mL。记录并比较不同时间点3组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度以及口述描述痛觉评分、躁动评分、镇静评分和舒适度评分等。结果 T2至T4时间段,A组和B组平均动脉压、心率、躁动评分均显著低于C组,A组平均动脉压、心率、躁动评分显著低于B组(P<0.05)。A组和B组镇静评分均显著高于C组,A组镇静评分显著高于B组(P<0.05)。不同时间点口述描述痛觉评分比较,A组B组均显著低于C组,A组显著低于B组(P<0.05)。A组和B组术后舒适度评分显著高于C组,A组术后舒适度评分显著高于B组(P<0.05)。结论术前用帕瑞昔布钠能够明显减轻瑞芬太尼快通道麻醉患者的急性疼痛,有效抑制痛觉过敏,减少患者的苏醒期躁动。

右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学、脑功能状态指数及苏醒质量的影响

目的 探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学、脑功能状态指数（CSI）及苏醒质量的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟行全髋关节置换术的老年患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.患者建立上肢静脉通路后,观察组将负荷量0.4μg/（kg·h）右美托咪定采用微量泵10 min静脉泵入,维持量为0.3μg/（kg·h）右美托咪定静脉持续泵入;对照组同法给予等量0.9％氯化钠.记录两组患者入手术室时（T0）、泵药开始时（T1）、泵药10 min （T2）、切皮时（T3）、切皮30 min（T4）、拔管时（T5）、拔管后30 min （T6）的收缩压、舒张压、心率、CSI,并记录患者的苏醒时间、拔管时间,术后30 min的警觉/镇静（OAA/S）评分.结果 两组收缩压、舒张压、心率在T2开始下降,T5开始上升,T2～T5与T0比较差异有统计学意义（P＜0.05）;且观察组T5、T6收缩压、舒张压、心率与对照组比较显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组CSI在T2开始下降,T5开始上升,T2～T5与T0比较差异有统计学意义（P＜0.05）;且观察组CSI在T2～T6与对照组同期比较差异有统计学意义（70.34±4.99比92.76±4.63、40.73±3.79比70.49±3.51、40.93±3.67比71.82±3.37、91.92±5.28比76.01±4.90、92.49±5.32比80.53±4.89,P＜0.05）.观察组拔管时间、苏醒时间均低于对照组[（14.22±1.11） min比（19.56±1.05） min、（13.82±0.94） min比（21.61±0.88） min],OAA/S评分高于对照组[（4.29±0.27）分比（2.87±0.24）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学影响小,可以降低CSI,加深麻醉深度,缩短拔管时间和苏醒时间,是老年全髋关节置换术患者理想的麻醉方法.

氯胺酮与乌拉坦对家兔视觉电生理的影响

目的比较氯胺酮与乌拉坦麻醉对家兔视觉电生理的影响。方法将20只家兔随机分为对照组和实验组,每组10只。对照组予以2 m L·kg^-11. 25%氯胺酮,腹腔注射;实验组予以5 m L·kg^-120%乌拉坦,腹腔注射。比较2组家兔的暗适应视网膜电图、震荡电位(OPs)、明适应视网膜电图和30 Hz闪烁反应。结果实验组与对照组的暗适应视网膜电图的OPs波,差异无统计学意义(P> 0. 05)。暗适应视网膜电图显示,实验组和对照组的b波潜伏期分别为(97±16)和(75±11) ms,a波幅值分别为(86±15)和(72±13)μV,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。实验组和对照组的O2幅值分别为(17±4)和(49±15)μV,明适应视网膜电图的b波幅值分别为(51±3)和(58±5)μV,30 Hz闪烁反应P2幅值分别为(20±2)和(29±4)μV,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论氯胺酮与乌拉坦对家兔暗适应视网膜电图的OPs波没有显著性差异。但是氯胺酮暗适应视网膜电图的b波潜伏期和a波幅值均显著低于乌拉坦,而O2幅值、明适应视网膜电图的b波幅值和30 Hz闪烁反应P2幅值均显著高于乌拉坦。

鞘内注射右美托咪定对剖宫产大鼠脾c-fos表达的影响

目的研究鞘内注射右美托咪定(DEX)对剖宫产大鼠脾c-fos表达的影响。方法将孕18 d的SD大鼠随机分为对照组、模型组和低、中、高剂量实验组。对照组大鼠经腹腔注射戊巴比妥钠40 mg·kg^(-1),不进行剖宫产;模型组和低、中、高剂量实验组大鼠鞘内分别注入生理盐水20μL和10,30,50μg·kg^(-1)的右美托咪定,并进行剖宫产术。建模后6 h后,用免疫组化法检测各组大鼠脾c-fos蛋白表达情况,分别于建模前及建模后24,48,72 h检测各组大鼠热刺激缩足反射潜伏期(TWL)和机械刺激缩足反射痛阈值(MWT)。结果模型组和低、中、高剂量实验组c-fos蛋白阳性表达细胞数分别为(75.33±10.14),(54.22±9.95),(43.54±7.83),(32.47±6.71)个/视野,对照组为(22.33±6.15)个/视野,差异有统计学意义(P<0.01),且实验组较模型组明显降低,并随着右美托咪定剂量的升高呈降低趋势(P<0.01)。建模后24~72 h,模型组与对照组相比,TWL明显缩短,MWT明显降低(P<0.01);建模后24~72h,低、中、高剂量实验组TWL较模型组延长,MWT较模型组升高,且随时间的延长及右美托咪定浓度的升高TWL逐渐延长,MWT逐渐升高(P<0.05或P<0.01)。结论鞘内注射右美托咪定可通过降低脾c-fos蛋白表达减轻剖宫产引起的痛敏,并与右美托咪定浓度呈时间和剂量依赖性。