经皮冠脉介入治疗老年冠心病患者的预后及其影响因素

目的:分析老年(≥65岁)冠心病患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)术后影响其预后的因素。方法:入选3 473例接受PCI术的冠心病患者,根据年龄分为老年组(≥65岁,n=2 005)和非老年组(<65岁,n=1 468),对患者进行随访,随访时间中位数为577 d,比较并分析两组患者预后的差异及其影响因素。结果:PCI术后老年组总死亡率(3. 6%)及主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率(12. 3%)均明显高于非老年组(分别为1. 5%和3. 3%,P均<0. 001)。相较于非老年组,老年组患者高血压、糖尿病、脑血管病及陈旧性心肌梗死患病率和完全血运重建率明显增加。冠脉病变更严重,ST段抬高型心肌梗死、3支病变、左主干病变及慢性闭塞性病变发生率高,而内生肌酐清除率则明显低于非老年组。Cox多因素回归分析显示,糖尿病(HR=1. 857,95%CI:1. 121～3. 142,P=0. 012),陈旧性心肌梗死史(HR=2. 211,95%CI:1. 113～4. 112,P=0. 015),3支血管病变(HR=1. 751,95%CI:1. 135～2. 653,P=0. 006)及老年(HR=4. 585,95%CI:2. 013～9. 201,P <0. 001)是总死亡率增加的独立危险因素;而左主干病变(HR=1. 976,95%CI:1. 173～2. 874,P <0. 001),内生肌酐清除率(HR=1. 975,95%CI:1. 101～3. 215,P <0. 001)及3支血管病变(HR=1. 573,95%CI:1. 263～1. 886,P <0. 001)是MACCE发生率增加的独立危险因素。结论:糖尿病、3支血管病变、老年是老年冠心病患者PCI全因死亡率增加的独立危险因素,而左主干病变、内生肌酐清除率、3支血管病变是MACCE发生率增加的独立危险因素。

吸入伊洛前列环素对肺动脉高压患者急性血流动力学的影响

目的:观察肺动脉高压患者吸入伊洛前列环素后急性血流动力学变化。方法:(1)肺动脉高压25例吸入氧气前后分别测量各血流动力学参数变化及参数差异。(2)吸入药物前后分别测量各血流动力学参数变化,比较用药前后这些参数差异。(3)观察用药后肺动脉高压患者不良反应。结果:(1)肺动脉高压患者吸入氧气后肺动脉压力、肺血管阻力下降,外周动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度增加。(2)急性期吸入伊洛前列环素后肺动脉高压患者的肺动脉压力、肺血管阻力下降,心输出量、外周动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度增加。结论:吸入伊洛前列环素可降低肺动脉高压患者的肺动脉压力、肺血管阻力,改善心功能,提高生活质量。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者脉压指数与外周血红细胞分布宽度的关系

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者脉压指数(PPI)与外周血红细胞分布宽度(RDW)的关系。方法:48例冠心病患者行冠状动脉造影,检测24 h平均动脉血压、RDW,计算PPI,选择40例健康志愿者为对照组,比较两组RDW、24 h平均动脉血压、PPI,分析冠心病患者RDW、PPI与血管病变数量的关系以及PPI与RDW的相关性。结果:冠心病患者PPI(0.43±0.06)及RDW[(14.19±1.62)%]均显著高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);冠心病患者随着冠状动脉病变血管数量的增加,RDW逐渐升高,脉压指数亦逐渐增大,差异均有统计学意义(P<0.01),PPI与RDW呈正相关(Rho=0.411,P<0.05)。结论:冠心病患者脉压指数与外周血红细胞分布宽度呈正相关,均是评估冠状动脉血管病变严重程度的指标。

冠心病心绞痛患者血清hs-CRP和BNP检测的临床意义

目的探讨冠心病心绞痛患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和脑型钠尿肽(BNP)的水平与冠状动脉病变的严重程度及心功能的关系。方法入选115例冠状动脉造影阳性心绞痛患者作为冠心病组,40例冠状动脉造影阴性的胸闷症状患者作为对照组。冠心病组根据心绞痛类型进一步分为稳定型心绞痛组(SA组,n=68)和不稳定型心绞痛组(UA组,n=47);根据冠状动脉造影结果分为单支病变组(n=35)、双支病变组(n=38)和三支病变组(n=42),并对冠状动脉进行病变积分。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将心绞痛患者分为心功能Ⅰ级(n=25)、Ⅱ级(n=40)、Ⅲ级(n=35)和Ⅳ级(n=15)。测定各组患者hs-CRP、BNP的水平和左心室射血分数(LVEF)。将BNP分别与冠状动脉病变的支数与积分、NYHA心功能级别、LVEF值进行相关性分析。结果冠心病组血清hs-CRP和BNP水平均显著高于对照组(P<0.05),不稳定型心绞痛患者(UA组)hs-CRP和BNP水平明显高于稳定型心绞痛患者(SA组)(P<0.05);单支病变组hs-CRP和BNP水平较对照组显著升高(P<0.05),双支与三支病变组hs-CRP和BNP水平较单支病变组及对照组显著升高(P<0.05),三支病变组hs-CRP和BNP水平较双支病变组显著升高(P<0.05);BNP水平与冠状动脉病变的支数呈正相关(r=0.65,P<0.05),与冠状动脉病变积分呈正相关(r=0.301,P<0.05);BNP与NYHA心功能级别呈正相关(r=0.78,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.56,P<0.05)。随着NYHA分级的增加,血清CRP和BNP水平明显升高(P<0.05)。结论血清hs-CRP和BNP的水平可以作为评价冠心病心绞痛患者冠状动脉病变的严重程度、心绞痛危险分层和心功能分级的辅助指标。

经皮冠状动脉介入治疗术后出现氯吡格雷抵抗患者的治疗方案选择

目的 :探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后出现氯吡格雷抵抗患者换用双倍剂量氯吡格雷和替格瑞洛治疗的有效性及安全性。方法:选取PCI术后出现氯吡格雷抵抗(血小板抑制率<30%)患者188例,随机分为氯吡格雷常规剂量组(A组,64例)、氯吡格雷双倍剂量组(B组,61例)、替格瑞洛组(C组,63例),术后7 d分别检测二磷酸腺苷(adenonisine disphosphate,ADP)通道的血小板抑制率、术后1 d及7 d检测超敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs CRP),观察术后1个月及6个月时主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及轻度出血发生率。结果:术后7 d检测ADP通道的血小板抑制率,B组及C组血小板抑制率明显升高,和A组相比差异有统计学意义(P<0.05);且C组血小板抑制率高于B组(P<0.05)。术后1 d检测hs CRP,3组结果差异无统计学意义,术后7 d检测hs CRP,B组及C组均明显降低,和A组相比差异有统计学意义(P<0.05);相比B组,C组hs CRP降低更明显(P<0.05)。随访至术后1个月,3组之间MACE及轻度出血发生率无明显差异(P>0.05);随访至术后6个月时,B组及C组MACE发生率均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),且C组MACE发生率低于B组(P<0.05),但3组之间轻度出血发生率差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论:PCI术后出现氯吡格雷抵抗患者,选用替格瑞洛治疗具有更好的有效性,且不增加不良反应。

替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗患者的有效性及安全性

目的探讨替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷在氯吡格雷抵抗的急性冠状动脉(冠脉)综合征患者中的有效性和安全性。方法选取急性冠脉综合征出现氯吡格雷抵抗(血小板抑制率<30%)患者124例,按随机数字表法分为替格瑞洛组(A组,63例)和双倍剂量氯吡格雷组(B组,61例)。分别予入院第7天检测患者血小板抑制率、入院第2天及第7天检测超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度,观察1个月及6个月时主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及轻度出血发生率。结果入院第7天时检测患者血小板抑制率,两组患者的血小板抑制率较前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且A组血小板抑制率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院第2天检测的血清hs-CRP浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第7天时两组血清hs-CRP浓度均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且A组血清hs-CRP浓度比B组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1个月两组MACE及轻度出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访至6个月时A组MACE发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组之间轻度出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性冠脉综合征出现氯吡格雷抵抗患者,选用替格瑞洛具有更好的有效性及安全性。

替格瑞洛和双倍剂量氢氯吡格雷治疗氢氯吡格雷抵抗患者的有效性及安全性

目的探讨替格瑞洛和双倍剂量氢氯吡格雷在氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征(ACS)患者中的有效性和安全性。方法选取ACS出现氢氯吡格雷抵抗(血小板抑制率<30%)患者124例,随机分为替格瑞洛组(试药组,63例),双倍剂量氢氯吡格雷组(对照组,61例),分别予入院第7天检测血小板抑制率、入院第2天及第7天检测超敏C反应蛋白(hs-CRP),观察1个月及6个月时主要心脏不良事件(MACE)及轻度出血发生率。结果入院第7天时检测血小板抑制率,两组患者均较前显著升高(P<0.05);且试药组血小板抑制率高于对照组〔(60±12)%vs.(46±10)%,P<0.05〕。入院第2天检测hs-CRP,两组患者结果无统计学差异〔(19±4)g/L vs.(20±3)g/L〕;第7天时两组患者的hs-CRP均显著降低(P<0.05),且试药组hs-CRP降低更显著〔(6.4±2.1)g/L vs.(10.8±2.8)g/L,P<0.05〕,和对照组相比有统计学差异。随访1个月两组患者之间MACE及轻度出血发生率无显著差异(3%vs.3%,5%vs.3%);随访至6个月时试药组MACE发生率低于对照组(3%vs.13%,P<0.05),两组之间轻度出血发生率仍旧无明显差异(8%vs.5%)。结论 ACS出现氢氯吡格雷抵抗患者,选用替格瑞洛具有更好的有效性及安全性。

PET/CT无创检测动脉粥样硬化斑块的实验研究

目的:探讨PET/CT用于体外无创检测动脉粥样硬化斑块稳定性的方法学、可行性及机制。方法:9只雄性新西兰白兔,随机分为3组,动脉粥样硬化组(n=3):进行动脉粥样硬化诱导后5个月时进行主动脉的PET/CT成像,并获得主动脉的18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄取;动脉粥样硬化+阿托伐他汀组(n=3):进行动脉粥样硬化诱导后5个月时进行主动脉的PET/CT成像,然后改为普通饲料并加用阿托伐他汀(2.5 mg.d-1.kg-1)喂养4个月后,再次进行PET/CT成像,并获得主动脉的18F-FDG摄取;正常对照组(n=3),给予正常普通饲料,在5月后行主动脉的PET/CT成像。结果:PET/CT结果显示,动脉粥样硬化组,动脉粥样硬化+阿托伐他汀组用药前可见主动脉显影,有强烈的放射性信号;在阿托伐他汀应用4个月后可见放射性活性的显著减低;在对照组中没有见到放射性信号的显影。结论:用18F-FDG为显像剂,通过PET/CT无创检测动脉粥样硬化不稳定斑块是可行的。PET/CT有可能成为一种给动脉粥样硬化患者进行危险分层和监测靶血管炎症治疗效果的方法。

血清谷氨酰转移酶水平与支架内再狭窄患者炎症反应及血管新生的关系

目的研究血清谷氨酰转移酶(GGT)水平与支架内再狭窄患者炎症反应及血管新生的关系。方法选取2015年1月～2017年1月于广西医科大学第二附属医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征患者131例为研究对象。对所有患者均进行为期12个月的随访,根据随访结果将其分为支架内再狭窄组12例与无狭窄组119例。分别比较两组手术前与手术后24 h血清GGT水平,各项炎症指标:C反应蛋白(CRP)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)以及白细胞介素-18(IL-18);以及血管新生相关指标:血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素1(Ang-1)以及血管生成素2(Ang-2)水平,并作血清GGT与炎症因子、血管新生指标的相关性分析。结果再狭窄组多支病变发生率高于无再狭窄组(P均<0.05)。术后两组的血清GGT、CRP、IFN-γ、IL-6、IL-8以及IL-18水平均明显高于术前,且再狭窄组又高于无再狭窄组,差异均有统计学差异(P均<0.05)。术后两组的VEGF、Ang-1以及Ang-2水平均分别明显低于术前,且再狭窄组又明显低于无再狭窄组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。经Pearson相关性分析可得,血清GGT与各项炎症因子均呈正相关,与血管新生指标均呈负相关(P均<0.05)。结论血清GGT水平升高可预测PCI术后支架内再狭窄的发生,与炎症反应及抑制血管新生密切相关,可能是参与支架内再狭窄的重要机制。

肺动脉高压诊疗进展

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生和重构为主要特征的一种疾病。肺小动脉的血管增生和重构导致肺血管阻力进行性增加，最终引起右心室功能衰竭和死亡。近年来细胞生物学和分子遗传学的飞速发展促进了肺动脉高压发病机制的深入研究，取得了许多重要成果，从而进一步带动了肺动脉高压诊断学和治疗学的进步。本文就肺动脉高压的诊断和治疗进展作一综述。

敌鼠钠盐中毒22例分析

敌鼠钠盐中毒２２例分析陈济民，周学中，陈婉仪，谢燕，高清平湖北医科大学附属第一医院（４３００６０）敌鼠钠盐（以下简称敌鼠）是我国广泛应用的一种抗凝血杀鼠药，其杀鼠作用较强。人误服后，亦有一定毒性，主要是凝血功能障碍。如能及时诊断和治疗，可湖北省利川市...

吸入依洛前列环素对先天性心脏病继发肺动脉高压患者血液动力学的影响

目的:探讨吸入依洛前列环素对先天性心脏病(CHD)继发肺动脉高压(PAH)患者的血液动力学影响。方法:对20例CHD继发PAH患者吸入依洛前列环素,分别测量吸入药物前后各血液动力学参数,比较用药前后的差异。结果:吸入依洛前列环素后PAH患者的肺动脉收缩压(PAP)、肺动脉舒张压、肺动脉平均压、肺血管阻力(PVR)下降,外周动脉血血氧饱和度、周围动脉氧分压、体循环血流量、肺循环血流量、心脏指数(CI)增加;混合静脉血氧含量、体循环收缩压、混合静脉血血氧饱和度、体循环舒张压、体循环平均压、肺小动脉嵌顿压、心率无明显变化。结论:吸入依洛前列环素可安全有效地降低PAH患者的PAP、PVR,增加CI。

热处理制度对高ZnO含量的Li_2O-Al_2O_3-SiO_2系统玻璃析晶及热膨胀系数的影响

以TiO2+ZrO2+P2O5为复合成核剂,采用传统熔融冷却法获得了高ZnO含量的Li2O-A l2O3-SiO2系统的基础玻璃。通过差热分析确定了该玻璃的热处理条件、晶化性能,利用梯温炉实验、X射线衍射分析和扫描电镜对晶化试样的物相和微观结构进行了研究,讨论了热处理制度对玻璃的析晶及热膨胀系数的影响。研究结果表明:含10%(质量分数)ZnO的LAS系统样品玻璃最佳核化温度为(710±2)℃,玻璃的晶化活化能E为(275±2)kJ/mol,晶化指数n为3.11±0.2,样品玻璃在较低温度下失透,并且随着晶化温度升高,样品的热膨胀系数加大。

浅析新时期基层医院药事管理的现实意义

近年来，人民群众“看病难、看病贵”问题成为社会热点，党中央、国务院高度重视，各级医院为切实缓解“看病难、看病贵”问题制定了一系列措施，因而加强医疗单位药事管理，确保药品质量及合理用药，减轻人民群众负担，对于基层医院医疗质量管理尤为重要，下面就我院近年来药事管理工作做简要分析，并探讨新时期加强医院药事管理的现实意义。

我院2006～2007年抗感染药物应用分析

目的 了解我院抗感染药物应用情况，为临床合理用药提供参考。方法 收集我院“药品管理系统”2006～2007年抗感染药物的药房药品出库数据，对此进行统计分析。结果 两年来，酶保护剂使用逐步规范，医保、农合病人用药基本合理。2007年药品销售总额上升,120万元，但其使用比例比去年同期下降5个百分点之多。结论 我院抗感染药物使用逐步规范合理，但个别三代头孢类药物需加强合理应用的认识。

综合影像学评价猪急性心肌梗死模型的实验研究

目的:应用开胸结扎冠状动脉前降支法,探索构建中国小型猪急性心肌梗死(AMI)模型的可行性及有效性。方法:选取中国小型猪52只,应用开胸法结扎冠状动脉左前降支第二对角支开口远端,构建AMI模型。分别于造模前、造模后3 d、28 d,行超声心动图检查。造模后28 d行单电子发射型计算机断层显像(SPECT)检查、正电子发射型计算机断层显像(PET)检查,并行病理检查,评价模型的稳定性、有效性和可靠性。结果:共39只猪成功造模。造模后28 d,左室射血分数(LVEF)明显减低,左室舒张末径(LVEDD)及左室收缩末径(LVESD)明显增大(P<0.05)。SPECT提示静息及药物负荷状态下,心肌灌注缺损面积分别占左心室面积的(31.3±2.5)%和(39.3±3.8)%。PET提示心肌灌注缺损主要集中在左室局限前壁、心尖部和室间隔。结论:应用开胸结扎冠状动脉法建立的AMI模型,效果确切可靠,可为相关研究提供可靠的动物模型。

构建和评价猪急性心肌梗死模型的实验研究

目的：应用开胸结扎冠状动脉前降支法，探索构建中国小型猪急性心肌梗死（AMI）模型的可行性及有效性。方法：选取中国小型猪52只．应用开胸法结扎冠状动脉左前降支第二对角支开口远端，构建急性心肌梗死模型。分别于造模前、造模后28d，行超声心动图检查；于造模后28d行单电子发射型计算机断层显像（sPECT）检查，并行病理检查。评价模型的稳定性、有效性和可靠性。结果：共39只猪成功造模。造模后28d，左室射血分数（EF）明显减小（P〈O．05），左室舒张束径（LVEDD）及左室收缩末径（LVESD）明显增大（P〈O．05）；静息状态下，心肌灌注缺损面积占左心室面积的31．3±2．5％．药物负荷状态下，心肌灌注缺损面积占左心室面积的39．3±3．8％。结论：应用开胸结扎冠状动脉法建立的急性心肌梗死模型，效果确切可靠，可为冠心病的科学研究提供一种可靠的动物模型。

小鼠心肌层注射方法的改进

探索心肌有效稳定的给药方式,达到优化手术的均一性和可重复性.采用改良后的注射针头,分别向小鼠心肌层注射伊文思蓝(Evans Blue)和带绿色荧光蛋白的慢病毒,结果发现伊文思蓝和慢病毒能够全部存留在心肌中,而且慢病毒能够在整个心脏中稳定长期地表达绿色荧光蛋白.研究表明,改良的心肌层注射方式均一性好,手术成功率高,可用于心血管研究和基因治疗.