索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝细胞癌疗效观察

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)与靶向治疗药相结合治疗中晚期肝细胞癌的疗效和安全性。方法 2008年1月至2012年12月我院收治的中晚期肝细胞癌患者60例,均采用TACE治疗,其中37例术后口服索拉非尼(400 mg,2次/d),根据不良反应调整用量,定期复查腹部CT。根据m RECIST标准进行疗效评价,观察患者的肿瘤进展时间和总生存期,并记录索拉非尼不良反应和TACE前后的肝功能变化。结果 37例应用TACE联合索拉非尼治疗患者的中位生存期为(13±0.98)m,显著长于23例单纯TACE治疗组[(7.3±1.20)m,P=0.001],肿瘤进展时间为(7.5±1.21)m,显著长于单纯TACE治疗组[(5±0.62)m,P=0.001];在随访结束时,联合治疗组疾病控制率为48.6%,显著高于单纯TACE组的17.4%(P<0.01);多因素分析显示有无联合应用索拉非尼、有无门脉癌栓、是否抗病毒治疗是显著影响生存时间的风险因素;索拉非尼治疗主要的相关不良反应为手足皮肤反应。结论 TACE联合索拉非尼治疗可延长中晚期肝细胞癌患者的疾病进展时间及总生存期,安全性好。

骨康胶囊引起严重肝损害2例及经验教训

骨康胶囊中含有补骨脂、续断、三七、芭蕉根、酢浆草等成分。补骨脂和续断能温补肾阳、补肝肾、强筋骨、续折伤，临床疗效显著。但是，有关该药不良反应的报道也越来越多，其中肝胆系统损害占有很大的比例。骨康胶囊中的补骨脂是引起肝细胞损害的主要成分，在临床上可表现为急性肝损害、暴发性肝衰竭、慢性肝损害等，而发生肝损害患者的预后与其有无基础性肝病可能有很大的关系。本文报道我科近2年收治的2例骨康胶囊引起的严重肝损害患者的病例资料，希能引起关注。

乙型肝炎肝衰竭短期预后的影响因素

目的:探讨影响乙型肝炎肝衰竭患者短期(3mo)预后的危险因素并构建预测模型.方法:回顾性分析2005-06/2008-09在苏州大学附属第一医院就治的乙型肝炎肝衰竭患者137例,观察其3mo的生存情况,应用t检验、2检验及Logistic回归分析筛选影响短期预后的独立危险因子.结果:137例患者短期生存率63.8%(86/137)、死亡率为36.2%(51/137).存活组和死亡组患者年龄,肝硬化,总胆红素、血清白蛋白、血小板数、国际标准化比率(international normalized ratio,INR)、MELD分值、Child-Pugh分值及并发症肝性脑病、肝肾综合征、肺部真菌感染、消化道出血、腹水、自发性腹膜炎频数均存在统计学差异(P<0.05),分别为0.035、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001.多因素Logistic回归分析显示年龄、INR值及并发症肝性脑病、肺部真菌感染与乙型肝炎肝衰竭短期预后有关.结论:高龄、INR值、并发肝性脑病及肺部真菌感染是影响乙型肝炎肝衰竭短期预后的独立危险因素.

糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎的疗效评价

目的评价糖皮质激素治疗重症酒精性肝炎(SAH)的疗效和预后。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月期间接受治疗的30例SAH患者,随机分为治疗组和对照组各15例。对照组予戒酒、纠正营养不良及常规内科综合治疗;治疗组予上述治疗的同时,每日给予甲基强的松龙(1 mg/Kg),定期减量,疗程为28 d。检测两组患者治疗基线、治疗7 d和28 d后的肝功能、肾功能、凝血功能,评估基线马德里判别函数(MDF)评分和终末期肝病模型(MELD)评分等,比较两组生存率和并发症发生率。结果治疗28 d后治疗组总胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白分别为(39.48±15.41)mol/L、(12.96±1.56)s、(39.23±5.86)g/L,分别优于对照组的(76.89±36.34)mol/L、(17.49±4.34)s、(32.36±3.82)g/L,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的28 d生存率和并发症发生率分别为86.67%、13.33%,对照组分别为53.33%、46.67%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。影响预后的因素为肝功能、MELD评分和总胆红素水平早期(治疗7 d)变化(ECBL)。结论采用糖皮质激素治疗SAH,能明显改善肝功能、提高28 d生存率、减少并发症发生率。

慢性乙型肝炎患者妊娠期抗病毒治疗策略

乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)主要经血液、母婴及性接触传播,其中母婴传播和儿童幼年时期和感染者的接触传播仍是主要的传播途径。目前虽然国内已经全面对新生儿进行主动和被动免疫预防,但是妊娠期高病毒载量的慢性乙肝患者进行母婴阻断失败的风险仍很高。所以降低妊娠期HBV载量是降低母婴传播的重要预防途径,也是目前研究的热点。

miR-223-3p在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者中的表达及其与预后的关系

目的探讨miR-223-3p在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血浆中的表达及其与预后的关系。方法采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测50例HBV-ACLF、50例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者和30名正常对照者的血浆miR-223-3p相对表达量,分析血浆miR-223-3p表达量与丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、MELD评分的相关性,采用方差分析或t检验和Pearson相关性分析。结果 HBV-ACLF组与CHB组、HC组比较,血浆中miR-223-3p表达量均显著升高(t=11.935、17.053,P均<0.001);miR-223-3p的表达量与HBV-ACLF患者的ALT、TBil、MELD评分呈正相关(r=0.610、0.808、0.702,P均<0.001),与PTA水平呈负相关(r=-0.846,P<0.001)。多因素Cox模型分析结果显示,与HBV-ACLF患者死亡相关的影响因素依次为血浆miR-223-3p表达量(P=0.023)、PTA(P=0.044)和MELD评分(P=0.049)。结论血浆miR-223-3p在HBV-ACLF患者中表达水平升高与HBV-ACLF发生及预后密切相关,在HBV-ACLF诊断和预后评价中具有应用价值。

调节性T细胞及A20蛋白在AIH患者中检测的研究意义及相关性分析

目的探讨调节性T细胞及A20蛋白在自身免疫性肝炎患者中检测的意义及相关性。方法 56例自身免疫性肝炎患者为观察组,另选择同期进行健康体检的健康志愿者50例为对照组,比较2组患者临床生化指标、外周血中Treg细胞的频数变化及其抑制性功能分子CD39、脊髓灰质炎病毒受体(TIGIT)的表达情况、单个核细胞中A20,TNF-α,转录因子蛋白NF-κB mRNA表达水平之间的差异,分析调节性T细胞及A20蛋白与丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、球蛋白及免疫球蛋白水平相关性。结果对照组患者ALT、AST、ALP、IgG、IgM和IgA水平均显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组外周血中Treg细胞百分比显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者TIGIT表达阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者CD39表达差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者外周血单核细胞A20 mRNA水平、TNF-α、NF-κB mRNA表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A20蛋白水平与ALT、AST、IgG、IgM、IgA呈正相关(r值分别为:0.621、0.617、0.712、0.651、0.618,P<0.05);调节性T细胞水平与ALT、AST、IgG、IgM、IgA呈负相关(r值分别为:-0.721、-0.718、-0.628、-0.619、-0.622,P<0.05)。结论检测调节性T细胞及A20蛋白表达水平有助于对AIH进行诊断,A20蛋白水平与临床指标呈显著正相关;调节性T细胞水平与临床指标呈显著负相关。

医用三氧联合经导管肝动脉化疗栓塞对肝癌患者肝功能及细胞免疫功能的影响

目的探讨医用三氧联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗对肝癌患者肝功能及细胞免疫功能的影响。方法 62例肝癌患者,分为对照组及观察组,每组各31例,对照组行TACE术治疗,观察组行医用三氧联合TACE术治疗。分别于治疗开始前及术后10 d采血行单克隆抗体标记流式细胞仪检测CD_3、CD_4、CD8、自然杀伤细胞(NK)及肝功能检查[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]。结果与治疗前相比,观察组治疗后ALT、AST及TBIL降低,CD_3、CD_4、NK升高,CD_8下降,但差异均无统计学意义(P> 0.05);对照组治疗后ALT、AST及TBIL均显著升高,CD_3、CD_4、NK下降,CD_8升高,其中ALT、AST、TBIL、CD_4、CD_8、NK的变化差异具有统计学意义(P <0.05)。与对照组治疗后相比,观察组治疗后ALT、AST及TBIL均有下降;CD_3、CD_4、NK升高,CD_8下降,其中ALT、AST、CD_3、CD_4、CD_8的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论医用三氧联合TACE术治疗可显著降低患者肝功能损伤的风险,增强术后细胞免疫功能。

浅谈门静脉高压症

门静脉高压症是肝硬化阶段最主要的并发症，门静脉高压最主要的并发症为食管胃底静脉曲张和曲张静脉破裂出血。那么我们如何认识门静脉高压症呢？

抗凝血酶Ⅲ活性与慢加急性肝衰竭患者人工肝治疗结局的相关性

目的分析抗凝血酶Ⅲ活性与慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者行人工肝治疗短期疗效及预后的相关性。方法回顾性分析2012年1月1日至2019年6月30日无锡市第五人民医院感染科ICU收治的236例行人工肝治疗的ACLF患者。记录患者入院时的血常规、肝功能、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、抗凝血酶Ⅲ活性等指标,计算入院时MELD评分,评价人工肝治疗后30 d疗效、90 d生存结局。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。Logistic回归分析人工肝疗效和患者结局的影响因素。结果人工肝治疗有效139例,90 d死亡63例。回归分析提示抗凝血酶Ⅲ活性(OR=1.118,95%CI 1.082~1.156,P<0.01)是影响人工肝疗效的独立影响因素;TBil(OR=1.008,95%CI 1.004~1.012,P<0.01)、INR(OR=1.109,95%CI 1.076~1.505,P=0.025)、AT-Ⅲ活性(OR=0.911,95%CI 0.881~0.943,P<0.01)、MELD评分(OR=1.090,95%CI 1.052~1.115,P=0.034)是影响患者90 d结局的独立影响因素。结论抗凝血酶Ⅲ活性与ACLF患者行人工肝治疗短期疗效及短期预后有相关性。

血清炎症因子水平与慢加急(亚急)性肝衰竭病情进展的相关性研究

目的探讨血清炎症因子水平与慢加急(亚急)性肝衰竭病情进展的相关性。方法选取2016年1月至2017年12月在我院就诊的52例慢加急(亚急)性肝衰竭患者为观察组,并选取同期30例慢性乙型肝炎患者为对照组,均行血清炎症因子水平检测,比较两组血清炎症因子水平及不同预后患者血清炎症因子水平,并行相关性分析。结果观察组治疗8周时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-4、IL-2水平,但仍明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡者TNF-α、IL-6、IL-4、IL-2水平均高于存活者差异有统计学意义(P<0.05);血清TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-4、IL-2水平与患者病情进展呈正相关(r=0.642、0.394、0.448、0.450、0.498,P<0.05)。结论血清炎症因子水平与慢加急(亚急)性肝衰竭患者病情进展存在一定的相关性,可了解疾病轻重及转归情况。

基于护理危机管理策略的干预在慢性乙型重型肝炎病人人工肝治疗中的应用

目的:探讨基于护理危机管理策略的干预在慢性乙型重型肝炎病人人工肝治疗中的应用效果。方法:将2019年7月—2021年7月收治的82例慢性乙型重型肝炎人工肝病人随机分为对照组和观察组各41例,对照组实施常规干预,观察组实施基于护理危机管理策略的干预。比较两组病人干预后不良事件发生率及干预前后肝功能,干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和健康状况调查简表(SF-36)评价病人负性情绪以及生活质量。结果:两组病人干预后总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平降低且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组病人干预后不良事件发生率低于对照组(P<0.05);两组病人干预后SAS、SDS评分降低且观察组低于对照组(P<0.05);两组病人干预后生活质量评分升高且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:慢性乙型重型肝炎病人人工肝治疗中应用基于护理危机管理策略的干预能够有效改善其肝功能,减少不良事件的发生,缓解病人的负性情绪,促进病人生活质量的改善。

视频健康教育结合放松训练对肝穿刺活检患者相关知识掌握及应激状态的影响

目的探讨视频健康教育结合放松训练对肝穿刺活检患者相关知识掌握情况、应激状态的影响。方法选取2018年9月至2020年8月于无锡市第五人民医院接受肝穿刺活检检查的肝占位性病变患者106例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为两组,其中对照组(53例)在肝穿刺活检前接受常规健康教育,研究组(53例)接受视频健康教育及放松训练干预。评估两组患者对手术相关知识掌握程度,并监测围术期两组患者血压、心率变化,评估焦虑程度。结果入院当日两组患者焦虑自评量表(SAS)评分、血压、心率差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后研究组患者肝穿刺活检相关知识掌握情况明显优于对照组(92.45%vs.73.58%),术前0.5 h、术后0.5 h研究组SAS评分较入院当日明显降低,且低于同期对照组(均P<0.05);术前0.5 h、术中及术后0.5 h研究组患者血压及心率均明显低于同期对照组水平(均P<0.05)。结论视频健康教育结合放松训练可有效提升肝穿刺活检患者对手术相关知识掌握程度,有效减轻其围术期心理及躯体应激反应程度,对保证手术顺利进行有着重要积极作用。

蛋白质指标监测联合护理风险干预对肝硬化患者的影响分析

目的探究蛋白质指标监测联合护理风险干预对肝硬化患者的影响。方法选取2018年10月—2020年9月本院收治的180例肝硬化患者,采用随机数字表法将其分为两组,每组各90例;对照组患者接受常规护理干预,观察组患者在对照组的基础上接受蛋白质指标监测联合护理风险干预,比较干预前后两组患者的睡眠状况、肝功能变化及临床疗效。结果干预1个月后,观察组的入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉评分均高于对照组,血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)水平低于对照组,清蛋白(Alb)及临床疗效高于对照组(P<0.05)。结论将蛋白质指标监测联合护理风险干预应用于肝硬化患者,可有效改善患者的睡眠状况和肝功能,提高临床疗效。

聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合利巴韦林片治疗脾栓塞术后丙型病毒性肝炎肝硬化的临床研究

目的观察聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合利巴韦林治疗脾栓塞术后丙型病毒性肝炎(HCV,丙肝)肝硬化患者的临床疗效和安全性。方法将64例脾栓塞术后丙肝肝硬化患者随机分为对照组32例和试验组32例。2组患者均给予口服利巴韦林片,每次300 mg,tid的治疗。对照组给予皮下注射重组人干扰素α-2b的方式,每次3 MU,隔日注射;试验组在对照组治疗的基础上,给予皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a,每次180μg,每周1次。2组患者连续治疗12周。比较2组患者治疗前后HCV RNA阳性率、血常规相关参数,血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平变化,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗前2组患者HCV RNA阳性率均为100%(32/32例),治疗后,试验组和对照组HCV RNA阳性率分别为53.13%(17/32例)和78.12%(25/32例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的ANC分别为(4.76±0.33)×10~9,(3.92±0.17)×10~9/L;PLT水平分别为(142.73±17.04)×10~9,(128.72±17.96)×10~9/L;WBC水平分别为(8.15±1.84)×10~9,(6.57±1.69)×10~9/L;ALT水平分别为(41.25±22.42),(60.12±21.89)U·L^(-1);AST水平分别为(33.67±18.46),(51.22±16.95)U·L^(-1);AST/ALT值分别为0.78±0.69,1.27±0.73,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应发生率为40.63%(13/32例),对照组发生的药物不良反应发生率为28.12%(9/32例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗脾栓塞术后丙肝肝硬化患者可有效降低患者HCV RNA阳性率,改善患者体内血清AST、ALT水平,安全性高。

基线乙型肝炎核心抗体定量与慢加急性肝衰竭患者预后的相关性

目的分析基线乙型肝炎核心抗体定量(qHBcAb)与乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的相关性,及其对HBV-ACLF预后的预测价值。方法纳入2019年7月1日至2021年12月30日无锡市第五人民医院收治的HBV-ACLF患者91例(HBV-ACLF组),并纳入慢性乙型肝炎(CHB)患者50例(CHB组)及慢性HBV携带状态患者50例(HBV携带组)为对照,收集qHBcAb、血常规、生化、凝血功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、HBV DNA等基线资料,进行回顾性分析。将qHBcAb、HBsAg和HBV DNA数据进行对数转换。采用Cox多因素回归分析qHBcAb水平与生存结局的相关性;随访90 d,用Kaplan-Meier法进行生存分析;用受试者工作特征(ROC)曲线评价qHBcAb对HBV-ACLF患者预后的预测价值。结果HBV-ACLF组基线qHBcAb水平为(4.83±0.42)IU/ml,高于CHB组[(4.59±0.54)IU/ml]及HBV携带组[(3.86±0.74)IU/ml](P均<0.05)。随访90 d后,HBV-ACLF组生存46例(50.5%),死亡45例(49.5%)。生存患者基线qHBcAb水平高于死亡患者[(4.93±0.22)IU/ml比(4.70±0.52)IU/ml,P<0.01]。生存和死亡患者在甲胎蛋白、国际标准化比值、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性、血小板计数、终末期肝病模型评分、是否合并肝性脑病的差异均有统计学意义(P均<0.05)。Cox多因素回归分析显示基线qHBcAb是患者90 d生存结局的独立影响因素(HR=0.027,95%CI 0.001~0.696,P<0.05)。基线qHBcAb水平预测肝衰竭患者90 d生存结局的ROC曲线下面积为0.639(95%CI 0.525~0.752,P<0.05),截断值为4.89 IU/ml。基线qHBcAb≥4.89 IU/ml患者累积生存率高于基线qHBcAb<4.89 IU/ml患者(P<0.05)。结论基线qHBcAb水平与HBV-ACLF患者的预后相关,可能作为预测HBV-ACLF临床结局的一种新型生物学标志物;当qHBcAb<4.89 IU/ml时,患者病死率较高。

肾移植术后隐球菌性脑膜炎13例临床分析

肾移植是终末期肾病患者的重要治疗手段,我国在2015年共完成肾移植手术7131例,居世界第2位.随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用,国内大中心1年移植肾存活率已普遍〉95%.由于免疫抑制治疗,肾移植患者发生的感染中约有2.8%为隐球菌感染,当累及中枢时,病死率高.

肺曲霉感染致脑脓肿一例

患者男,36岁,因＂发现肺结节2年余,发热半个月＂于2017年8月30日收治浙江大学医学院附属第一医院.2年前体检时发现血糖类抗原CA199 147.6 U/L,胸部CT示左肺下叶纤维增殖灶伴局部支气管扩张.无发热、咳嗽咳痰、消瘦等症状.4个月前复查CA199,发现明显升高,达439.9 U/L,当地医院予常规抗感染治疗后病灶未见吸收,临床考虑肺结核,予＂异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＂抗结核治疗3个月,复查胸部CT,病灶仍未见变化,半个月前在超声引导下行肺穿刺活检术,组织培养示烟曲霉（＋＋）,病理提示慢性炎症（图1）.

抗凝血酶Ⅲ活性对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值

目的分析抗凝血酶Ⅲ活性与慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者生存情况、发生出血和血栓的相关性,探讨抗凝血酶Ⅲ活性对ACLF患者预后的预测价值。方法回顾性分析2013年1月1日至2019年4月1日于无锡市第五人民医院住院的130例ACLF患者的临床资料,检测入院时肝功能指标和国际标准化比值(international normalized ratio,INR),观察患者90 d生存情况。监测入院时和入院后2、4、8周的抗凝血酶Ⅲ活性值,记录患者粪便隐血和股静脉血栓的发生情况。计量资料比较采用t检验、方差分析和秩和检验;计数资料比较采用卡方检验;Cox回归分析影响患者生存情况的风险因素。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果入院后观察90 d,130例患者中死亡56例,20例(15.38%)出现粪便隐血阳性,15例(11.54%)有股静脉血栓。死亡组患者的基线抗凝血酶Ⅲ活性为(17.89±13.68)%,低于生存组的(36.03±11.96)%,差异有统计学意义(t=-8.045,P<0.01)。粪便隐血阳性患者和粪便隐血阴性患者的基线抗凝血酶Ⅲ活性分别为(18.26±11.52)%和(25.06±10.97)%;有股静脉血栓患者和无血栓形成患者的基线抗凝血酶Ⅲ活性分别为(17.55±10.33)%和(32.48±11.88)%,组间比较差异均有统计学意义(t=8.746、8.090,均P<0.01)。动态监测患者抗凝血酶Ⅲ活性发现,死亡组患者抗凝血酶Ⅲ活性呈下降趋势,生存组患者呈上升趋势,但差异均无统计学意义(F=0.282、0.401,均P>0.05)。Cox回归分析提示INR[比值比(odds ratio,OR)=1.364,95%CI 1.078~1.726,P=0.010]和基线抗凝血酶Ⅲ活性(OR=0.930,95%CI 0.906~0.954,P<0.01)是影响ACLF患者90 d生存情况的独立影响因素。抗凝血酶Ⅲ活性预测患者90 d生存结局的受试者操作特征曲线下面积为0.706(95%CI 0.773~0.952,P<0.01),临界值为25%。抗凝血酶Ⅲ活性≥25%的患者累积生存率高于抗凝血酶Ⅲ活性<25%的患者(χ^2=58.20,P<0.01)。结论抗凝血酶Ⅲ活性可能与患者发生粪便隐血阳性和股静脉血栓有关。抗凝血酶Ⅲ活性是预测ACLF患者预后的独立影响因素;当抗凝血酶Ⅲ活性<25%时,患者病死率较高。

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎引起甲状腺疾病的研究

目的回顾性研究慢性丙型肝炎（CHC）患者行聚乙二醇干扰素（PegIFN）联合利巴韦林（RBV）抗病毒治疗引起甲状腺疾病的发生率和危险因素。方法2012年1月至2014年12月共有362例CHC患者在无锡市第五人民医院接受PegIFN联合RBV抗病毒治疗，其中有315例患者被纳入研究。治疗初始记录患者甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体（抗-TG）、甲状腺过氧化物酶抗体（抗-TPO）、甲状腺B超，分别在第12、24、48周评估上述指标。计量资料比较使用t检验，计数资料比较使用；（。检验。结果治疗结束有12．1％（38例）的患者出现甲状腺功能异常，21．0％（66例）的患者出现甲状腺自身抗体阳性，14．9％的患者出现甲状腺彩超异常；其中有8．7％的患者甲状腺功能、甲状腺自身抗体均正常，而甲状腺彩色多普勒超声出现异常；患者甲状腺自身抗体滴度在12、24、48周有上升趋势。甲状腺自身抗体阳性（OR=5．423，95％CI：3．441～8．716）、获得持续病毒学应答（OR=7．201，95VooCI：6．231～10．206）、女性患者（OR=1．22，95％CI：0.951～2．212）是导致甲状腺病变的高危因素（均P〈0．05）。结论PegIFN抗病毒治疗过程中可增加甲状腺炎疾病的发生率；甲状腺自身抗体阳性、获得持续病毒学应答、女性是导致甲状腺功能异常的高危因素。