电视腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的安全性探讨(附1例报告)

目的探讨电视腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的可行性和安全性,并提供手术成功的案例。方法 1例60岁阴茎癌(pT2N1M0)患者经双侧腹股沟淋巴结活检证实为左侧转移癌后,行腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术。手术步骤:首先在双侧大腿标明股三角区,在相应的部位置入穿刺套管,充气创建操作平面。随后用超声刀清扫腹股沟区浅深淋巴结,同时切除大隐静脉。最后取出标本,负压引流,缝合切口。结果右、左侧手术时间分别为120、90 min,术中出血约30 mL。右、左侧淋巴结数目各为6个和7个,均为阴性。术后约4周左侧有50 mL积液,穿刺吸液后愈合。随访6个月未见复发。结论作者结合文献复习与实际操作成功案例分析认为,电视腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术安全可行,但仍须更多病例和更长时间的随访,以进一步观察并发症发生率并证实其疗效。

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的研究进展

传统腹股沟淋巴结清扫术后的并发症高达50％-100％，主要有皮肤感染、皮肤坏死、切口长期不愈、淋巴瘘和下肢淋巴水肿等，严重影响手术效果和生活质量。

腹股沟盒与耻骨肌孔是不同的解剖学概念

拜读贵刊2012年第15卷第4期《腹股沟区解剖在腹股沟疝修补术中的应用》一文后，本人发现文中有一解剖概念性错误（1腹股沟区解剖，1．1耻骨肌孔第三段第八行开始“Trabucco第一次对耻骨肌孔进行了测量．……”），而这一错误在其他文献中也多次出现，这就是混淆了腹股沟盒和耻骨肌孔两个不同的解剖学概念。

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌及生殖肿瘤的初步临床体会

目的:总结腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术术后并发症及控瘤效果。方法:回顾分析为10例男性患者(14侧)行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的临床资料。股三角尖部下约3 cm处做10 mm观察孔,另两个切口分别位于距第一切口约6 cm的股三角外侧及内侧(10 mm、5 mm)。分离皮瓣后,以大隐静脉为解剖标志,清扫浅组及深组淋巴脂肪组织,手术清扫范围同开放根治术。记录手术清扫的淋巴结,分析并发症发生原因。结果:手术时间每侧平均(130±24.9)min,每侧平均清扫淋巴结(12.1±1.2)枚,每天每侧引流量平均(60.3±37.3)ml。3例患者发生轻微并发症,1例术中出现高碳酸血症及皮下气肿,1例术后发生50 ml的血清肿,1例手术部位出现180 ml的淋巴液肿。平均随访(24±11.7)个月,无肿瘤复发及其他并发症发生。结论:腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗转移性阴茎癌及恶性生殖肿瘤是可行的,不仅可明显减少术后并发症,而且控瘤效果令人满意。但应进行大宗病例的研究,并长期随访以评价其控瘤效果及潜在并发症。

前入路Kugel补片治疗腹股沟疝的临床体会

目的总结前入路腹膜前Kugel补片治疗腹股沟疝的体会,确定此技术的安全性和有效性。方法2003年至2008年作者使用美国巴德公司生产的Kugel补片,进行前瞻性开放式前入路腹膜前修补67例71侧腹股沟疝的临床研究,并记录手术时间、术后并发症、复发率等。结果在71侧腹股沟疝中,原发疝68例,其中左侧斜疝27例和直疝1例,右侧斜疝29例,双侧斜疝3例,双侧直疝1例,股疝3例。复发斜疝3例。手术时间30～60min,平均50min;术后6～24h下床活动;术后出院时间4～8d(平均6d)。切口甲级愈合,无感染、皮下血肿、阴囊积液。随访7～48个月(平均28个月)无复发。结论前入路Kugel补疝修补术不仅具有微创、无张力,术后并发症少等原来的特点,而且还有安全有效、操作简单、学习曲线短、手术适合症广、利于青年医生学习和掌握等优点。

桂枝汤加减治疗术后盗汗80例的临床观察

目的:观察桂枝汤加减治疗术后盗汗的临床疗效。方法:将80例普外科术后患者随机分为治疗组与对照组,每组40例。治疗组服用桂枝汤,对照组服用谷维素片和复合Vit B片。以治疗7 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。结果:治疗组总有效率为87.5%。对照组总有效率为17.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:桂枝汤对术后盗汗有显著的疗效。

金沙牛化石片对泌尿系结石尿液中成石因素影响的临床研究

目的通过对金沙牛化石片治疗的泌尿系结石患者治疗前后尿液中各种成石因素的测定和统计学分析,探索其作用机制,以便能更好应用及改进本药。方法对33例泌尿结石患者治疗前、治疗后第1 d、第5 d、第10 d尿液的pH值、草酸、枸橼酸、葡胺聚糖、尿酸、尿钙、尿钠的定量测定,以及24 h尿量、尿白细胞及红细胞测定。结果治疗后第1 d与治疗前尿量、尿钠、尿pH、枸橼酸、葡胺聚糖、草酸、尿钙、尿酸无差异。治疗后第1 d尿中红细胞、白细胞较治疗前减少(P<0.05)。治疗后第5 d尿红细胞、白细胞较治疗前减少(P<0.05)。治疗后第5 d尿量较治疗前增加(P<0.05)。治疗后第5 d与治疗前尿钙、尿钠、尿pH、尿酸、枸橼酸、葡胺聚糖、草酸无差异(P>0.05)。治疗后第10 d尿细胞、白细胞、尿酸较治疗前减少(P<0.05)。治疗后第10 d尿量、枸橼酸较治疗前增加(P<0.05)。治疗后第10 d尿钠、尿钙、尿pH、草酸、葡胺聚糖无差异(P>0.05)。结论金沙牛化石片对泌尿系结石患者尿液中的尿钙、尿钠、尿酸、葡胺聚糖及尿pH影响不大。其防治泌尿系结石主要是通过增加尿量、增加尿液中枸橼酸,并减少尿酸及减轻尿路感染炎症反应而发挥作用的。

Kugel补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中有效性和安全性的临床研究

目的探讨腹腔镜下使用巴德Kugel补片免钉合技术修补腹股沟疝可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月~2016年1月我科Kugel补片腹腔镜疝修补术(50例)和开放疝修补术(50例)两组患者的资料。记录患者的手术时间、住院时间、术后并发症发生率和复发率。结果两组患者性别、年龄、疝类型、出血量和住院时间等无明显差异。腹腔镜组平均每侧手术时间(75.0±2.8)min,而开放组平均每侧时间(40.0±1.6)min,两组相比统计学有显著性差异(P<0.05)。腹腔镜组术后12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(0.52±0.08)分,而开放组为(0.75±0.05)分,其中有慢性疼痛2例(各为5分和6分)(P<0.05)。腹腔镜组无血肿,而开放组术后2例血肿,存在差异明显(P<0.05)。此外开放组有1切口感染,但差异统计学无意义(P>0.05)。两组平均随访时间(26.0±1.6)个月。无复发病例(P>0.05)。结论采用Kugel补片腹腔镜腹股沟疝修补术方法简单有效,安全可靠,具有术后疼痛少、费用低等优点。

六味地黄丸防治化疗后血小板减少的临床观察

目的:观察六味地黄丸防治化疗所致血小板减少的临床疗效。方法:将30例结直肠癌患者随机分为治疗组15例及对照组15例,两组均应用艾恒+希罗达化疗方案,治疗组化疗的同时服用六味地黄丸至化疗结束,对照组单纯使用化疗。化疗后比较两组患者血小板的变化情况。结果:治疗组血小板数量与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:六味地黄丸能减轻化疗所致的血小板减少。

颈椎前路内固定术后咽食管瘘1例报告

目的提高对颈椎前路内固定术后食管瘘的认识和诊断治疗水平。方法报道确诊为颈椎前路手术后食管瘘病例1例,并结合1990～2010年国内报道的食管瘘共42例,对该病的解剖、临床表现和治疗特点进行回顾性总结分析。结果本例患者术后1个月发生迟发性咽食管瘘,发生率为2%(1/50),高于国内文献报道食管瘘发生率为0.14%(0.04%～3.5%)。本例与国内报道的42例常见临床症状一样主要为发热(100%)、颈部肿胀(100%)和吞咽困难(100%)等。平均诊断时间26天(6h至150d)。手术修补25例(59.5%),死亡率为7.1%(3/42)。结论在我国颈椎前路手术后食管瘘发生率尽管低,但一旦发生后果严重,死亡率高。因此术后出现发热、颈部肿胀和吞咽困难等表现时,应尽早行食管造影和食管镜检查以提高食管瘘的诊断率。

开放与腔镜腹股沟淋巴结清扫术有效性和安全性的长期随访对比分析

目的本研究旨在通过对阴茎癌患者开放和腔镜腹股沟淋巴结清扫术的对比研究,长期随后访评价腔镜淋巴结清扫术的安全性、有效性和控瘤结果,为治疗方案提供临床依据。方法回顾性分析2009年1月~2017年5月50例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术患者的临床资料。根据手术方式分为开放组(23例)与腔镜组(27例),统计分析两组患者的年龄、肿瘤病理、手术时间、出血量等一般资料,然后比较两组术后并发症和长随访结果。结果腔镜组出血量(50.0±2.7)m L与开放组出血量(27.3±1.5)m L比较,差异具有统计学意义(P<0.05),腔镜组术后引流时间(4.7±1.1)d与开放组引流管时间(8.1±2.2)d比较,差异有统计学意义(P<0.05),腔镜组术后住院时间(13.4±1.0)d明显短于开放组住院时间(19±2.0)d,差异有统计学意义(P<0.05),而腔镜组平均手术时间(80.2±4.3)min明显长于开放组(53.1±2.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。开放组5例患者发生术后切口感染、皮肤坏死及淋巴漏,腔镜组无此类并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。术后长期随访开放组2例患者死于复发,腔镜组2例患者死于肿瘤复发,1例死于心肌梗死,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开放手术相比腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗转移性阴茎癌不仅可以获得相同的长期控瘤效果,而且明显降低术后并发症,临床效果令人满意,但尚应进行大宗前瞻性随机对照病例研究。

腔镜和传统Madigan耻骨后保留尿道前列腺切除术对比研究

目的评价两种不同的手术方法治疗良性前列腺增生的疗效和术后并发症。方法 45例患者作为治疗组接受腔镜耻骨后保留尿道前列腺切除术,50例患者作为对照组接受传统耻骨后保留前列腺切除术,观察两组的手术效果和术后并发症。结果除手术时间较长外,在切口长度、尿管停留时间、出血量和住院时间方面治疗组与对照组比较具有明显差异(P<0.05)。治疗组在膀胱颈尿道损伤、切口感染和排尿困难并发症上和对照组相比统计学上都有显著性差异(P<0.05)。结论腔镜耻骨后保留尿道前列腺切除术具有微创、安全有效、并发症少特点,而且手术简单易学。

腰疝的诊断与外科治疗

目的:探讨腰疝的临床表现特点、诊断方法、治疗经验和临床分型的可行性。方法:对6年间经治的12例腰疝的诊断、治疗及解剖特点等进行回顾性总结和分析。结果:临床症状有腰背痛、腰部肿块、恶心、呕吐,合并肠梗阻时有腹胀、腹痛、停止排便排气。腰上三角疝12例,1例合并腰下三角疝。疝内容物为脂肪块、结肠或嵌顿坏死小肠。1例拒绝手术,8例病人利用邻近组织缝合修补,3例使用人工合成补片修补。随访未见复发。结论:腰疝是一种临床少见的腹外疝,临床表现和体征是诊断腰疝的关键。外科手术是治疗腰疝的有效手段。

填塞法在严重肝外伤中的应用(附13例报告)

目的 探讨肝周围填塞法在治疗严重肝外伤的应用价值。方法 回顾性分析 13例严重肝外伤病人的诊断和采用肝周围纱布填塞治疗。结果 13例肝严重肝外伤病人分别接受纱条或大纱布肝周围填塞。 7例在取出纱布后继发性出血而再次手术治疗 ,手术方式包括肝组织清除缝合术、肝动脉结扎术或肝叶切除术。术后有 2例出现肝周感染并发症。除 1例死于大出血外 ,其余 12例术后恢复良好。结论 纱布填塞这一古老的方法仍是治疗严重肝外伤一种重要而有效的辅助方法。在其它方法无效 ,而又不能耐受复杂操作的危急情况下确能起到争取时间、挽救生命的目的。

溃疡分支杆菌引发Buruli溃疡的诊断与治疗(附6例报告并文献复习)(英文)

目的描述Buruli溃疡的病理、病原体的形态特征以及治疗特点,以提高对本病的认识。方法复习有关文献,根据临床和病理分析6例下肢及上肢慢性溃疡病人,按照WHO诊断标准作出临床诊断,并皆经病理和PCR检测证实。溃疡采用切除加植皮术治疗。结果5例单发溃疡中左下肢4例,右下肢1例。1例为多发溃疡,病变位于左右下肢及左食指。溃疡直径2.5-6.5cm,平均3.2cm。其特点是皮肤及皮下组织坏死,边缘呈潜行性,底部有黄色坏死物覆盖。溃疡周围皮肤水肿和色素沉着。显微镜下见到细胞外有散在或成团的抗酸杆菌和坏死脂肪细胞-“鬼影细胞”。抗结核药物和抗生素对本组Buruli溃疡无较,5例行手术切除溃疡加植皮术或清创术,除1例复发外,4例治疗效果良好。另1例行清创术换药后溃疡愈合。结论Buruli溃疡可以在我国的亚热带地区发生,因此当遇到久经不愈的慢性皮肤溃疡时,要考虑患有Buruli溃疡的可能性。外科手术仍然是目前治疗Buruli溃疡的主要方法。

横形小切口治疗小儿腹股沟疝的临床研究

目的探讨下腹皮纹横形小切口治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法随机取我院1998年7月至2002年3月173例小儿腹股沟斜疝,采用经下腹皮纹行横形小切口,并与同期传统腹股沟切口修补43例和腹腔镜治疗的30例进行对比研究。结果小切口组切口长度大于腹腔镜手术组,但明显小于传统手术组。小切口组与腹腔镜手术组手术时间基本相同(平均18～20分钟),明显短于传统手术组(P<0.05)。与传统手术组并发症相比,小切口组和腹腔镜组术后无并发症及疝复发(P<0.05)。小切口组与腹腔镜组在住院时间上明显短于传统手术组,(P<0.05)。小切口组平均住院总费用明显少于传统手术组和腹腔镜手术组(P<0.05)。结论采用下腹皮纹横形小切口治疗小儿腹股沟疝,具有创伤小、术后并发症少、切口美观、恢复快及费用低等优点。

大肠癌术后5-氟尿嘧啶及联合左旋咪唑辅助化疗的疗效比较

目的 对比观察大肠癌术后单剂 5 -氟尿嘧啶 ( 5 -FU)和 5 -氟尿嘧啶加左旋咪唑 (LV)的化疗效果。方法 12 0例DukesB2 和C期患者随机分为 2组 ,Ⅰ组 ( 60例 )接受单剂 5 -FU治疗 ,Ⅱ组 ( 60例 )应用 5 -FU加LV治疗。结果 Ⅰ组和Ⅱ组术后肿瘤复发率分别为 2 1 7%和 13 3 %,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 5 -FU和LV联合化疗可以明显地延缓复发和延长生存期 。

后入路或前入路Kugel腹股疝修补术比较

目的比较后入路和前入路途径Kugel技术治疗腹股沟疝的疗效、并发症和复发率等。方法回顾性复习2003—2008年国内有关后、前入路Kugel疝斜修补术的文献资料。记录各组患者的年龄、性别、疝的类型、手术时间、方法、并发症等,然后进行统计分析。结果两组患者(各为1262例和1119例)在年龄、性别、手术时间、住院时间和随访时间上差异无显著性(P>0.05)。两组在切口血肿、阴囊积液和术后尿潴留上差异无显著性,但切口感染、切口重度疼痛后入路组明显多于前入路组(P<0.05)。后入路组有15例复发(1.19%),而前入路组仅有1例复发(0.09%),两组相比差异有显著性(P<0.05)。此外,在后入路组中有2例因手术损伤腹膜而引起严重的肠梗阻并发症。结论采用改良前入路的Kugel疝修补技术不仅降低手术难度,而且明显减少术后切口感染、切口重度疼痛等并发症,显著降低复发率,特别适合我国国情。

可吸收网套在严重肝外伤的应用

目的总结可吸收网套治疗肝破裂的应用经验以及评价可吸收网套在治疗肝外伤的临床价值。方法回顾性分析13例肝外伤病人的诊断和采用可吸收网套包裹固定肝破裂的手术方法,其中按照AAST分级,III级7例,IV级6例。修补方法为取两张大小26.5cm×21.5cm Vicrylmesh补片,缝合形成一个网套。将其套入破裂肝脏包裹后缝合,并维持一定张力以达到止血目的。结果除1例术中死于大出血休克外,12例肝破裂病人接受了可吸收网套止血修补法。12例病人中有术后发热7例、肝内血肿3例、膈下感染积液1例,但未见有术后再次出血、术后感染等严重并发症,手术效果良好。结论可吸收网套对于治疗肝外伤具有独特优越性,具有临床实用价值。

嗜酸细胞性胃肠炎6例报告

嗜酸细胞性胃肠炎６例报告东莞市中医院外科（５１１７００）周学鲁嗜酸细胞性胃肠炎（ＥＧ）是一种少见的与变态反应有关的嗜酸细胞浸润性胃肠道疾病。国内报道约１００例。我院近１０多年共收治６例。现报道如下，并就其病因病理和诊治问题进行讨论。１临床资料本组６例...