基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念

目的根据肝内肝门静脉的走形分布,提出肝脏分段的新概念,为影像学和肝脏外科提供资料。方法采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右前叶肝内肝门静脉的走形和分布以及肝静脉及其属支的回流范围,10例Mevis三维软件重建图像,探讨两者之间的关系。结果 Couinaud分段中的Ⅷ段门脉支可大致分为腹侧支和背侧支,最多可达4支;约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或Ⅷ段门脉的腹侧支。因此,可将右前叶分为腹侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的腹侧段(S8v)和V段(S5)背侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的背侧段(S8d)两个部分。结论新的划分方法不仅有利于肝内病变的精确定位,而且便于肝脏外科实施新的、更安全的术式。

肝门部胆管癌临床诊治的新观念

肝门部胆管癌在临床属于疑难而不很常见的肿瘤。曾经被认为是无法手术切除或根治性切除的癌症．加之其又属于放疗与化疗不敏感的肿瘤。因此肝门部胆管癌一直是肝胆外科领域最具挑战和备受关注的疑难病症之一。从近三十年的文献报道看，肝门部胆管癌呈逐年增加的趋势，美国近期每年约有7500例胆管癌的新病例报道。我国尚无统计但一定远远超过此数。肝门部胆管癌的诊治经验大多来自国际上少数中心的报道，已经使这一疑难癌症的诊治水平有了明显的改善。肝门部胆管癌根治术后的5年生存率也从零提高到20％～40％。对肝门部胆管癌临床诊治的许多争论也逐渐形成共识与常规。

胆管癌新鲜组织标本库建立与鉴定

目的利用解放军总医院肝胆外科的医疗优势,摸索一套合理的操作方法,有计划地建立胆管癌新鲜组织标本库,为系统开展胆道肿瘤研究做好准备。方法选取2000年1月～2001年6月解放军总医院肝胆外科以胆道肿瘤为主要诊断而行手术切除的患者的手术标本21例,包括肿瘤组织、正常组织和(或)癌旁组织,将切取的组织块分割后装入编号的灭菌贮藏管,迅速放入液氮转移罐,深低温冰柜保存。全部组织标本均经常规病理组织学检查予以鉴定,并取其中部分组织使用Trizol试剂提取总RNA鉴定以判断组织成分的完整性。结果21例标本中肝内胆管癌4例,肝门胆管癌6例,肝外胆管癌7例,壶腹癌4例。由于肿瘤标本大小不同,所切取的组织块数目各异;因手术难度及人为因素的影响使得组织留取平均时间为(47.60±43.87)min。所取组织经Trizol试剂提取后,可见离心管底部沉淀的呈黄白薄片状的RNA,经紫外分光光度计分析得出其A260/A280=1.6～1.8,总RNA经1%琼脂糖凝胶电泳后可见明显的28s和18s条带,而且28s条带的亮度大约是18s的2倍;2例超过2h的标本的A260/A280<1.6,且电泳显示28s和18s条带不清、消失及拖尾。结论人类遗传资源库的建设是开展疾病相关基因研究的重要的基础性工作,本实验建立的胆管癌组织标本留取操作流程可保证标本库质量。标本的留取必须在知情同意和保证留有足够的用于病理诊断的组织前提下,由有经验的相对固定的医护人员完成;标本离体时间应掌握在1h之内,应常规将标本分割多管保存。

胆管癌的病理学特征对手术后远期效果的影响

为了探讨胆管癌的病理学特征对其预后的影响，提高外科治疗的远期效果，我们在总结手术治疗１０３例肝门部胆管癌的基础上，对７２例有病理诊断者进行了回顾分析；并重新对７８例肝外胆管癌的石蜡包埋标本，进行Ｋｉ－６７核蛋白表达的研究。结果显示：肝门部胆管癌的病理分化程度越低胆管癌对周围神经、脂肪组织的浸润及淋巴结转移率越高，预后较差的中低分化及粘液腺癌所占的比例高达４７．２％，手术后长期生存者均为高分化腺癌。并发现胆管癌不同组织类型与分化程度与Ｋｉ－６７核蛋白表达呈明显的相关性，即分化程度越差Ｋｉ－６７核蛋白表达越强。结论提示：胆管癌的病理组织类型对预后有明显影响；

机器人肝切除术:附17例报告

目的:总结机器人手术系统在肝脏切除术应用中的临床经验。方法:对于2009年1月至2010年7月实施的17例机器人外科手术系统所行肝切除术的资料进行回顾性分析。结果:17例机器人肝脏手术病人中男∶女=8:9,平均年龄(55±16)(27～85)岁。包括原发性肝细胞癌3例;胆管细胞癌3例(BismuthⅢb型肝门部胆管癌1例,肝内胆管囊腺癌2例);转移性肝癌3例;良性肝脏肿瘤4例(肝血管瘤3例,胆管囊腺瘤1例);左肝内胆管结石4例。手术方式:规则性左半肝切除术2例,左肝外叶切除术5例,肝局部或楔形切除7例,亚肝段(s5a)切除术1例,联合其他机器人术式12例。机器人肝切除的平均手术时间为280 min,术中出血量为150 mL。术中发生大出血3例,其中2例(11.8%)为巨大肝血管瘤中转开腹切除。采用Pringle法肝切除4例,采用肝实质缝扎和超声刀离断肝实质交替法实施左肝外叶切除4例。机器人肝切除病例的平均住院时间为7(5～16)d。术后发生严重并发症2例(11.8%):腹腔内出血1例,肺部感染1例,经保守治疗治愈,无胆漏等严重并发症和围手术期死亡。结论:机器人肝切除术安全、可行,疗效确切。探索适合机器人手术系统优势的肝切除止血方法等创新性技术将是今后机器人肝切除的重点之一。

mRNA差异显示技术的应用与改进

目的 :克隆和研究高低分化胆管癌间差异表达基因。方法 :对mRNA差异显示PCR(DDRT PCR)的一系列条件进行了探索和改进 ,建立了有效的DDRT PCR法。结果 :在高、低分化胆管癌差异分化基因的研究方面获得了满意的结果 ,共获得 9个有显著差异的cDNA片段 ,测序后进行同源序列比较 ,有一个与层粘连蛋白受体基因高度同源 ,还有一个可能是一个新基因的部分序列。结论 :通过对传统方法的改进 ,大大提高了工作效率 ,降低了实验成本和工作量并对相关问题进行了探讨 ,为进一步的研究奠定了基础。

肝门部胆管癌根治性切除的抉择与手术方式改进—157例手术病例总结及随诊分析

目的 评估肝门部胆管癌根治性切除的手术方法，改进和提高手术治疗水平。方法 对157例肝门部胆管癌进行回顾性总结与分析。男104例，女53例，平均年龄51.4岁（17－75岁）。结果 总手术切除率67.5%(106/157)，根治性切除率37.6%(59/157)。根治性切除组与姑息性切除组的1、3、5年生存率分别为96.7%、23.3%、13.4%;61.5%、3.8%、0％。结论 术中病理诊断是选择根治性切除术的重要参考指标之一，改进术式为：①先自肝门部横切开近端肝胆管；②联合肝固有动脉切除的门静脉骨骼化；③肝胆管空肠吻合后不放置内支撑引流管等。

肝门胆管癌外科治疗方式的选择和预后

肝门部胆管癌占胆管癌总例数的58.4％(国内资料与国外相近)。由于其特殊的解剖部位和复杂的毗邻关系,曾被视为“无法切除的癌肿”。随着现代影象学技术的发展,以及临床对胆管癌姑息性减黄治疗而使患者长期存活的经验,以联合肝部分切除的扩大根治术逐年增加。尤其是近十几年来据国内外的一些报道,使原低于10％的切除率猛增至30％～90％;其中根治性或联合肝叶的扩大切除率也接近或超过50％。这在肿瘤外科治疗史上也是不多见的突破。

活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义

1.供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟 据美国最近的报道等候肝移植的病人已超过14500人,而至1999年全美共完成了肝移植术仅4500例,可见肝移植术在供求之间差距之大;1998年就已有1400人在等待肝移植中死亡.

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗(附23例分析)

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断和治疗经验。方法对解放军总医院2000年2月至2006年9月经术后病理证实的23例SPT的临床资料进行回顾性分析。手术方式包括肿瘤扩大切除术12例、胰腺节段切除术3例、局部肿瘤切除术6例、肿瘤部分切除术2例。结果首诊临床表现以腹部肿物、腹痛、腹泻、恶心腹胀多见。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位,肿瘤位于胰头部13例,胰体部3例,胰尾7例。单因素分析显示不同手术组血管侵犯、术中分期、肿瘤位置之间的差异有统计学意义(P<0.05),年龄、病程、临床症状、肿瘤大小、包膜完整性、淋巴及远处转移之间的差异无统计学意义(P>0.05)。局部肿瘤切除组术后胰漏发生率显著升高(P<0.05)。Log-Rank检验显示不同手术组术后生存期的差异无统计学意义(P>0.05)。结论SPT是一种低度恶性肿瘤,其正确诊断依赖于临床表现、影像学特征、尤其是病理学检查的综合分析。外科治疗时应完整切除肿瘤,以防术后复发。肿瘤部分切除对晚期病例仍有较好的疗效。

肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌是胆管肿瘤中最常见的一组疑难病例，约占肝外胆管癌的５０％～７５％，国内外报道病例数有呈逐年增多的趋势〔１，２，６〕。肝门部胆管癌的病因未知，起病隐蔽，首发症状多为无痛性黄疸，常易被误诊为肝炎、硬化性胆管炎等，早期诊断困难，绝大多数患者入院...