微信+电话随访在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入药物所致口咽部不良反应中的应用

目的探讨微信联合电话随访在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入药物所致口咽部不良反应的应用。方法回顾性分析2021年1月至12月在中山大学附属第三医院住院并参与本院“慢阻肺之家”患教活动的120例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床资料,采用随机数字表法分为对照组(60例)与试验组(60例)。对照组于住院期间、出院时进行吸入药物的教育活动,出院后每月门诊随访,共6个月。试验组在对照组的基础上接受微信联合电话随访,随访频率为出院后前2个月每2周1次,后4个月每月1次。比较两组患者出院时、出院6个月的呼吸问卷[改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)、吸入药物依从性测试量表(TAI)中文版]评分;随访期间,记录两组吸入药物所致口咽部不良反应如咽痛、声嘶、口干以及念珠菌感染的发生率。结果随访前两组患者的性别、年龄、受教育程度、mMRC、CAT、TAI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月,试验组的TAI评分高于对照组,口咽部不良反应发生率、mMRC、CAT评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信+电话随访可有效降低吸入药物所致口咽部不良反应的发生率,提高并维持患者良好的吸入药物依从性,减少患者慢性阻塞性肺疾病相关呼吸系统症状。

多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵与外膜蛋白表达水平分析

目的分析鲍曼不动杆菌对常用抗生素的敏感性,检测外排泵基因和外膜蛋白基因的表达水平,探讨上述基因表达与抗生素耐药之间的关系。方法选择下呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌共213株,对其进行菌种鉴定、药敏试验;根据药敏试验将其分为不敏感组(NS组)与敏感组(S组),应用荧光定量PCR检测外排泵基因(adeB、adeJ、adeG、craA、abeM、amvA)、外膜蛋白基因(omp25、omp33-36、carO)的表达水平,比较上述基因在NS组与S组表达水平的差异。结果鲍曼不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南不敏感率分别为89.2%、81.2%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等药物的不敏感率均超过92%。adeB基因相对表达量升高(RE≥1)在各抗生素(AMK、IPM、CFP、FEP、TZP、CAZ、SXT、CIP、SCF、CN)NS组的比例高于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。外排泵adeB基因mRNA的RE值在上述各抗生素NS组和S组之间差异有统计学意义(P<0.05),NS组adeB基因的RE值平均水平较高。外排泵adeJ、adeG、craA、abeM、amvA基因平均RE水平无升高,且经比较分析差异无统计学意义(P>0.05)。外膜蛋白omp25、omp33-36、carO基因平均RE值均超过1.0,提示相对表达量升高。结论本院鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率较高。外排泵基因adeB过度表达在本院鲍曼不动杆菌耐药中起着重要作用;其余外排泵基因adeJ、adeG、craA、abeM、amvA和外膜蛋白基因omp25、omp33-36、carO在本研究的多数菌株耐药机制中可能不起作用。

腹泻、气促伴消瘦1例——Good’s综合征

报道1例腹泻、气促伴消瘦的Good?s综合征(Good's syndrome,GS)的青年女性患者资料,通过对本例及相关文献进行汇总分析,总结该病患者的临床症状、影像检查及临床诊疗,以提高对此病的认识。本病患者因反复腹泻、消瘦及活动后气促就诊时,影像学通常无特异性,应考虑是否合并免疫缺陷,如有合并胸腺瘤,应将Good's综合征作为鉴别诊断之一,诊断该病目前尚无统一诊断标准,患者易继发肺部感染,亦可有其他器官受累。

杀菌/通透性增加蛋白N端片段在原核细胞中的表达及其临床应用的初步探讨

目的:构建编码杀菌/通透性增加蛋白(BPI)N端片段基因原核表达载体,并在大肠杆菌中表达重组蛋白。方法:采用RT PCR技术,从人外周血中性粒细胞的总RNA中扩增BPI蛋白N端片段cDNA编码区基因,DNA序列分析鉴定;将测序证实的BPI蛋白N端片段编码区基因PCR产物直接克隆于原核表达载体pBAD/Thio TOPO中,再次测序鉴定;通过在大肠杆菌中以L 阿拉伯糖进行诱导表达,然后以SDS PAGE、Westernblot对表达的重组蛋白进行分析。重组蛋白经初步纯化处理后,进行生物学活性检测。结果:RT PCR扩增出一个835bp的DNA片段,DNA测序表明为所需目的基因。限制性内切酶酶切和DNA序列分析表明,BPI蛋白N端片段正确克隆到大肠杆菌表达载体pBAD/Thio TOPO中,SDS PAGE和Westerblot结果表明在大肠杆菌中成功表达了BPI蛋白N端片段。对该蛋白进行初步活性测定显示其可与BPI单克隆抗体结合并具有杀灭耐药铜绿假单胞菌的活性。结论:成功构建了BPI蛋白N端片段编码区基因原核表达载体,并在大肠杆菌中进行了表达。

利福平致药物热3例并文献复习

目的:探讨利福平致药物热的临床特点、发病机制和治疗。方法:回顾性分析3例口服利福平抗结核治疗后出现发热病例的临床表现、诊断过程和治疗方法,结合文献复习。结果:3例男性病人,年龄37～64岁,均有药物过敏史。诊断为结核性胸膜炎1例,继发性肺结核2例。3例均在口服常规剂量利福平0.45g,1次/d后出现发热的症状,为稽留热,体温>38℃,无寒战、皮疹,其中1例表现为剂量依赖性。结论:利福平致药物热为临床少见的药物不良反应,对有药物过敏史且在抗结核治疗过程中出现用原发病难以解释的高热情况时,应高度重视此种药物不良反应的发生。治疗以对症处理为主,明确诊断后应停药。

下呼吸道感染病原菌分离谱和细菌耐药性的变迁

目的:了解下呼吸道感染临床分离菌谱及其耐药性的变化趋势。方法:临床分离菌株经API系统鉴定分类,然后采用NCCLs琼脂二倍稀释法行药敏检测。采用WHONET5.3.SPSS12.0软件进行数据分析。结果:1995、1998年G-杆菌分别占当年总菌株数的73.9%和50.6%.2004年G+球菌占总菌株数的47%,经统计学比较发现G杆菌、G+球菌的构成比变化有显著差异(P<0.005),(G+球菌的感染率有升高。统计发现,G-杆菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,两者对亚胺培南敏感率无变化(P<0.05);G+球菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主,3者对万古霉素、替考拉宁敏感率无变化,对苯唑西林耐药性增加(P<0.05)。2004年耐甲氧西林金葡菌的检出率为75%,凝固酶阴性葡萄球菌的分离率呈增高趋势。结论:本组资料对下呼吸道细菌性感染的治疗和抗菌药物的选择有参考价值。应重视下呼吸道感染病原菌的变化及耐药性监测,抗菌药物的选择应在体外细菌药敏试验指导下进行。

左氧氟沙星600mg静脉注射治疗下呼吸道细菌性感染的疗效和安全性研究

目的评价左氧氟沙星注射液600mg治疗下呼吸道感染的临床疗效与安全性。方法采用多中心、前瞻性、开放性试验。入组病例996例,因各种原因剔出后可评价病例847例,左氧氟沙星注射液600mg,每日1次静脉滴注,治疗下呼吸道感染患者,疗程为7～14d。记录观察期间出现的任何不良反应,评估治疗结束时的临床疗效、细菌学疗效及安全性。结果左氧氟沙星600mg静脉滴注治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并发感染的有效率分别为92.3%(477/517)、89.8%(203/226)、90.4%(94/104),总有效率为91.4%(774/847),总细菌清除率为83.9%。试验期间不良反应总发生率为6.2%(52/847),其中消化系统不良反应发生率为3.54%(30/847),中枢神经系统为1.7%(14/847),注射部位刺激为0.6%(5/847),皮肤反应为0.4%(3/847)。结论左氧氟沙星注射液600mg静脉滴注治疗下呼吸道感染具有良好的疗效和安全性。

基于结构方程模型的公园安全感提升策略研究——以北京松榆里公园为例

犯罪学研究表明城市绿色空间是存在犯罪风险的场所之一。公园作为城市重要绿色空间,是居民休闲游憩的主要场所;但其内部消极空间时常发生不安全事件,导致居民安全感不足、公园使用意愿下降,影响了居民日常生活。对此,以北京松榆里公园为例,结合环境设计预防犯罪(CPTED)理论,构建研究公园安全感影响机制的结构方程模型,在量表设计与实证调研基础上,量化分析公园安全感各影响要素的相互关系、影响路径和作用序列等。研究发现,公园安全感受“自然监控水平与景象维护”因素直接影响,受“活动支持”因素间接影响;CPTED理论框架下的其他潜在变量对公园安全感影响并不显著;各潜在变量之间存在影响关系,特别是“活动支持”对于“自然监控”有显著直接影响。据此,针对公园安全感的各关键性潜在变量,提出提升公园安全感的规划策略,以期为公园的规划建设或更新完善提供有益指导。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中副流感嗜血杆菌基因型分布及对气道上皮细胞的影响

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中不同基因型副流感嗜血杆菌(HPI)的分布及其对气道上皮细胞株A549的影响。方法以2010年至2011年间中山大学附属第三医院住院的AECOPD患者为研究对象,采集痰标本培养HPI,所得菌株采用随机引物聚合酶链反应(RAPD)进行基因分型,并与气道上皮细胞株A549共同培养,作用不同时间后取细胞培养上清行白细胞介素6(IL-6)、IL-8的检测,并通过显微镜观察细胞形态变化。结果入组80例AECOPD患者,按症状分为3型,共培养HPI 15株,培养阳性率18.8%。1型与3型两组间细菌阳性率比较有显著差异。所得菌株与A549上皮细胞共培养后IL-8、IL-6分泌水平均较对照组明显升高,且与时间呈正相关。所得菌株采用RAPD法可分为4种基因型,RAPDⅢ型与A549上皮细胞共培养后,12 h和24 h的IL-8分泌水平均高出其他组。各组经显微镜观察均未见明显细胞形态学变化,且HPI未进入细胞。结论不同临床类型AECOPD患者痰HPI培养阳性率不同。HPI无法进入气道上皮细胞胞内,可能是胞外感染菌,但能够引起气道上皮细胞炎症因子表达持续升高,而且不同基因型毒力不同。HPI可能是COPD急性加重的致病菌之一。

可乐必妥注射液治疗下呼吸道感染的临床研究

目的:评价可乐必妥(左氧氟沙星)注射液治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性.方法:采用开放试验,完成病例30例,可乐必妥(左氧氟沙星)注射液0.5g,每日1次静滴,疗程为7～14d.结果:痊愈率、有效率、细菌清除率分别为53.3%、80%、87%.结论:可乐必妥(左氧氟沙星)注射液是治疗呼吸系统感染的安全有效的药物.

传染性非典型肺炎的诊断和鉴别诊断

进入4月以来,传染性非典型肺炎(也称为SARS,即严重急性呼吸综合征)的肆虐引起国内外的高度关注。为此,本刊特别邀请战斗在抗击“非典”第一线的中山医科大学等医院的教授、副教授在百忙中为我们撰写了本组专题讲座。几个月以来,他们临危受命,义无反顾地投身于抗击“非典”的战斗中。在临床诊断、救治中,他们掌握了第一手资料,总结、制订出一套切实可行的防治措施,为我国“非典”防治工作奠定了坚固的基础。在此,我们代表本刊广大读者向他们,也向战斗在抗击“非典”第一线的同仁们致以崇高的敬意和深切的问候。

Wells量表和修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值

【目的】为减少肺栓塞误漏诊,探讨并应用受试者工作特征曲线(ROC)比较修正的Geneva和Wells评分系统对肺栓塞的预测价值。【方法】收集1998-2008年10月中山大学附属第三医院可疑肺栓塞65例,其中临床确诊肺栓塞44例,记录、归纳整理、统计分析,应用ROC曲线比较Geneva和Wells评分对肺栓塞的预测价值。【结果】Wells评分<2分肺栓塞可能性33.3%(8/24),2～6分87.2%(34/39),6分以上100%(2/2),评分增加肺栓塞可能性增大(P=0.000);Geneva评分:0～3分肺栓塞可能性22.2%(4/18);4～10分82.1%(32/39);≥11分100%(8/8)。肺栓塞可能性与Geneva评分高低有关(P=0.000)。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积(AUC)0.785±0.060(P=0.000),最佳分界值2分,以≥2分预测肺栓塞,其敏感性81.8%,特异性76.2%;Geneva评分ROC的AUC为0.900±0.038(P=0.000),最佳分界值6.5分,以≥6.5分预测的敏感性为72.7%,特异性100%;两条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】Wells评分和Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较好的临床价值;Geneva评分的敏感性和特异性总体上优于Wells评分。

术前肺功能检查对非胸部手术慢阻肺患者术后肺部并发症的临床预测价值

目的:探讨术前肺功能检查对非胸部手术慢阻肺患者术后肺部并发症的临床预测价值。方法:回顾性分析2006年10月至2013年5月在我院行非胸部手术的慢阻肺患者40例(COPD组),匹配同期手术的非慢阻肺手术患者40例(对照组),所有患者均在术前1周内行肺功能检查。观察两组在ASA评分、体质指数、吸烟指数、住院时间、住院费用方面有无差异及术后肺部并发症发生率和肺功能下降程度的关系。结果:COPD组患者术后肺部并发症的发生率为30.0%(12/40),主要为肺炎,对照组患者术后肺部并发症的发生率为12.5%(5/40),主要为肺炎,两者存在统计学差异(P=0.046)。肺功能下降的严重程度与肺部并发症的发生存在显著相关性(P=0.005),轻中度COPD患者手术较为安全,而重度以上者并发症发生风险较高(r=-0.451)。慢阻肺组患者年龄较大,但在体质指数、吸烟指数和住院时间、住院费用方面两组间无统计学差异(P>0.05)。ASA评分与术后肺部并发症相关性无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病患者术后有较高的肺部并发症发生率,主要的并发症为肺炎,术前肺功能检查在非胸部手术中尤其是合并慢性阻塞性肺疾病患者也具有重要的临床价值。

γ-干扰素对免疫低下小鼠结核分支杆菌感染的影响

目的 观察、评价γ 干扰素 (IFN γ)对免疫功能低下小鼠结核分支杆菌感染的影响和疗效。方法 将DBA/ 2小鼠 90只按免疫功能正常和免疫功能低下 2种状态分别制成小鼠结核分支杆菌感染模型。随机分组给予IFN γ或IFN γ单克隆抗体治疗 ,检测肺组织菌落计数 ,观察治疗后生存率。结果 免疫正常组小鼠无死亡 ,第 2周、第 4周菌落数分别为 (5 1.5± 17.5 )× 10 3cfu/mL、(10 6 .3± 4 1.0 )× 10 3cfu/mL。免疫低下组 8只死亡 ,菌落数分别为 (16 3.7± 6 1.7)× 10 3cfu/mL、(76 8.3± 2 0 6 .5 )× 10 3cfu/mL ,免疫低下 +IFN γ组 3只死亡 ,菌落数分别为 (5 4.2± 2 1.3)× 10 3cfu/mL、(2 12 .7± 80 .7)× 10 3cfu/mL ,免疫低下组与免疫低下 +IFN γ组比较有显著性差异。免疫正常小鼠给予IFN γ抗体后肺组织菌落数增多 ,与对照组比较有显著性差异。结论 IFN γ增强宿主免疫功能 ,对结核分支杆菌感染小鼠产生保护效应 ,适用于免疫功能低下宿主合并结核感染的辅助治疗。

下呼吸道分离白色假丝酵母菌基因型、药敏试验和临床相关因素分析

目的了解医院近两年来下呼吸道分离白色假丝酵母菌的基因分型和不同基因型药敏试验结果与临床相关因素的关系。方法以随机扩增PCR对60例下呼吸道分离白色假丝酵母菌进行基因分型和药敏试验,分析感染患者的临床资料。结果下呼吸道分离的60株白色假丝酵母菌基因型可分为5型:A型30株(50.0%),B型13株(21.7%),C型10株(16.7%),D型5株(8.0%),E型2株(3.0%);方差分析表明,前3种基因型白色假丝酵母菌对氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感性差异有统计学意义(P<0.05);A型白色假丝酵母菌与B型和C型对氟康唑的敏感性差异有统计学意义(P<0.05);B型对5-氟胞嘧啶的敏感性与A型和C型差异有统计学意义(P<0.05);感染C型白色假丝酵母菌的患者死亡率与A、B型比较差异有统计学意义。结论随机扩增PCR法简捷、特异性强、重复性好,可作为白色假丝酵母菌的分型研究;白色假丝酵母菌对不同的药物敏感性可能与特定基因型有一定相关性,其毒力也可能有所不同。

经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较

目的比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)在COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性。方法选取AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者,分为HFNC组和NPPV组,每组各34例。2组在相同的综合治疗方案基础上,HFNC组给予经鼻高流量湿化氧疗,NPPV组给予无创正压通气治疗,在治疗前、后对患者行血气分析及痰液黏稠度分度,分析PaO2、PaCO2及痰液黏稠度变化,治疗期间观察患者腹胀、颜面部压迫等不良反应发生情况,治疗结束后由患者对辅助通气模式进行主观舒适度评分,比较2组上述指标的差异。结果治疗前,2组AECOPD合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2、痰液黏稠度比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)。治疗后,2组患者的PaO2、PaCO2、痰液黏稠度均比治疗前改善(P均<0.05),其中HFNC组的PaCO2、痰液黏稠度均低于NPPV组(P均<0.05)。治疗期间HFNC组无患者出现腹胀,NPPV组7例(21%)患者出现腹胀;HFNC组患者发生颜面部压迫1例(3%),NPPV组为9例(26%)。HFNC组患者的腹胀、颜面部压迫发生率均低于NPPV组(P均<0.05)。治疗后,HFNC组患者的舒适度总分、生理维度、心理精神维度、环境维度得分均高于NPPV组(P均<0.05)。结论 HFNC可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的缺氧状态,并有利于患者痰液稀化,且安全性高。