新凉风垭隧道监控量测技术

以新凉风垭隧道为实例,通过施工现场监控量测监视围岩变化并掌握支护结构在施工过程中的力学状态和稳定程度,了解和掌握围岩变化规律、评价和修改支护参数及施工方法,确保施工安全。

十天高速A-CD19段某隧道初期支护施工技术探讨

本文主要结合参与施工的十天高速A-CD19段某隧道工程案例,对该隧道工程中的初期支护施工技术做了探讨和阐述,旨在为该工程的技术总结,也为今后类似的工程提供一些参考资料。

腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石病例用腹腔镜与纤维胆道镜联合治疗的可行性。方法 2006年9月至2009年12月共35例胆囊结石合并有胆总管结石,术前经B超或磁共振检查确诊,采用腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜胆总管取石、胆囊切除术。结果 35例胆总管结石均经腹腔镜下纤维胆道镜经胆囊管取石成功,无一例发生严重并发症和残余结石。35例胆总管均未放置T管。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的微创手术方式,值得推广。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的 :探讨胆囊结石伴胆总管结石的内镜和腹腔镜联合微创治疗情况。方法 :对 4 2例胆囊结石伴胆总管结石患者采用十二指肠镜处理胆总管结石 ,之后于腹腔镜下行胆囊切除术。结果 :4 2例十二指肠镜胆总管结石在腹腔镜术前结石取净率为 92 .8% ,腹腔镜胆囊切除成功率为 95 .2 % ,中转手术 2例 ,全组无死亡。结论 :十二指肠镜与腹腔镜双镜序贯式治疗胆囊结石伴胆总管结石是一种安全有效、微创的手术方法。

急诊床边超声对腹部闭合伤肝脾胰损伤临床诊断与治疗中的价值

目的探讨急诊床边超声检查对腹部闭合伤致肝脾胰损伤的诊断的应用价值。方法应用B超对急诊腹部外伤行床边超声检查,观察肝脾胰等腹部脏器声像图有无异常改变,重点观察腹腔内有无液体。结果全组221例,有肝、脾、胰损伤的腹部外伤共164例,超声对肝脾胰实质性脏器损伤诊断总符合率92.07%,单纯肝、脾、胰损伤诊断符合率为96.77%,肝脾或脾胰联合损伤诊断符合率为80.95%,合并有其它脏器损伤的肝脾胰损伤诊断符合率为73.68%。漏诊11例,误诊2例,漏、误诊率7.92%。所有164例经手术治疗(122例)或CT、MRI检查保守治疗(42例)证实。结论急诊床边行超声检查对腹部闭合性外伤致肝脾胰损伤的诊断符合率高,是临床诊断的重要手段,能为临床提供快速、可靠诊断依据。

损伤控制分期手术技术在严重胸腹复合伤救治中的应用

在严重胸腹复合伤救治中，常须多部位、长时间外科处理，而患者的生命指数却难以承受，此时损伤控制技术显得尤为重要。本院2004年以来采用了损伤控制、分期手术技术来处理严重胸腹联合伤的患者，取得良好效果，总结如下。

多镜联合治疗胆囊结石并隐匿性胆总管结石47例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中隐匿性胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾分析我科2006年10月至2014年2月在LC中发现隐匿性胆总管结石47例临床资料,胆囊管直径≥5 mm采取经胆囊管胆道镜检查并取石;胆囊管直径〈5 mm,胆囊管留置造影管,术后经十二指肠镜乳头括约肌切开（EST）取石。结果 47例手术全部获得成功,无出血、胆瘘、感染等严重并发症,29例直接经胆囊管胆道镜取石,其中12例行胆囊管切开至汇入胆总管处,胆道镜取石,一期缝合;18例因胆道镜进入困难行胆囊管造影,其中6例LC后改变体位直接行十二指镜检查,行EST取出结石,12例术后留置胆囊管造影管,1周后再行胆道造影,5例胆总管结石消失,7例胆总管还有结石,行EST取出。全组病例随访10~24个月,无残留结石、胆管炎等。结论熟练掌握腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术,联合治疗LC中发现隐匿性胆总管结石是安全、有效的微创治疗方法。

闭合性胰腺损伤的漏诊原因分析

闭合性胰腺损伤的漏诊原因分析周宗庆雷慧菁王志敏我院自１９８６年至１９９６年共收治腹部闭合性损伤致胰腺损伤２１例，其中有３例术前确诊有胰腺损伤，占１４．３％。术中确诊有胰腺损伤１４例，占６６．７％。仍有４例经第一次手术后仍漏诊，占１９．１％。现总结如下...

基层医院急救体系和运作模式建设

目的研究基层医院的急救体系建设及运作模式。方法成立由急危重症科主治医师主导的急危重病抢救小组,24小时待命,负责对全院急危重症采取一体化急救模式进行抢救,回顾分析自2007年1月至2010年12月间采取一体化急救模式后206例急危重症患者的资料;同时以医院2007年前未采取一体化模式期间3年的急危重症患者共198例为对照组。对照组采用传统的院内急救模式,患者全部由临床各科室自行救治为主。比较实验组和对照组在抢救成功率、急救反应时间、气管插管操作时间、并发症发生率、死亡率等。结果采取一体化急救的抢救成功率高于对照组,急救反应时间、气管插管操作时间少于对照组,降低了并发症发生率和死亡率。结论在基层医院内建立由急危重症科主治医师主导的急危重病抢救小组,采取一体化急救模式,即规范的院前急救、早期甚至超早期的基础生命支持和高级生命支持、全程贯彻损伤控制理念等是一种十分可行的运作模式,它使抢救流程通畅,缩短抢救时问,提高抢救成功率。

内镜加中药治疗肝外胆管结石疗效观察

目的:探讨内镜加中药治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法:对127例肝外胆管结石病人分成两组,内镜中药组采用内镜下行乳头括约肌切开术并取石,放置鼻胆管引流术(ENBD)后给予中药疏肝利胆治疗;外科手术组采用常规开腹手术治疗。观察两组治愈率、残石发生率、黄疸消退时间和住院时间。结果:内镜中药组治愈率100%,手术组89.23%;内镜中药组残石率0,手术组10.77%;黄疸消退时间和住院时间,内镜中药组明显比手术组短,P<0.01。结论:内镜加中药治疗肝外胆管结石的临床疗效优于常规手术。

创伤急救情景演练在急救技能教学中的应用

目的:探讨住院医师规范化培训学员的创伤急救基本技能培训教学方法,提高院前急救和临床综合判断处理能力。方法:对2012年、2013年招收的37名住院医师规范化培训学员进行创伤急救技能培训,培训结束后进行理论与技能考核及问卷调查,并与2011年度未使用创伤急救情景演练培训的住院医师考试成绩相比较。结果:2012年度和2013年度的住院医师规范化培训学员的理论考试和临床技能考核平均成绩均高于2011年度,差异具有统计学意义(P<0.05);94.56%学员认为创伤急救情景演练培训对提高自身的急救技能操作、综合判断与处理能力和团队协作能力都有很大的帮助。结论:采用创伤急救情景演练进行创伤急救技能培训,可提高学员的学习兴趣外科急救技能和综合判断处理能力。

核心制度量化考评体系对基层医院医疗质量综合指标的干预

目的：探讨应用医疗核心制度量化考评体系对提高医疗效率的效果。方法制订医疗核心制度量化考核表，建立量化考核体系，实施形式多样的督查，结果纳入医院的绩效考核体系。结果2010年度的平均住院日、门诊人次、住院人员、手术例次、床位使用率、千人投诉率、患者满意度等各项指标与2009年度同比变化率分别是5．27％、10．08％、15．09％、1．86％、5．45％、-3．60％、2．32％。结论通过医疗核心制度量化评分体系对医疗质量实行实时、全程的监管，医院医疗质量和医疗效率得到了明显的增强，医院综合竞争能力明显提高。

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的临床效果分析

目的分析腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)的临床效果。方法回顾性分析行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)43例及开放式Kugel手术49例患者的临床资料,比较两种术式患者的平均手术时间、恢复正常活动时间、平均住院时间、平均住院费用、术后疼痛、切口满意度、术后并发症发生率及复发率。结果较TEP组,Kugel修补组手术时间短,住院费用低,但住院时间、恢复正常活动时间长,手术疼痛发生率高,患者对手术切口满意率低;并发症发生率与术后复发率两组接近。结论两种腹膜前间隙腹股沟疝修补术式均能取得良好疗效,但TEP术创伤更小、恢复更快,经济条件允许者可优先选用。

残胃癌胃癌术后复发经胸手术体会

采用经左侧胸腔径路，行胃癌根治术，空肠与食管吻合术，治疗残胃癌９例，胃癌术后复发６例。１５例随访５年，生存率２６．７％。作者认为：此方法手术视野暴露充分；易于清扫腹腔动脉旁、胃左血管和脾动脉干区淋巴结；病变切除范围足够；

胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜手术124例临床分析

目的探讨胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的腹腔镜下处理方法和安全性。方法回顾分析124例经腹腔镜手术治疗的胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例中手术成功118例,成功率95.16%;6例中转,其中胆管损伤1例。结论选择手术时间,熟练的腹腔镜技术,适宜的中转时机是保证腹腔镜下安全处理胆囊管及壶腹部结石嵌顿伴急性胆囊炎的重要前提。

血清磷、肌酸激酶和脂质过氧化物对绞窄性肠梗阻诊断的意义

本文对65例肠梗阻患者(其中手术证实肠梗阻肠绞窄32例)血中磷、肌酸激酶(CK)、脂质过氧化物(MDA)测定,发现对诊断肠梗阻是否发生肠绞窄有一定价值。现总结如下。 1 病例资料 1.1 一般资料:本文报告肠梗阻65例,其中经临床和X线证实单纯性肠梗阻33例,经手术证实绞窄性肠梗阻32例。年龄2个月至78岁,平均37.

聚吡酮碘治疗烧伤Ⅱ°创面100例

聚吡酮碘在临床上一直作为消毒、防腐剂应用。我院自1989年以来用其治疗中小面积烧伤100例,收到满意效果。现报告如下。 1临床资料 1.1 病例资料:本组共100例,男61例,女39例;年龄1—70岁。烧伤面积5％—30％。烧伤部位以头面部、躯干和四肢为主。浅Ⅱ°计73例,深Ⅱ°27例。全部病例均为伤后24小时内入院。 1.2治疗方法:先用生理盐水清洗创面,对浅Ⅱ°创面的大水泡给予低位引流,深Ⅱ°创面的腐皮和水泡全部去除。