社区获得性肺炎患者血清总皮质醇检测的临床价值

目的探讨血清总皮质醇检测对社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度及预后评估的价值。方法对78例确诊的CAP患者进行前瞻性研究,根据Fine危险分层将CAP患者分成两组:普通CAP组(n=48)和重症CAP组(n=30)。采用化学发光免疫法测定血清总皮质醇水平。统计分析各组血清总皮质醇水平的差异,血清总皮质醇与肺炎严重度指数(PSI)的相关性,以及PSI评分、血清总皮质醇、C反应蛋白(CRP)及白细胞总数的预后评估价值,进行ROC曲线分析。结果血清总皮质醇水平与PSI之间存在较强的正相关(r=0.742,P<0.001)。重症CAP组与普通CAP组比较[(306.86±79.32)μg/L比(164.61±73.25)μg/L],治疗失败患者与治疗成功患者比较[(341.19±100.90)比(211.62±97.91)μg/L],血清总皮质醇水平明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.01)。血清总皮质醇的预测准确度同PSI评分较接近,优于CRP及白细胞总数。结论血清总皮质醇检测能较好预测轻、重CAP患者,血清总皮质醇越高,病情越严重,预后越差。

手术干预对急性颅内出血病人心肌损伤的影响

目的了解手术干预对急性颅内出血病人心肌损伤的影响,探讨脑心综合征的治疗方法。方法选择60例外伤性和高血压性急性颅内出血病人,分为手术治疗组和非手术治疗组。测定发病24h、3天、7天和15天血清心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和心电图检查并进行分析。结果急性颅内出血病人在发病后24h内血清心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和心电图异常发生率开始升高,3天达到高峰,以后逐渐下降;手术后7天和15天血清心肌酶和心电图异常发生率低于非手术组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);而手术组与非手术组在病程不同时间点血清肌钙蛋白Ⅰ异常升高阳性率相近,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性颅内出血病人存在较为普遍的心肌损伤,主要表现为血清心肌酶、肌钙蛋白和不同类型的心电图异常,治疗后可以恢复;单凭手术治疗原发性颅内血肿不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤,对脑心综合征的治疗应采取综合措施。

妊娠合并甲状腺功能减退患者血清apelin、lipocalin-2表达及与血脂关系

目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退患者血清apelin、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白-2(lipocalin-2)的表达特点,分析其与血脂异常的关系及对妊娠结局影响。方法:应用酶联免疫吸附试验检测92例妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇(观察组)和60例非亚临床甲状腺功能减退症孕妇(对照组)血清apelin、lipocalin-2水平,全自动生化分析仪检测两组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A (ApoA)和载脂蛋白B (ApoB)水平,Pearson相关分析apelin、lipocalin-2与血脂异常的关系以及对妊娠结局的影响。结果:观察组血清TC、TG、HOMA-IR(6.51±0.62mmol/L、2.52±0.73mmol/L、2.05±0.71)高于对照组(5.62±0.51mmol/L、1.85±0.95mmol/L、0.85±0.26)(P<0.05),LDL低于对照组(4.26±0.69mmol/L、3.25±0.42mmol/L)(P<0.05),HDL、ApoA、ApoB两组无差异(P>0.05)。观察组血清apelin(483.51±32.62ng/L)、lipocalin-2(38.52±6.73μg/L)均高于对照组(333.62±20.51ng/L)(22.85±4.95μg/L)(P<0.05)。apelin、lipocalin-2与TC、TG、HOMA-IR呈正相关(r=0.419、0.435,0.437、0.357,0.521、0.603,P<0.05),与LDL呈负相关(r=-0.406、-0.395,P<0.05),与HDL、APoA、APoB无关(P>0.05);两组新生儿甲减、胎儿宫内生长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎死宫内及流产等的发生率均无差异(P>0.05),低体重新生儿出生率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:妊娠合并甲状腺功能减退患者血脂与血清apelin、lipocalin-2相关, apelin、lipocalin-2的水平与低体重儿出生可能有关。

铜绿假单胞菌Ⅰ类整合子遗传标记及耐药基因研究

目的了解分离自重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌(PAE)中,Ⅰ类整合子及抗菌药物耐药相关基因存在状况。方法对ICU分离33株PAE,采用PCR方法检测Ⅰ类整合子遗传标记(intⅠ1和qacE△1-sul1基因)及22种抗菌药物耐药相关基因。结果33株PAE中,oprD基因均存在缺失突变,其他23种基因intⅠ1、qacE△1-sul1、blaIMP、blaVIM、blaTEM、blaSHV、blaOXA-10群、blaCARB、blaPER、blaVEB、blaGES、blaDHA、blaOXA-1群、blaOXA-2群、blaBEL-1、blaCTX-M-1群、aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-Ⅱ、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ、catB和cml1均阴性。结论临床分离的PAE中不存在Ⅰ类整合子、oprD基因缺失突变率很高,oprD基因缺失突变是其对亚胺培南耐药的主要原因。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌Ⅰ类整合子遗传标记及β-内酰胺类抗生素耐药相关基因研究

目的了解分离自ICU耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPa)中Ⅰ类整合子及β-内酰胺类抗生素耐药相关基因存在状况。方法自临床分离12株IRPa,采用PCR方法检测Ⅰ类整合子遗传标记(intI1和qacE△1-sul1基因)及15种β-内酰胺类抗生素耐药相关基因。结果12株IRPa中,所检测的17种基因intI1、qacE△1-sul1、oprD、blaIMP、blaVIM、blaTEM、blaSHV、blaOXA-10群、blaCARB、blaPER、blaVEB、blaGES、blaDHA、blaOXA-1群、blaOXA-2群、blaBEL-1和blaCTX-M-1群均阴性。结论临床分离的IRPa中不存在Ⅰ类整合子,oprD基因缺失突变是其对亚胺培南耐药的主要原因。

三软煤层采场π梁支护形式研究

本文从顶板 (岩梁 )支座 (煤壁、采场支柱 )着手 ,对三软煤层采场工况进行分析指出 :三软煤层支护的重点在机道上方的顶板 ,π型长梁反复支撑的破碎作用对本来就破碎的顶板并不重要 ;以及“π型长梁加尼龙网”

地塞米松对单核细胞向破骨细胞分化过程中环状RNA生物信息学分析

目的筛选糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)破骨细胞中差异表达的环状RNA(circRNA),并分析地塞米松对其作用。方法通过密度差异离心法分离收集9例患者血液中的单核细胞,设置对照组、地塞米松刺激组(1×10^(-7)M地塞米松+50 ng/ml核因子κ-B配体受体致活剂(RANKL)+25 ng/ml人乳腺癌细胞(MCF)-1)和诱导组(50 ng/ml RANKL+25 ng/ml巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)3个分组,分别诱导分化培养7、14、21 d,观察单核细胞分化成破骨细胞的情况。收集分别培养7、14、21 d细胞进行circRNAs表达谱测序,并比较分析差异表达的circRNAs,选择差异显著的9个cirRNAs进行反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)验证。验证结果与筛选的circRNA差异性一致的,进行基因本体论(GO)、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果地塞米松组培养7、14和21 d后的样本相较于诱导组和对照组形成更大量的破骨细胞。芯片结果显示,与对照组相比,干扰组中共发现3776个差异表达的circRNAs(FC≥2.0,P<0.05),其中574个上调、3202个下调。差异表达的circRNAs主要影响鸟嘌呤-5′-三磷酸GTP酶激活剂的活性、腺苷核糖核苷酸的结合等,对细胞外基质等细胞成分的形成也有影响。RT-PCR表明hsa-circ-006157的表达水平与芯片结果差异最小。构建circRNA-miRNA-mRNA共表达网络,结果显示hsa-circ-006157与hsa-miR-4723-3p、hsa-miR-297、hsa-miR-502-3p和hsa-miR-7111-3p存在密切相互作用,主要在细胞外信号调节激酶(ERK)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)和转化生长因子(TGF-β)等通路的信号转导方向起作用。结论本研究证实了地塞米松在单核细胞诱导分化为破骨细胞过程中的促进作用,并筛选验证了其中差异表达的基因hsa-circ-006157,进一步分析其相互作用及涉及的通路,从体外阐明cicrRNA在中的作用及机制。

手术干预对高血压脑出血病人心肌损伤的影响

目的探讨手术干预对高血压脑出血患者心肌损伤的影响。方法选择44例高血压脑出血患者,根据GCS评分及出血量,并结合临床和CT表现分为手术治疗组和非手术治疗组,对照组为同期健康体检者。入院24h内、3d、7d和15d抽晨血测定心肌酶谱和心电图检查并进行分析。结果高血压脑出血患者在发病后24h内血清心肌酶开始升高,3d达到高峰,以后逐渐下降;心电图异常发生率分别为65.91%、88.64%、50.55%和34.09%。高血压脑出血患者术后7d和15d心电图异常发生率低于非手术组,但两组比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.98、0.42,P均>0.05);除7d手术组血清AST和LDH低于非手术组,差异有统计学意义(t分别=2.59、3.05,P均<0.05),其余时间点血清心肌酶比较差异均无统计学意义(t分别=1.43、1.95、1.02、1.85;1.40、0.73、1.12、1.42;1.78、1.91;1.03、1.15、1.67、1.30,P均>0.05)。结论高血压脑出血患者存在较为普遍的心肌损伤,主要表现为血清心肌酶的升高和不同类型的心电图异常;手术治疗原发性颅内血肿并不能改善其所并发的心肌损伤。

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭临床分析

目的探讨早期拔管行无创机械通气策略的临床治疗效果。方法选择接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病例16例，设为序贯组，行机械通气，待肺部感染控制窗出现，拔除气管导管，改用无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV），以后渐减支持水平直至脱离呼吸机；选择同样病情病例16例作为对照组，在肺部感染控制窗出现后继续按常规行有创机械通气，以压力支持方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标，记录有创和总机械通气时间、住重症监护病房天数及复插和院内死亡的情况。结果序贯组与对照组的治疗前各指标相仿（P〉0．05）；序贯组的有创机械通气时间、复插率和院内死亡率较对照组明显降低（P〈0．05）。结论对因肺部感染致COPD急性加重气管插管机械通气病例，以肺部感染控制窗为时机早期拔管，改无创通气可以显著改善治疗效果。

西格列汀治疗2型糖尿病的临床疗效及其对血清葡萄糖转运蛋白4的影响

目的探讨西格列汀治疗2型糖尿病患者的临床疗效及对血清葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的影响。方法入选2型糖尿病患者64例随机分为观察组(n=32)和对照组(n=32)。观察组给予西格列汀100 mg qd口服;对照组给予阿卡波糖50 mg tid与餐同服,疗程均为12周。比较2组患者治疗前、后的临床疗效。同时设立健康对照组30例,仅予健康教育,不给药。检测3组血清GLUT4的表达。结果治疗后,观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白控制情况均明显优于对照组[(6.32±0.44),(8.76±0.93),(6.85±0.37)mmol·L-1vs(6.44±0.46)(9.15±0.94),(6.98±0.28)mmol·L-1],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数改善均明显优于对照组[(2.59±0.22),(66±18)vs(2.78±0.39),(62±13)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血清GLUT4水平较对照组显著增高(6.07±0.59)μg·L-1vs(2.58±0.45)μg·L-1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西格列汀能有效地控制血糖、改善胰岛β细胞功能,其作用可能与上调GLUT4表达有关。

新诊断2型糖尿病老年患者血清脂联素、视黄醇结合蛋白4水平与代谢综合征的关系研究

目的 研究新诊断2型糖尿病（T2DM）老年患者血清脂联素（ADPN）、视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平和代谢综合征的关系.方法 选择2012年1月至2014年6月在本院门诊就诊及住院的100例＞ 60岁T2DM患者为研究对象,依据代谢综合征（MS）与糖尿病情况将患者分为单纯2型糖尿病组（T2DM组）及联合组（T2DM＋ MS组）.检测两组患者体质量指数（BMI）、腰围（WC）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、ADPN、RBP4以及血脂等.结果 T2DM组ADPN及RBP4水平分别为（9.19 ±3.78） μg/L,（27.01 ±2.78） mg/L,T2DM＋ MS组ADPN及RBP4为（8.40±4.72） μg/L,（32.51±3.90） mg/L,T2DM＋ MS组ADPN水平低于T2DM组,RBP4水平高于T2DM组,差异有统计学意义（P＜0.05）.相关性分析发现RBP4与BMI、WC、TC及TG呈正相关（r=0.352,0.283,0.288,0.267,P＜0.05）;ADPN与HDL-C呈正相关（r=0.301,P＜0.05）,与BMI及WC呈负相关（r=-0.277,-0.234,P＜0.05）.结论 MS患者血清ADPN水平下降、RBP4明显升高,在其发病中可能起重要的作用。

糖尿病信息化分阶段管理效果评价

目的评价信息化分阶段管理对2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂和血压水平的影响。方法收集T2DM患者资料,通过文献复习和定性访谈构建基于信息化的分阶段糖尿病管理系统并与医院HIS系统连接,纳入1 626例T2DM患者,随机分为对照组和观察组。对照组(n=433)实施传统血糖管理模式,观察组(n=1 193)实施信息化的分阶段糖尿病管理模式,比较两组患者的血脂、血糖和血压指标。结果实施干预前两组患者三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的FBG、 2hPBG、 HbA1c、 TG、 LDL-C、 SBP和DBP水平均随管理时间增加而下降,且观察组FBG、 2hPBG、 HbA1c、 TG、 LDL-C、 SBP和DBP水平下降幅度大于观察组(均P<0.05)。两组患者的HbA1c、血压和LDL-C达标率均随管理时间的增加而升高;且观察组的HbA1c、血压和LDL-C达标率上升幅度大于对照组(均P<0.05)。结论基于信息化的分阶段糖尿病管理模式对控制T2DM患者的血糖、血脂和血压水平有一定效果。

手术干预对重度颅脑损伤病人心肌损伤的影响

目的了解手术干预对重度颅脑损伤患者心肌损伤的影响，探讨脑心综合征的发病情况和治疗方法。方法选择46例重度颅脑损伤患者，分为手术和非手术治疗组。入院24h、3d、7d和15d测定心肌酶谱和心电图检查。结果重度颅脑损伤后24h内血清心肌酶急剧升高，3d达到高峰，以后逐渐下降，15d基本恢复正常；心电图异常发生率分别为24h 76．09％、3 d 90．24％、7d 41．38％和15d 26．92％，其发生率在外伤后3d最高，心电图异常主要类型依次是心率变异、ST—T改变、心律失常及传导阻滞等。手术组7d和15d心电图异常发生率低于非手术组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；血清心肌酶的变化手术与非手术治疗比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度颅脑损伤患者普遍存在心肌损伤，主要表现为血清心肌酶急剧升高和不同类型的心电图异常；手术治疗重度颅脑损伤并不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤，对脑心综合征的治疗应采取综合措施。

胰岛素干预在2型糖尿病大鼠合并尿路感染的效果

目的探讨胰岛素干预在2型糖尿病大鼠合并尿路感染中的应用效果。方法对2016年6月-2018年6月内60只清洁的近交系雌性Wistar大鼠行高糖、高脂的饲料进行饲养,随后进行25 mg/kg的链霉素(streplozoticin,STZ)注射,其配比方法为将STZ加入pH为4.2的0.1 mol/L的枸橼酸钠缓冲液中,最终将其浓度调整为0.25%。并于注射后的第4周再次进行24小时摄食量、体质量、血压、甘油三酯、胆固醇、血糖以及血浆胰岛素水平测定。同时,对大鼠行胰岛素抵抗实验,从而判断2型糖尿病大鼠建模是否成功。对建模成功的糖尿病大鼠禁水12 h处理,后行20%的乌拉坦进行腹腔注射进行尿路感染。将感染成功的小鼠随机分为两组,对照组大鼠行尿路清治疗,研究组大鼠行尿路清+胰岛素干预,连续治疗30 d后,对治疗效果进行观察,并探究胰岛素干预在2型糖尿病大鼠合并尿路感染作用机制。结果造模后,大鼠24 h摄食量、体质量、血压、甘油三酯、胆固醇、血糖、血浆胰岛素皆高于造模前(P<0.05),造模后大鼠血糖水平皆>7.8 mmol/L,所有大鼠2型糖尿病造模成功;对2型糖尿病大鼠进行尿路感染,有56例大鼠出现了尿频、尿急、排出尿液浑浊且有异味的症状。且这些大鼠的血清IL-6、IL-8分别>0.2、1.2 ng/ml;这56例糖尿病大鼠感染成功。治疗后,两组大鼠的空腹血糖(Fasting blood sugar,FBG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平均有缓解,但研究组优于对照组(P<0.05);对照组大鼠的细胞间黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的表达含量高于研究组。结论相比于单用尿路清治疗2型糖尿病合并尿路感染大鼠,加入胰岛素干预效果更佳,效果体现在改善血糖、血脂。

颅内出血并发脑心综合征的术后观察

目的了解手术干预对外伤性颅内出血患者心肌损伤的影响，探讨脑心综合征的发病情况和治疗方法。方法选择65例心电监护发现异常的外伤性颅内出血患者，根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）及出血量结合临床和CT表现分为手术组（36例）和非手术组（29例）。入院后24h内、3d、7d和15d抽晨血测定心肌酶谱并行心电图检查，对照组40例为同期健康体检者。结果外伤性颅内出血患者在入院后24h内血清心肌酶开始升高，3d达到高峰，以后逐渐下降，15d基本恢复正常；入院后24h内、3d、7d和15d心电图异常发生率分别为67．69％（44／65）、80．00％（52／65）、35，90％（14／39）和29．03％（9／31），心电图异常主要类型有心率变异、sT—T改变、心律失常及传导阻滞等。手术组入院后7、15d心电图异常发生率[28．00％（7／25）、23．81％（5／21）]低于非手术组[50．00％（7／14）、40．00％（4／10）]，但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），且手术组不同时间点血清心肌酶的恢复与非手术组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外伤性颅内出血患者存在较为普遍的心肌损伤，主要表现为血清心肌酶的升高和不同类型的心电图异常；手术治疗原发性颅内血肿并不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤，对脑心综合征的治疗应采取综合措施。