肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗

目的探讨肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月42例同种异体非转流原位肝移植术后远期不同类型胆道并发症患者的临床资料。结果 42例患者于肝移植术后3个月发病。患者通过影像学手段如超声、经内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)和经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)等确诊。肝移植术后胆道并发症包括胆道狭窄21例,其中吻合口狭窄8例和非吻合口狭窄13例;胆道结石19例,其中泥沙型7例和非泥沙型12例;另2例为奥迪括约肌功能障碍。吻合口狭窄的患者中,6例经ERCP治疗3~5次后痊愈;另2例经ERCP治疗效果不佳改行胆肠吻合重建术后治愈。13例非吻合口狭窄患者中,ERCP治疗2例,再次肝移植11例,效果良好,无1例出现死亡。胆道泥沙型结石7例,经ERCP和PTCD治疗均无效,行再次肝移植效果良好。12例非泥沙型结石患者中,4例行ERCP取石成功,另8例行手术取石,效果良好。2例Oddi括约肌功能障碍患者行ERCP放置支架,效果良好。结论肝移植术后远期胆道并发症主要依靠影像学检查确诊。一经确诊就应根据不同的胆道病变类型而采取相应的治疗方案,采用积极的内镜和介入治疗,若无效时及时进行再次肝移植等手术治疗,疗效理想。

肝移植术后胆道并发症的病因及防治研究进展

我国肝移植围手术期死亡率已降至5%以下,受体术后1、5、10 年生存率已分别达到 82.3%、73.8%和70.2%[1].然而,肝移植术后胆道并发症（biliary complication,BC）的发病率和死亡率仍分别高达8%～25%和 1%～5%,占肝移植术后死亡原因的 15%～34%[2-5].肝移植术后胆道并发症指具有临床表现（发热、黄疸、腹痛、胆红素升高、肝酶谱异常等）且有影像学依据、一般需行药物、介入或手术治疗的一系列临床胆道综合征,如胆道狭窄、梗阻及胆漏等.因此,如何有效预防胆道并发症是肝移植的热点和难点之一.本文就该病的病因、预防和治疗作一综述并介绍本中心的经验,以供同行参考.

联合应用白芨及硫代乙酰胺建立家兔门静脉高压症模型

目的探索一种快速而有效建立家兔门静脉高压症模型的方法。方法以3组共18只家兔为模型,第1 组开腹经门静脉注入0.4%的白芨混悬液4ml,术后予以0.1%的硫代乙酰胺溶液饮水;第2组经门静脉注入白芨后予以正常饮水;第3组经门静脉注入4ml生理盐水,术后给予0.1%的硫代乙酰胺溶液饮水。手术前后行门静脉测压、血管造影及病理学检查。结果以0.4%浓度白芨溶液辅以硫代乙酰胺溶液饮水组建立门静脉高压症模型效果最佳,门静脉压力平均升高50%,病理呈坏死后肝硬化表现。结论以白芨粉为栓塞剂联合硫代乙酰胺溶液饮水建立家兔肝硬化门静脉高压症模型,方法简单,效果可靠且重复性好。

缺血预处理及丹参预处理对肝切除术后肝功能的影响

目的 观察缺血预处理及丹参预处理对原发性肝癌患者入肝血流阻断肝切除的保护作用。方法 将1998年 1月至 2 0 0 2年 12月于我科行肝切除术的 4 8例患者随机分为 4组 :对照组 (n =12 ) :单纯肝门阻断切肝 ;缺血预处理组 (n =12 ) :肝门阻断前给予缺血 5min ,再灌注 5min的缺血预处理 ;丹参预处理组 (n =12 ) :术前 5～ 7天给予丹参注射液 30ml静点 ;缺血预处理并丹参预处理组 (n =12 ) :同时采用上述两种预处理方法。比较 4组手术前后肝功能的变化。结果 术后 1、3、7d各预处理组的血清天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)和丙氨酸氨基转移酶 (ALT)明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;术后 3、7d各预处理组的总胆红素 (TBIL)明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;术后 1d ,各预处理组的白蛋白 (ALB)高于对照组 (P <0 .0 5 )。缺血预处理并丹参组各观察指标略优于其他预处理组 ,但无统计学意义(P >0 .0 5 )。

微卫星不稳定性与恶性肿瘤

众多学者认为,遗传物质的微卫星不稳定性可导致肿瘤的发生,尤其在恶性肿瘤的发生中有特殊作用。本文对恶性肿瘤的微卫星不稳定性作一综述。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的研究进展(文献综述)

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征是胰腺炎患者的一种特殊并发症 ,其病情复杂凶险 ,死亡率高 ,本文详细阐述了该病的发病机制、特点、病理生理变化、诊断及防治。

左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价

目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价。方法回顾性分析我院1994年2月期间至2003年2月采用一期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻64例的临床资料。结果全组患者无死亡及腹腔感染。7例(10.9%)发生切口感染,3例(4.7%)发生吻合口漏,均治愈。住院时间10～36d,平均16d。结论部分经选择的病例中开展一期切除吻合术是安全、可行的,选择性应用一期切除吻合术是治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的理想术式。

阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的 探讨阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎 (SAP )中的作用。方法 将 4年间收治的 10 0例SAP患者随机分为两组 ,即全胃肠外营养组 (TPN组 ,5 0例 )及阶段性营养支持组 (SN组 ,5 0例 ) ,比较并分析两组的治疗结果。结果 SN组总并发症率、导管并发症、二重感染、肝功能损害、腹腔感染发生率及住院费用均明显低于TPN组 (P <0 .0 5 ) ;SN组恢复经口进食时间及住院时间显著短于TPN组 (P <0 .0 5 )。结论 阶段性营养支持可以改善SAP患者的营养状况 ,且具有并发症少、住院时间短、住院费用少等优点 ,是治疗SAP理想的营养支持方式。

肝癌切除术中肝血流控制方法的选择

目的探讨肝癌切除术中不同肝血流控制方法的合理选择。方法回顾性分析9 4例肝癌患者行肝切除时采用4种不同肝血流控制方法对术后肝功能、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量及其并发症的影响。结果3 8例(4 0.4%)行常规第一肝门阻断,3 4例(3 6.2%)行选择性半肝阻断,4例(4.3%)行全肝血流阻断,1 8例(1 9.1%)未阻断肝门。全部成功切除肿瘤,手术顺利,术后并发症2 4例次,术后死亡2例(2.1%)。结论大肝癌切除时肝血流控制方法的选择应根据病变的大小、部位、肝功能、切肝难易程度及术中探查结果等因素综合决定。合理的肝血流控制方法是保证肝切除手术成功、患者术后顺利恢复的关键。

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的诊断与治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发胰性脑病 (PE)的临床特点、发生机制、诊断及治疗。方法 回顾分析我院 1986年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治的 2 1例SAP并发PE病人的临床资料。结果 本组PE发病率为 9.6 %(2 1 2 18)。 2 1例PE中 ,男 11例 ,女 10例 ;手术治疗 10例 ,非手术治疗 11例 ;急性期PE 15例 ,迟发性PE 6例 ;死亡10例 (4 7.6 % ) ,存活 11例 (5 2 .4 % ) ,其中治愈 9例 ,好转 2例。结论 本病诊断依据病史、临床表现并排除其他脑病。PE的治疗仍应坚持SAP的“个体化治疗”原则 ,其手术指征与其他SAP是一致的 ,PE不宜独立地作为SAP的手术指征。避免不必要的手术探查是防治PE的重要环节。

早期血液滤过在治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的 探讨早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 60例重症急性胰腺炎病人随机分为血滤组(HF)和非血滤组(NHF),每组30例。观测两组间APACHEⅡ评分、CT积分、局部和全身表现及体液细菌培养。结果 HF组及NHF组第10天APACHEⅡ评分和胰腺CT积分分别为(4.7±1.6)及(7.5±2.1)和(5.2±0.9)及(7.3±1.2)(P<0.05);HF组及NHF组腹痛消失时间和腹胀缓解时间分别为(24.5±12.3)h及(64.0±34.6)h和(18.9±5.2)h及(48.4±26.0)h(P<0.05);HF组体液细菌培养阳性率(26.7％)显著低于NHF组(53.3％),平均住院时间显著缩短,HF组(21±4)d,NHF组(32±7)d(P<0.05)。结论 重症急性胰腺炎病人行早期血液滤过治疗能有效缓解临床症状,改善重症急性胰腺炎的预后。

人肝脏微粒体多克隆抗体的制备

目的 利用肝脏微粒体制备多克隆抗体 ,为制备肝微粒体单克隆抗体奠定基础。方法 用肝微粒体制备抗原 ,免疫动物制备抗体 ,并用免疫沉淀、固相免疫吸附、Westernblotting法鉴定抗体特性。结果 在动物血清中检测到多克隆抗体。结论 鉴定肝微粒体多克隆抗体为将来制备肝微粒体单克隆抗体做前期工作。

妊娠期急性胰腺炎12例临床分析

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎的病因、发病机制、诊断、综合治疗、预防及预后。方法 对我院 1999年 4月至 2 0 0 4年 4月收治的 12例妊娠期急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 12例妊娠期急性胰腺炎非手术治疗 10例 ,手术治疗 1例 ,内镜十二指肠乳头括约肌切开 (EST) +鼻胆管引流治疗 1例。治愈 11例 (91.7% ) ,死亡 1例 (8.3% )。终止妊娠 2例。 11例胎儿存活。结论 胆道疾病与高脂血症是妊娠期急性胰腺炎的主要病因。妊娠期急性胰腺炎临床症状不典型 ,对母婴威胁极大。及时、准确的诊断与治疗是此病预后的关键 ,妊娠期急性胰腺炎主要采用非手术疗法。终止妊娠时机及方法应遵循个体化治疗原则。

乳腺癌微卫星不稳定性研究

目的 探讨乳腺癌的微卫星不稳定性及其与临床资料的关系。方法 选取6个微卫星位点及4 0例正常组织和其对应的自身肿瘤对照组织,提取DNA后用PCR扩增,电泳,银染显色后进行微卫星不稳定性分析。用免疫组化观察p5 3、PR、ER在乳腺癌中表达情况。结果 在4 0例乳腺癌中有9例至少1个位点出现MSI。MSI和病人年龄、肿瘤大小、p5 3之间没有明显的相关性。但ER、PR阴性和淋巴结转移的病例出现MSI的比例远远高于ER和PR阳性病例。结论 在乳腺癌的发生、发展过程中出现MSI,并可能和ER、PR的表达降低有关。

断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症

目的评价应用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症的效果。方法对1998年5月至2005年5月我院采用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门脉高压症10例病例进行回顾性总结。结果手术前后平均自由门静脉压由(3.586±0.54)kPa降至(3.056±0.41)kPa。手术死亡率为0,术后1年内无死亡,无上消化道再出血,无肝性脑病发生,临床疗效满意。结论断流加脾肾静脉分流联合术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门静脉高压症一种合理、可行、理想的术式。

腔镜甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨腔镜甲状腺切除术的方法及效果。方法 2 0 0 2年 1 1月～ 2 0 0 3年 3月间采用经胸部皮下入路的腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿 6例。结果 6例均成功施行了腔镜下甲状腺切除术 ,平均手术时间 1 2 0min,术后住院时间为 3～ 7天 ,平均 4天 ,术中无神经、血管损伤或误伤甲状旁腺等并发症。结论 腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿安全、可行 ,且具有美容效果 ,是目前治疗结节性甲状腺肿的理想术式 。

紫杉醇与三氧化二砷联合作用于人胃癌细胞系的研究

目的：研究紫杉醇(Taxol)与三氧化二砷(As2O3)联合应用的增殖抑制及细胞凋亡双重作用的机理。方法：采用不同浓度(1、5、10μmol/L）的Taxol与1、2、5μmol/L的As2O3联合作用于体外培养的人胃癌细胞系SGC7901，采用MTT法测定胃癌细胞的生长抑制率，通过组织学观察、TUNEl等手段检测胃腺癌细胞系SGC-7901细胞凋亡情况。结果：Taxol和As2O3联合组对人胃癌细胞系SGC7901增殖的抑制作用强于单用Taxol组或As2O3。5mol/L的Taxol+2μmol/L的As2O3联合应用48h后，从形态学上可明显观察到对SGC7901细胞的抑制作用强于单用5μmol/L的Taxol和2μmol/L的As2O3组(P<O．05)，且应用TUNEL法可检测到大量凋亡的SGC7901细胞，明显多于单用5μmol/L的Taxol和2μmol/L的As2O3组。结论：紫杉醇与三氧化二砷联合应用于人胃癌组织系SGC7091时，二者具有抑制其增殖的协同作用，并可明显诱导细胞凋亡发生。