血清降钙素原、C-反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿中枢神经系统感染的价值

目的探讨与分析血清降钙素原、C-反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测在小儿中枢神经系统感染的价值。方法随机选取2010年4月—2014年4月于该院接受治疗的60例中枢神经系统感染患儿作为研究对象,所有患儿均在入院后实施血清降钙素原、C-反应蛋白及脑脊液乳酸脱氢酶检测,评估其诊断价值。结果细菌感染组患儿血清内PCT、CRP及脑脊液LDH浓度水平明显高于病毒感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。三者联合检测灵敏度与准确度明显高于单项检测与两项联合检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三者联合检测可有效提升小儿中枢系统感染的检出率,同时在鉴别病毒性与细菌性感染方面有一定的价值,有利于早期的鉴别诊断及积极治疗。

低出生体质量及极低出生体质量早产儿的生长速率和影响因素130例临床观测

目的研究并探讨早产儿的生长速率及其相关的影响因素。方法以我院2008年1月至2011年12月期间共出生的130例早产儿为基本的研究对象,对所有的早产儿临床情况进行回顾性分析,了解影响其生长速率的相关因素。结果一共有130例符合要求的早产儿,其出生胎龄平均为32周,出生体质量为平均为1.58kg。婴儿在出生之后的第1～6周之间,其平均体质量的生长速率为5.3、16.2、15.9、16.1、16.3、15.7g/(kg d)。婴儿肠内、肠外营养开始的平均时间为2.8天和3.5天。对婴儿的喂养热卡达到了120Kal/(kg d)。婴儿恢复出生体质量之后,其平均的生长速率为14.9g/(kg d),而其平均的住院时间则为21.3天。结论详细的分析平均生长速率较慢组的婴儿情况,并将其与平均生长速率较快组的婴儿进行比较,婴儿的出生胎龄无显著性差异,然而,婴儿的出生体质量与其接受肠内外的营养状况具有明显的关系,绝大多数的极低出生体质量早产儿在住院期间均很难达到正常婴儿的生长速率。为婴儿进行积极的肠内外营养支持,对于极低出生体质量早产儿出生之后的早期生长具有相当明显的现实意义。

胰岛素样生长因子-Ⅰ与早产儿早期生长、营养关系的临床分析

目的探讨早产儿早期能量摄入和生长情况与血清胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)浓度的关系。方法选择2010年7月-2011年7月在我院出生的58例早产儿作为研究对象,分别于早产儿出生后第7和14天测量血清IGF-Ⅰ浓度、体重、身高、Kaup指数,并计算7-14天体重增长速度,以及每天平均能量和蛋白质摄入量。结果早产儿第7天和第14天的血清IGF-Ⅰ浓度分别为(54.06±16.23)μg/L和(78.53±18.04)μg/L,Kaup指数分别为(10.36±0.97)和(12.06±1.02),差异均有统计学意义(P<0.01);早产儿7-14天的体重增长速度为(13.45±4.52)g/kg,摄入能量每天(120.34±14.89)kcal/kg,蛋白质质每天(3.62±0.39)g/kg。早产儿第7天和第14天的血清IGF-Ⅰ浓度均与当天Kaup指数呈正相关(P<0.05);第14天的血清IGF-Ⅰ浓度与7-14天平均能量和蛋白质摄入量、体重增长速度呈两两正相关(P<0.05)。结论胰岛素样生长因子-Ⅰ水平与早产儿早期生长和营养状况密切相关,可作为反映早产儿早期生长和营养状况的一个生化指标,在临床推广应用。

小儿病毒性脑炎预后影响因素的Logistic回归分析

目的:探讨小儿病毒性脑炎(VE)预后的影响因素,为临床小儿VE诊治及预后评估提供参考依据。方法:回顾性收集我院呼吸内科收治的经临床确诊的小儿VE 217例的临床资料,按照预后分为预后良好组(142例)和不良组(75例),从临床症状体征、辅助检查等方面选取研究变量,纳入单因素及多因素Logistic回归模型分析,探讨影响预后的危险因素及临床意义。结果:单因素分析显示精神行为异常、意识状态异常、痫样发作(≥3次)、局灶性神经功能障碍、肌力异常、脑CT、脑MRI、脑脊液检查、病变部位及病灶是否多发这10个变量差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示意识状态异常、痫样发作(≥3次)、脑CT异常、脑MRI异常、病灶是否多发5个变量是小儿VE预后的显著影响因素。结论:小儿VE预后较差,对于意识状态异常且持续时间长、反复痫样发作、脑CT和MRI异常且恢复慢、多发病灶患者应重视其预后预警作用,以改善患者预后。

新生儿高胆红素血症117例病因分析

目的探讨湖南省株洲地区新生儿高胆红素血症患儿的常见病因,并进行相关UGT1A1基因分析,为临床诊治提供参考依据。方法选取2018年9月~2020年12月笔者医院诊断新生儿高胆红素血症的患儿117例(病例组),完善常规检查调查其病因,并全部进行UGT1A1基因检测;选取同期笔者医院未达新生儿高胆红素血症诊断标准的新生儿65例(对照组),对比两组新生儿的基因检测结果。结果在病例组中,引起高胆红素血症的前4位病因依次为UGT1A1 G71R突变61例,不明原因28例,溶血性疾病27例,感染21例,其中28.21%病例存在混合病因;病例组的UGT1A1基因A等位基因频率明显高于对照组(P<0.05),G71R突变类型对发生重度高胆红素血症差异无统计学意义(P>0.05);未检测到TATA盒突变。结论湖南省株洲地区新生儿高胆红素血症的病因以UGT1A1 G71R突变、不明原因、溶血性疾病、感染为主,部分病例存在混合病因;本研究人群中患儿UGT1A1基因突变以G71R突变为主,G71R突变是株洲地区新生儿发生高胆红素血症的危险因素,但G71R不同突变类型(纯合、杂合)对该地区重度高胆红素血症的发生差异无统计学意义;TATA盒突变可能与株洲地区新生儿高胆红素血症的发生无关。

新生儿眼脑肾综合征1例

眼脑肾综合征(又称Lowe综合征)为X连锁隐性遗传病,主要累及眼、中枢神经系统和肾脏,常见临床表现为肌力及肌张力减低、先天性白内障、蛋白尿等,OCRL基因是目前已知的唯一致病基因,该病发病率低。本文报道1例眼脑肾综合征新生儿的临床表现及全外显子基因测序结果,以提高临床医生对该病的认识。

肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值及肺超声评分的评估价值分析

目的:探讨肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的诊断价值,并分析肺超声评分的临床应用价值。方法:本研究选择2017年5月至2018年5月于我院确诊的NRDS患儿45例作为观察组,选择同期于我院就诊的非肺病患儿45例作为对照组,所有患儿均行肺脏超声检查。分析NRDS患儿肺脏超声特征性征象,比较肺脏超声对两组患儿各种征象的检出率,分析肺脏超声对NRDS的诊断价值,比较两组肺超声评分。结果:NRDS患儿全部存在肺实质征象,超声下肺组织回声呈肝样伴支气管充气征,轻度的NRDS患儿于肺脏超声下表现为局灶性的肺实质,且支气管充气征不明显;重度的NRDS患儿于肺脏超声下表现为肺实质范围的进一步扩大,且支气管充气征随病情的加重而愈发明显。观察组肺实质、胸膜线异常、A线消失、弥漫性肺水肿、支气管充气征等征象的检出率显著高于对照组(P<0.05),两组B线存在征象的检出率比较无统计学差异(P>0.05)。肺实质、胸膜线异常和A线消失三种特征征象同时存在时对NRDS诊断的灵敏度和特异性均为100.00%,肺实质、胸膜线异常和支气管充气征三种特征征象同时存在时对NRDS诊断的灵敏度为80.00%,特异性为100.00%。观察组双肺、左肺、右肺、双侧肺、双肺底肺超声评分均高于对照组(P<0.05)。结论:肺脏超声对NRDS的诊断价值较高,且肺超声评分可以评估NRDS患儿的病情严重程度,有助于指导患儿的治疗。

0～3岁婴幼儿超声骨密度现状调查及影响因素分析

目的:了解0~3岁婴幼儿的骨密度现状,并分析其相关影响因素,为婴幼儿骨密度不足的预防工作提供依据。方法:选取2016年1月-2018年10月期间于我院进行健康体检的0~3岁婴幼儿860例为研究对象。采用超声骨密度测量仪对入选婴幼儿左腿胫骨中段骨密度进行检测,并对婴幼儿的骨密度现状进行分析。采用问卷调查方式收集所有婴幼儿的性别、年龄、喂养方式、是否补充维生素D、户外活动时间等资料,并采用单因素和多因素Logistic回归分析0~3岁婴幼儿骨密度的影响因素。结果:860例婴幼儿中,骨密度正常婴幼儿336例,轻度骨密度不足婴幼儿196例,中度骨密度不足婴幼儿179例,重度骨密度不足婴幼儿149例,骨密度不足发生率为60.93%。单因素分析结果显示,不同年龄、性别、是否补充维生素D及不同户外活动时间婴幼儿之间的骨密度不足发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),而不同喂养方式婴幼儿之间的骨密度不足发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(0~6个月,7~12个月)、性别(女)、补充维生素D(否)、户外活动时间(<1 h)为0~3岁婴幼儿骨密度的危险因素(P<0.05)。结论:0~3岁婴幼儿的骨密度不足发生率较高,年龄、女性、未补充维生素D、户外活动时间过少均是0~3岁婴幼儿骨密度的危险因素,可通过适量补充维生素D、增加户外活动时间以提高婴幼儿骨密度值。

叙事医学课程在地市级医院住院医师规范化培训中的应用

目的探索叙事医学课程对地市级医院住院医师规范化培训医师共情能力和综合能力培养的效果。方法在地市级医院组建叙事医学小组,对42名住培医师开展2个月的叙事理论教学和4个月的叙事实践教育的医学课程。运用中文版人际反应指针量表(interpersonal reactivity index-C,IRI-C)测量4个时间点(干预前、理论2个月后、实践2个月后、实践4个月后)的共情能力,并通过满意度调查问卷、平行病历写作、首次执业医师资格通过率评价叙事医学课程的效果。采用SPSS 25.0软件进行单因素重复测量方差分析。结果42名住培医师共情能力均提高,实践2个月后共情分数高于干预前和理论课程结束后(P<0.05),实践4个月后共情分数高于干预前和理论课结束后(P<0.05)。最受住培医师喜欢的理论授课形式是互动式理论授课(64.29%,27人)、影片观赏(59.52%,25人)、情境模拟(52.38%,22人)。住培医师平行病历写作能力和讲台表现等综合能力得到提高。通过执业医师资格考试是住培结业合格的必要条件,入组住培医师执业医师资格考试首次通过率为72.00%(18/25),高于同期未入组住培医师[64.71%(11/17)]。结论开展叙事医学教育有助于提高地市级医院住培医师共情能力和综合能力。