右美托咪啶对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的：观察不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞及缓解止血带疼痛程度的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行臂丛神经阻滞的患者，年龄18~65岁，随机分为3组（各20例）：罗哌卡因组（R组）、不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1-2组）， R组单次注射0.5％罗哌卡因35ml；RD1-2组单次注射含右美托咪定[0.75μg/kg（RD1组）、1.25μg/kg（RD2组）]的0.5％罗哌卡因35ml。记录两组阻滞起效、持续时间，并于止血带压迫120min（Ta）时以VAS评分法评估患者止血带压迫疼痛程度。以Ramsay评分评价患者各时间点RD1-2组镇静程度并记录不良反应。结果与R组比较，RD1-2组阻滞起效时间缩短，持续时间延长（P〈0.05），Ramsay评分升高（P〈0.05），Ta时点止血带压迫疼痛减轻（P〈0.05），与RD1组比较，RD2组阻滞起效、持续时间差异无统计学意义（P〉0.05），而RD2组T1-3时间点Ramsay评分升高（P〈0.05），Ta时点止血带疼痛程度程度减轻（P〈0.05）。RD2组少数患者出现心动过缓和镇静过度，其余各组未见不良反应。结论右美托咪定0.75ug/kg混合0.5％罗哌卡因35m1可安全、有效地用于腋路臂丛神经阻滞，并可有效缓解止血带压迫疼痛程度。

体外循环中盐酸戊乙奎醚对肺损伤的保护作用

目的:研究盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)炎症因子的影响及对肺损伤的保护作用。方法:24例择期首次行心脏瓣膜置换术患者,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和对照组(C组),每组12例。分别于诱导切皮前(T1)、转流30min(T2)、停CPB1h(T3)、4h(T4)、24h(T5)抽取动脉血,测定红细胞压积和动脉血气分析,计算呼吸指数RI,测定血浆TNF-α、IL-6浓度。结果:两组间血浆IL-6、TNF-α水平和RI值在CPB前T1时差异无统计学意义(t≤1.82,P>0.05)。两组T2-5各时点TNF-α、IL-6均高于T1(F≥6.21,P<0.05),A组T2-5各时点TNF-α、IL-6浓度明显低于C组同时点值(t≥2.41,P<0.05),两组T3-T4时点RI均高于T1时点(F≥5.87,P<0.05),A组中T3,T4时点RI较C组同时点明显降低(t≥2.38,P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚能有效地抑制CPB心脏直视手术围术期炎症因子的释放,改善肺功能。

胸神经联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的效果观察

目的探讨胸神经联合胸横肌平面阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果。方法选择择期行乳腺癌根治术的女性患者60例,按随机数字表法分为胸神经联合胸横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)组(研究组)和单纯PCIA组(对照组),每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施胸神经联合胸横肌平面阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者术毕进行PCIA。观察患者术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)的静态和动态视觉模拟评分(VAS),并详细记录24h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应发生情况。结果研究组T1~T4时点静态VAS评分和T1~T5时点动态VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,研究组术后0~12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低,恶心、呕吐等不良反应发生率均明显下降(均P<0.05)。两组患者术后12~24h的补救镇痛和镇痛泵按压次数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胸神经联合胸横肌平面阻滞复合PCIA能有效提高乳腺癌根治术后镇痛的效果,对乳腺癌患者术后的急性疼痛有预防作用。

我国高校图书馆学科导航建设现状调查研究

从对处于信息资源体系外部环境中的学科导航调查可以看出,当前我国高校图书馆学科导航建设分布非常分散,网上链挂层级较多、建设与链挂方式较为多样,不利于用户的查找与利用。针对现存问题,学科导航建设应让自建导航库进行"优胜劣汰"、自主发展,集成、整合高质量的自建导航库,简化学科导航的网页链挂路径,规范链挂用词与专业命名方式。

序贯快速诱导结合可视喉镜插管在急诊饱胃患者全身麻醉中的应用

目的探讨序贯快速诱导结合可视喉镜插管在急诊饱胃患者全身麻醉中的应用效果。方法将80例准备在全身麻醉下行急症手术的饱胃患者随机分为观察组及对照组,各40例。观察组采用非正压通气序贯快诱导可视喉镜下气管插管,对照组采用清醒气管插管;记录插管时间,插管前、插管成功即刻的血压及一次插管成功率,诱导插管期并发症发生情况。结果观察组插管后舒张压、收缩压及插管时间均低于对照组(均<0.05),一次插管成功率明显高于对照组(<0.05)。插管期观察组l例出现反流;对照组7例出现呕吐,1例出现误吸,27例插管期呛咳明显,8例口、鼻腔黏膜损伤出血,2例借助纤维支气管镜协助完成插管,15例未一次气管插管成功均行再次插管成功。结论序贯快速诱导结合可视喉镜插管可预防急诊创伤患者全身麻醉诱导插管期的反流误吸,而且插管时间短,插管成功率高,并发症少。

右美托咪啶对开胸术患者单肺通气时炎性反应的影响

目的探讨右美托咪啶对开胸术单肺通气患者围术期炎性反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为两组,各30例。于麻醉诱导前,右美托咪啶组(Y组)静脉输注右美托咪啶1 g/kg,随后分别以0.5 g·kg^(-1)·h^(-1)的速率输注至术毕前30 min;对照组(C组)采用同样方法静脉输注等容量0.9%氯化钠溶液。于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气30 min(T2)、90 min(T3)、膨肺后30 min(T4)和术后2 h(T5)时采集静脉血样,测定血清肿瘤标志物-(TNF-),白介素-6(IL-6)浓度。监测T1~T3时的肺动态顺应性和气道峰压。结果与T0时比较,两组T3~T5时血清TNF-、IL-6浓度变化差异均有统计学意义(均P<0.05);与C组比较,Y组T3~T5时血清TNF-、IL-6浓度降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);C组各时点肺动态顺应性和气道峰压差异均无统计学意义(均P>0.05);与Tl时比较,Y组T2~T3时肺动态顺应性升高,气道峰压降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与C组比较,Y组T2~T3时肺动态顺应性升高,气道峰压降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪啶用于开胸术单肺通气患者,麻醉效果好、围术期的炎性反应少,改善开胸术患者术中的呼吸动力学。

外周神经阻滞在高龄患者麻醉中的应用进展

老年人随着衰老，各系统功能退变，心肺功能储备差，脊柱椎问小关节韧带老化退变，脊柱弯曲变形等，老年人麻醉存在一定的难度。对老年人实施椎管内麻醉后易引起低血压，穿刺困难；实施全麻易出现血流动力学不稳定，苏醒延迟等风险。

氟比洛酚酯对单肺通气患者围术期炎性细胞因子的影响

目的观察氟比洛酚酯对胸腔镜单肺通气(OLV)肺癌手术患者炎性细胞因子的影响,探讨其对急性肺损伤(ALI)的保护作用。方法将30例拟行肺叶切除术的肺癌患者随机分为氟比洛酚酯组(F组)和对照组(C组),各15例。两组患者分别在麻醉诱导后(T1),OLV45min(T2)、90min(T3)及术后2h(T4)采取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-(TNF-)及白细胞介素-6(IL-6)、IL-10浓度。结果两组TNF-、IL-6浓度T2时点明显高于T1(<0.05),IL-10浓度T3及T4时点明显高于T1(<0.05)。与C组相比,F组T3、T4时点TNF-、IL-6浓度均较低(<0.05),IL-10浓度较高(<0.05)。结论氟比洛酚酯可减轻胸腔镜下肺癌手术围术期的炎性反应,减轻ALI程度。

多学科用户灰色文献的需求服务研究

多学科用户对灰色文献的需求随着时代的发展、技术的进步在不断发生变化。学科用户灰色需求有其丰富的内涵和特点,如何正确看待学科用户需求与灰色文献"藏"与"用"之辩证关系,针对学科用户需求变化进行深入研究,旨在解决灰色文献需求服务障碍。

以用户需求为导向的高校图书馆信息服务

分析了高校图书馆用户信息需求的特点,并就图书馆怎样以用户需求为导向开展信息服务进行了分析和探讨。

论高校图书馆的创新服务

随着网络和信息技术的发展和普及,高校图书馆如何进行服务创新以适应形势和发展的要求,已成为至关重要的问题。提出高校图书馆的服务创新,应体现在服务理念、服务模式、组织机构的创新等方面。

新时期高校图书馆的个性化信息服务

新时期高校图书馆的信息服务应当以个性化信息服务为主要方式。文章介绍了个性化信息服务的概念,高校图书馆开展个性化信息服务的必然性,提出了开展个性化信息服务的措施、存在的困难及对策。

基于知识与资源的图书馆能力危机化解研究

图书馆社会地位、群体形象和职业声望呈下滑趋势,证实了图书馆服务能力危机确已存在。能力危机阻碍了图书馆发展,化解刻不容缓。图书馆作为一个能力体,其基本要素是知识与资源,因而化解图书馆能力危机的基本武器就是图书馆资源与知识。服务创新能打破知识与资源间的平衡,维系知识与资源间"非平衡态",产生知识势差,造成图书馆组织学习压力,加速图书馆组织学习。

新型智慧图书馆网络学习能力的SWOT分析

大数据与数据开放运动在全球兴起,智慧图书馆运用新算法、新软件、新程序,发挥了大数据在科研、学习中的巨大作用。网络学习的核心价值由既往的知识原样呈现转向提供定制化按需服务,其实质是由内容提供转变为知识外化服务。数据的开放与获取给网络学习提出了更高的要求和挑战。本研究运用SWOT分析法,建立SWOT分析列表,并对SWOT分析的类别和参数进行了确定和支持讨论,探讨智慧图书馆网络学习群体如何利用自己的优势在网络学习中产生积极的影响,了解提高网络学习能力所面临的问题与威胁,以提升智慧图书馆网络学习能力。

高校图书馆与和谐校园建设

文章分析了高校学生中存在的三大不和谐因素,提出了高校图书馆在消除这些不和谐因素、构建和谐校园中发挥积极作用的相应途径。

跨行业编目共享及其运作研究

跨行业编目共享是图书编目发展的必然趋势。目前,出版社、书商、图书馆对图书的分别编目导致了编目工作重复,造成了经济成本与人力成本的浪费。因此,出版社、书商、图书馆及用户应协力共建全国性跨行业书目数据网,各司其职,按统一的编目标准或数据兼容格式逐步完善、补充书目数据。

地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的比较

目的比较地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的效果。方法将60例ASAⅠ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者随机均分为3组。对照组(Ⅰ组,n=20);硝酸甘油控制性降压组(Ⅱ组,n=20);地尔硫卓控制性降压组(Ⅲ组,n=20)。比较3组患者手术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、手术时间,出血量及拔管时间。结果手术期间Ⅰ、Ⅱ组HR明显高于Ⅲ组,差异有显著性(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组MAP、出血量和手术时间少于Ⅰ组(P<0.01);Ⅲ组RPP明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01);3组拔管时间无明显差异。结论地尔硫卓在降压、减少出血量和手术时间上与硝酸甘油无显著差异。但地尔硫卓具有减慢心率和降低心肌氧耗作用,且不影响拔管时间。

血浆胶质纤维酸性蛋白浓度对老年腹部手术后谵妄的预测价值

目的：探讨血浆胶质纤维酸性蛋白（GFAP）浓度对老年腹部手术术后谵妄（PD）的预测价值。方法选取全身麻醉下腹部手术治疗的老年患者（病例组）及同期健康体检老年人（对照组）各212例，采用ELISA法检测对照组体检时和病例组患者麻醉结束时、离开麻醉后恢复室（PACU）时、术后24、72h时血浆GFAP浓度，分析其对老年腹部手术PD的预测价值。结果病例组麻醉结束时、离开PACU时、术后24、72h时血浆GFAP浓度均较对照组显著升高（均P＜0.01）。logistic回归分析显示，麻醉结束时血浆GFAP浓度（OR=1.361,95%CI=1.125-2.109，P＜0.01）和年龄（OR=1.743,95%CI=1.242-3.352，P＜0.01）是老年腹部手术患者PD发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示，麻醉结束时血浆GFAP浓度预测PD发生有显著预测价值（曲线下面积=0.872,95%CI=0.820-0.914，P＜0.01），且判定血浆GFAP浓度＞19.9pg/ml对预测PD发生的灵敏度为75.0%、特异度80.2%。麻醉结束时血浆GFAP浓度的曲线下面积与离开PACU时和术后24h血浆GFAP浓度的曲线下面积的差异均无统计学意义（均P＞0.05），而显著大于术后72h血浆GFAP浓度的曲线下面积（P＜0.01）。结论老年腹部手术PD患者血浆GFAP浓度明显升高，检测血浆GFAP有助于早期判断PD的发生。

右美托咪啶对异丙酚靶控输注时瑞芬太尼抑制喉罩置入反应的半数有效血浆浓度的影响

目的探讨右美托咪啶对异丙酚靶控输注时瑞芬太尼抑制喉罩置入反应的ED50的影响。方法择期全麻手术患者40例，采用随机数字表法分为D组和Ns组，各20例。D组输注右美托咪啶0．5μg／kg，持续时间15min，NS组泵注O．9％氯化钠注射液。瑞芬太尼的血浆靶浓度按序贯法确定，以喉罩置入反应评估为“差”时定义为喉罩置入阳性反应。入选样本从发生喉罩置入阳性反应的前一个患者开始。结果3mg／L异丙酚靶控输注时，D组和NS组瑞芬太尼抑制喉罩置入反应的ED50分别为1．655ng／ml及2．275ng／ml。95％的可信区间分别为1．530-1．793ng／ml及2．128-2．432ng／ml。结论3mg／L异丙酚靶控输注时，D组和NS组瑞芬太尼抑制喉罩置入反应的ED50分别为1．655ng／ml及2．275ng/ml。

课堂提问在初中语文教学中的优化策略探讨

在新课改不断深入的背景下,教师越来越注重在课堂教学中与学生之间的互动,课堂提问就是一种最常见的师生互动的方式。如果教师在课堂中不能对学生进行有效的提问就会浪费有效的课堂教学时间,影响课堂教学的效率。随着教学改革的发展,培养学生的问题思维是培养学生综合素质的重要内容。有效的课堂提问可以将学生的学习兴趣充分的激发出来,加深学生对课文内容的理解。但是,在目前的初中语文教学中,在课堂提问方面仍然存在着许多问题。因此,初中语文教师应该在教学中对课堂提问的技巧有深入的研究,通过课堂提问优化初中语文课堂教学。本文首先分析了课堂提问在初中语文课堂教学中存在的问题,然后针对如何在课堂教学中合理的使用课堂提问提升语文教学的效率提出了几点策略,最后简要阐述了在初中语文教学中课堂提问时需要注意的问题。