重组人脑利钠肽对非体外循环冠状动脉搭桥患者术后BNP、cTnI、LVEF的影响

目的观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者人脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的影响。方法将接受OPCABG术的103例患者按随机数字表法分为rhBNP组52例和对照组51例。分别于术前、术后即刻(用药前)、术后24h、术后48h、术后7d抽取静脉血,检测BNP以及cTnI;分别于术前、术后即刻(用药前)、术后24h、术后48h、术后7d行心脏彩色多普勒超声心动图检查LVEF。结果 2组桥血管情况差异无统计学意义(P>0.05)。2组cTnI和BNP均呈先升高再降低的趋势,cTnI于术后24h达峰值,BNP于术后48h达峰值,rhBNP组变化幅度小于对照组,2组LVEF均呈先降低后升高的趋势,术后48h达最低值,rhBNP组高于对照组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。2组住院期间心血管事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCABG术后应用rhBNP可减少内源性BNP、cTnI的释放;应用rhBNP可改善术后心脏功能状态。

重组人脑钠肽的应用进展

近几年，心脏疾病的发病率逐年增加，寻找新的药物来降低心脏疾病的病死率十分重要。脑钠肽（BNP）属于钠尿肽家族成员，具有利尿利钠作用。BNP通过与其特异性受体结合而发挥扩张血管、利尿利钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性以及抗细胞增殖等作用[1]。

非停跳冠脉搭桥术与传统冠脉搭桥术的比较研究现状

目前每年有25％左右的冠心病患者接受不停跳冠脉搭桥术，以期避免体外循环并发症，节省手术时间及简化手术过程。但是对于非停跳搭搭桥是否更有利于患者本身还存在很大的争议，本文就两种手术方式做一比较。

心脏术后中心静脉导管并发症的防治与护理

中心静脉导管在心脏外科手术中普遍应用,作为术后应用药物的主要通道及中心静脉压的随时监测通道,导管直接与心脏和大血管内血液相接触,若管理不善不但影响中心静脉压的准确监测,且还易导致致病菌直接入侵而引起感染。我们对2007年8月至2008年12月共228例心脏术后保留中心静脉导管的患者进行回顾性分析，19例出现并发症，总结如下。

心脏手术后中心静脉导管相关性感染因素分析

心脏直视术后留置中心静脉导管已是一种常规技术手段,但随着这一技术的广泛应用,中心静脉导管相关性感染（CVC-RT）的发生率也成上升趋势,如何减少由此引起的继发感染已成为临床关注的一个重要问题。我们对2006至2008年心脏手术后出现CVC-RT的21例患者进行回顾性分析,分析其与年龄和置管时间的关系其病原菌的分布及致病菌分布状态,为临床工作提供指导。

心脏术后中心静脉导管相关性感染致病菌分析

目的探讨引起心脏术后中心静脉导管相关性感染的致病菌群分布及药敏情况。方法对21例心脏直视术后中心静脉导管尖端培养阳性患者的临床资料进行回顾性分析。结果病原菌分布:革兰氏阳性球菌(12/21)>革兰氏阴性杆菌(8/21)>真菌(1/21)。药敏结果提示革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率100%。革兰氏阴性菌耐药率高,对亚胺培南敏感率75%。结论中心静脉导管相关性感染的有效处理方式是拔除导管,早期经验用药,根据药敏结果选用有效抗生素。

HTK液与含血停搏液对心肌保护作用的比较

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法将42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者随机分为对照组(应用1∶4冷含血停搏液)和实验组(应用HTK液),测定2组术前及主动脉开放后6 h、12 h、24 h血中磷酸激酶(CK)、磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的浓度,并比较2组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复搏时间、辅助循环时间、心脏自动复搏率、多巴胺应用剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果对照组CK、CK-MB和cTnI浓度在主动脉开放后6 h、12 h、24 h均明显高于实验组;主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复搏时间、辅助循环时间、多巴胺剂量、呼吸机支持时间均高于实验组,心脏自动复搏率低于实验组。结论 HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1∶4含血停搏液。

骨保护素和骨唾液蛋白在风湿钙化二尖瓣的表达及意义

目的观察骨保护素和骨唾液蛋白在风湿性心脏病(风心病)二尖瓣的表达。方法将手术切除的42枚二尖瓣分为风心病组24枚和非风心病组18枚,采用免疫组化染色观察骨保护素和骨唾液蛋白在两组的表达。结果风心病组的骨保护素(P<0.001)和骨唾液蛋白(P<0.001)均较非风心病组表达增高。结论在风心病瓣膜中,骨保护素和骨唾液蛋白均呈现高表达,表明风心病瓣膜钙化并非简单的钙盐沉积,很可能是成骨样骨形成。

原发性心脏恶性肿瘤的诊断与外科治疗经验

目的总结原发性心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法2003年1月至2007年12月手术治疗4例原发性心脏恶性肿瘤，其中男1例，女3例，年龄26～43岁，平均35岁，本组除1例右心房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包仅做活检外，其余3例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术，根据肿瘤的部位及侵润程度，完整切除2例，姑息切除1例，同期行室间隔修补、肺动脉成形1例，二尖瓣置换1例，三尖瓣成形1例。结果全组无围术期死亡。单纯探查活检术的患者2个月后死于心力衰竭；1例右心室梭形细胞肉瘤术后辅助放、化疗，术后18个月肿瘤复发死于右心衰竭；1例左心房恶性间皮瘤手术后3个月死于双肺广泛转移；1例左心房梭形细胞肉瘤术后随访5个月无肿瘤复发。结论原发心脏恶性肿瘤预后欠佳，早期诊断，及时手术治疗辅以综合治疗可望改善预后。

瓣膜置换术中HTK液和高钾停搏液对心肌保护作用的比较研究

【目的】比较康斯特保护液（HTK液）和含血高钾停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。【方法】51例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者随机分为对照组（应用4：1冷含血停搏液，n=21）和试验组（应用HTK液，n=30）。分别于术前、术后24h、72h、7d时检测外周静脉血中B型脑钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。【结果】试验组术后BNP与cTnI升高水平均低于对照组（P〈0．05）；主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间，多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组（P〈0．05），心脏自动复跳率高于对照组（P〈0．05），术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在试验组中明显减少。【结论】HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。

心脏肿瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨心脏肿瘤的特点和外科疗效。方法:2000年1月至2008年12月,手术治疗56例心脏肿瘤患者,其中粘液性肿瘤48例(85.7%),左房粘液性肿瘤45例,右房粘液性肿瘤3例;累及右心房的下腔静脉平滑肌瘤4例(7.1%),均为良性;原发性恶性肿瘤4例(7.1%),均为肉瘤,包括左心房恶性间皮瘤2例,右心室梭形细胞肉瘤1例,右心房血管肉瘤1例。52例良性肿瘤均完整切除;4例恶性肿瘤中,完整切除2例,大部切除1例,因广泛侵润转移者只行活检1例。同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣替换术1例,房间隔缺损修补术3例,室间隔修补1例,三尖瓣成形术3例。结果:本组无围术期死亡,平均随访(33.46±11.35)个月,2例粘液瘤于3年内复发并手术,恶性肿瘤4例术后3个月至2年复发或转移死亡。结论:心脏肿瘤的疗效与病理性质和肿瘤生长部位密切相关。

伴血绒毛膜促性腺激素升高的肺癌误诊为绒毛膜癌肺转移1例

患者,女性,37岁,已婚,葡萄胎清宫术后6年,无月经3个月入院.患者于2002年因葡萄胎行清宫术,术后3周血绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrop,HCG)降至正常范围,未再升高,并于2004年顺利分娩一女婴.……

MMP-9、OPG在风湿钙化二尖瓣的表达及意义

目的观察基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和骨保护素(OPG)在风湿钙化二尖瓣的表达。方法将手术切取下的二尖瓣共42枚,按病史分为风湿钙化组(24枚)和非风心病组(18枚)。采用SP法进行免疫组化染色观察基质金属蛋白酶-9和骨保护素在2组的表达。结果在风湿钙化组,基质金属蛋白酶-9和骨保护素表达均明显高于非风心病组(P<0.01)。结论风湿瓣膜的钙化与基质金属蛋白酶-9所引起的细胞外基质降解和重塑以及骨保护素所诱导的成骨样骨形成密切相关。

康斯特保护液对心脏直视术中肺保护效果的临床研究

体外循环（CPB）是心内直视手术的一种重要手段,由于CPB本身是一种非生理性的循环方式,几乎所有涉及CPB的患者术后均有不同程度的肺功能减退。康斯特保护液（HTK）是一种细胞内液型的心脏停搏液。

曲美他嗪的心肌保护机制及其在心血管疾病中的应用进展

缺血心肌的代谢治疗逐渐成为国内外学者研究的热点,曲美他嗪是近几年来普遍受到人们关注的抗代谢药物,它可以在不增加心肌供氧的前提下,通过改变心肌细胞的有氧代谢途径,提高对氧的利用效率,优化心肌细胞的能量代谢,减轻细胞内酸中毒、钙超载,保护线粒体功能,在细胞水平发挥保护作用,使心肌缺血症状得以缓解,却不对血流动力学产生任何负面影响。目前被广泛应用于缺血性心脏病、介入治疗、外科手术,以及其他心血管疾病所导致的心肌损伤等领域。