ExacTrac X线图像引导系统在颅内肿瘤无框架SRS中的应用

目的:研究颅内肿瘤无框架立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗在ExacTrac X线图像引导系统应用下的摆位精度及其影响因素。方法:选取2014年8月至2016年2月119例颅内肿瘤患者,经红外线标记自动摆位后,采用Exac Trac X线图像引导系统拍摄双侧斜位交叉射野照片,并与计划系统数字重建的射野图像进行比对配准修正后,得到LAT(X方向)、LNG(Y方向)、VRT(Z方向)3个方向的平移精度误差及相应的旋转精度误差,并对这些数据进行扩展分析。结果:119例患者经Exac Trac X线图像引导系统配合六维床摆位后测得LAT、LNG、VRT 3个方向的精度误差绝对值分别为(0.16±0.13)、(0.17±0.14)、(0.15±0.11)mm,其对应的3个旋转精度分别为(0.21±0.15)、(0.18±0.15)、(0.18±0.14)°,空间矢量误差为(0.32±0.16)mm。平移精度误差均小于0.5 mm,旋转精度误差均小于0.5°,均小于SRS治疗精度要求。结论:应用Exac Trac X线图像引导系统配合六维床修正后可明显提高颅内肿瘤SRS治疗精度,是一种值得推广的新技术。

降低剖宫产率的措施与临床效果分析

目的探讨降低剖宫产率的措施与效果。方法在分析前期医院高剖宫产率的原因后,选择2011年在本院分娩的孕产妇,通过规范产科医师的围产期处理技能,使用普贝生促宫颈成熟,推广无痛分娩及导乐陪伴分娩,加强孕期健康教育等综合措施后,2011年剖宫产率明显下降。结论结合临床实际,采取综合措施,能明显降低剖宫产率。

提高产科病人满意度的服务措施与效果分析

如何提高基层妇幼保健机构的产科满意度是一个值得思考的问题。文章从一个基层妇幼保健专科医院产科的实际经验谈起,分析了提高产科病人满意度的服务措施及取得的效果。

增强年轻职工思想政治教育艺术性的研究

通过发放调查问卷、组织座谈等方式,了解当前年轻医务人员的思想现状,进行原因分析,提出进一步增强年轻职工思想政治教育艺术性的措施。

三种头部固定技术在颅内肿瘤放射治疗中摆位误差的比较研究

目的:回顾比较分析三种头部固定技术在首次放射治疗中的摆位误差,为颅内肿瘤放射治疗选择理想的体位固定技术提供临床依据,以提高放射治疗精确度。方法:随机抽取94例行放射治疗的颅内肿瘤患者,按照体位固定技术的不同将其分为三组,采用头颈肩板+真空袋+头颈肩热塑膜固定的患者为头颈肩组(34例);采用Brainlab头架+热塑头膜固定的患者为无鼻托组(30例);采用Brainlab头架+鼻托+热塑头膜固定的患者为鼻托组(30例)。从Eclipse11.0计划系统中调取患者验证片,采用骨性配准方式获取每例患者腹背方向(VRT)、头脚方向(LNG)及左右方向(LAT)的误差值,并进行比较分析。结果:三组的摆位误差在VRT方向分别为(0.07±0.09)cm、(0.06±0.08)cm和(0.07±0.08)cm;LNG方向分别为(0.11±0.12)cm、(0.08±0.10)cm和(0.12±0.10)cm;LAT方向分别为(0.10±0.09)cm、(0.03±0.05)cm和(0.07±0.07)cm;三组在VRT及LNG方向均无明显差异(F=0.267,F=0.966;P>0.05),无鼻托组在LAT方向上固定效果优于头颈肩组和鼻托组,差异有统计学意义(F=6.968,P<0.05);鼻托组在此方向上亦有优于头颈肩组的趋势,差异无统计学意义(F=6.968,P>0.05)。结论:三种固定技术均可起到良好的固定效果,其中无鼻托+热塑头膜固定技术较其他两种在LAT方向误差更小,临床上对治疗精度有严格要求的建议推荐使用。

ExacTrac图像引导系统结合六维床在SRS治疗摆位中的可靠性研究

目的:研究ExacTrac图像引导系统结合六维床修正立体定向放射外科(SRS)摆位误差数据的可靠性。方法:选取医院收治的62例实施放射治疗患者,根据治疗方法的不同,将其分为观察组(32例)和对照组(30例)。观察组患者应用ExacTrac图像引导系统结合六维床摆位,并利用电子射野影像装置(EPID)拍摄0°和90°验证片后行SRS治疗;对照组患者直接应用EPID系统拍片验证后行常规调强放射治疗(IMRT)。分析比较两组患者的摆位误差在左右方向(x)、头脚方向(y)和腹背方向(z)3个方向的差异性。结果:观察组采用ExacTrac图像引导系统结合六维床修正摆位误差后得到的EPID系统摆位在x、y和z的3个方向上误差小于对照组直接获取的EPID系统摆位误差,其差异均具有统计学意义(Z=-3.696,Z=-3.810,Z=-3.436;P<0.05);观察组在x、y和z的3个方向的平移误差分别为(0.12±0.10)mm、(0.14±0.14)mm和(0.09±0.07)mm,旋转误差分别为(0.09±0.08)°、(0.10±0.08)°和(0.18±0.14)°。结论:ExacTrac图像引导系统结合六维床在SRS治疗时所获取的摆位误差数据可靠,且明显提高摆位精度。

ExacTrac 6D影像精确引导系统在脑转移瘤SRS中的应用

目的使用ExacTrac 6D红外/X线DR影像精确引导系统对脑转移瘤立体定向放射治疗(Stereotactic Radiotherapy Surgery,SRS)进行摆位,比较一键复位前后的摆位精度,评估6D治疗床在SRS非共面弧治疗中的重要性。方法选择我院89例脑转移瘤SRS治疗的患者,在治疗前和治疗床旋转至固定角度后,采用ExacTrac系统的X光影像装置拍摄靶点区域的两幅X光图像,与计划系统中CT数据自动处理所得的数字化重建X光照片进行匹配,得到前者在X、Y、Z轴3个方向的平移误差和旋转误差(6D误差),并进行一键复位摆位修正。摆位修正后,再以ExacTrac 6D红外/X线DR影像精确引导系统验证患者体位的6D误差。结果治疗前0°床角摆位,经X线图像引导一键复位修正后的3个线性误差均<1.0 mm,3个旋转误差均<0.5°,满足SRS放疗要求。且6D误差明显小于修正前的摆位误差,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗床旋转至计划设计角度后,经X线图像引导一键复位修正后的3个线性误差和3个旋转误差均明显小于修正前的摆位误差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用ExacTrac 6D红外/X线DR影像精确引导系统在非共面弧立体定向放射外科治疗时可行的,并可明显减少患者因治疗床旋转引起的摆位误差。

让思想品德课堂“活”起来的策略

为什么会有学生认为思想品德课堂枯燥无味呢？笔者认为，这是因为思想品德课堂严肃有余、活泼不足。教师应充分发挥教师的主导作用，突出学生的学习主体地位，让思想品德课堂“活”起来。在此，笔者介绍自己的一些教学经验。

偏中心调强布野对中枢神经系统儿童放射治疗首次摆位的影响

目的:探讨偏中心调强布野技术在中枢神经系统儿童放射治疗中的临床应用价值。方法:选取医院收治的102例行全中枢调强放射治疗(IMRT)患儿,根据IMRT治疗中布野方法的不同,将其分为观察组(50例)和对照组(52例);观察组行偏中心调强布野,对照组行等中心调强布野。记录并分析两组患儿2%、98%靶区体积对应的受照剂量(D2、D98)和平均剂量(Dmean)、靶区剂量适形度指数(CI)和均匀度指数(HI);分析拍片验证时间、左右(X轴)方向、头脚(Y轴)方向及腹背(Z轴)方向的摆位误差。结果:观察组与对照组的剂量参数D_2、D_(98)、D_(mean)、CI和HI以及在X和Y方向摆位误差比较,差异均无统计学意义,而在拍片验证时间和Z轴方向摆位误差比较,差异均有统计学意义(Z=-5.375,Z=-2.727;P<0.05)。结论:偏中心调强布野能够有效缩短全中枢儿童患者首次拍片验证时间和减小Z轴方向摆位误差,可有效改善儿童患者舒适度和提高放射治疗精度。

ExacTrac X射线图像引导系统在儿童颅内神经肿瘤立体定向放射外科治疗中的应用研究

目的:研究ExacTrac X射线图像引导系统在3~14岁儿童颅内神经肿瘤无框架立体定向放射外科(SRS)治疗中的摆位精度及其影响因素。方法:选取医院收治的37例3~14岁颅内神经肿瘤患儿,经红外线标记自动摆位后,采用ExacTrac X射线图像引导系统拍摄双侧斜位交叉射野照片,并与计划系统数字重建的射野图像进行比对配准修正后,得到左右方向(X轴方向)、头脚方向(Y轴方向)及腹背方向(Z轴方向)的平移精度误差及相应的3个旋转精度误差的平均值和标准差,并对其数据进行扩展分析。结果:37例3~14岁患儿经ExacTrac X射线图像引导系统配合六维床摆位修正后测得X轴、Y轴和Z轴3个方向的平移精度误差和3个旋转精度误差,平移精度误差分别为0.26±0.13)mm、(0.17±0.13)mm和(0.15±0.11)mm,旋转精度分别为(0.21±0.15)°、(0.18±0.15)°和(0.18±0.14)°,平移精度误差均<0.5 mm,旋转精度误差均<0.5°,可满足SRS治疗要求。结论:Exac TracX射线图像引导系统配合六维床摆位修正后可明显提高3~14岁颅内神经肿瘤患儿SRS治疗精度,是一种值得应用在儿童颅内神经肿瘤诊疗中的技术。

心理干预在儿童神经肿瘤放射治疗摆位中的应用

目的:评估心理干预在儿童神经肿瘤放射治疗中摆位误差的可行性。方法:回顾性分析90例患儿在放射治疗中的摆位误差资料,按照治疗时间将其分为心理干预组(43例)和非心理干预组(47例)。心理干预组采用心理诱导适应性训练;非心理干预组采用麻醉、约束带捆绑固定及水合氯醛等干预方式。比较两组摆位误差值,对两组放射治疗中的X轴、Y轴及Z轴3个轴位方向摆位误差进行分析。结果:心理干预组头部3个轴位方向和全中枢头部3个轴位方向的摆位误差与非心理干预组相比,其差异均无统计学意义;心理干预组全中枢脊髓X轴、Y轴和Z轴3个轴位方向的摆位误差与非心理干预组相比,在X轴位方向的差异具有统计学意义(t=-1.929,P<0.05),但在Y轴和Z轴方向上无统计学意义(t=-1.498,t=-1.455;P>0.05)。结论:患儿在心理干预辅助放射治疗摆位中,利用心理干预等系列手段,可提高其在放射治疗摆位中的顺应性,减少镇静药物、麻醉药物等的使用,减轻患儿在放射治疗中使用镇静药物的不良反应,以达到优化治疗的目的。

CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响

目的:探讨CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响。方法:选取15例脑动静脉畸形患者为研究对象,在相同体位下行平扫和增强CT扫描。在增强CT图像上勾画靶区和危及器官,通过图像配准将上述结构复制至平扫CT图像。在VARIAN Eclipse 13.6计划系统中完成增强CT图像的VMAT计划设计(5条弧),并将此计划复制至平扫CT图像,不进行通量优化,重新计算剂量分布。记录两组计划的靶区、危及器官以及感兴趣区域的CT值,靶区的D2%、D98%、Dmean、适形度指数、均匀性指数以及梯度跌落指数,危及器官Dmax以及正常组织受照射体积V2 Gy、V10 Gy、V12 Gy,并采用非参数配对Wilcoxon检验分析两组数据间的差异。结果:在靶区和感兴趣区域处,增强图像的CT值显著高于平扫图像(P=0.001);而在其他组织处,两组图像的CT值比较均无统计学差异(P>0.05)。两组计划的剂量学参数差异小于2%,且无统计学差异(P>0.05)。结论:CT造影剂对脑动静脉畸形VMAT计划剂量分布的影响较小,临床上可忽略。

以思想政治教育促医院发展的探索

加强思想政治教育是提高医院凝聚力、战斗力的重要途径,是促进医院的健康发展的思想基础。文章从医院的思想政治教育的经验谈起,分析了思想政治教育在医院发展中的重要作用及良好的思想政治教育所取得的成果。

液基细胞学技术在妇女宫颈癌机会性筛查中的价值

目的:探讨液基细胞学在宫颈病变机会性筛查中的诊断价值。方法:回顾分析2011年1—12月份宫颈病变妇女接受TCT检查、阴道镜下宫颈活检342例临床资料,分析细胞学检测结果与病理学检查结果的符合率。结果:342例患者中细胞学检查结果炎症102例,ASCUS(AGUS)123例,LSIL 77例,HSIL 35例,SCC(AC)5例。组织学结果炎症222例,CINⅠ56例,CINⅡ—Ⅲ56例,SCC(AC)8例。细胞学与组织学总体符合率为77.17%。细胞学结果正常、LSIL、HSIL中与组织学符合率分别为96.08%、49.35%、80%。TCT的诊断准确性为90.87%,特异性为85.97%,阳性预测值为86.32%,阴性预测值为96.08%。结论:液基细胞学在宫颈病变机会性筛查中的具有较高的灵敏度,TCT作为宫颈病变的筛查方法与组织学活检病理学方法比较,具有较高的特异性和准确性,尤其是细胞学正常与高级别上皮内瘤变病例。阴道镜协同TCT检查可明显提高宫颈癌前病变的诊断率。

支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿血清炎性因子及免疫功能变化

目的:探讨支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿血清炎性因子和免疫功能的变化及临床意义。方法:选择温岭市妇幼保健院2019年3月至2020年3月收治的支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿78例作为观察组;另选择温岭市妇幼保健院2019年3月至2020年3月收治的单纯小儿支气管哮喘无肺炎支原体感染患儿50例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组患儿炎性因子,包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)和白细胞介素13(IL-13)水平;采用免疫散射比浊法测定两组患儿免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平;采用流式细胞术测定外周血T淋巴细胞亚群变化。结果:观察组患儿血清TNF-α[(76.42±16.51)ng/L]、IL-8[(130.92±25.45)ng/L]和IL-13[(172.35±28.39)ng/L]均高于对照组[(58.93±13.24)ng/L、(89.65±17.42)ng/L和(108.47±21.42)ng/L](t=6.708、11.025、14.665,均P<0.05);观察组患儿血清IgA[(0.64±0.16)g/L]、IgG[(7.31±1.26)g/L]均低于对照组[(1.04±0.19)g/L、(8.64±1.35)g/L],而血清IgM[(1.29±0.24)g/L]高于对照组[(0.97±0.18)g/L](t=12.587、5.864、8.714,均P<0.05);观察组CD 3+[(62.08±3.87)%]、CD 4+[(38.98±3.31)%]和CD 4+/CD 8+[(1.29±0.13)]均低于对照组[(71.38±4.35)%、(45.37±3.18)%和(1.87±0.25)](t=12.549、11.103、15.512,均P<0.05)。结论:支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿存在明显炎性反应,且免疫功能低下。

HBIG阻断乙肝病毒母婴传播的临床疗效观察

目的:观察乙型肝炎病毒(HBV)阳性孕妇孕期及其新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)阻断母婴传播的效果。方法:将98例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇分为两组:研究组53例,于孕28、32、26周肌肉注射HBIG,每次200IU;对照组45例,只随访查体不用药。采集新生儿出生时脐血和12月龄时的静脉血检测血清HBsAg和/或HBeAg和/或HBV-DNA,阳性者判为宫内感染或HBV感染。结果:研究组新生儿HBV宫内感染3例,宫内感染率为5.66%,对照组为22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对HBsAg阳性孕妇孕中期始应用HBIG,新生儿出生时应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫,可有效减少宫内感染的发生。