重型颅脑损伤后胃肠动力障碍与早期肠内营养支持

重型颅脑损伤后病人常见胃肠动力障碍,可引发严重的营养不良、免疫功能低下、感染、脓毒症和多器官功能障碍等并发症,预后较差。其防治受到了临床的高度重视,且是一大难点。以下就重型颅脑损伤后胃肠动力障碍及早期肠内营养支持方法作一简要综述。

益生菌对重型颅脑损伤后高血糖反应的影响

目的观察益生菌对重型颅脑损伤患者高血糖反应的影响。方法选取重型颅脑损伤患者40例,在取得患者家属知情同意后按照随机数字表法分别纳入试验组(18例)和对照组(22例)。试验组在入院后24～72 h内,将益生菌制剂研磨后加入20 mL温水经鼻胃管注入,对照组单纯给予20 mL温水。于营养开始第0、4、7、15天检测患者血糖水平,比较干预前后GCS评分。结果 2组患者血糖水平在干预第0天差异无统计学意义(P>0.05),在干预第4、7、15天,试验组血糖水平均低于对照组(P<0.05);试验组、对照组在干预后GCS评分均高于干预前(P<0.05),试验组干预后GCS评分高于对照组(P<0.05)。结论益生菌能改善重型颅脑损伤后高血糖反应。

益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者感染的影响

目的观察益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者感染的影响。方法选取重型颅脑损伤患者38例,按随机数字表分为研究组(17例)和对照组(21例)。2组患者均在入院后24～72 h内开始经鼻胃管行肠内营养,研究组在肠内营养基础上添加益生菌。于肠内营养开始后1、4、7、15 d晨空腹抽血监测白细胞、淋巴细胞、C-反应蛋白等指标,记录患者感染发生时间、严重程度,观察患者预后情况,比较ICU住院天数和GCS、SOFA、APACHEⅡ评分。结果研究组白细胞计数在营养后7 d显著低于对照组(P<0.05),C-反应蛋白在15 d显著低于对照组(P<0.05),而淋巴细胞计数在各时相点两组差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组总感染发生率、肺部感染发生率也显著低于对照组(P<0.05),其ICU住院天数明显降低(P<0.05)。在营养第15天,研究组GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论与单纯早期肠内营养相比,添加益生菌能更好地降低重型颅脑损伤患者的感染发生率,缩短ICU住院天数,改善患者的预后。

新式无创分娩技术应用效果研究

目的：探讨新式无创分娩技术的临床应用效果。方法采用随机数字表法将2013年1～10月于本院行阴道自然分娩的200例低危孕妇分为试验组和对照组，每组100例。试验组采用新式无创分娩技术，对照组采用传统分娩技术，比较会阴损伤程度、新生儿Apgar评分、第二产程时间以及产后会阴疼痛程度。结果两组产妇均无会阴Ⅲ度裂伤。试验组会阴完整率明显高于对照组，会阴Ⅱ度裂伤发生率明显低于对照组（P＜0．05）。第二产程时间、新生儿Apgar评分组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组产妇产后会阴疼痛程度明显低于对照组（P＜0．05）。结论新式无创分娩技术有利于保护会阴完整，减轻裂伤程度，缓解产后会阴疼痛，不会导致新生儿窒息，值得临床推广应用。

重庆市新生儿复苏培训效果问卷调查分析

目的了解重庆市新生儿复苏培训效果,以便进一步完善培训方法,建立培训长效机制。方法选择2011年6月至2013年6月接受重庆市新生儿复苏培训的人员800名,利用《学员自我评价表》和《培训学员随访表》进行问卷调查。结果学员具有年资低、职称低、学历结构和医院等级参差不齐等特点;80%以上的学员认为理论掌握、流程掌握、教学能力、复苏急救管理能力和评判性思维能力均有明显或很明显的提高,其中理论知识的掌握提高最明显;但培训后有58.28%的学员仍然从事一般临床工作。结论通过新生儿复苏培训,学员的理论知识掌握水平明显提高,但培训后没有充分发挥新生儿复苏师资作用,应加强操作技能培训,并针对学员学历和医院等级建立新生儿复苏培训长效机制。

益生菌在预防和治疗严重创伤患者感染及脓毒症中的应用

感染是严重创伤患者最常见的并发症之一,全身系统性炎症反应极易导致脓毒症的发生,且严重感染及脓毒症是导致患者死亡和致残的主要因素。益生菌等肠道微生态营养可以调节机体营养及免疫,降低感染及脓毒症发生率,并可预防抗生素-肠道相关性副作用,为临床治疗感染及脓毒症提供新思路。

老年病人常见病症与饮食营养

分析影响老年人营养状况的因素,阐述老年人营养状况的评估,综述老年常见病与饮食营养。

品管圈对提高产科护理人员手卫生依从性效果分析

目的探讨品管圈对提高产科护理人员手卫生依从性的效果。方法该院于2013年11月至2014年2月成立品管圈活动小组开展品管圈活动,选定"提高护理人员手卫生依从性"为活动主题,对科室护理人员手卫生现状进行调查分析,制订相应对策并组织实施,分析干预前后手卫生依从性变化。结果开展品管圈活动4个月后,本科室护理人员手卫生总执行率由37.1%上升至71.7%,其中"接触患者前后"、"接触不同患者之间"、"接触患者周围环境后"和"进行无菌操作前"这4项的洗手率较活动前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用品管圈干预能增强护理人员对手卫生重要性的认识,提高手卫生依从性,值得推广应用。

1例坎地沙坦酯片致严重皮疹病人的治疗与护理

坎地沙坦酯片为选择性血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，通过结合血管平滑肌AT1受体来拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力，治疗原发性高血压。其导致严重皮疹的病例鲜见报道，我科1例高龄重型颅脑损伤病人口服坎地沙坦酯片后出现严重皮疹，现报告如下。

早期肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响

目的观察早期肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响。方法选取重型颅脑损伤患者40例，按随机数字表法将患者分为试验组（18例）和对照组（22例），两组患者均在入院后24～72h内经鼻胃管开始肠内营养，试验组在肠内营养基础上添加益生菌。观察整个试验期间患者腹胀、呕吐、反流、胃潴留、便秘、腹泻的发生率，首次排便时间及达肠内营养目标量时间。检测营养开始第0，4，7，15天血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，并比较住ICU时间。结果两组患者腹胀、呕吐、胃潴留、腹泻差异均无统计学意义，试验组发生反流、便秘例数少于对照组（P〈0．05）。首次排便时间及达肠内营养目标量时间提前于对照组（P〈0．05）。两组前白蛋白、转铁蛋白水平在营养第0，4，7天差异均无统计学意义，在营养第15天试验组前白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组（P〈0．05）。两组住ICU时间差异无统计学意义。结论与单纯肠内营养比较，添加益生菌的肠内营养能改善重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍，促进肠内营养顺利实施，从而提高机体营养状况。