超声引导下微波消融治疗肝细胞肝癌的短期预后及影响因素分析

目的探讨超声引导下肝细胞肝癌微波消融术后短期预后情况及其危险因素。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年6月30日在我院接受微波消融治疗的410例肝细胞肝癌患者资料。采用Kaplan-Meier法估算局部肿瘤进展率、肝内远处复发率、无复发生存率和总生存率,采用log-rank检验分析无复发生存的影响因素,采用Cox比例风险回归模型分析无复发生存和局部肿瘤进展的影响因素,并采用二分类多因素logistic多因素回归分析早期复发(术后2年内)的危险因素。结果微波消融术后1、2、3年总生存率分别为96.8%、88.3%、75.4%,1、2、3年无复发生存率分别为71.1%、59.2%、53.7%,0.5、1、2、3年局部肿瘤进展率分别为4.6%、11.9%、13.9%、14.4%,1、2、3年肝内远处复发率分别为19.7%、30.4%、34.9%。log-rank单因素分析显示,是否合并糖尿病、HBV-DNA指数、肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤位置及是否符合米兰标准是肝细胞肝癌患者微波消融术后无复发生存的影响因素(P均<0.05);多因素Cox比例风险回归分析显示,合并糖尿病(HR=1.757,95%CI 1.156~2.670,P=0.008)、多发肿瘤(HR=1.763,95%CI 1.231~2.525,P=0.002)、肿瘤最大径≤3 cm(HR=0.619,95%CI 0.441~0.838,P=0.005)和特殊位置肿瘤(HR=1.567,95%CI 1.084~2.256,P=0.017)是影响患者无复发生存的独立因素。二分类多因素logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR=2.165,95%CI 1.071~4.376,P=0.032)、肿瘤位置(OR=2.033,95%CI 1.144~3.613,P=0.016)、肿瘤最大径≤3 cm(OR=0.530,95%CI 0.299~0.940,P=0.030)是肝细胞肝癌患者微波消融术后早期复发的影响因素。结论微波消融治疗肝细胞肝癌患者的短期预后良好,合并糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小是微波消融术后早期复发的危险因素。

微波消融治疗结直肠癌根治术后肝转移患者的疗效分析

目的评价微波消融(MWA)在结直肠癌根治术后肝转移治疗中的作用,评估局部疗效及各因素对远期预后的影响。方法回顾性统计2010年1月至2011年12月接受超声引导下MWA术治疗的106例结直肠癌根治术后肝转移患者的临床资料。观察术后完全消融率、并发症和局部肿瘤进展,计算术后总体生存率和无瘤生存率,并行生存率相关影响因素分析。结果 106例患者共消融215枚肿瘤,首次消融后209枚达到完全消融(97.2%);严重并发症发生率2.8%(3/106)。截至随访结束,局部肿瘤进展率6.6%(7/106);术后中位生存时间35个月;1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.7%、50.0%、33.0%和55.7%、21.7%、5.7%。亚组分析显示,肿瘤最大直径≤3 cm的患者5年生存率为35.1%,>3 cm的患者5年总生存率为27.3%,差异无统计学意义(P=0.077),化疗组5年生存率为38.9%,显著高于未化疗组的10.0%(P=0.003),肝内单发转移瘤患者5年生存率为50.9%,显著高于多发转移瘤患者的16.8%(P=0.000)。结论 MWA在直径≤6 cm肝转移瘤的治疗中,即使肿瘤直径较大,在完全消融后也能得到与直径较小的肿瘤相似的局部疗效和远期预后;MWA联合化疗能提高结直肠癌肝转移患者的远期预后,效果优于仅接受MWA;是否接受化疗、肝转移瘤数量及原发病灶手术切除时的Dukes分期是生存率的独立危险因素。

微波消融治疗单发5 cm以下肝细胞肝癌预后及其影响因素分析

目的探讨微波消融(MWA)治疗单发5 cm以下肝细胞癌的预后及其影响因素。方法回顾性分析2011—2013年就诊患者资料,随访期至2016年3月。结果按照入选标准,共纳入603例患者,完全消融率为5.8%(35/603),不同肿瘤直径组别间完全消融率差异无统计学意义(P=0.056)。严重并发症发生率为1.7%(10/603),平均生存期时间(59.6±1.9)个月,1、2和3年总生存率分别为94.7%、81.9%及71.8%。不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异(P=0.225、0.777),不同性别和复发间隔时间之间总生存率差异有统计学意义(P=0.029、<0.001)。单因素及多因素分析表明,性别、术前白蛋白水平及复发间隔时间是总生存率的影响因素(P值=0.035、0.006及<0.001)。结论 MWA治疗单发肝细胞癌疗效确切,具有安全、微创等特点,不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异,性别、术前白蛋白水平以及肿瘤复发间隔时间是影响患者总生存率的独立影响因素。

微波消融治疗尾状叶肝细胞癌11例

目的:探讨微波消融在尾状叶肝细胞癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析本单位自2011年1月至2016年5月进行微波消融治疗的尾状叶初发初治肝细胞肝癌患者信息,分析微波消融治疗的安全性、有效性及疗效。结果:11例患者共进行11次微波消融治疗13处肿瘤,其中9例尾状叶经上腹部进针,2例经右肋间进针。共有2例未达到技术成功的患者,其中1例转行放射治疗,另1例经MWA补充治疗,但仍未达到技术成功,消融治疗有效率为81.8%(9/11)。术后1例患者因胆管扩张引起黄疸,行经皮胆管穿刺引流及对症治疗后好转,无其他严重并发症。随访至2016年10月,平均随访时间(31.5±15.4)个月,4例患者出现肝内远处复发,其中3例行再次行MWA治疗,1例行放射治疗。另有1例患者出现肝外转移。结论:对于尾状叶肝细胞癌患者,微波消融是一种安全有效的治疗方法。

经皮微波消融治疗近肠道肝细胞癌74例疗效分析

目的评价超声引导下经皮微波消融(MWA)对近肠道部位肝细胞癌的安全性、局部疗效、长期预后,并分析预后影响因素。方法回顾性分析2008年3月至2010年7月接受超声引导下MWA治疗的74例初发近肠道肝细胞癌患者的临床资料。观察完全消融率、术后并发症、局部肿瘤进展,计算术后长期生存率并分析预后影响因素。结果 90枚肿瘤中的84枚首次达到完全消融,完全消融93.3%;局部肿瘤进展10.8%;1、3、5年总生存率和无瘤生存率分别为97.3%、74.3%、45.9%和87.7%、51.4%、31.1%;HCV是影响无瘤生存率的独立危险因素,多发肿瘤是影响总生存率的独立危险因素。结论经皮MWA是治疗近肠道肝细胞癌安全、有效的方式,术前肠道准备、穿刺采用平行肠道进针方式、术后禁食水可降低肠道损伤风险。

超声引导下近胆囊旁肝癌的微波消融治疗分析

目的分析超声引导下应用微波消融治疗近胆囊旁肝癌的效果及临床价值。方法选择2009年1月至2012年12月于就诊本科室的近胆囊旁肝癌患者65例为观察组,病灶共65个,选择同期位于肝实质内的肝癌患者50例为对照组,病灶共55个。均行超声引导下微波消融术治疗,统计消融结果。持续随访3~24个月,观察肿瘤的灭活情况及术后并发症。结果两组消融效果均较好,一次消融成功率、辐射时间等均无显著性差异（P ＞0.05）。观察组术后复查,4个病灶局部肿瘤进展,其发生率6.15%（4/65）,疗后3个月,肿瘤完全坏死率89.2%（58/65）；对照组局部肿瘤进展发生率9.09%（5/55）,肿瘤完全坏死率94.5%（52/55）,两组对比,差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访期间所有患者均未出现明显并发症,仅部分患者出现发热、腹痛等症状,未经特殊处理,自然消退,其中观察组并发症发生率69.23%（45/65）,对照组发生率76.00%（38/50）,组间差异亦无统计学意义（P＜ 0.05）。结论超声引导微波消融术治疗近胆囊旁肝癌疗效确切,安全性高,具备临床推广价值。

消融治疗合并2型糖尿病原发性肝癌的临床疗效及预后因素分析

目的评估分析经皮热消融治疗原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并2型糖尿病患者的疗效及长期预后相关预后因素。方法回顾性采集2015年1月~2020年1月上海东方肝胆外科院收治的697例合并2型糖尿病HCC患者的临床资料,所有患者均接受热消融治疗。依据2型糖尿病患者术前空腹血糖水平分为A组(空腹血糖<7.0mmol/L,n=337),B组(空腹血糖≥7.0mmol/L,n=360)。比较两组患者术后并发症发生率和长期预后。并且,采用单因素和多因素分析热消融术后复发的影响因素。结果本组680(97.6%,680/697)例患者达到完全消融,其中A组7例(2.1%,7/337)和B组10例(2.7%,10/360)患者未达到完全消融比较无统计学差异(χ^(2)=0.214,P=0.917)。A组仅术后严重并发症发生率为0.6%(2/337)显著低于B组中的5.3%(19/360)(χ^(2)=12.579,P<0.001)。A组患者术后5年总存活率为58.9%与B组的61.8%,无显著差异(χ^(2)=0.248,P=0.619)。A组患者术后3年RFS率为29.2%显著高于B组患者的18.4%(χ^(2)=15.797,P<0.001)。单因素和多因素分析显示空腹血糖水平>7mmol/L、肿瘤直径>3cm、多发肿瘤和AFP高水平是影响合并2型糖尿病HCC患者患者接受热消融治疗后RFS率的独立危险因素。结论经皮热消融治疗2型糖尿病合并HCC患者是安全有效的。但空腹血糖未得到良好控制会增加热消融治疗后严重并发症发生的概率。空腹血糖>7.0mmol/L、肿瘤>3cm、多发肿瘤和高AFP水平是热消融治疗后复发的危险因素,通过积极干预血糖,可以有效的提高患者无瘤生存率,改善患者生存预后。

超声引导下微波消融治疗肝细胞癌术后肿瘤复发及其危险因素分析

目的探讨微波消融治疗早期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后肿瘤复发率及其危险因素。方法收集2016年1月至2018年1月海军军医大学第三附属医院762例接受微波消融治疗HCC患者的临床、治疗和预后资料。分析治疗后肝内无进展生存率(progression free survival,PFS)包括:肿瘤局部进展率(local tumor progression,LTP)和肝内远处转移率(intrahepatic distant recurrence,IDR)。同时分析各类型肝内复发的风险因素。结果762例HCC患者中,716例(94.0%)达到完全消融,经补充治疗技术成功率达98.1%(748/762)。9例(1.2%)患者发生严重并发症,未发生治疗相关死亡。至随访结束,肝内PFS为52.9%,其中LTP和IDR分别13.4%和40.7%。高HBV DNA、多发肿瘤、肿瘤直径>3 cm和不完全消融是肝内PFS的独立风险因素;不完全消融和肿瘤直径>3 cm是LTP的风险因素;高HBV DNA、多发肿瘤、术前血GGT>50 U/L和不完全消融是影响IDR的风险因素。结论微波消融是治疗早期HCC安全有效的方法,但术后的肝内复发率较高。肿瘤大小、数量以及是否完全消融是治疗后肝内复发的独立危险因素。

超声引导下微波消融术治疗特殊部位与非特殊部位单发肝细胞癌的疗效对比

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗位于特殊部位单发肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的安全性、近期及远期疗效。方法回顾性分析2016年1月至2016年8月在上海东方肝胆外科医院接受MWA治疗的129例HCC患者的临床资料。观察组44例患者的肿瘤位于特殊部位,对照组85例患者的肿瘤位于非特殊部位。收集患者术前一般资料、肿瘤部位、肿瘤大小、随访资料,比较两组患者总体生存率和无瘤生存率。Cox回归分析MWA治疗单发HCC无瘤生存的影响因素。结果观察组1、2、3、4、5年总体生存率分别为93.2%、86.4%、77.3%、65.9%、61.4%,对照组分别为96.5%、88.2%、82.4%、70.6%、64.7%,差异无统计学意义(P=0.910)。肿瘤直径≤20 mm(HR=0.412,95%CI:0.196~0.867,P=0.020)是MWA治疗单发HCC总体生存的影响因素。观察组1、2、3、4、5年无瘤生存率分别为59.1%、40.9%、29.5%、18.2%、18.2%,对照组分别为77.6%、57.6%、43.5%、35.0%、31.4%,差异有统计学意义(P=0.021)。肿瘤直径≤20 mm(HR=0.447,95%CI:0.278~0.719,P=0.001)和肿瘤位于特殊部位(HR=1.558,95%CI:1.023~2.371,P=0.039)是MWA治疗单发HCC无瘤生存的影响因素。结论MWA治疗特殊部位单发HCC安全有效,患者总体生存率与非特殊部位HCC相当。

肝癌微创消融治疗相关并发症研究进展

微创消融是近年来快速发展的一项肝癌局部治疗技术,主要包括射频消融和微波消融,具有安全、有效、耐受性良好等诸多优势。随着微创消融技术在肝癌治疗中的广泛应用,其相关并发症的报道逐渐增多。根据已有的报道,肝癌微创消融相关并发症发生率为0～17%,主要包括出血、感染,血管、胆管、膈肌及邻近器官损伤等,虽然大多数并发症通常呈自限性,经非手术治疗可获得痊愈,但是如果延误诊治也有可能造成致命损伤。临床医师应警惕并了解这些并发症,以确保选择适合的患者,早期发现和妥善处理术中、术后及术后延迟发生的并发症。避免或减少危险因素,可有效预防肝癌微创消融相关并发症的发生;了解各种并发症的临床表现、影像学特征等特点,有助于早期、准确地诊断并发症;而正确处理并发症,则是保证微创消融治疗成功的关键。该文就肝癌微创消融治疗相关并发症的临床表现、发生原因、特点及诊治等方面进行了综述,以期为今后更好地进行肝癌微创消融治疗提供参考。