痹克颗粒致药物性肝损伤1例

1例47岁男性患者,因“痛风”发作,自行服用痹克颗粒(10 g, po, tid)治疗。服药后约10 d,出现“全身皮肤黄染、巩膜黄染”入院治疗。入院当日肝功能示总胆红素40μmol·L^(-1),非结合胆红素14.2μmol·L^(-1),碱性磷酸酶167.1 U·L^(-1),总胆汁酸70.1μmol·L^(-1),谷丙转氨酶374.4 U·L^(-1),谷氨酰转肽酶645.8 U·L^(-1),谷草转氨酶291.3 U·L^(-1)。考虑痹克颗粒致药品不良反应,停药保肝治疗1月余后,患者肝功恢复正常。

赖诺普利片致血管神经性水肿1例

病例：患者，女，76岁。因“胸闷、憋气7天”于2015年11月12日入我院治疗。患者于10年前因“急性心肌梗塞”入院治疗，好转出院后逐渐出现胸闷、憋气等不适，活动后症状加重，近7天症状明显加重，夜间不能平卧。既往有高血压3级，冠心病病史10余年，平时规律服用苯磺酸氨氯地平片，间断服用阿司匹林、呋塞米、螺内酯，否认食物、药物过敏史。入院体检：体温（T）36.8℃，脉搏（P）80次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）175/95 mmHg，神志清，精神可，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，余未见明显异常。入院后完善各项检查诊断为左心衰，心功能按美国纽约心脏病协会分级为Ⅲ级。给予赖诺普利片（起始剂量5 mg，qn）、阿司匹林肠溶片（0.1 g，qd）、氢氯噻嗪片（50 mg，qd）治疗。2015年11月12日晚患者第1次服用赖诺普利片30 min后，出现眼睑、下唇肿胀，继而发展至喉部水肿，表现为喉咙紧缩感、呼吸不畅、憋闷。立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，并给予地塞米松5 mg、10﹪葡萄糖酸钙20 mL静脉注射，10 min后患者呼吸顺畅。患者入院前长期服用降压、利尿等药物，未出现不良反应。入院后饮食无异常改变，病房内无特殊过敏原，第1次服用赖诺普利出现血管神经性水肿症状。因此，首先考虑为药物赖诺普利所致血管神经性水肿，立即停用该药，余治疗无变化，于次日上午患者肿胀明显缓解，2天后症状完全消失。

哌拉西林他唑巴坦钠致肉眼血尿1例

目的通过报道哌拉西林他唑巴坦钠可致肉眼血尿,探讨其致血尿机制。同时给日常诊疗和药学监护提供参考。方法通过汇总病历、查阅文献,分析该不良反应发生、发展及转归情况。结果患者肉眼血尿很可能为哌拉西林他唑巴坦钠所致。结论哌拉西林他唑巴坦钠抗菌谱广、抗菌活性强、临床应用广泛,使用过程中应关注患者尿液颜色、有无皮肤淤血瘀斑等情况。

小学数学教学中有效的合作学习之初探

新课程标准强调,在教学中,要努力发挥学生的主体作用,让学生在合作的氛围中,通过独立思考探索完成新知的习得。合作,作为新时代人应该具备的一种素质,正在被越来越多的教育专家和学者所接受,并进行重点的研究。从组建科学的合作学习小组、构建合适的合作学习环境、培养良好的合作学习习惯、抓住恰当的合作学习时机、增加有效的合作学习途径这五方面入手,可以使合作学习得以优化,从而提高合作效能。

维库溴铵致横纹肌溶解1例分析

1例61岁男性因手术给予“维库溴铵、舒芬太尼、依托咪酯、右美托咪定、七氟烷、丙泊酚”后第2天出现肌酸激酶升高。后因病情加重转入ICU,给予“维库溴铵20 mg+0.9%氯化钠注射液50 mL微量泵泵入”7 d后,患者尿量减少、呈棕色,实验室检查肌酸激酶最高可至18358 U·L^(-1),肌红蛋白>3000 ng·L^(-1),诊断为横纹肌溶解症。停用维库溴铵,给予补液、碱化尿液、利尿等治疗后7 d,实验室检查示肌酸激酶7212.4 U·L^(-1)、肌红蛋白>3000 ng·L^(-1)。15 d后患者尿量增多、尿色正常,实验室检查示肌酸激酶95 U·L^(-1)、肌红蛋白506 ng·L^(-1)。至出院患者未再出现尿量减少、颜色改变情况,肌酸激酶等实验室检查未再发生异常。

纳武利尤单抗致暴发性免疫相关不良事件1例

1例右肺癌患者经纳武利尤单抗治疗后8个月暴发罕见的免疫性心肌炎、免疫性脑炎、免疫性肺炎、免疫性垂体功能减退、免疫性血小板减少、免疫性肝炎的多系统免疫不良反应。分析其病例特征,并与其他免疫检查点抑制剂引起的多系统免疫相关不良事件异同点进行讨论。

北有联邦快递 南有“船老大马士基”——广州形成大物流格局

8月22日，世界船公司“老大”A．P．穆勒-马士基集团和全球第五大码头经营企业中远太平洋有限公司与广州港集团签署协议，共同参与广州港南沙港区集装箱深水泊位的建设经营。据悉，随着马士基公司的加盟，广州目前已形成了“北有联邦快递，南有马士基”的国际性大物流格局。

丁螺环酮与劳拉西泮联用致恶性综合征继发横纹肌溶解症

1例66岁男性患者因焦虑症、抑郁症给予劳拉西泮1 mg口服、2次/d,丁螺环酮10 mg口服、2次/d。2个月后,患者出现畏寒、发热、嗜睡,四肢僵硬等症状。实验室检查:白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞0.89,C反应蛋白68.7 mg/L,血肌酐211 mmol/L,直接胆红素10.3 mmol/L,丙氨酸转氨酶96 U/L,天冬氨酸转氨酶121 U/L,肌酸激酶4557 U/L,肌酸激酶MB 83 U/L,乳酸脱氢酶462 U/L,α-羟丁酸脱氢酶339 U/L,肌钙蛋白116 ng/L。考虑为丁螺环酮所致恶性综合征,停用该药,劳拉西泮继续使用,给予吸氧和心电监护、物理降温,抗感染等治疗。患者仍发热,并出现深度昏迷,尿液为茶色,肌红蛋白>3000 mg/L,考虑继发横纹肌溶解症。继续抗感染,并给予纠正电解质平衡、碱化尿液、利尿等治疗。停药第10天,患者四肢活动正常,尿色正常,肌酸激酶246 U/L、肌红蛋白856 mg/L。1个月后复查,各项检查无明显异常,患者未再出现恶性综合征症状。考虑恶性综合征继发横纹肌溶解症,可能主要与丁螺环酮有关,而与劳拉西泮的联用可能促进了其发生。

广州：公交司机拾金百万还失主

2010年5月20日上午10时50分，广州一汽巴士有限公司二分公司司机董智初驾驶B15路线粤AB7932号公交车，回到东风路锦城花园总站，在巡视车厢时，在最后一排座位下面拾获一个旧的蓝色文件袋，内有现金5000多元和3本合计有80多万元的存折，他马上向分公司安服科报告情况，通过安服科寻到了失主。

广州：加大财政投入提升公交服务水平

近年广州市加大财政投入，不断完善交通服务设施。公交通服务水平得到全面提升。包括：一、全面改善公共交通车质车况。在亚运前，计划新购800多辆环保公交车，翻新和技术改造4500台公交车和7300台出租车。

广州：BRT正式投入运营

今年2月20日，经过10天的试验营运，广州市BRT（快速公交系统）正式投入使用，成为继北京、杭州、郑州、重庆等地，实施大容量、成规模BRT系统的城市。

度伐利尤单抗致免疫相关性脑炎

1例79岁男性患者因小细胞肺癌(广泛期)接受EC化疗方案(依托泊苷0.1 g静脉滴注、第1~3天,卡铂400 mg静脉滴注、第1天)联合免疫治疗(度伐利尤单抗620 mg静脉滴注、第1天),21 d为1个周期。第3个周期第16天(首次用药后第58天),患者出现左侧肢体震颤和癫痫发作。脑脊液生化检查示总蛋白642 mg/L,白细胞数10×10^(6)/L;脑电图示双侧下颞叶少量尖波发放。考虑为度伐利尤单抗所致免疫相关性脑炎。停用该药,予糖皮质激素抑制免疫反应,予左乙拉西坦抗癫痫治疗。35 d后患者左侧肢体无明显震颤,未再出现癫痫发作。