经尿道钬激光前列腺剜除术后尿失禁发生风险预测模型的建立及内部验证

目的探讨钬激光前列腺剜除术后尿失禁风险预测的模型。方法收集2019年1月—2022年2月江苏省苏北人民医院行钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗的258例良性前列腺增生症(BPH)患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术后尿失禁发生情况,分为尿失禁组(n=84)与非尿失禁组(n=174)。采用lasso回归分析的方法筛选影响HoLEP术后尿失禁的预测因素,应用logistic回归分析方法建立合适的模型,并绘制HoLEP术后尿失禁发生的列线图。采用Bootstrap内部验证并绘制模型的校准曲线及计算C指数,绘制临床决策曲线等进一步验证模型的准确性及辨识能力。结果选取国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、体质指数(BMI),是否患有糖尿病、前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原(PSA)共6个预测因素,并根据以上预测因素构建预测模型,预测模型ROC曲线下面积为0.7660,95%置信区间:0.704~0.828。Bootstrap内部验证显示C指数为0.7662,校准模型曲线与实际模型曲线重合良好。临床决策曲线分析出模型在尿失禁发生概率为10%~82%,拥有较高的准确性及净获益。结论术前IPSS、QoL、BMI、PV、PSA及是否糖尿病可预测HoLEP术后尿失禁的发生概率,本模型准确度、辨识能力及净获益均较高。

经会阴前列腺穿刺活检术对短期内行钬激光前列腺剜除术安全性及有效性的影响

目的探讨经会阴前列腺穿刺活检术对短期(患者均单次住院,两次手术间隔5~7 d)内行钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的影响。方法选取2019年12月至2022年2月苏北人民医院行HoLEP治疗的263例良性前列腺增生(BPH)患者,对研究对象进行倾向性评分匹配(PSM),并根据数据特征执行1∶3匹配。经PSM后共168例患者纳入本研究,术前行前列腺穿刺组(穿刺组)45例,术前未行前列腺穿刺组(未穿刺组)123例。观察两组患者围术期指标、术后3个月疗效指标及术后并发症发生情况。结果相比未穿刺组,穿刺组手术时间延长,Hb下降值和红细胞压积下降值均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但两组患者手术前后肝功能、肾功能、电解质水平,手术后国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量(QoL)评分、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分、膀胱残余尿、最大尿流率、并发症发生率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经会阴前列腺穿刺活检术短期内行HoLEP与未经穿刺行HoLEP患者差异表现为手术时间延长,Hb及红细胞压积下降值增加,提示穿刺术后短期内行HoLEP会增加手术难度及失血风险,建议可由有经验的医师完成手术。

解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿(附15例报告)

目的总结解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床经验。方法 15例乳糜尿患者行解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,该手术对经典后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术做了以下改进:精细解剖肾脏动、静脉,如为左侧手术则解剖出精索或卵巢内静脉及肾上腺中央静脉,离断其周围组织,保留以上血管;于肾门处显露肾上腺下极,自此平面以上肾脏脂肪纤维结缔组织不游离。结果 15例手术顺利,无中转开放手术者,手术时间45～80min,平均(50±10.2)min,术中出血量20～100mL,平均(30±23.5)mL,无1例肾血管损伤,均术后次日即下床活动,出院时正常饮食下尿液清凉,尿乳糜实验均阴性。随访3～40个月,未见乳糜尿复发、肾下垂及肾萎缩。结论后腹腔镜解剖性肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿安全有效,具有血管显露清晰、无需完全游离肾脏、淋巴管结扎彻底、手术时间短、出血少、并发症少及术后患者恢复快等优点,值得推广。

大鼠移植慢性排斥组织中CD40和CD40L表达研究

目的 :观察大鼠移植肾慢性排斥肾组织中CD40 40L的原位表达特点。以期阐明CD40 CD40L共刺激通路在移植肾脏慢性排斥反应中的作用。方法 :共分 3个实验组 :即同种异体移植不用药对照组、同品系移植组、同种异体移植CSA治疗组。用SP免疫组织化学方法对移植肾脏组织CD40 CD40L表达进行观察 ,并结合肾间质中浸润的炎性细胞CD3+和CD68+细胞数进行分析。结果 :慢性排斥肾组织中CD40 CD40L表达分布不同 ,间质淋巴细胞以表达CD40为主 ,CD40L表达肾实质细胞表达为主。慢性排斥移植肾组织间质CD40 +细胞数与CD3+、CD68+细胞数密切相关 ;CD40L+细胞数与CD3+细胞数呈正相关 ,与CD68+细胞数无相关性。结论 :CD40 CD40L共刺激通路可能在移植肾慢性排斥的发生。

头孢菌素类药物结晶致上尿路急性梗阻的治疗

目的探讨头孢菌素类药物结晶所致急性肾功能衰竭的诊断及治疗方法。方法回顾性分析17例头孢菌素类药物结晶致上尿路急性梗阻患者的临床资料,采用输尿管镜下气压弹道或钬激光击碎药物结晶并置入双"J"管。所有病例动态监测血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)。结果 15患者术后多尿期明显,血肌酐、尿素氮呈进行性下降趋势,术后3～7 d所有患者血尿素氮、血肌酐基本恢复正常。结论早期正确诊断是治疗头孢菌素类药物结晶致上尿路急性梗阻的首要环节,及时行输尿管镜诊疗技术具有安全、有效、微创等优点。

急性排斥移植肾组织嗜酸性粒细胞浸润及C4d沉积

目的:通过观察移植肾PTC C4d沉积和嗜酸性粒细胞浸润与AHR的关系,探讨两者之间的相关性及其在诊断急性体液排斥中的作用。方法:采用间接免疫荧光法检测移植肾组织C4d沉积。26例移植肾PTC C4d弥漫性强阳性染色患者为C4d阳性组,而30例移植肾PTC C4d阴性患者为对照组。光镜下记数移植肾组织嗜酸性粒细胞数。结果:(1)26例C4d阳性患者中经病理诊断为AHR为13例,AHR+ACR为8例,ACR1为3例,ACR2为2例。30例C4d阴性患者中,AHR为1例,AHR+ACR为2例,ACR1为21例,ACR2为6例。与C4d阴性组相比,C4d阳性组难治性排斥患者较多,常需进一步干预性措施,且较多的患者对抗排斥治疗无反应,移植肾失功率高(7/26)。(2)C4d阳性组移植肾浸润嗜酸性粒细胞数亦明显高于C4d阴性组,两组相比差异显著(P<0.01)。C4d阳性无细胞性排斥组移植肾间质浸润嗜酸性粒细胞数与C4d阳性+ACR组相比差异无显著性(P>0.05)。C4d阳性ACR组移植肾间质浸润嗜酸性粒细胞数明显高于C4d阴性ACR组(P<0.05)。结论:移植肾PTC C4d沉积与嗜酸性粒细胞浸润密切相关,两者在肾移植AHR诊断过程中起重要作用。

霉酚酸酯对血管内皮细胞与淋巴细胞粘附及其表达CD40L的影响

目的:观察霉酚酸酯(MMF)对细胞因子刺激下人脐静脉内皮细胞(HUVEC)CD40L的影响。方法:正常分娩人脐带经胶原酶消化后,分离出内皮细胞,培养至3～5代,用于细胞粘附和CD40L表达试验。以TNF-α和/或霉酚酸(MPA)处理HUVEC20小时后,用虎红法研究对淋巴细胞与内皮细胞粘附作用。以TNF-α、rIFN-γ、LPS分别和MPA同时作用HUVEC24小时。加不同浓度的MPA与LPS诱导HUVEC24小时,用Cell-ELISA检测CD40L的表达。结果:(1)MMF能抑制静息及TNF-α激活的内皮细胞与淋巴细胞间的粘附作用。(2)三种细胞因子均可明显诱导内皮细胞表达CD40L分子。(3)MMF不能抑制静息状态下内皮细胞CD40L的表达,但抑制TNF-α、rIFN-γ和LPS诱导CD40L的表达作用,且MMF抑制LPS诱导的内皮细胞CD40L表达呈剂量依赖效应。结论:MMF通过抑制内皮细胞表达CD40L而影响淋巴细胞与内皮细胞的相互作用,这可能是MMF抗排斥反应机制之一。

高敏肾移植受者的脱敏治疗策略

高敏受者肾移植术后发生超急性和急性排斥反应风险明显增加。针对供者的特异性抗体及记忆性T细胞在高敏受者肾移植排斥反应中起关键作用,是制约移植成功和移植物的长期存活的主要障碍。寻找有效的脱敏方法是当前移植临床的重大挑战之一。本文总结分析接受脱敏疗法受者的临床资料,探讨当前临床脱敏方法的效果,包括急、慢性抗体介导排斥反应的发生率,新型脱敏制剂的使用及高敏受者治疗策略的方向。

门静脉注射供体脾细胞联合应用环孢素A诱导免疫耐受的实验研究

目的:利用大鼠异位心脏移植模型,行移植时经门静脉注射供体脾细胞联合应用环孢素A(CsA)诱导免疫耐受的实验研究,并从细胞免疫角度探讨其诱导免疫耐受机制。方法:受体鼠移植术前经门静脉注射供体脾细胞联合短期应用环孢素A(CsA)。采用MTT法检测术后受体鼠脾淋巴细胞IL-2产生水平及NK细胞活性,采用ELISA检测受体鼠IFN-γ表达水平。结果:门静脉注射供体脾细胞联合应用CsA能显著延长大鼠心脏移植物的存活期,且明显抑制受体脾淋巴细胞IL-2,IFN-γ的表达及NK细胞活性。结论:门静脉注射供体脾细胞能有效地诱导免疫耐受,干扰IL-2-NK-IFN-γ免疫网络功能可能是门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受的机制之一。

“三步曲”腔内手术方案治疗嵌顿性输尿管上段结石效果观察

目的探讨＂三步曲＂腔内手术方案治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效与安全性。方法回顾性分析建湖医院2014年1月至2015年1月术前沟通应用＂三步曲＂腔内手术方案治疗的100例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。＂三步曲＂腔内手术方案为术前做好沟通,术中根据情况选择单纯输尿管硬镜＋钬激光（第一步）,必要时联合COOK NTrap网篮（第二步）,如遇结石上移或可能的困难,随即改用输尿管软镜下钬激光碎石（第三步）;确实难以实施腔内手术的情况下改开放性手术。结果 1例肉芽组织致管腔闭锁的患者改开放手术,行输尿管狭窄段切除再吻合。2例输尿管下段狭窄硬镜进镜困难,留置内支架2~4周后再处置成功。余97例患者＂三步曲＂一期腔内手术均治疗成功。99例治疗成功患者中,单纯输尿管硬镜＋钬激光碎石方案52例,联合NTrap网篮方案33例,使用输尿管软镜下钬激光碎石14例。所有患者术后均无严重并发症发生。平均住院5.5 d。拔输尿管内支架前摄腹部平片示结石全部排尽。结论 ＂三步曲＂一站式腔内手术方案治疗嵌顿性输尿管上段结石安全、有效、经济。

经皮肾镜超声弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管上段结石效果比较

输尿管上段结石因停留时间过久或反复进行体外震波碎石治疗,容易导致患侧肾中重度积水、输尿管上段迂曲狭窄、结石嵌顿,再次进行体外震波碎石治疗很困难[1],输尿管镜取石术处理这类复杂输尿管上段结石,经常出现术中中转开放手术取石的情况,有必要寻找更好治疗方法。

髂内动脉化疗栓塞联合经尿道切除治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

目的探讨髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的价值。方法对26例不愿或不能接受根治性全膀胱切除术MIBC患者,先给予以顺铂、吉西他滨、明胶海绵颗粒髂内动脉化疗栓塞,4周进行1次,3~5次动脉化疗后,予以TURBT切除所有残余肿瘤,术后常规给予膀胱灌注化疗。观察动脉化疗栓塞效果,分析肿瘤降期率、肿瘤复发率,膀胱保留率,同时评价动脉化疗栓塞的不良反应。结果经髂内动脉化疗栓塞治疗后,21例动脉化疗有效,肿瘤体积有不同程度的缩小;5例化疗栓塞术后肿瘤无明显改变,但血尿症状明显改善。26例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切治疗,术后肿瘤病理分期降低17例（65.4%）,肿瘤复发8例（复发率为30.8%）。所有患者出现副反应均轻微、可逆。结论对于肌层浸润性膀胱癌患者,采用髂内动脉化疗栓塞能使肿瘤降期及瘤体缩小,结合经尿道肿瘤切除可以提高患者生活质量。

输尿管精囊镜检在慢性精囊炎诊疗中的应用

目的：评价运用微创输尿管精囊镜诊治慢性难治性精囊炎及伴发疾病的临床疗效。方法：30例慢性难治性精囊炎患者的临床资料，单侧24例，双侧4例，2例进镜失败，其中20例伴有血精，5例伴有前列腺炎，3例合并精囊结石。利用逆行输尿管镜插管诊治并冲洗，观察其临床疗效。结果：手术时间14～52 min，平均（32±5）min，住院时间3～7 d，术后随访6～10个月。2例进镜失败维持药物治疗；20例血精治愈，2例术后半年再发血精；8例射精疼痛基本消失，6例会阴部不适者术后缓解，5例前列腺炎治愈，1例好转，3例精囊结石治愈，1例残留，5例少精子患者术后6～9个月内精液量较前明显提高，精子活力亦有所提高，术中、术后均无严重并发症出现。其中20例痊愈，7例好转，3例无效，有效率90.0％，痊愈率66.6％。结论：经尿道输尿管精囊镜能直视下检查精囊腔内情况，有助于查找难治性精囊炎及伴发疾病的病因并对症处理，而且并发症少，是慢性难治性精囊炎的有效治疗方法。

同种异体移植肾组织中CD40/CD40L的表达及其意义

目的 :探讨移植肾急性排斥 (AR)时CD4 0及其配体 (CD4 0L)表达的作用及临床意义。 方法 :采用SP免疫组织化学染色法对 10例正常肾、12例无急性排斥 (N AR)及 2 4例AR移植肾组织中CD4 0、CD4 0L表达进行观察 ,并结合肾间质中CD3、CD6 8细胞数进行分析。 结果 :AR组肾间质CD3、CD6 8细胞数较N AR组和正常肾明显增高 ,与此相一致的是间质CD4 0 + 、CD4 0L+ 细胞数也较N AR组明显增高。AR肾组织中CD4 0 /CD4 0L表达分布不同 ,间质淋巴细胞以表达CD4 0为主 ,CD4 0L表达以肾实质细胞表达为主。 结论 :CD4 0 /CD4 0L在AR移植肾组织中的原位表达及其分布特点可能与其参与AR的病理损伤机制有关。

移植肾后期急性排斥反应的临床研究

目的 :探讨肾移植一年后急性排斥反应 (晚期急性排斥 )的临床、病理、抗排斥治疗效果及其预后。 方法 :将肾移植一年后发生急性排斥反应 (AR)的 83例患者列入本研究对象 ,应用甲基强的松龙 (MP) 0 5g/d冲击治疗 ,连续 3天。然后以环孢素A(CsA)切换成普乐可复 (FK5 0 6 )或霉酚酸酯 (MMF)替代硫唑嘌呤 (Aza)。根据抗排斥治疗效果 ,判断疗效和预后。 结果 :平均随访时间 4 3 6 (13～ 6 4 )个月 ,晚期AR发生率为 18 9%。移植后一年 1、2、3次发生AR者分别占 6 5 1%、2 5 3%和 9 6 %。其中有症状性排斥和无症状性排斥反应各占 5 6 6 %和4 3 4 %。有症状性AR患者中以高血压最为常见 (6 1 7% )。 7 6 %的患者于移植后一年擅自减用或停用免疫抑制药物 ,导致免疫抑制不足发生排斥反应。 83例晚期AR经抗排斥治疗 ,87 9%获得缓解 (2 7 7%完全缓解 ,6 0 2 %部分缓解 ,12 1%治疗无反应 )。首次发生AR者经冲击治疗 ,35 2 %完全缓解 ,6 4 8%部分缓解 ;2次排斥反应治疗缓解率为 81 0 % (完全缓解 19 1% ,部分缓解 6 1 9% ) ;3次AR抗排斥治疗效果极差 (无反应者高达 75 % )。晚期急性细胞性排斥反应 (ACR)组抗排斥治疗后 ,5 4 8%完全逆转 ,4 5 2 %部分缓解 ;ACR +慢性排斥反应 (CR)组 14 2 %抗排斥逆转 (

自噬相关基因ULK1在前列腺癌中的表达及临床意义

目的研究人自噬相关基因ULK1在前列腺癌中的表达及其与前列腺癌临床病理特征、预后的关系。方法利用免疫组织化学的方法检测ULK1前列腺癌组织及良性前列腺增生组织中的表达水平,分析ULK1蛋白的表达水平与前列腺癌患者临床特征的关系。结果 ULK1阳性率在前列腺癌组中为62.3%,在良性前列腺增生组织中为83.3%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺癌Gleason评分高、临床分期晚患者的ULK1表达水平降低(P<0.05),而不同年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、手术切缘阳性情况患者的ULK1表达水平无明显差异(P>0.05)。ULK1表达阴性组前列腺癌患者的无生化复发率明显高于表达阳性者(P<0.05)。结论 ULK1在前列腺癌组织中表达下调、表达水平较低者的临床预后较差。

门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受机制的研究

目的 利用大鼠异位心脏移植模型 ,探讨门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受的机制。方法 受体鼠移植术前经门静脉注射供体脾细胞并联合短期应用环孢菌素A。采用MTT法检测术后受体鼠脾淋巴细胞白细胞介素 2 (IL - 2 )产生水平及NK细胞活性 ,采用ELISA法检测受体鼠γ -干扰素 (γ -IFN)表达水平。结果 门静脉注射供体脾细胞显著抑制受体脾淋巴细胞IL - 2、γ -IFN的表达及NK细胞活性 ,联合应用环孢菌素A抑制效应更显著。结论 抑制IL - 2 -NK -γ -IFN免疫网络功能可能是门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受的机制之一。