ICU中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学分析

目的探讨ICU中老年危重患者中心静脉导管相关感染的特点、影响因素、病原学分布及耐药情况。方法收集我院ICU收治的60岁以上留置中心静脉导管患者135例的临床及病原学资料,分为感染组48例与对照组87例,对2组资料进行统计学分析。结果135例中感染48例(35.6%),其中导管定植42例(31.1%),血流感染6例(4.5%)。感染组APACHEII评分为(23±5)分,明显高于对照组的(18±3)分;导管留置时间、胃肠外营养(PN)率、气管切开率、住ICU时间及费用均高于对照组(P均<0.01),白蛋白水平低于对照组(P<0.01);病死率45.8%高于对照组的26.4%(P<0.05)。共培养出52株致病菌,革兰阳性球菌24株(46.2%),革兰阴性杆菌22株(42.3%),真菌6株(11.5%)。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较高程度的耐药。革兰阳性菌对万古霉素最敏感,革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星具有较高的敏感性。结论ICU老年危重患者中心静脉导管相关感染率较高,与病情危重程度相关,费用明显增高,病原菌耐药严重。

腰穿联合氨酚羟考酮治疗创伤后头痛的临床研究

颅脑损伤后头痛是临床常见症状,患者经适当治疗后大多数能够得到良好的恢复,不会有后遗症。但如不能得到正规有效的治疗,也有患者会遗留头痛、头晕,记忆力减退等症状,甚至发展为脑外伤后综合征,影响其工作和生活,故对于创伤后头痛的系统治疗应积极探讨。通过回顾性分析自2006年01月-2012年07月收治的以头痛症状为主诉的患者368例，

基底节区高血压脑出血98例治疗体会

目的探讨微创软通道联合尿激酶溶解脑内血肿技术治疗出血量30mL～60mL基底节区高血压脑出血的疗效。方法 98例基底节区高血压脑出血患者随机分为保守组(28例)和微创组(70例)。微创组行微创软通道血肿清除联合尿激酶溶解脑内血肿技术,观察治疗效果。结果血肿基本消失时间:保守组35.52d±10.28d,微创组4.28d±1.72d(F=76.673,P<0.001);治疗7d后意识状态:微创组优于保守组(χ2=7.650,P=0.023);随访6个月,按日常生活活动能力(ADL)分级法评分,恢复较好(ADLⅠ级～Ⅱ级):保守组6例,微创组27例,微创组优于保守组(P=0.008)。结论微创软通道血肿清除联合尿激酶溶解脑内血肿技术治疗出血量30mL～60mL基底节区高血压脑出血效果较好。

微创软通道和尿激酶治疗高血压脑出血的临床疗效

[目的]探讨微创软通道和尿激酶溶解脑内血肿技术治疗高血压脑出血的疗效.[方法]将62例高血压脑出血患者随机分为对照组（31例）、实验组（31例）,两组均行微创软通道血肿清除术,对照组每次予2万U尿激酶溶解脑内血肿,试验组每次予10万U尿激酶溶解脑内血肿,观察其治疗效果.[结果]试验组血肿基本吸收时间为（2.31±0.80）d,对照组（3.85±1.03）d,试验组明显小于对照组,且两组相比较差异有显著性（F=43.775,P=0.000）;术后5 d意识状态试验组好于对照组（χ2=9.595,P=0.009）;随访6个月,按GOS预后评分,恢复较好（4～5分）试验组26例,占83.87%（26/31）,对照组24例,占77.41%（24/31）,试验组与对照组相比较无显著性差异（P=0.520）.[结论]微创软通道血肿清除和尿激酶溶解脑内血肿技术治疗高血压脑出血效果较好,值得推广;大剂量（10万U）尿激酶溶解脑内血肿可明显减少血肿引流时间,促进意识恢复,缩短病程;但随访6个月发现按GOS预后评分来评估,其疗效与尿激酶剂量大小无关.

感染性休克后期血管加压素分泌调节异常临床观察

目的探讨感染性休克后期患者血管加压素(VP)分泌调节异常的规律及预后价值。方法选取2012年1月—2014年2月收治的感染性休克患者55例,测定其输注3%氯化钠溶液前后血钠及血清VP水平,以△VP/ANa≤0.5 pg/mmol为无反应组,>0.5 pg/mmol为有反应组,比较2组患者血乳酸、C反应蛋白水平,应用血管活性药物的差异以及28 d病死率、(死亡患者)生存时间、(存活患者)住ICU时间。结果无反应组30例(54.5%),有反应组25例(45.5%)。2组患者性别、年龄、.APACHE Il评分、中心静脉压(CVP)、血压、血浆白蛋白水平、输注高渗盐水前后血钠水平差异均无统计学意义(分别为x^2=0.267,t=-0..563,-0.596,-0.712,0.779,1.306,0.257,0.233,均P>0.05),输注高渗盐水前后VP水平(ng/L)无反应组均低于有反应组(10.66±1.57 vs.17.13±5.12,t=6.091,P<0.01;11.65±1.74 vs.22.50±5.31,t=9.758,P<0.01)。无反应组的血乳酸、C反应蛋白水平及应用多巴胺或去甲肾上腺素剂量均高于有反应组(分别为t=-5.881,-4.143,-5.725,-5.62.5,P均<0.01)。28 d病死率无反应组高于有反应组(66.7%vs.40.0%,x^2=3.911,P<0.05);(死亡患者)生存时间2组无差异[(5.8±1.9)d vs.(6.1±2.3)d,t=0.384,P=0.704];(存活患者)住ICU时间无反应组高于有反应组[(9.9±2.3)d vs.(6.7±1.7)d,t=-4.044,P<0.01]。结论感染性休克后期患者基于渗透压调节的VP分泌障碍有较高的发生率,对评价患者预后有一定价值。

ICU中的应激性心肌病的常见病因及机制

早在1942年即有学者开始注意到严重应激事件可以导致死亡,20世纪90年代,首先由日本学者报道在绝经期妇女因严重的情感应激而发生可逆性心肌病,从而使应激性心肌病得到广泛重视[1]。在ICU中,患者多存在严重疾病,精神及躯体均处于不同程度的应激状态,使得中枢神经系统以及自主神经系统功能发生改变或受损,多表现为交感神经过度兴奋、内源性儿茶酚胺过度刺激心肌细胞（或称交感风暴）

儿童常见的功能性疾病

儿童期由于植物神经功能不稳定而引起的功能性疾病,临床上并不少见。其共同的临床特点是:多见于年长儿童;多表现为一组特定的症状群;临床上无器质性疾病的确凿依据,易被误诊为其它疾病,而长期治疗无效;若能及时诊治,常可获得满意疗效。现将儿童常见的功能性疾病介绍如下。

轻型颅脑损伤患者剧烈头痛的诊治

目的探讨以剧烈头痛症状为主诉轻型颅脑损伤患者的诊治。方法将180例轻型颅脑损伤患者随机分为对照组(90例)、实验组(90例),对照组单纯采用药物治疗,实验组在采用药物治疗的同时,均行腰穿,并根据腰穿结果决定下一步治疗方案。结果对照组平均病程(13.54±3.01)d,实验组平均病程(10.34±2.77)d。实验组较对照组病程相对较短,恢复快。结论轻型颅脑损伤以剧烈头痛症状为主诉的患者行腰穿能进一步明确诊断并指导治疗,缩短病程,促进恢复。

额叶脑挫裂伤的临床表现与预后分析

目的探讨额叶脑挫裂伤的临床表现与预后情况。方法根据患者入院时意识状况及头颅CT或MRI检查结果,并进行动态头颅CT和MRI追踪,选择保守或手术治疗。结果行保守或手术治疗后随访1年,GOS预后评分为恢复良好53例,较差26例,差10例。入院时神志清楚,动态追踪头颅CT和MRI结果仅表现为单纯脑挫裂伤或迟发脑内血肿<30 mL患者大多预后良好;入院时即表现昏迷,动态追踪头颅CT或MRI结果表现为迟发脑内血肿>30 mL伴环池显示不清或闭塞、合并脑干损伤的患者大多预后较差。结论对于入院时表现为嗜睡、昏睡或伴有躁动的患者,应密切监测其生命体征,并动态追踪头颅CT或MRI,对预后做出初步判断,选择合适的治疗方案。

神经血管减压术治疗偏头痛的临床研究

目的探讨神经血管减压术治疗偏头痛的临床效果。方法181例偏头痛患者,随机分为观察组(89例)和对照组(92例)。两组患者均行神经血管减压术治疗。对照组术前行头颅磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)检查,排查有无颅内器质性病变及脑血管病;心脏超声检查及发泡观察排查有无卵圆孔未闭;术前采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分;术后6个月随访并行VAS疼痛评分。观察组在对照组相关检查的基础上,术前对患者进行头痛影响测定-6(HIT-6)测定;偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)评估;请心身医学科医师评估心理状态,排除心理疾患;出院前再次行VAS疼痛评分;术后1、3、6个月分别进行随访,并行VAS疼痛评分。比较两组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为88.76%(79/89),高于对照组的76.09%(70/92),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经血管减压术能够有效治疗偏头痛,但手术的选择一定要严格掌握适应证,术后加强随访并关注患者的心理状态,进行积极有效的沟通,能够明显提升治愈率,改善预后。

外伤性蛛网膜下腔出血诊断

目的:探讨外伤性蛛网膜下腔出血的诊断。方法:对以外伤后头痛头晕症状明显为主诉,3d内症状无明显缓解的患者92例为研究对象,结合体征及头颅CT检查结果行腰穿检查。结果:头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者腰穿结果均证实有蛛网膜下腔出血。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常患者行腰穿90%证实有蛛网膜下腔出血。结论:无论是否伴有恶心呕吐症状或脑膜刺激征,头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者均符合蛛网膜下腔出血的诊断。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常3d内症状无明显缓解的患者要高度怀疑蛛网膜下腔出血的可能。外伤性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征表现可不明显。

去甲万古霉素-肝素冲洗预防中心静脉导管相关感染

目的探讨去甲万古霉素-肝素冲洗预防中心静脉导管相关感染的效果。方法收集我院重症监护病房(ICU)患者67例、导管79根,导管留置时间均在3天以上。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组在肝素盐水冲洗或封管等常规护理基础上,用8g/L去甲万古霉素冲洗液3～5ml,每6小时冲洗静脉导管1次,冲洗时间最少5分钟;对照组采用肝素盐水冲洗或封管等常规护理。取导管血标本、导管尖端、外周血标本进行微生物的培养鉴定及药物敏感试验。结果两组67例共收集导管79根,共有20例患者的21根导管培养阳性,阳性率26.6%;共培养出21株致病菌,每1000根导管日感染数29。治疗组导管感染率低于对照组,分别为15.8%和36.6%(P=0.037);进一步分析发现治疗组球菌感染率明显低于对照组,分别为5.3%和21.9%(P=0.032);治疗组导管定植率低于对照组,分别为13.2%和34.1%(P=0.029);治疗组每1000根导管日感染数低于对照组,分别为16和42(P=0.001)。两组导管留置部位、胃肠外营养、导管平均留置时间等比较差异无统计学意义。结论去甲万古霉素-肝素冲洗技术可以有效降低表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌导致的中心静脉导管相关感染,是一种有效、方便易行的临床新技术。

新型冠状病毒肺炎疫情期间综合性医院医疗保障工作实践效果

新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,综合性医院的医疗保障工作面临巨大挑战,如何保证诊疗有序规范运行,确保医疗质量安全,是医院运行管理重要的工作。通过建立职责清晰的组织架构,按照国家及属地部门的相关要求,规范医院入院前、院中、出院后的各项管理,加强疾控措施,严格培训及监管,并构建良好的协调沟通体系,有效利用PDCA管理工具,提升医院管理水平,值得综合性医院在应急医疗救治工作中借鉴。

血管加压素治疗感染性休克的研究进展

感染性休克是ICU中常见而严重的并发症，死亡率高达40％-70％。感染性休克时，血管过度扩张、循环衰竭、内皮功能障碍、血管通透性增高、器官功能障碍或衰竭，增加了病死率和住院时间。感染性休克患者的血流动力学支持治疗中，通常采用大量补液、较大剂量儿茶酚胺类药物作为血管活性药，以提高或维持重要脏器的灌注压。但是在感染状态时，血管对儿茶酚胺类药物的反应性降低，即使应用大剂量的去甲肾上腺素和多巴胺，血压仍得不到有效纠正，并会产生明显副作用。很多研究证实感染性休克时给予小剂量血管加压素（AVP）可以稳定血流动力学，改善组织灌注，并且可以与其他升压药物产生协同作用，减少其他升压药物的使用剂量，在感染性休克的治疗中表现出良好的应用前景，但具体用药时机、AVP受体选择性、应用地位等尚有待进一步明确。

疫情下的综合性医院医疗保障实践与探索

疫情之下,航空总医院通过构建应急组织体系、加强门急诊及住院和手术管理、建立沟通协调机制等措施,持续改进医疗工作。2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数呈上升态势。

基于CAN总线和DSP的变电站监控系统

介绍了基于控制器局域网 (CAN)总线和数字信号处理器 (DSP)的变电站监控系统的设计与实现。为了提高系统的实时响应性能和信号处理能力 ,在硬件设计上采用了 DSP和复杂可编程逻辑器件 (CPLD)技术 ,使系统的集成化程度和可靠性得到显著提高 ;采用了模块化的程序设计方法 ,同时通过利用 DSP的中断资源 ,解决了多任务对 CPU的同时请求以及交叉的问题 ,提高了系统的实时性和软件的运行效率。介绍了以 TI公司的 TMS3 2 0 LF2 4 0 7A作为处理器和 ALTERA公司的 MAX70 0 0 S系列的 EPM71 2 8STC1 0 0 - 6为外围数字电路的系统硬件电路设计。最后介绍了基于 CAN总线的 DL/T6 3 4 - 1