基于合理用药系统的医嘱审核对肾功能不全患者药物治疗干预效果评价

目的探讨基于合理用药系统的医嘱审核对肾功能不全患者药物治疗干预效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年12月青岛大学附属泰安市中心医院肾功能异常患者423例,根据接受医嘱审核情况进行分组,206例未接受医嘱审核患者作为对照组,217例接受医嘱审核患者作为试验组。评价两组患者不合理用药、肾功能、次均药品费用与住院时间指标。结果试验组患者用药适应证、用法用量、给药途径、溶媒及配伍、药物遴选、相互作用、重复用药7项不合理用药指标发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)三项肾功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者次均药品费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医嘱审核可降低肾功能不全患者用药风险,提高患者用药合理率,改善患者肾功能指标,降低患者用药经济负担。

临床药师干预前后泰安市中心医院安宫牛黄丸应用合理性分析

目的:探讨临床药师干预前后泰安市中心医院(以下简称"该院")安宫牛黄丸应用的合理性,为临床合理用药提供参考。方法:选取该院2017年第4季度(干预前)60例和2018年第1季度(干预后)60例使用安宫牛黄丸的出院患者的病历资料,对安宫牛黄丸的适应证、用法与用量、用药疗程及药品不良反应进行对比分析。结果:临床药师干预后,安宫牛黄丸的使用逐步规范,总体用药合理率由干预前的15.00%(9/60)升至干预后的71.67%(43/60),超适应证用药、超说明书用法与用量用药、超疗程用药等情况明显减少;干预后,人均应用安宫牛黄丸的金额为(1 000.00±463.16)元,明显低于干预前的(1 502.08±639.66)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过药学干预,可提高安宫牛黄丸临床应用的合理性,减少不合理用药支出。

临床药师参与1例药源性重度血小板减少症的病例分析

目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术(PCI)后发生严重药源性血小板减少症(DITP)的相关药物。方法临床药师对该例患者的用药情况进行分析,协助制定药源性血小板减少症的对症治疗方案并全程实施药学监护。结果临床药师判定替罗非班为致血小板减少症的可疑药物。经对症治疗后,患者血小板逐渐恢复正常,病情缓解出院。结论临床药师参与药源性血小板减少症患者的治疗与监护,可减少不良反应的发生,保障患者的用药安全。

双源CT双能量成像在痛风患者尿酸盐沉积结晶中的诊断价值

目的探讨双源CT(DECT)双能量成像诊断痛风患者尿酸盐沉积结晶的临床效果。方法对90例疑似痛风的患者行DECT检查及病变部位穿刺活检检查,观察DSCT检测痛风性尿酸盐沉积的特异性、敏感性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值及阴性预测值,并对病变发生部位作统计。结果 (1)DECT检测痛风性尿酸盐沉积的的敏感性为95.23%,特异性为91.66%,假阴性率为4.76%,假阳性率为8.33%,阳性预测值为90.90%,阴性预测值为95.65%;(2)本研究应用DECT所检出的44例痛风尿酸盐沉积结晶患者共发现结晶沉积132处,部位在双足58处,占43.9%;双膝50处,占37.9%;双手22处,占16.7%;双肘2处,占1.5%。结论 DECT能够准确快捷地对痛风患者尿酸盐沉积结晶做出诊断,可作为临床筛查痛风病的重要辅助检查之一。

JCI标准在门诊药房调配差错管理中的应用

目的减少门诊药房调配差错,提高医院药品管理水平。方法引入《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》(下简称JCI标准),在药品调配管理中实施PDCA循环。采用卡方检验,对PDCA循环管理前后门诊药房调配差错进行比较。结果门诊处方调配差错明显降低,具有统计学差异。结论基于JCI标准,PDCA循环模式管理是提高调配质量,降低处方调剂差错的有效管理方法。

恶性淋巴瘤累及腹腔、腹膜后淋巴结的多层螺旋CT表现特征

目的总结分析恶性淋巴瘤累及腹腔、腹膜后淋巴结的多层螺旋CT表现特征。方法选择2013年10月至2014年3月期间医院收治的40例恶性淋巴瘤累及腹腔、腹膜后淋巴结患者为研究对象,其中10例霍奇金病,30例非霍奇金淋巴瘤,分析40例患者多层螺旋CT表现中受累淋巴结大小、形态以及密度等特征。结果 HL中受累淋巴结部位数为62个,其中均匀强化密度55个,均匀强化合并坏死7个。NHL中受累淋巴结部位数为180个,其中均匀强化密度165个,均匀强化合并坏死15个;主要累及肝十二指肠韧带、胰周与腹主动脉周边上下、肝胃韧带淋巴结等。结论多层螺旋CT能清楚显示恶性淋巴瘤累及腹腔、腹膜后淋巴结的特异性病理变化。

低浓度碘对比剂、低毫安扫描技术MSCTU在泌尿系统中的应用

目的:探讨使用270mg/mL低浓度碘对比剂+10mg小剂量呋噻米分两次团注联合低毫安(100 mA)扫描技术MSCTU在泌尿系统中应用的可行性。方法:选择60例临床疑诊泌尿系疾病的患者行4排螺旋CT容积扫描。将患者随机分为两组,对照组和双低组,对照组30例使用欧乃派克350对比剂(碘浓度350mgI/mL)、管电流120mA,扫三期,;双低组30例使用威视派克270对比剂(碘浓度270mgI/mL)+10mg呋噻米分两次团注、管电流100 mA,扫两期。两组管电压都为120kV;在CT后处理工作站重建出CTU图像,分析两组病例CTU图像中肾脏、输尿管、膀胱显示效果、测量尿路各管腔的CT值,并统计各组X线辐射剂量及对比剂不良反应发生情况。结果:双低组患者全程显示分布于对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。双低组双期CTU扫描所接受的有效剂量为(12.36±0.89)mGy,显著低于对照组多期CTU扫描的有效剂量(24.43±2.21)mGy,差异有统计学意义(t=4.681,P<0.05)。双低组输尿管全程较对照组完整、清晰;双低组研究对象不良反应发生率显著低于对照组研究对象(X2=39.1,P<0.001)。结论:低浓度碘对比剂+小剂量呋噻米分两次团注联合低毫安扫描技术MSCTU可以获得满意的CTU成像图像,满足诊断要求,同时降低了辐射剂量和对比剂不良反应,具有可行性。

1例药源性重度血小板减少症的病例分析

目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后发生严重药源性血小板减少症(DITP)的相关药物。方法临床药师对该例患者的用药情况进行分析,协助制定药源性血小板减少症的对症治疗方案并全程实施药学监护。结果临床药师判定替罗非班为致血小板减少症的可疑药物。经对症治疗后,患者血小板逐渐恢复正常,病情缓解出院。结论临床药师参与药源性血小板减少症患者的治疗与监护,可减少不良反应的发生,保障患者的用药安全。

肾移植稳定期患者环孢素A的药动学研究

目的研究环孢素A(CsA)在肾移植稳定期患者体内的药动学特点。方法采用单克隆荧光偏振免疫法测定12例肾移植稳定期患者服用CsA后不同时间点的血药浓度,并计算药动学参数。结果 CsA的C0为(122.04±70.35)ng/ml,Cmax为(808.56±244.74)ng/ml,Tmax为(1.67±0.49)h,t1/2为(4.74±0.73)h,AUC0～12为(3 193.46±1 127.13)(ng.h)/ml。结论 CsA药动学参数个体差异大,建立肾移植稳定期患者CsA的稳态药动学参数,可为临床个体化用药提供参考。

临床药师参与1例心脏瓣膜置换术后肿瘤合并脑出血患者的抗凝治疗实践

心脏机械瓣膜置换术后患者需终身服用华法林。华法林与多种抗肿瘤药物存在药物相互作用,易发生药物不良反应,严重可导致脑出血。发生脑出血后,重启抗凝治疗的时机、抗凝治疗药物的遴选以及抗肿瘤治疗方案的制定是临床治疗的难点。本研究中,临床药师参与1例心脏瓣膜置术后乳腺癌患者合并脑出血、下肢静脉血栓的抗凝治疗药学实践。临床药师分析抗肿瘤药物卡培他滨与华法林存在药物相互作用可致患者脑出血。结合患者病情,协助医生制订新抗凝治疗方案,启动抗凝治疗并全程实施药学监护。抗凝期间未发生严重出血且下肢静脉血栓症状改善。通过探讨华法林与抗肿瘤药物的相互作用、抗凝治疗与药学监护重点,为心脏机械瓣置换术后肿瘤患者抗凝治疗提供临床参考。

复方参花搽剂的体外抑菌试验及初步临床观察

目的考察复方参花搽剂的初步药效。方法采用对照试验,通过体外抑菌试验及临床疗效观察两个方面进行研究,观察复方参花搽剂对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌的抑菌作用,观察湿疹患者搽用复方参花搽剂的临床疗效。结果复方参花搽剂对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌有明显的抑制作用,对湿疹志愿者总有效率为96.4%,复发率22.7%。结论该制剂体外抑菌效果明显,对治疗湿疹具有有效率高尤其是治愈率高、复发率低的优点。

CB_1受体拮抗药治疗肥胖症的研究进展

近年来，肥胖症在全球广泛流行，具有较高发病率和死亡率，已经引起沉重的社会负担和经济负担。世界卫生组织的近期研究表明，到2015年，全球范围内将会有7亿肥胖症患者。肥胖症患者体重减少5％（FDA对减肥药物的基本要求），心血管系统的危险因素就能够明显改善，由此迫切需要研究出更多的有效预防和治疗肥胖症的方法。

急性冠脉综合征患者抑郁程度与冠脉狭窄及内皮功能障碍的关系

目的 了解急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者抑郁程度与冠脉狭窄程度及内皮功能障碍的关系,评价ACS合并抑郁患者的短期预后。方法 选取确诊为ACS的患者108例。根据抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分(临界值为53分)将入选患者分为无抑郁组和抑郁组。统计冠脉造影结果及Gensini积分。统一检测血清不对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)值。统计出院3个月主要不良心血管事件(因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死)的情况。结果 两组患者在超敏-C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、SDS得分、Gensini积分及血清ADMA水平差异有统计学意义(P <0.05)。将抑郁组分为轻、中、重度抑郁3个亚组,3个亚组间SDS得分、Gensini积分及ADMA浓度水平差异有统计学意义(P <0.05)。SDS得分与超敏-C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、Gensini积分、ADMA浓度水平均成正相关。出院后3个月随访结果,显示两组在再次入院、心肌梗死及因冠心病死亡的主要不良心血管事件之间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。3亚组间在出院后3个月在再次入院事件、心肌梗死事件及因冠心病死亡事件的差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 ACS患者合并抑郁障碍可加重冠脉狭窄程度,且抑郁障碍程度与冠脉狭窄程度呈正相关。ACS患者合并抑郁障碍影响患者内皮功能,且抑郁程度越重,内皮功能损害程度越重。抑郁影响ACS患者短期预后。

探讨四排螺旋CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值

近年来,隐匿性骨折（occult fracture）随骨科高能量创伤的增多,发生率呈升高趋势。此类骨折是指X线平片检查为阴性,但实际有骨折存在的骨创伤类型[1]。临床早期若可明确诊断,积极行骨折固定、开展针对性治疗、减少运动量,可避免不良后果,为患者康复创造条件[2]。

小学低年级识字教学中“趣味教学法”的有效设计及运用

在小学低年级语文教学中,识字教学的地位十分显著。为此,语文教师要千方百计地创新识字教学举措和思路,切实提升教学的有效性,帮助低年级学生打牢语文学习的根基。本文以此为线索,着重探讨了小学低年级识字教学中“趣味教学法”的内涵、应用价值和实践方法,从部编版教材相关案例入手,阐述了几种可行性的操作方法,希望对小学低年级识字教学工作的深化带来积极影响。

儿童手足口病的胸部影像学征象探讨

目的:初步探讨儿童手足口病(HFMD)的胸部影像学表现。方法:对24例临床确诊普通型手足口病的X线胸片影像学表现进行总结分析。结果:24例HFMD患者肺野透亮度减低,肺纹理增粗9例,其中沿肺纹理方向分布微小结节状模糊影3例,磨玻璃样密度改变4例;15例胸片表现为阴性。结论:普通型儿童手足口病胸部X线表现无特异性改变,磨玻璃样改变及沿肺纹理分布微小结节状影与病情轻重程度有关。

风险管理在骨外科病房护理管理中的应用

目的探讨风险管理在骨外科病房护理管理中的应用。方法纳入该院骨外科收治的100例患者,研究时间自2017年6月—2018年6月,将其按照盲选方法随机分为两组,其中对照组(n=50)开展常规管理,观察组(n=50)开展风险管理。对比两组的实施效果。结果观察组患者的风险事件发生率及患者投诉率均显著低于对照组,其护理质量及护理满意度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨外科病房护理管理中积极开展风险管理,有利于提高护理水平,减少风险事件,降低患者投诉率,提升患者满意度,可在临床积极推广。

综合护理干预对骨科急性创伤引起应激性血糖升高的影响

目的研究综合护理干预对骨科急性创伤引起应激性血糖升高的影响。方法 2017年7月—2018年2月间随机抽取94例骨科急性创伤引起应激性血糖升高患者,采用随机综合平衡法分为参照组和试验组,各47例。参照组采用常规措施干预,试验组采用综合护理干预。观察护理效果,包括并发症发生率和干预前后空腹血糖及餐后2 h血糖指标变化,后采用SPSS 21.0统计学软件对比分析组间数据。结果①试验组并发症发生率(2.13%),参照组并发症发生率(19.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。②干预后,试验组空腹血糖及餐后2h血糖指标与参照组及干预前相比要低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可准确改善骨科急性创伤引起应激性血糖升高患者的血糖水平,并减少并发症发生风险,具有较高临床推广价值。

1例肾功能不全合并耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染患者的药学监护

目的探索肾功能不全合并耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的治疗经验。方法总结1例肾功能不全合并耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌肺部感染患者的治疗方案和药学监护。结果1例70岁男性患者,主因“车祸多处损伤1周”入院,诊断为多处损伤,颈髓损伤(C3-6水平),颈椎间盘突出,颈椎椎管狭窄,T9/10椎间盘突出,L4椎体滑脱,入院后因反复肺部感染和血流感染先后给予多种抗生素治疗,患者病情好转,后因痰培养为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌,感染加重,给予头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南抗感染治疗,经治疗后患者体温降至正常,感染指标好转。结论头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南是治疗产金属酶肺炎克雷伯菌感染治疗的有效方案;对于重症感染合并肾功能不全的患者,需要平衡重症感染和肾功能两者的关系优化药物治疗剂量。

液相色谱-串联质谱法测定肾移植患者全血中环孢素A及其2种代谢物浓度

目的：建立液相色谱-串联质谱法（LCMS／MS）测定肾移植患者体内环孢素A及其两个代谢物浓度。方法：全血样品用乙腈沉淀蛋白后直接进样分析，流动相为乙腈-10mmol·L^-1甲酸铵溶液甲酸（85：15：0．5，v／v／v），流速0．5mL·min^-1，采用电喷雾离子化源，检测方式为正离子多离子反应监测（MRM）。血药浓度数据用Topfit2．0软件，按非室模型计算药动学参数。结果：对所建分析方法进行了较全面的验证，考察了环孢素A及其代谢物的药动学特征。环孢素A的主要药动学参数谷浓度C0为（74．0±25．9）μg·L^-1，峰浓度Cmax为（566．2±170．3）μg·L^-1，达峰时间tmax为（1．8±0．4）h，消除半衰期t1/2为（4．6±0．9）h，0-12h药时曲线下面积AUG11-12为（2173．5±580．1）μg·h·L^-1。结论：所建方法灵敏，重现性好，选择性强，样品处理简单，可用于环孢素A及其代谢物浓度的监测和药动学研究。