APACHEⅡ与CPIS评分系统对呼吸机相关肺炎患者预后评估价值的比较

目的:比较急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)APACHEⅡ与临床肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)评分系统对呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)患者预后评估的价值。方法:58例VAP患者在确诊当日分别行APACHEⅡ和CPIS评分,以住院内存活情况为预后的首要结局终点评价指标,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和ROC曲线来评价两种评分对预后判断的校准度和分辨度。结果:58例VAP患者住院期内死亡25例(43.1%),死亡组的APACHEⅡ评分(t=3.797,P=0.0001)和CPIS评分(t=3.462,P=0.001)均高于存活组。生存的33例患者机械通气时间、住ICU时间和住院时间与APACHEⅡ评分与CPIS评分均呈正相关。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示APACHEⅡ(χ2=1.546,P=0.845)和CPIS评分(χ2=1.341,P=0.911)对VAP生存预后结局的预测均有较好的校准度。ROC曲线分析显示ROC曲线结果显示APACHEⅡ评分和CPIS评分预测VAP生存的生存均有价值,但APACHEⅡ评分预测分辨度要优于CPIS评分。结论:APACHEⅡ与CPIS评分系统对呼吸机相关肺炎患者生存的预测都具有较好的校准度,但APACHEⅡ预测分辨度要优于CPIS评分。

无创呼吸机治疗重症哮喘的临床疗效观察

目的探讨无创呼吸机治疗重症哮喘的临床疗效。方法回顾性研究我院2010年2月至2012年2月40例使用无创呼吸机治疗重症哮喘患者的资料,探讨其疗效,比较治疗前后的pH、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2(血氧张力)、SpO2(氧饱和度)、PEF(峰值呼气流速)和患者前后的症状。结果无创呼吸机治疗重症哮喘效果安全,确切,患者治疗前后pH、PaCO2、PaO2、SpO2、PEF和症状得到改善,无1例使用有创呼吸机治疗。结论无创呼吸机治疗重症支气管哮喘,具有无创口、并发症少等特点,值得临床推广。

急性肺损伤患者早期凝血纤溶及炎症指标的研究

目的观察急性肺损伤患者早期凝血纤溶及炎症指标的变化,探讨ALI对全身凝血纤溶系统的影响。方法ALI患者组(45例)和健康对照组(25例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定两组静脉血血浆PC、TM、Pal-1的抗原含量,采用发色底物法测定PC活性。对ALI患者进行APACHEⅡ及多器官功能障碍综合征(MODS)评分。将ALI患者依据脏器衰竭的数目和预后进行亚组分析。结果ALI组血浆PC活性、PC抗原含量显著低于健康对照组(P<0.05),ALI组TM抗原含量和Pal-1抗原含量均显著高于对照组(P<0.05)。ALI组血浆PC活性分别与提示患者病情严重程度的APACHEII评分和MODS评分存在着显著的负相关性(P<0.01),即病情越重,PC活性越低。ALI组PC抗原含量与两者评分均未显示出相关性(P>0.05)。ALI组TM抗原含量与两者评分亦未显示出相关性(P>0.05),ALI组PAI-1抗原含量与APACHEII评分和MODS评分均存在着正相关性(P<0.05),即病情越重,PAI-1抗原越高。单纯呼吸衰竭亚组血浆中PC活性显著高于MODS亚组(P<0.05)。单纯呼吸衰竭亚组PC抗原含量、TM抗原含量、PAI-1抗原含量与MODS亚组比较均无统计学差异(P>0.05),存活亚组血浆PC活性、PC抗原含量、TM抗原含量、PAI-1抗原含量与病死亚组比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论ALI患者存在着全身凝血纤溶系统的异常改变,即促凝血活性增加和纤溶活性降低;且与疾病的严重程度存在着一定的相关性。

加替沙星氯化钠注射液治疗呼吸系统感染临床评价

【目的】探讨加替沙星氯化钠注射液治疗呼吸系统感染的有效性和安全性。【方法】77例患者随机分成两组,分别给予加替沙星氯化钠注射液400mg/d或头孢哌酮钠/舒巴坦钠4.0/d治疗,疗程7～14d。【结果】加替沙星氯化钠注射液组与头孢哌酮钠/舒巴坦钠组的痊愈率分别为79.5%和81.6%;有效率分别为92.3%和92.1%;细菌总清除率分别为87.9%和87.5%;不良反应率分别为12.8%和10.5%;均无统计学显著差异(P>0.05)。【结论】加替沙星氯化钠注射液治疗呼吸系统感染有较好的临床疗效和微生物学效果,耐受性较好。

舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病辅助治疗的疗效分析

目的探讨舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病辅助治疗的临床疗效。方法随机选取我院收治重度稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者82例,采用随机数字法将其分为两组,两组患者均给予常规治疗,对照组在此基础之上给予舒弗美治疗,观察组则给予舒利迭治疗。对比分析两组患者于治疗前后肺功能的改善情况以及治疗效果,评价用药安全性。结果两组患者经治疗后,观察组患者的肺功能改善情况明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;观察组总有效率为90.24%,明显高于对照组的70.73%,均未出现严重的不良反应。结论舒利迭辅助治疗重度稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者疗效显著,安全性高,值得在临床实践中广泛的应用和推广。

重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

目的探讨重度COPD患者下呼吸道感染菌株的分布及耐药性。方法随机选择我院收治的重度COPD患者合并下呼吸道感染200例,对检验分离获得的264株细菌以纸片扩散法(KB法)行药敏测定分析。结果 264株细菌中主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。药敏结果表明:美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素为大多数细菌敏感。结论重度COPD患者并发下呼吸道感染以G-菌为主,已呈现多药耐药性,应引起高度重视。

联合吸入噻托溴铵与沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗重度COPD患者缓解期疗效的观察

【目的】观察联合吸入噻托溴铵与沙美特罗／替卡松粉吸入剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的疗效。【方法】重度COPD患者68例，随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上，对照组给予吸入沙美特罗／替卡松粉（salmeterol／fluticason，SFC）吸入剂（50μg／500μg），2次／日，治疗组在此基础上联合噻托溴铵吸入刺（18μg），1次／日，坚持治疗与观察1年，每3个月进行圣乔治呼吸问卷（SGRQ）调查评分、6分钟步行距离试验（6MD），肺功能测定（FEV1、FEV1占预计值％）及详细观察并记录急性加重的住院次数及药物不良反应。【结果】两组治疗6、9、12个月后SGRQ总分减少、6MD距离增加，且较治疗前差异有显著性（P〈o．05）；治疗组9、12个月后sGRQ总分的减少、6MD距离的增加与对照组相比，差异有显著性（P〈0．05），两组治疗9、12个月后FEV1值、FEV1占预计值％均较治疗前差异有显著性（P〈0．05），但两组之间差异无显著性（P〉0．05）；治疗组急性加重住院次数为显著少于对照组（P〈0．05），两组均无明显副作用。【结论】联合噻托溴与沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗重度COPD较单纯吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松效果好，使用安全，值得临床推广。

无创呼吸机治疗慢阻肺二型呼衰临床效果评定及观察

目的观察并评定无创呼吸机治疗慢阻肺二型呼衰临床效果。方法选取100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组50例。对照组采用常规治疗,实验组在对照组的基础上,增加无创呼吸机治疗。结果实验组的总有效率、呼吸频率、Pa O2、Pa CO2均明显优于对照组(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺二型呼衰的临床效果明显。

间变性大细胞淋巴瘤并重症曲霉菌肺炎1例报告

间变性大细胞淋巴瘤也称Ki-1淋巴瘤或多形性组织细胞样淋巴瘤，约占全部非霍奇金淋巴瘤的2％～7％，1985年由Stein等首先报道。多数为原发性，有少数病例可继发于蕈样霉菌病。我科近期收治1例间变性大细胞淋巴瘤并重症曲霉菌肺炎患者，现报告如下，并复习相关文献，以提高临床医生对该疾病的认识。

两种不同联合给药方法对重度慢性阻塞性肺疾病急性发作治疗的疗效观察

目的：探讨两种不同的联合给药方式对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作患者治疗的疗效。方法：将60例COPD患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予氧疗、抗感染、吸入异丙托溴胺等治疗,观察组在常规治疗基础上给予经准纳器口吸沙美特罗50μg/氟替卡松500μg,1吸/次,2次/天;对照组在常规治疗基础上给予口服强的松30 mg/d,7~10天后逐渐减量停用,总疗程不超过21天,两组均用盐酸班布特罗10 mg/次,2次/天治疗,均治疗4周,治疗前后根据临床表现、肺功能进行评价,并对两组患者循环血中C-反应蛋白（CRP）、皮质醇水平进行了比较。结果：观察组与对照组治疗前后病情改善总有效率分别为86.7%与90%,但两组之间比较差异无显著性（P〉0.05）;两组患者治疗前、后肺功能各项指标FEV1/FVC（%）、FEV1（L）、FEV1占预计值百分比指标比较差异无显著性（P〉0.05）,但治疗4周后两组患者较治疗前明显改善,差异有显著性（P〈0.05）;两组患者治疗前、后血CRP水平对比差异无显著性（P〉0.05）,但治疗后较治疗前均明显降低,差异有显著性（P〈0.05）,两组患者血皮质醇水平治疗前后均在正常水平,两组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：两种方法治疗AECOPD均有效,且短期（4周）口服强的松与吸入氟替卡松治疗对肾上腺皮质功能均未见影响,临床上可根据患者实际情况选择不同的治疗方法。

深呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的效果

探讨深呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果。方法 选取慢性阻塞性肺疾病稳定期患者76例,分为深呼吸训练组、常规呼吸训练组两组,各38例。统计分析两组肺功能指标、运动耐力水平、平衡功能等。结果 深呼吸训练组患者的FVC、FEV0.5、FEV1、PEF、FEV1%、FEF25、FEV25/75、FEF75均高于常规呼吸训练组(P<0.05),6MWT、AT、OLS、BBS评分均高于常规呼吸训练组(P<0.05);mMRC评分、CAT评分均低于常规呼吸训练组(P<0.05),VO2max、MVV、MEP、MIP、台阶测试时长均高于常规呼吸训练组(P<0.05),呼吸症状、疾病影响、活动能力评分均低于常规呼吸训练组(P<0.05)。深呼吸训练组患者的满意度92.11%(35/38)高于常规呼吸训练组73.68%(28/38)(χ2=4.547,P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者深呼吸训练的效果较好。

结核分枝杆菌诱导的人肺泡巨噬细胞对IFN-γ反应性的改变及机制研究

目的:研究结核分枝杆菌诱导的人肺泡巨噬细胞对IFN-γ反应性的改变及其机制。方法:平板计数法评价人肺泡巨噬细胞杀结核菌效应;RT-PCR检测Lc3BmRNA的表达水平;ELISA测定TNF-α浓度;Griess法测定NO的含量。结果:结核患者肺泡巨噬细胞对IFN-γ的反应性明显降低,在IFN-γ刺激后,其NO、TNF-α和Lc3B的水平均低于健康对照。用结核分枝杆菌分泌的蛋白成分(TB-PPD和ESAT-6)诱导后,人肺泡巨噬细胞对IFN-γ的反应性无明显改变。但用结核分枝杆菌细胞壁上的TLR2和NOD2配体(HKMT和MDP)诱导后,人肺泡巨噬细胞对IFN-γ的反应性降低。结论:结核分枝杆菌可能通过细胞壁上的TLR2和NOD2配体而非分泌的蛋白参与了其诱导的人巨噬细胞对IFN-γ反应性的降低。

钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ在脂多糖诱导的脓毒症致急性呼吸窘迫综合征膈肌功能障碍中的作用

目的研究钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(Calcium/calmodulin-dependent protein kinase Ⅱ,CaMKⅡ)在脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)大鼠膈肌中的表达,并探讨其在LPS致脓毒症诱导的ARDS膈肌功能障碍中的作用。方法采用LPS腹腔注射构建大鼠ARDS模型,通过实时荧光定量聚合式酶链反应(real-time PCR)检测ARDS模型组及正常大鼠组膈肌组织CaMKⅡmRNA的表达情况。结果 (1)CaMKⅡ三种亚型2b、2d、2g在正常大鼠膈肌组织中均有表达,其中CaMKⅡ2b表达最少(P<0.05);(2)CaMKⅡ2b、2d、2g在ARDS组表达均比对照组高(P <0.05),在48 h组均显著上调(P<0.05),其中CaMKⅡ2b亚型表达最高(P<0.05)。结论 CaMKⅡ在大鼠膈肌组织中有表达,并在LPS诱导的ARDS致膈肌功能障碍中发挥重要作用,其中CaMKⅡ2b亚型可能参与主要作用。

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用舒利迭联合无创通气治疗的效果观察

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用舒利迭联合常规及无创通气治疗的临床效果。方法选取医院2016年度就诊的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者62例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组31例。对照组在常规治疗基础上行无创通气治疗,观察组在对照组治疗基础上联合舒利迭进行治疗,观察比较2组患者治疗前后肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV、RV/TLC)、血气指标(PaO_2、SaO_2、PaCO_2、pH)。结果治疗后,2组FVC、FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV、RV/TLC数值均较治疗前均有所改善,且观察组较对照组改善更为明显(P<0.05);治疗后,2组PaO_2、SaO_2数值较治疗前升高,PaCO_2、pH数值较治疗前降低,且观察组PaO_2、SaO_2、PaCO_2改善程度较对照组更为明显(P<0.05)。结论慢阻肺且伴随呼吸衰竭的老年患者采用舒利迭联合无创通气治疗能获得较好的临床疗效,值得推广应用。

老年人下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的探讨老年患者下呼吸道感染病原菌的分布情况及其对抗生素的耐药性。方法选取2011年2月~2016年2月收治的100例下呼吸道感染老年患者作为研究对象,所有患者在住院期间均接受常规痰检,回顾性分析患者的基本资料以及病原菌分离培养、鉴别的结果,统计患者的病原菌分布情况,并了解不同病原菌其对临床常见抗生素的耐药情况。结果 100例下呼吸道感染老年患者中,共得到合格痰液标本100份,经培养结果呈阳性的标本93份,培养阳性率为93.0%,共分离得到病原菌102株,其中,革兰阴性菌58株,占56.86%,革兰阳性菌37株,占36.27%,真菌7株,占6.86%。耐药性监测结果显示,革兰阴性菌对多数临床常见抗生素都有较高的耐药率,相对而言,阿米卡星、替考拉宁是耐药率较低的抗生素类别,而革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁的耐药性均为0;真菌对灰黄霉素、制菌霉素的耐药率为0,敏感性好。结论下呼吸道感染老年患者分离培养得到的病原菌中都存在较为广泛的耐药性,在治疗过程中需要加强监测和治疗指导,结合耐药试验的应用合理用药,尽量减少新耐药菌株的形成,控制感染发生率。

鸟分枝杆菌脂类诱导的人肺泡巨噬细胞抗结核免疫反应性的改变及机制的初步研究

目的研究鸟分枝杆菌脂类(MALs)对人肺泡巨噬细胞抗结核免疫反应性的影响。方法平板计数法评价MALs对人肺泡巨噬细胞杀结核菌效应的影响;ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;Greisse法检测一氧化氮(NO)水平。结果MALs减弱了人肺泡巨噬细胞对牛结核分枝杆菌(BCG)的杀灭。MALs刺激后,结核分枝杆菌纯蛋白衍生物(PPD)和干扰素γ(IFN-γ)诱导的人肺泡巨噬细胞TNF-α和NO的分泌均有所下降。结论 MALs减弱了人肺泡巨噬细胞对结核分枝杆菌的免疫反应性。

变应性支气管肺曲霉菌病12例临床分析

目的：探讨变应性支气管肺曲霉菌病的治疗方法，分析其临床特点。方法选取12例变应性支气管肺曲霉菌病患者做为研究对象，血清学阳性患者（ABPA-S）与伴中心型支气管扩张患者（ABPA-CB）各6例，两组患者均给予相应的治疗后，分析和比较两组患者的肺功能、嗜酸性粒细胞计数、白细胞计数、血清总 IgE。结果ABPA-S 组与 ABPA-CB 组在白细胞计数和一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比方面比较差异均无统计学意义（P 〉0.05），ABPA-CB 组的嗜酸性粒细胞计数与血清总 IgE 均要明显高于 ABPA-S 组（P 〈0.05），在1 s 用力呼气量（FEV1）占预计值百分比中 ABPA-S 组明显高于 ABPA-CB 组（P 〈0.05）。结论治疗变应性支气管肺曲霉菌病应结合临床分析，对于血清 IgE 升高的变应性支气管肺曲霉菌病患者考虑可能是早期，或者是侵袭性较弱的时候，可以采用伊曲康唑与糖皮质激素进行治疗。

噻托溴铵对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病肺动态过度充气的影响

目的 探讨每日一次吸入噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）肺动态过度充气的影响。方法实验对象使用信封法COPD稳定期患者40例被随机分入治疗组（噻托溴铵，18μg，1次／d）和对照组（未吸入噻托溴铵），在接受实验药物治疗的当天、治疗后的第48天及第56天分别进行肺功能测定，测定最大深吸气量（IC）和功能残气量（FRC）值各3次，取其最高值以供数据分析；用食道气囊法检测动态内源性呼气末正压（PEEPidyn），取8个连续呼吸计算结果的均值作为测定值，在接受实验药物治疗的当天、治疗后的第48天及第56天分别进行测定。结果随机分组的患者人口统计学和基线特征各项指标差异无统计学意义，有可比性；治疗开始两组FRC、IC、PEEPidyn值差异无统计学意义（P〉0．05），治疗第28天噻托溴铵组FRC、PEEPidyn值较治疗第0天及对照组下降，IC值增加，但差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗的第56天噻托溴铵组FRC、PEEPidyn值较治疗第0天及对照组进一步下降，IC值进一步增加，且差异有统计学意义（P〈0．01）。结论每日一次吸入噻托溴铵一定疗程可一定程度改善稳定期重度COPD肺动态过度充气。

双水平正压和夜间持续气道正压呼吸机序贯治疗重叠综合征合并肺性脑病

目的探讨双水平正压（BiPAP）和夜间持续气道正压（CPAP）呼吸机序贯治疗重叠综合征并肺性脑病的疗效及可行性。方法对20例重叠综合征并肺性脑病患者。在常规治疗的基础上加用BiPAP及夜间CPAP呼吸机序贯治疗持续60的，观察治疗前及治疗60的后症状、血气分析、多导睡眠仪（PSG）监测改善及肺性脑病发生情况。结果20例患者经BiPAP呼吸机治疗前与CPAP治疗前血气分析、PSG监测的变化明显改善（P〈0，01）；CPAP治疗前后血气分析、PSG监测的变化差异无统计学意义（P〉0．05）；无一例再发生肺性脑病。结论BiPAP和夜间CPAP呼吸机序贯治疗重叠综合征是一种有效、可行的治疗手段。