126例颅脑外伤急诊手术的麻醉处理

目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法对126例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。结果126例患者的抢救、麻醉管理均获得成功,经术后进一步治疗85%患者康复。结论(1)术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度,作好充分的术前准备。(2)全身麻醉是最佳选择。(3)麻醉诱导占时短、循环干扰小,又保证氧供,同时又能抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安。(4)麻醉应选择降低脑代谢率、减少脑氧耗量,使颅内压降低且对循环影响轻微的药物。(5)术中采用间断过度通气、联合应用呋塞米、甘露醇、肾上腺皮质激素、控制性降压、静注硫喷妥钠等措施能达到满意的降低颅内压、减轻急性脑膨出的效果。(6)加强术中监测,维持循环、呼吸功能稳定,对合并症进行积极治疗,是提高颅脑外伤患者救治成功的重要因素。

大剂量氨溴索对ARDS患者肺保护效果观察

目的观察氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺保护的效果。方法对我院ICU收治的64例静脉输注盐酸氨溴索和30例未用盐酸氨溴索ARDS患者的呼吸功能变化情况进行回顾性对比分析。结果未用盐酸氨溴索(空白对照组,Ⅰ组)、常规剂量组(Ⅱ组)、大剂量组(Ⅲ组)3组患者入ICU时的年龄、体质量、APACHEⅡ评分、痰液量、氧合指数(OI)均无显著差异。经不同治疗后,第1个24 h痰液量分别为(23.67±18.05)、(46.70±38.15)、(158.26±75.20)ml,第2个24 hⅢ组痰液量减少为(110.05±51.00)ml;治疗3 d后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组OI分别为(69.46±32.00)、(67.05±41.50)、(108.35±38.02)mmHg,肺顺应性分别为(5.19±2.44)、(7.02±2.00)、(26.45±12.42)ml/mba,机械通气时间分别为(89.74±22.22)、(80.46±12.78)、(69.89±23.59)h,3组间均有统计学差异(P<0.05)。结论常规剂量和大剂量盐酸氨溴索对祛痰均有效,但大剂量对机械通气患者肺保护作用可能更佳。

不同方法机械通气治疗胃肠穿孔后ARDS的效果分析

目的探讨不同方法机械通气对胃肠穿孔后脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。方法回顾性分析2002年5月～2013年3月胃肠穿孔后脓毒症的ARDS57例治疗效果。按机械通气方法分为传统潮气量机械通气组fI组）、小潮气量（LTV）加PEEP机械通气组（Ⅱ组）、小潮气量加PEEP结合肺复张法机械通气组（Ⅲ组），比较3组的血气分析、血液动力学指标、气道压、气道阻力、机械通气时间和气胸或纵隔气肿发生率，以及呼吸机相关肺炎与多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率及病死率。结果全组死亡15例（26．32％），在机械通气后，各组动脉血pH值、气道阻力无统计学差异（P〉0．05）；24h后，各组血气分析、血液动力学指标均无统计学差异（P〉0．05），但I组气道平台压（Pplat）较Ⅱ、Ⅲ组高（P〈0．05）。I、Ⅱ、Ⅲ组呼吸机治疗时间分别为（159．94±101．54）h、（112．87±64．42）h、（72．64±48．93）h，呼吸机相关肺炎发生率分别为47．06％、40．00％、28．00％，3组间比较均有统计学差异（P〈0．05）。MODS发生率及死亡率3组间无统计学差异（P〉0．05）。结论小潮气量加PEEP结合肺复张的机械通气在治疗胃肠穿孔后ARDS是安全的，肺部并发症减少，但对预后影响不明显。

咪达唑仑用于下腹部、下肢手术硬膜外麻醉时适宜镇静剂量的研究

目的探讨咪达唑仑在下腹部和下肢手术行硬膜外麻醉时能起良好镇静和顺行性遗忘作用的适宜剂量。方法90例随机分为三组,每组30例。使用咪达唑仑,A组至OAA/S镇静评分Ⅳ级,B组至Ⅲ级,C组至Ⅱ级。静脉首剂量0.03mg/kg,不足相应深度追加0.01mg/kg。结果A组17例完全遗忘,8例不完全遗忘,1例烦躁;B组23例完全遗忘,6例不完全遗忘,3例烦躁;C组28例完全遗忘,2例不完全遗忘,8例烦躁。结论用药应个体化,镇静深度以OAA/SⅢ级为宜,尽量避免OAA/SⅡ级以上的镇静深度。

胃肠穿孔伴脓毒性休克患者ARDS危险因素分析

目的 探讨胃肠穿孔后脓毒性休克患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素.方法 收集2005年7月~2012年10月在我科手术后进入中心ICU的99例胃肠穿孔伴脓毒性休克患者临床资料,回顾性分析发生ARDS的相关危险因素.结果发生ARDS 47例（69.16%）,死亡19例（19.19%）.单因素分析显示,年龄≥65岁、APACHE Ⅱ≥15、BMI≥30 kg/m^2、吸烟指数≥400支/年、穿孔时间≥8 h、休克且持续时间≥4 h、术中复苏液量≥3000 ml、入ICU时乳酸水平≥2.5 μmol/L、结肠穿孔、合并糖尿病和/或COPD以及首次血/痰细菌培养阳性等,是胃肠穿孔后ARDS的独立高危因素.结论 胃肠穿孔后早期监测和控制这些高危因素,可以降低ARDS发生率.

芬太尼复合利多卡因布比卡因混合液用于颈丛阻滞的临床观察

目的 观察芬太尼复合利多卡因布比卡因混合液用于颈丛阻滞对心率、血压的影响。方法 择期甲状腺腺瘤行甲状腺次全切除术的病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,无内分泌疾患。按手术顺序分为A(观察组),B(对照组)。局麻药选用利多卡因和布比卡因混合液,A组加适量的芬太尼(芬太尼2μg/kg计算),B组不加芬太尼。穿刺采用颈4一针法,阻滞一侧颈深和双侧颈浅。观察心率、血压的变化,以及对症处理情况。结果 收缩压(SBP),A组波动范围小,而B组波动范围大,各时段组间比较,P<0.05,组内比较,P<0.05。心率,A组在阻滞后较平稳;B组阻滞后均明显上升。各时段组间比较,P<0.05,组内比较,P<0.05。阻滞后对症处理例数:A组4例,B组9例。结论 局麻药中复合芬太尼行颈丛阻滞用于甲状腺手术病人,能增强阻滞效果,解除病人的精神紧张,并有效地控制心率增快和血压升高,明显减轻颈丛阻滞后心血管的不良反应,低浓度的局麻药混合液能降低其副作用,从而提高了颈丛阻滞的安全性。

康妇消炎栓为主治疗盆腔炎性疾病后遗症138例临床观察

盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染疾病,主要包括子宫内膜炎（Endometritis）、输卵管炎（Salpingitis）、输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarian abscess,TOA）、盆腔腹膜炎（Peritonitis）。多发生在性活跃期、有性生活的妇女,若未得到及时正确的治疗,可导致一系列的后遗症,即盆腔炎性后遗症。是直接危害妇女生殖健康的常见病;常反复迁延发作,当机体抵抗力较差时,可有急性发作,严重影响妇女的生活。

七氟烷对胃肠源性脓毒症患者呼吸功能的影响

目的探讨七氟烷对胃肠源性脓毒症患者呼吸功能的影响。方法选取2013年7月至2014年5月共37例胃肠源性脓毒症患者,均采用全身麻醉,随机选择不同的麻醉维持方法,进行回顾性分析对其呼吸功能的影响。结果胃肠源性脓毒血症患者麻醉诱导后,予以七氟烷处理,在整个手术期及术后患者呼吸指标改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合吸入七氟烷对脓毒血症治疗呼吸功能的影响是有益的,值得临床推广。

胸腔镜手术麻醉45例报告

目的:总结45例胸腔镜手术的麻醉体会。方法:全麻诱导后插入双腔支气管导管,手术开始后行健肺单肺通气,监测循环、呼吸等指标,及时发现有效处理低氧血症。结果:44例双腔管气管插管到位,术中患肺萎陷,术野显著良好;1例插管后因体位改变,导管脱出;7例单肺通气10～20min后SPO2下降,均经调整处理后恢复正常。全组病例手术顺利完成,术后无并发症。结论:本组麻醉处理效果满意,可供同行参考。

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用

目的探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的临床应用价值。方法选择53例患者单纯使用急性等容血液稀释,并与53例使用瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释的患者比较,两组患者术后两组凝血功能变化情况、血常规检测结果、血气分析检测结果并记录两组术中患者的循环功能指标,统计两组患者术后麻醉恢复时间。结果观察组术后患者凝血功能显著优于对照组(P<0.05),术后红细胞压积、血红蛋白计数以及血小板计数均显著高于对照组(P<0.05),两组患者血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中患者生命体征相对较为平稳,其收缩压、舒张压、中心静脉压以及心率均高于对照组(P<0.05),观察组苏醒时间、拔管时间以及送返病房时间均显著快于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释能达到更佳的血液保护作用,且减少了其他麻醉药物的应用总量,利于维持患者术中生命体征平稳和术后恢复。

脑膜败血伊丽莎白金菌感染引起的新生儿脑膜炎研究进展

脑膜败血伊丽莎白金菌(EM)是一种普遍存在的革兰阴性杆菌,对多种抗菌药物耐药,易导致新生儿重症监护室院内感染暴发,其感染引起的脑膜炎并不常见,但会引起严重后遗症。因此,本文对EM感染和治疗、预后情况进行了综述。

瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对产程及母婴预后的影响

硬膜外分娩镇痛效果确切，可控性好，但硬膜外穿刺对于产妇来讲是一种创伤，硬膜外腔留置导管易并发感染且硬膜外导管容易滑出致分娩镇痛失败等［1］。本研究主要探讨使用瑞芬太尼产妇静脉自控镇痛的应用价值，现报告如下。

舒芬太尼与哌替啶用于开胸食管癌切除术后患者静脉自控镇痛比较

目的观察等效剂量哌替啶与舒芬太尼应用于开胸食管癌切除术后患者静脉自控镇痛(PCIA)效果和不良反应。方法选择期全麻下行开胸食管癌切除手术后的患者56例,随机分为P组(28例)和S组(28例)。手术结束后,在患者吞咽、咳嗽反射恢复,完全清醒拔管后用镇痛泵行PCIA,P组的药物配方为哌替啶25.8mg/kg+NS 300ml;S组为舒芬太尼4.3ug/kg+NS 300ml。背景剂量为4ml/h,患者自控镇痛泵单次给药剂量0.5ml,锁定时间为15min。分别记录术后2h、8h、16h、24h、48h、72h静息状态下和咳嗽或运动时疼痛视觉模拟(VAS)评分以及镇静评分,记录在镇痛72h内患者对镇痛效果的满意度,记录SPO2、BP、HR、RR以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组病人静息状态下和咳嗽或运动时的视觉模拟评分在2h、8h、16h、24h、48h、72h时无显著差异,效果满意。镇痛过程中两组均无呼吸抑制发生,恶心、呕吐、皮肤瘙痒P组显著高于S组(P<0.05)。结论与等效剂量的哌替啶相比,舒芬太尼应用于开胸食管癌切除术后患者PCIA的镇痛作用完善、确切,而恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率显著低于哌替啶。

行二级预防的老年脑梗死患者服药依从性与服药信念及影响因素分析

目的:探讨行二级预防的老年脑梗死患者服药依从性与服药信念及影响因素。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月我院收治的68例行二级预防的老年脑梗死患者,根据能否遵从临床医嘱进行药物治疗分组,将遵医嘱治疗的患者纳入对照组(n=35例)、将未遵医嘱进行治疗的患者纳入观察组(n=33例)。分析慢阻肺急性加重期患者行二级预防的老年脑梗死患者服药依从性的影响因素,并比较两组服药信念[服药信念量表(BMQ)]。结果:观察组文化程度较低、长期服药、偏瘫、失语、发生药物不良反应的占比均高于对照组,BMQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析,文化程度较低、长期服药、偏瘫、失语、发生药物不良反应是行二级预防的老年脑梗死患者发生服药依从性较差的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:行二级预防的老年脑梗死患者服药依从性差与文化程度较低、长期服药、偏瘫、失语、发生药物不良反应均有关联,而遵从临床医嘱进行药物治疗的患者服药信念较强。

妇科腹腔镜手术患者不同麻醉状态应激反应的临床分析

目的观察比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法 68例妇科腹腔镜手术患者随机分为全麻组和硬膜外麻醉组,监测气腹前后HR、SBP、DBP、MAP、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化。结果两组HR、SBP、MAP均有不同程度的升高,全麻组较硬膜外组升高差异有显著性(P<0.05);全麻组E、血糖均显著升高,硬膜外组无显著变化,两组间差异有显著性(P<0.05);两组皮质醇均显著升高,组间差异有显著性(P<0.05);两组气腹后均出现PaCO2升高,pH降低,差异无显著性(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉引起的应激反应轻,对循环功能影响小。

基于DEA模型的湖南省中医医疗机构卫生资源配置效率评价

目的评价2018年湖南省中医医疗机构卫生资源配置的效率,对比省内不同地区各级别中医医疗机构之间的差异,解析其背后的原因并提出优化策略。方法运用CCR模型与BCC模型对2018年湖南省中医医疗机构的卫生资源配置综合效率、纯技术效率及规模效率进行评价,并对非DEA有效的中医医疗机构进行CCR的松弛变量投影值分析。结果湖南省中医医疗机构总体效率有效仅为6所,占总体的3.68%,平均综合效率值为0.323,平均纯技术效率值为0.550,平均规模效率值为0.617,64.42%的中医医疗机构规模报酬递减。长株潭地区三级和二级中医医疗机构在综合效率、规模效率值上并不高于非长株潭地区同级中医医疗机构;长株潭地区一级、未定级的中医医疗机构在综合效率与规模效率值上高于非长株潭地区同级中医医疗机构。非DEA有效的中医医疗机构的投影分析结果显示,二级中医医疗机构冗余最多。结论目前,湖南省中医医疗机构总体效率偏低,对投入资源的利用尚不充分。政府应适当调整投入结构,提高资源投入转化为服务产出的效率;同时需统筹区域卫生规划、更新管理观念、提高医疗技术,重点加强非长株潭地区二级、一级及未定级中医医疗机构的服务体系建设。

舒芬太尼复合高乌甲素用于普胸外科手术后静脉镇痛的疗效观察

目的观察普胸外科手术后舒芬太尼复合高乌甲素静脉镇痛的临床效果。方法 60例普胸外科手术后的病人分为3组(n=20):Ⅰ组舒芬太尼组,Ⅱ组高乌甲素组,Ⅲ组舒芬太尼复合高乌甲素组,观察术后疼痛、镇静、情绪、睡眠评分,监测BP、HR、RR、SPO2和不良反应,并记录镇痛泵输注情况及按压次数。结果 3组中镇静、睡眠质量、情绪及不良反应差异无统计学意义。Ⅰ组BP显著低于其他两组(P<0.05),Ⅱ组HR低于其他两组(P<0.05),Ⅲ组疼痛评分显著低于其他两组(P<0.05),PCIA泵按压次数Ⅲ组最少。结论普胸外科手术后舒芬太尼复合高乌甲素静脉镇痛效果更确切,安全系数更高。

倍他乐克治疗高血压合并心力衰竭的疗效分析

目的:探讨倍他乐克治疗高血压合并心力衰竭的疗效分析。方法:选取2017年1月至2019年12月我院收治的156例高血压合并心力衰竭患者,采用随机信封方法进行设计,分成对照组和实验组,每组各78例。对照组患者采用常规治疗方法,实验组患者加用倍他乐克治疗方法。对照两组患者的治疗疗效。结果:实验组患者治疗后的临床治疗总有效率高于对照组,治疗后6min步行距离长于对照组,治疗后左室收缩末期容量低于对照组,治疗后左室射血分数高于对照组(P<0.05);结论:对高血压合并心力衰竭患者采用常规治疗方法的同时,增加倍他乐克治疗方法可以延长6min步行距离,可以利于左室射血分数提高,同时还可以减少左室收缩末期容量,从而促进治疗后的临床治疗总有效率提高。