鼻内镜下切除垂体腺瘤术中脑脊液漏的分级及处理

目的 介绍术中脑脊液漏的分级处理方法及带蒂鼻中隔黏膜瓣的使用。方法 回顾性分析2012年4月-2015年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科九病房完成内镜切除垂体腺瘤手术的492例患者的临床资料,内容包括肿瘤的病理亚型、术中鞍膈破损情况、术中的修补方法、术后脑脊液漏、术后感染等并发症,所有患者均予3个月的严格随访。结果 本组86例患者发生术中脑脊液漏,其中Ⅰ级30例,Ⅱ级25例,Ⅲ级31例。术后脑脊液漏6例,分布在各个级别的患者中,3例经腰穿置管后漏液控制,3例再次手术修补。术后感染7例,均经抗炎治疗后好转。出院患者随访无脑脊液漏发生。结论 根据鞍膈破损程度进行分级,采用不同的重建方式进行修补,可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。

37例帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补脑脊液鼻漏疗效分析

目的探讨帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补脑脊液鼻漏的疗效及技术要点。方法回顾性分析2003年9月～2014年9月我院应用帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补37例脑脊液鼻漏患者的临床资料。结果在37例患者中术中发现多发漏口为29例,单一漏口8例,单一漏口直径均〉1.5 cm。本组患者均经1次手术修补成功,6例患者术后出现额部麻木,5例患者出现术后额纹消失,9例患者出现术后颅内感染,应用抗生素及间断腰穿后痊愈,1例患者术后半年从事重体力劳动致脑脊液鼻漏复发,再次开颅行修补后因术后特发性颅高压致大面积脑梗死死亡,随访3～144个月,平均随访52.4个月,均未复发。结论采用帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补脑脊液鼻漏具有安全可靠、操作简单、取材方便的优点,对于多发或复杂前颅底漏口的治疗具有优势。

超微结构电镜在垂体腺瘤诊断中的意义

目的探讨垂体腺瘤超微结构电镜诊断的意义。方法回顾性分析2010年8月~2015年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科垂体腺瘤电镜切片的标本112例,对比分析超微结构电镜结果与按传统分类的异同。结果本组112例垂体腺瘤样本,47例传统标准诊断的无功能垂体腺瘤(电镜结果修正为:20例无功能垂体腺瘤,21例垂体瘤样细胞瘤,3例垂体干细胞瘤,2例促性腺激素腺瘤,1例混合性垂体瘤),65例功能性垂体腺瘤(电镜结果:泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤15例,促甲状腺激素腺瘤2例,促肾上腺皮质激素腺瘤5例,促性腺激素腺瘤2例,垂体干细胞瘤1例及混合性垂体瘤30例)。结论超微结构电镜在垂体腺瘤的诊断中,能够提供更多的生物学信息,在临床中有比较重要的意义。

中枢神经细胞瘤的临床特征及外科疗效分析

目的探讨中枢神经细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析31例中枢神经细胞瘤病人的临床资料,其中采用单额皮质入路切除肿瘤13例,经纵裂-胼胝体入路18例。结果肿瘤全切除28例,次全切除3例。术后脑积水症状均缓解,术后并发症包括脑室继发性血肿1例,癫疒间发作1例,肢体肌力下降1例,经治疗后好转。随访40~50个月,平均46.3个月,术后病人接受放疗12例,术后48个月复发1例。无死亡病例。结论显微外科手术切除中枢神经细胞瘤并结合立体定向放疗是有效的治疗方法。

2型神经纤维瘤病合并颅内脑膜瘤的临床特点和手术疗效

目的探讨2型神经纤维瘤病（NF2）合并颅内脑膜瘤的临床特点与手术治疗。方法回顾性分析2001年1月至2015年7月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的18例NF2合并颅内脑膜瘤患者的临床资料。所有患者均采用显微外科手术切除肿瘤，术后对所有患者行临床及影像学随访。结果18例患者共76个脑膜瘤，手术切除21个，其中19个为全切除（SimpsonⅠ或Ⅱ级），2个为大部分切除（SimpsonⅣ级）；9个位于幕上（6个位于大脑镰旁，3个位于大脑凸面），直径为4．0～8．7cm，平均（5．7±1．9）cm；11个位于颅底（6个位于枕大孔区、4个位于中颅窝底、1个位于小脑幕），直径为1．5—3．7cm，平均（2．7±0．6）cm；1个位于第四脑室内。18例患者中，11例术后病情平稳，5例出现术后感染，2例出现新发神经功能缺损症状。出院时14例患者症状较术前改善。病理学检查结果为：5个为移行型或混合型，4个为纤维型，2个为砂砾型，2个为过渡型，1个为内皮型，1个为血管瘤型，1个为非典型性，1个为脑膜瘤和室管膜瘤混杂，4个病理类型不明。18例患者的随访时间为11～97个月，中位随访时间为42．5个月。随访期间，15例患者症状改善，3例无明显变化，未发现手术切除肿瘤复发。结论NF2脑膜瘤以多发为主，可见于颅内不同区域，手术的主要目的是切除肿瘤以改善患者症状并提高患者的生命质量。外科治疗是改善NF2患者预后的重要手段。

听觉脑干植入技术在2型神经纤维瘤病中的应用进展

2型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type2，NF2）是一种常染色体显性遗传性疾病，95％以上伴有双侧听神经鞘瘤。随着疾病的进展，大部分NF2患者最终将面临双侧听力完全丧失。由于听神经完整性受损，患者一般难以通过人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）进行听力重建。

胶质母细胞瘤免疫治疗研究进展

多形性胶质母细胞瘤（GBM）是成人中最常见的原发颅脑肿瘤,约占原发性颅脑肿瘤的一半[1].尽管应用手术、放疗、化疗等综合治疗,胶质母细胞瘤患者的预后仍不理想,中位生存期仅14.6个月,5年生存率少于10％[2-3].近几年肿瘤免疫治疗快速发展,相关临床试验取得了令人振奋的结果,2010年靶向前列腺酸性磷酸酶的疫苗Sipuleucel-T、免疫抑制靶点CTLA-4的人源单克隆抗体ipilimumab分别获批获用于前列腺癌及进展期黑色素瘤的治疗[4-5].同样,免疫治疗在胶质瘤的临床及临床前期研究中也显示出良好的疗效,有望成为手术、放疗、化疗等治疗之外新的治疗手段.

大鼠坐骨神经移植神经鞘瘤模型的建立

目的建立大鼠坐骨神经移植神经鞘瘤模型，为临床治疗神经鞘瘤的研究提供稳定、有效的动物模型。方法健康成年雄性SD大鼠15只，采用随机数字法随机均分为原代模型组、RT4模型组及对照组，每组5只。分别给予3组大鼠坐骨神经鞘内注射等量的人前庭神经鞘瘤原代细胞、大鼠神经鞘瘤RT4细胞悬液及生理盐水。术后1周起对各组大鼠的坐骨神经功能进行测试。术后4周观察坐骨神经的成瘤情况，并行病理学检查确定肿瘤的组织学类型。结果2个模型组与对照组比较，术后术侧后肢五趾间距均明显变小，术后第14天开始差异有统计学意义（P〈0．05）；与健侧比较，2个模型组术侧后肢五趾间距变小，术后第7天开始差异有统计学意义（P〈0．05）；与对照组比较，2个模型组大鼠在支架上停留时间均缩短，术后第7天开始差异即有统计学意义（P〈0．01）。2个模型组大鼠注射肿瘤细胞4周内均在坐骨神经成瘤，肿瘤标本经HE染色后确认为神经鞘瘤，免疫组化染色显示S-100在细胞膜和细胞质均呈阳性表达。结论大鼠坐骨神经移植神经鞘瘤细胞后可在移植部位成瘤。

弥漫性内生性脑桥胶质瘤基础与临床研究进展

弥漫性内生性脑桥胶质瘤（DIPG）是一种发生在脑干的高度侵袭性神经胶质瘤，在儿童期发病，约占儿科脑及中枢神经系统肿瘤发病率的10%～15%。DIPG 预后极差，仅有不到10%的患儿生存期超过2年。DIPG 的影像学表现非常典型，活检仅在非典型病例实施，治疗前的组织标本很少，限制了该病的分子生物学研究。近年来手术和分子分析技术的进展突飞猛进，活检的安全性大大提高，脑干活检的应用逐步纳入许多临床试验中，DIPG 的分子病理学研究及治疗将取得新的突破。