纤维支气管镜上呼吸道管理预防呼吸机相关性肺炎的效果

目的观察纤维支气管镜行上呼吸道分泌物吸引对有创机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法选取2011年10月至2013年10月行机械通气的患者120例作为研究对象;将其分为观察组和对照组,对照组采用常规一次性吸痰管进行上呼吸道分泌物吸引,观察组采用在常规法基础上加用经鼻纤维支气管镜行上呼吸道分泌物吸引。观察两组患者第1周VAP发生率、第1周呼吸机支持时间、第1周一次性吸痰管使用数量、第1周鼻黏膜损伤率、总呼吸机支持时间、14 d成功脱机率、住院28 d病死率。结果对照组患者VAP的发生率为40.0%,而观察组患者VAP的发生率为13.3%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组机械通气时间、14 d成功脱机率、住院28 d病死率及鼻黏膜损伤发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论按需有效吸引上呼吸道分泌物对呼吸机相关性肺炎的预防十分关键,经鼻纤维支气管镜上呼吸道分泌物吸引能明显降低机械通气患者VAP的发生率,缩短呼吸机支持时间,增加14 d成功脱机率,减少住院28 d病死率、第1周一次性吸痰管使用数量及鼻黏膜的损伤率,值得临床应用推广。

检验性失血对MODS大鼠血清促红细胞生成素、血红蛋白和器官功能的影响

目的探讨不同检验性失血量对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠血红蛋白(Hb)、促红细胞生成素(EPO)、器官功能及肾脏炎症介质、氧化应激、细胞凋亡的影响。方法 120只SD大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)术后按照随机数表法均分为四组:MODS组(M组)、MODS+检验性失血组1(ML1组)、MODS+检验性失血组2(ML2组)、MODS+检验性失血组3(ML3组),每组各30只。ML1组手术关腹后立即尾静脉切开放血1 ml后压迫止血,ML2组手术关腹后立即及术后24 h尾静脉切开各放血1 ml后压迫止血,ML3组手术关腹后立即、术后24 h及48 h尾静脉切开各放血1 ml后压迫止血。72 h统计各组病死率,每组取10只心脏取血2 ml,检测Hb、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、EPO、肿瘤坏死因子(TNF-α),取肾脏组织检测核转录因子(NF-κB)、丙二醛(MDA)和末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸缺口标记(TUNEL)阳性细胞数。结果制模72 h,M组死亡10只,病死率为33.3%,ML1组死亡13只,病死率为40%,ML2组死亡15只,病死率为50%,ML3组死亡18只,病死率为60%,两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与M组比较,ML1、ML2、ML3组大鼠72 h Hb明显下降,CK-MB、ALT、BUN、Cr、TNF-α、肾脏NF-κB、MDA和TUNEL阳性细胞数明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。ML1组肾脏EPO浓度比M组略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05),ML2、ML3组肾脏EPO浓度比M组明显增高(P<0.05)。结论检验性失血可能通过贫血、上调EP0水平、炎症反应、氧化应激和促进细胞凋亡导致MODS大鼠器官功能障碍加重并影响预后。

rHuEPO对盲肠结扎穿孔术+检验性失血大鼠急性肾损伤的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素(r Hu EPO)对盲肠结扎穿孔术(CLP)+检验性失血大鼠急性肾损伤的保护作用。方法 160只SD大鼠CLP术后按照随机数表法取均分为四组(对照组、小剂量组、中剂量组和大剂量组),每组各40只,四组均关腹后0 h、24 h、48 h尾静脉放血1 ml,小剂量组0 h皮下注射3 000 U/kg+生理盐水1 ml(24 h、48 h皮下注射生理盐水1 ml),中剂量组0 h、24 h皮下注射r Hu EPO 3 000 U/kg+生理盐水1 ml(48 h皮下注射生理盐水1 ml),大剂量组0 h、24 h、48 h皮下注射3 000 U/kg+生理盐水1 ml,对照组0 h、24 h、48 h皮下注射生理盐水1 ml,分笼饲养,72 h每组各取5只经心脏取血2 ml,检测血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子(TNF-α),检测肾脏丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶活性(MPO)、核转录因子(NF-κB)表达和末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸缺口标记(TUNEL)阳性细胞数。结果大中剂量组BUN、Cr、TNF-α、MDA、MPO、NF-κB、TUNEL阳性细胞数分别与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),大剂量组较中剂量组差异有统计学意义(P<0.05),而小剂量组上述指标分别与对照组比较差异则均无统计学意义(P>0.05),四组的Hb比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 r Hu EPO能够降低盲肠结扎穿孔术+检验性失血所致急性肾损伤大鼠TNF-α、MDA、MPO、NF-κB表达和TUNEL阳性细胞数,对脓毒症和检验性失血双重打击急性肾功能损伤具有一定的保护作用,且呈剂量依赖性。

ICU院内感染真菌败血症27例分析

真菌感染已成为院内血源性感染的重要致病原，而且其临床表现无特殊，确诊依靠血培养，早期诊断困难，海南省人民医院综合性ICU2001年1月～2007年1月，收治27例（41次）院内感染真菌败血症结果报告如下。

肢体语言沟通在小儿护理工作中的应用研究

目的:探讨小儿临床护理过程中肢体语言沟通的有效性。方法:收治患儿200例,分为对照组和沟通组。对照组采用常规小儿护理,沟通组在对照组基础上加用肢体语言交流,比较两组护理效果。结果:沟通组护理依从率和家长满意率均显著优于对照组(P<0.05)。讨论:在小儿护理过程中,增加与患儿的肢体语言交流有助于提高护理效果。

风险评估在新生儿臀红预防与护理中的效果探讨

目的探讨风险评估在新生儿病房臀红预防与护理中的作用与效果。方法选择该院新生儿病房2016年1—12月住院患儿564例为对照组,给予常规护理;2017年1—12月住院患儿615例为观察组,观察组从入院即开展新生儿臀红风险动态评估,并进行标准化护理干预,观察两组患儿院内臀红的发生率、重度臀红的发生率、平均住院日、平均住院费用及家属满意度的差异。结果观察组新生儿院内臀红的发生率(2.6%)、重度臀红(0.2%)的发生率均明显低于对照组(χ~2=7.41、8.24,P<0.05);家属的满意度(90.1%)高于对照组(χ~2=11.25,P<0.05);而在患儿的平均住院时间、住院均次费差异无统计学意义(P>0.05)。结论在新生儿病房对臀红开展动态地风险评估及标准化地护理干预,增强了医护人员的预防为主的意识,有效降低了新生儿院内臀红的发生率,减少了护理纠纷的发生。

皮下埋藏自体颅骨成形的应用价值

目的 :探讨开颅去骨瓣减压术后 ,用埋藏于腹壁皮下的自体骨瓣行颅骨成形的临床应用价值。方法 :1 998年 3月～ 2 0 0 1年 3月 ,对 8例重型颅脑损伤 ,3例脑出血病人行开颅去骨瓣减压术。术前、术中设计游离骨瓣大小及位置 ,术后将骨瓣埋藏于腹壁皮下 ,术后X线定期检查骨瓣 ;1～ 2个月后取出行颅骨成形术。结果 :1 1例均临床愈合 ,无 1例发生并发症。结论 :皮下埋藏自体颅骨成形术是一种安全有效的方法 ,在

重度妊高征合并多器官功能障碍综合征14例临床分析

目的 了解重度妊高征并发多器官功能障碍综合征 (MODS)发病的特点与诱因。方法 对 1998年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 14例重度妊高征合并MODS的病例进行回顾分析。结果 14例均存在全身炎症反应综合征(SIRS) ,均存在 2个或 2个以上器官发生功能障碍 ;诱因为胎盘早剥 3例 ,肺部感染 2例 ,羊水栓塞 2例 ,腹部卒中 2例 ,死胎 1例 ,急产 1例 ;孕产妇抢救成功 11例 ,3例死亡 ,病死率 2 1.4% ;围生儿 16例 ,死亡 6例 ,死亡率 3 7.5 %。结论 重度妊高征并发MODS处理关键是控制诱因的进一步发展 ,是取得治疗成功的前提 ,及时终止妊娠 。

CQI管理模式在提高小儿静脉留置针穿刺成功率中的应用研究

目的应用CQI管理模式改进小儿静脉留置针穿刺,对小儿静脉留置针穿刺成功率、留置时间、及护理满意度进行研究对比,从而对CQI管理模式的护理效果进行评价。方法对该科在2018年1—3月期间收治的患儿,随机抽取100例需要进行小儿静脉留置针的患儿,按入院顺序分为对照组与观察组,对照组给以常规护理方法进行留置针穿刺,观察组在常规护理的基础上,运用持续性质量改进管理模式(CQI)进行干预,对照两组患儿留置针穿刺的成功率、留置时间与满意度,为临床中小儿静脉留置针穿刺过程中提供有效的管理措施。结果观察组患儿一针穿刺成功率为90.0%(45/50),高于对照组一针穿刺成功率为76.0%(38/50);观察组患儿留置针留置时间为5d,高于对照组患儿留置针留置时间为3d;观察组家属的护理总满意度为96.0%(48/50),高于对照组护理总满意度为64.0%(32/50)。结论对小儿静脉留置针穿刺过程开展持续性质量改进模式(CQI)干预,可提高一次穿刺成功率,延长留置针留置时间,提高患儿及家属的满意度。

高流量给氧和纳洛酮对重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨高流量给氧和盐酸纳洛酮对急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法120例急性重型颅脑损伤患者随机分成对照组40例,高流量给氧组40例,纳洛酮治疗组40例;观察三组颅内压、脑水肿、髓鞘碱性蛋白、伤后6个月GOS评分变化。结果纳洛酮治疗组颅内压增高幅度和脑水肿程度较高流量给氧、对照组明显减轻;纳洛酮治疗组脑脊液髓鞘碱性蛋白水平较对照组明显下降;纳洛酮治疗组6个月后死亡率、语言及肢体功能障碍率显著低于对照组和高流量给氧组。结论纳洛酮可降低急性重型颅脑损伤患者ICP增高的幅度、减轻脑水肿、降低死亡率和致残率、促进患者神经功能恢复、改善预后,而高流量给氧治疗与对照组无显著性差异。

影像诊断误诊原因分析及防范对策

随着医学事业的飞速发展,影像科设备不断地更新,对影像诊断技术提出了更高的要求,然而在影像诊断工作中,由于各种原因,造成误诊、漏诊,甚至导致医疗纠纷也时有发生,笔者对误诊原因及防范对策进行分析探讨。

高血压脑出血术后并消化道出血77例临床分析

高血压脑出血手术治疗后并发消化道出血的发生率较高,且可以反复发作.我们总结了临床上治疗的77例,结合复习有关文献,着重对其病因、临床诊断及治疗方法分析、讨论如下.

ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者免疫功能及近期预后的影响

目的观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)对脓毒症患者的炎症反应、免疫功能及临床转归的影响。方法将患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者均接受等氮、等热量全合一营养液肠外营养支持,连续7 d。其中对照组脂肪由20%中长链脂肪乳制剂提供,观察组脂肪由ω-3 PUFAs+20%中长链脂肪乳提供。观察比较两组治疗前后炎症反应、免疫功能、营养及近期临床结局等指标。结果观察组在治疗后第8天炎症反应及免疫指标改善均较对照组明显(P<0.05),住ICU时间较对照组短(P<0.000 1);两组住ICU期间病死率差异无统计学意义(P=0.754)。结论ω-3 PUFAs可改善脓毒症患者免疫功能,减轻炎症反应,缩短住ICU时间,但不能降低住ICU期间病死率。

腹部创伤脓毒症患者腹腔引流液可溶性髓样细胞触发受体-1水平变化的临床意义

目的观察腹部创伤脓毒症患者腹腔引流液中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平变化,探讨腹腔引流液sTREM-1在腹创伤脓毒症诊断和预后中的意义。方法选取2013年10月—2017年10月海南省人民医院重症医学科住院的腹部创伤脓毒症患者50例作为观察组,选取同期住院治疗的胃大部分切除术非脓毒症患者50例作为对照组。采用ELISA方法检测患者入组当天腹腔引流液sTREM-1水平,观察腹部创伤脓毒症患者中存活亚组和死亡亚组入组第1、4、7 d以及出院或死亡当天腹腔引流液sTREM-l水平变化趋势。结果腹部创伤脓毒症患者入组后第1 d腹腔引流液sTREM-1水平高于对照组(t/P=4.006/0.000)。腹创伤脓毒症存活亚组患者腹腔引流液sTREM-1水平治疗后呈下降趋势,而死亡亚组患者腹腔引流液sTREM-1水平保持较高水平甚至不断升高,各相同时间点sTREM-1水平均显著高于存活亚组(t/P=2.150/0.037、4.417/0.000、6.991/0.000、11.186/0.000)。腹腔引流液sTREM-1与血浆sTREM-1水平呈正相关(r=0.585,P=0.001)。腹腔引流液sTREM-1诊断腹部创伤脓毒症的曲线下面积为0.937,高于血浆sTREM-1、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)。结论腹腔引流液sTREM-1水平对腹部创伤脓毒症的诊断具有参考价值,可能与腹部创伤脓毒症严重程度相关。动态监测腹腔引流液sTREM-1水平变化,有利于评估腹部创伤脓毒症的治疗效果和判断预后。