儿童门静脉MR血管成像研究进展

MR血管成像(MRA)是无创评估门静脉系统结构与血流动力学的重要影像学方法。随着MR新序列的出现与对比剂的迭代,门静脉MRA在儿童中的应用越来越便利。本文就儿童门静脉MRA研究进展及面临的挑战进行综述。

CBCT在婴幼儿小下颌畸形下颌骨牵引成骨术疗效评估中的应用

目的:探讨CBCT在婴幼儿小下颌畸形下颌骨牵引成骨术(MDO)疗效评估中的临床应用价值。方法:对19例婴幼儿小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿于MDO术前、后行颌面部CBCT扫描,测量下颌骨左右径(A线)、前后径(B线)和下颌骨体夹角(α),以及上气道舌咽区最狭窄层面横截面积(CSA)、矢状径(AP)和横径(LR),并行统计学分析。结果:术后下颌骨A线、B线和舌咽区上气道AP、CSA均比术前显著增大,下颌骨α、A线/B线和舌咽区上气道LR/AP均比术前明显变小(均P<0.05);术后CSA与A线、B线、A线/B线及α均无明显相关性(均P>0.05)。术前α为钝角18例(94.7%),锐角1例(5.3%);术后α为钝角1例(5.3%)。结论:下颌骨和上气道的CBCT测量可为婴幼儿小下颌畸形MDO矫治疗效评估提供新的思路和方法。

64排螺旋CT不同探测通道组合在婴幼儿中的模拟应用研究

目的探讨64排螺旋CT不同探测通道组合在婴幼儿中的应用价值。方法按3、10和20 cm的扫描长度将研究分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,运用不同探测通道组合分组扫描QA检测模,分析不同通道组合的辐射剂量、图像质量和扫描时间。结果Ⅰ组剂量长度乘积的最小值(107.40 mGy·cm)出现在16排×0.5 mm通道组合,Ⅱ、Ⅲ组均出现在16排×1.0 mm通道组合(243.50、423.90 mGy·cm);三组DLP的最大值均出现在4排×0.5 mm通道组合,Ⅱ、Ⅲ组中的64排×0.5 mm通道组合次之。三组各通道组合中水CT值的测量值均值为-3.1^+3.5 HU。三组扫描速度最快均为16排×2.0 mm通道组合,最慢均为4排×0.5 mm通道组合。结论64排螺旋CT 16排×1.0 mm通道组合有利于婴幼儿CT检查辐射剂量和图像质量的最优化;4排×0.5 mm通道组合辐射剂量大、扫描时间长,不适宜向临床推广应用。

国内儿童肝脏动态CT增强检查的研究现状和存在的问题

肝脏由门静脉和肝动脉双重供血,肝脏内各种不同性质的病灶,其血供丰富程度、对比剂到达时间、滞留时间各不相同。随着快速螺旋CT及与之配套的高压注射器的出现,使扫描能完全区分动脉期、静脉期和平衡期,并在肝脏肿瘤、炎症的鉴别诊断、血流灌注及血管成像中发挥了重要作用,临床应用广泛。本文针对儿童肝脏动态增强CT检查的解剖病理生理学基础、多期扫描时间窗的现状及存在的问题作一综述。

先天性牙龈瘤的CT表现

目的总结先天性牙龈瘤(CE)的CT表现,提高对本病的认识。资料与方法回顾性分析2017年1月—2022年9月广州市妇女儿童医疗中心5例经病理确诊的CE的诊疗记录及CT图像,观察肿瘤在患儿出生后的形态变化及瘤体的密度、强化特点。结果5例女性患儿共6枚牙龈肿瘤,瘤体呈息肉状或不规则状,以蒂状结构与牙龈相连,于出生后首月增大。CT平扫及增强扫描显示,牙龈肿瘤外周部分密度始终高于中央部分。动脉期肿瘤外周部分呈中度(4枚)及明显强化(2枚);中央部分呈无强化(3枚)、轻度(2枚)或中度强化(1枚)。静脉期瘤体持续强化,原动脉期中央无强化区出现强化。结论女性新生儿牙龈外生性肿瘤需考虑CE可能。CT平扫及增强扫描牙龈肿瘤中央部分密度始终低于外周部分、动脉期中央部分可呈无强化为CE相对特异的CT表现。

喉镜显露困难的Pierre Robin序列征患儿上气道解剖结构分析:CT三维重建法

目的采用CT三维重建技术分析喉镜显露困难的Pierre Robin序列征患儿上气道解剖结构的变化特点。方法择期全麻下行下颌骨牵引成骨术的Pierre Robin序列征患儿50例,性别不限,年龄10~101 d,体重2.0~6.3 kg,ASA分级Ⅲ级。术前在患儿自然睡眠时采用口腔颌面锥形束CT进行扫描,获取上气道解剖学信息,图像导入三维图像处理软件MIMICS 17.0,重建口腔颌面诸骨及气道三维图像。测量相关解剖学参数,包括上中切牙牙槽嵴至会厌根部距离(D1);会厌根部至声门中点距离(D2);下颌骨下缘至声门中点距离(D3);下中切牙牙槽嵴至下颌骨下缘距离(D4);下颌骨升支部长度(D5)、下颌骨体部长度(D6)、下颌骨升支部长度与下颌骨体部长度的总和即总下颌骨长度(D7);上中切牙牙槽嵴、会厌根部、声门中点三者以会厌根部为交点和以上中切牙牙槽嵴为交点所成角的度数(角1、2);下中切牙牙槽嵴、下颌骨下缘、声门中点三者以下颌骨下缘为交点所成角的度数(角3);上中切牙牙槽嵴、硬腭后缘和会厌根部三者以硬腭后缘为交点所成角的度数(角4);两侧下颌角的度数(角5);下颌角两侧的下颌角点与颏部的颏顶点以颏顶点为交点所成角的度数(角6);会厌尖端气道截面积、口腔容积、腭咽腔容积和舌咽腔容积。在利多卡因表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管,成功后静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导,然后送入手术室。吸入七氟醚维持麻醉。采用喉镜观察声门显露程度,根据患儿是否为喉镜显露困难(Cormack-Lehane分级Ⅲ级或Ⅳ级)分为喉镜显露困难组(A组)和非喉镜显露困难组(B组)。结果与B组相比,A组会厌尖端气道截面积和腭咽腔容积减小(P<0.05),D1、D2、D3、D4、D5、D6、D7、角1、角2、角3、角4、角5、角6、口腔容积和舌咽腔容积差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉镜显露困难的Pierre Robin序列征患儿上气道三维CT图像具有特征性改变,主要表现为会厌尖端的气道截面积和腭咽腔容积减小。

双侧下颌骨牵引成骨术不同牵引方向对颞下颌关节影响的三维有限元分析

目的确定行双侧下颌骨牵引成骨术(MDO)时对颞下颌关节影响最小的牵引力方向。方法(1)利用锥形束CT获取1例15岁男性健康志愿者的颌面部DICOM格式数据,采用Mimics 10.01、Geomagic studio 12.0、Workbench 16.2软件建立颞下颌关节三维有限元模型,并对模型的有效性进行验证。(2)在验证后的三维有限元模型上模拟进行MDO,荷载6种不同方向的牵引力:沿髁突中点至下颌颏点连线,平行于颌骨体部表面;沿髁突中点至下颌颏点连线,平行于矢状面;沿下颌体方向,平行于颌骨体部表面;沿下颌体方向且平行于矢状面;沿下颌升支方向且平行于颌骨表面;沿下颌升支方向且平行于矢状面。牵引力大小均设定为100 N。(3)测量不同方向牵引力对关节盘应力、截骨面位移、颞骨应力、髁突压力的影响。结果(1)在关节盘最薄区域,关节盘上、下表面所受应力最小的牵引力方向为"沿下颌体方向,平行于颌骨体部表面"。(2)在相同大小牵引力作用下,各截骨面沿牵引方向位移差距不大,效果基本一致。(3)施以"沿下颌体方向,平行于颌骨体部表面"与"沿下颌体方向且平行于矢状面"2个方向的牵引力时,颞骨的应力(0.42416、0.46697 MPa)小于其他4种情况(0.64387~0.98117 MPa),且这2种牵引力均为沿下颌体方向,力分解之后对髁突的压力(59.712、60.470 N)亦小于其他4种情况(80.098~99.769 N)。结论采用DICOM数据建模法可以获得满意的颞下颌关节三维有限元模型。"沿下颌体方向,平行于颌骨体部表面"及"沿下颌体方向且平行于矢状面"方向的牵引力对颞下颌关节影响最小。在设计MDO牵引方向时,除要考虑手术对颌骨和上呼吸道形态的影响之外,还应权衡牵引力方向对颞下颌关节的影响,以保证行MDO时对颞下颌关节影响最小。